2025年跌倒墜床壓瘡試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于Morse跌倒風險評估量表的應(yīng)用，正確的是A.評分≤25分為低風險，無需預(yù)防措施B.評分26-44分為中風險，需實施常規(guī)預(yù)防C.評分≥45分為高風險，需啟動跌倒預(yù)防專項措施D.評分僅需評估患者近期跌倒史，無需考慮用藥情況答案：C2.下列哪項不屬于Braden壓瘡風險評估量表的評估維度？A.感覺感知能力B.皮膚潮濕程度C.患者經(jīng)濟狀況D.營養(yǎng)攝入情況答案：C3.某患者因腦梗死右側(cè)肢體無力，護士在預(yù)防其墜床時，最關(guān)鍵的措施是A.床欄完全升起并固定B.在床頭懸掛“防墜床”標識C.每2小時巡視一次D.告知家屬24小時陪護答案：A4.壓瘡Ⅰ期的典型表現(xiàn)是A.全層皮膚缺失，可見脂肪組織B.局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑C.皮下組織損傷，形成隧道或竇道D.骨骼、肌腱或肌肉暴露答案：B5.對使用抗凝藥物的患者進行跌倒風險評估時，重點關(guān)注的潛在危害是A.跌倒后易發(fā)生骨折B.跌倒后出血風險增加C.跌倒后意識障礙加重D.跌倒后運動功能恢復(fù)延遲答案：B6.預(yù)防壓瘡的“六勤”措施不包括A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩D.勤更換答案：C（注：過度按摩可能加重皮膚損傷，故“勤按摩”非正確措施）7.某患者Morse評分為50分，護士應(yīng)優(yōu)先采取的預(yù)防措施是A.限制患者下床活動B.指導(dǎo)患者穿防滑鞋C.移除病房內(nèi)所有障礙物D.使用床欄并保持環(huán)境光線充足答案：D8.關(guān)于墜床后應(yīng)急處理，錯誤的是A.立即將患者抬回病床B.評估患者意識、生命體征及受傷部位C.報告醫(yī)生并記錄事件經(jīng)過D.對疑似骨折患者制動處理答案：A9.Braden量表中“活動能力”維度評分1分的含義是A.完全能自主活動B.偶爾需要協(xié)助C.大部分時間臥床D.完全不能移動答案：D10.預(yù)防老年患者跌倒的環(huán)境干預(yù)中，最關(guān)鍵的是A.病房地面鋪設(shè)地毯B.衛(wèi)生間安裝扶手C.床頭燈使用強光照明D.床旁放置高凳替代椅子答案：B11.壓瘡Ⅲ期與Ⅳ期的主要區(qū)別是A.是否存在全層皮膚缺失B.是否暴露骨骼或肌肉C.是否有滲液D.是否伴隨感染答案：B12.對躁動患者使用約束帶預(yù)防墜床時，錯誤的做法是A.每2小時松解約束帶一次B.約束帶松緊以能插入2指為宜C.無需與患者/家屬溝通直接使用D.記錄約束部位皮膚情況答案：C13.某術(shù)后患者Braden評分為10分，提示A.無壓瘡風險B.輕度風險C.中度風險D.高度風險答案：D（注：Braden評分≤12分為高度風險）14.跌倒高風險患者的健康教育內(nèi)容不包括A.夜間盡量不自行如廁B.改變體位時遵循“三步法”（臥床→坐起→站立）C.穿拖鞋時選擇鞋底較滑的款式D.告知家屬避免在床邊放置雜物答案：C15.關(guān)于壓瘡預(yù)防中的“體位變換”，正確的是A.每4小時翻身一次即可B.側(cè)臥位時身體與床面呈90°C.使用氣墊床可替代翻身D.翻身時避免拖、拉、推等動作答案：D二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.屬于跌倒高風險因素的有A.年齡≥65歲B.服用鎮(zhèn)靜催眠藥物C.視力模糊D.近期有跌倒史答案：ABCD2.壓瘡的易患部位包括A.骶尾部B.耳廓C.足跟D.髖部答案：ACD（注：耳廓為醫(yī)療器械壓迫性損傷常見部位，非典型壓瘡易患部位）3.預(yù)防墜床的措施包括A.床欄完全升起并鎖定B.對意識模糊患者使用約束帶C.床頭懸掛警示標識D.指導(dǎo)患者使用床旁呼叫器答案：ABCD4.Braden量表評估內(nèi)容包括A.感覺感知能力B.摩擦力與剪切力C.活動能力D.社會支持度答案：ABC5.跌倒后需重點評估的內(nèi)容有A.意識狀態(tài)B.有無肢體活動障礙C.生命體征（血壓、心率等）D.皮膚有無擦傷或血腫答案：ABCD6.壓瘡預(yù)防中，正確的皮膚護理措施是A.保持皮膚清潔干燥B.對骨隆突處皮膚使用透明貼保護C.用熱水燙洗受壓部位D.及時更換潮濕的床單答案：ABD7.屬于墜床高風險患者的是A.全麻未清醒者B.癲癇發(fā)作期患者C.術(shù)后疼痛控制良好者D.躁動的譫妄患者答案：ABD8.Morse跌倒風險評估的項目包括A.近期跌倒史B.行走輔助工具C.靜脈輸液D.精神狀態(tài)答案：ABCD9.壓瘡分期中，屬于不可分期的情況是A.全層皮膚缺失，創(chuàng)面被腐痂覆蓋B.深部組織損傷，局部皮膚呈紫色或褐紅色C.表皮破損，形成水皰D.創(chuàng)面基底被壞死組織覆蓋，無法判斷深度答案：AD10.預(yù)防跌倒的藥物管理措施包括A.評估患者所用藥物的跌倒風險（如降壓藥、降糖藥）B.盡量減少多重用藥C.指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，避免自行調(diào)整劑量D.對高風險藥物標注警示標識答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.使用床欄可完全避免墜床發(fā)生。（）答案：×（注：床欄需正確使用并結(jié)合其他措施）2.Braden評分越高，壓瘡風險越低。（）答案：√3.跌倒高風險患者應(yīng)禁止下床活動。（）答案：×（注：需在保護下適當活動，避免失能加重）4.壓瘡Ⅱ期表現(xiàn)為部分皮層缺失，形成開放性潰瘍或水皰。（）答案：√5.對躁動患者使用約束帶時，無需記錄約束起始時間。（）答案：×6.Morse評分中，使用拐杖屬于“行走輔助工具”評分項。（）答案：√7.預(yù)防壓瘡時，應(yīng)避免在骨隆突處使用環(huán)形墊（如氣圈）。（）答案：√（注：環(huán)形墊可能加重局部缺血）8.墜床后若患者無明顯癥狀，無需報告醫(yī)生。（）答案：×9.老年患者因反應(yīng)慢，跌倒后骨折風險高于年輕患者。（）答案：√10.壓瘡預(yù)防中，營養(yǎng)支持的重點是補充高蛋白、高維生素飲食。（）答案：√四、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者張某，女，78歲，因“腦梗死恢復(fù)期”入院，右側(cè)肢體肌力2級（無法獨立行走），有高血壓病史10年，長期服用氨氯地平（降壓藥）、艾司唑侖（助眠藥）。入院時Morse跌倒評分為55分，Braden壓瘡評分為11分。問題1：該患者存在哪些跌倒高風險因素？（5分）答案：①年齡≥65歲；②肢體肌力下降（右側(cè)肢體肌力2級）；③服用降壓藥（氨氯地平可能導(dǎo)致低血壓）和助眠藥（艾司唑侖可能引起頭暈、嗜睡）；④Morse評分≥45分（高風險）。問題2：針對該患者的壓瘡風險，應(yīng)采取哪些預(yù)防措施？（5分）答案：①每2小時翻身一次，使用軟枕或氣墊床分散壓力；②保持皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的床單；③評估營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)高蛋白、高維生素飲食（必要時靜脈補充）；④骨隆突處（如骶尾部、足跟）使用減壓貼保護；⑤翻身時避免拖、拉、推，防止摩擦力損傷。問題3：護士應(yīng)如何對患者及家屬進行跌倒預(yù)防健康教育？（5分）答案：①告知患者及家屬跌倒風險，強調(diào)勿自行下床；②指導(dǎo)改變體位時遵循“三步法”（臥床→坐起30秒→站立30秒）；③夜間使用床頭燈，避免突然起床；④穿防滑鞋，褲腳不宜過長；⑤家屬需24小時陪護，協(xié)助如廁及活動；⑥若感頭暈、乏力，立即呼叫護士。案例2（15分）：患者李某，男，62歲，因“股骨頸骨折術(shù)后”臥床，意識清楚，主訴骶尾部疼痛。查體：骶尾部皮膚完整，局部發(fā)紅，指壓后不褪色，皮溫略高。問題1：該患者骶尾部皮膚表現(xiàn)符合壓瘡哪一期？判斷依據(jù)是什么？（5分）答案：壓瘡Ⅰ期（淤血紅潤期）。依據(jù)：皮膚完整，出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑（與局部缺血相關(guān)），伴皮溫改變（升高或降低），無破潰。問題2：護士應(yīng)立即采取哪些處理措施？（5分）答案：①避免繼續(xù)受壓，協(xié)助患者更換體位（如側(cè)臥位），骶尾部使用減壓墊；②觀察紅斑范圍及皮膚溫度變化，記錄進展；③保持局部皮膚清潔干燥，避免摩擦；④評估患者營養(yǎng)狀況，加強蛋白質(zhì)攝入；⑤向