兒科突發(fā)昏迷應(yīng)急預(yù)案演練腳本7月12日15:00，市兒童醫(yī)院兒科二病區(qū)4床，3歲患兒林某某，診斷“上呼吸道感染”，入院24小時生命體征平穩(wěn)。責(zé)任護(hù)士王芳常規(guī)巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患兒仰臥于床，呼之不應(yīng)，四肢松軟，立即上前輕拍雙肩：“小林林，阿姨和你說話呢，醒醒？”無反應(yīng)；觀察胸廓無起伏，立即觸診頸動脈（喉結(jié)旁開2cm），未觸及搏動，同時大聲呼叫：“4床患兒昏迷！快來人！”15:01，管床醫(yī)生陳磊聞聲從護(hù)士站狂奔至病房，同時按床頭呼叫鈴。王芳已將患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物，取壓舌板撐開口腔，無嘔吐物阻塞。陳磊快速評估：雙側(cè)瞳孔等大（約3mm），對光反射遲鈍；聽診雙肺呼吸音弱，心率68次/分，未聞及心音雜音；指尖血糖（快速血糖儀）顯示2.1mmol/L（正常3.96.1）。立即口述醫(yī)囑：“10%葡萄糖20ml靜推！建立第二條靜脈通道，0.9%氯化鈉100ml維持！”王芳復(fù)述確認(rèn)后，抽取藥液，選擇手背靜脈（已留置針）推注，另一名護(hù)士張敏同步連接心電監(jiān)護(hù)（顯示HR72次/分，SPO?85%），調(diào)節(jié)氧流量至4L/min面罩給氧。15:03，靜推完成，陳磊輕拍患兒面頰：“林林，爸爸給你買的小熊呢？”仍無反應(yīng)。此時護(hù)士長李靜攜帶急救箱趕到，檢查氣道：“呼吸淺慢，約8次/分，準(zhǔn)備氣囊面罩輔助通氣?！睆埫羧〕鰞和秃粑鼩饽遥?50ml），連接氧氣，擠壓頻率30次/分，可見胸廓起伏。陳磊觸診股動脈：“心率上升至85次/分，但意識未恢復(fù)，低血糖糾正后無改善，需考慮中樞性原因。立即通知二線醫(yī)生、麻醉科急會診，準(zhǔn)備氣管插管！”王芳撥打二線醫(yī)生（兒科副主任趙陽）電話：“趙主任，4床3歲昏迷患兒，低血糖糾正無效，呼吸衰竭，需緊急插管?！壁w陽：“5分鐘到?！蓖瑫r張敏聯(lián)系麻醉科：“麻醉科嗎？兒科二病區(qū)需要緊急氣管插管，患兒3歲，體重14kg，立即到位！”15:05，患兒母親沖進(jìn)病房，哭喊：“我家寶寶怎么了？”李靜上前攙扶：“林媽媽，孩子現(xiàn)在需要全力搶救，請您先到家屬等候區(qū)，我們會隨時告知情況?！蹦赣H掙扎：“我要看著她！”李靜：“我們理解您的心情，但搶救需要空間，您在旁邊我們更分心，您信任我們，好嗎？”護(hù)士小劉引導(dǎo)母親離開病房，途中說：“寶寶現(xiàn)在心率在上升，我們正在用最好的方法救她?！?5:07，趙陽及麻醉科醫(yī)生吳明到達(dá)。吳明檢查患兒：“下頜小，喉頭暴露可能困難，準(zhǔn)備可視喉鏡。”王芳遞上兒童3號喉鏡片。吳明操作：“聲門暴露，插入4.0號氣管導(dǎo)管（深度12cm），聽雙肺呼吸音對稱，固定導(dǎo)管?！睆埫暨B接呼吸機（參數(shù)：潮氣量70ml，頻率25次/分，F(xiàn)iO?60%），SPO?升至98%。趙陽：“急查血氣、電解質(zhì)、頭顱CT！通知ICU準(zhǔn)備接收，需要持續(xù)腦電監(jiān)測。”王芳打印檢查申請單，張敏電話通知檢驗室：“急查血氣、電解質(zhì)，30分鐘內(nèi)出結(jié)果！”護(hù)工推平車至病房。15:15，血氣結(jié)果回報：pH7.28，PaCO?55mmHg，BE6mmol/L，提示呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。趙陽：“碳酸氫鈉5ml/kg靜滴（14kg×5=70ml），緩慢推注?！蓖醴紙?zhí)行。同時頭顱CT（床旁機）顯示“雙側(cè)大腦半球輕度水腫，未見出血灶”。趙陽：“考慮感染中毒性腦病，加用甲潑尼龍2mg/kg（28mg）靜滴，甘露醇0.5g/kg（7g）快速靜滴?！?5:20，患兒出現(xiàn)肢體躁動，自主呼吸與呼吸機對抗，吳明：“給予丙泊酚2mg/kg（28mg）靜推，維持3mg/kg/h泵入?！蓖醴颊{(diào)節(jié)微量泵。心電監(jiān)護(hù)顯示HR110次/分，BP90/55mmHg（正常3歲血壓86±10/58±10），各項指標(biāo)趨于穩(wěn)定。15:25，ICU醫(yī)生到達(dá)，評估后：“生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)監(jiān)測，重點觀察意識恢復(fù)、顱內(nèi)壓變化。”李靜核對患兒身份、管道（氣管導(dǎo)管、靜脈留置針）、用藥（丙泊酚泵入、甘露醇剩余量），與ICU護(hù)士交接。王芳整理搶救記錄：“15:00發(fā)現(xiàn)昏迷，15:01醫(yī)生到位，15:03靜推高糖，15:07氣管插管，15:15血氣回報，15:20用藥調(diào)整……”15:30，患兒轉(zhuǎn)入ICU，李靜至家屬等候區(qū)：“林媽媽，寶寶現(xiàn)在已經(jīng)氣管插管，用呼吸機輔助呼吸，生命體征穩(wěn)定了，我們懷疑是感染引起的腦病，現(xiàn)在轉(zhuǎn)到ICU繼續(xù)治療，醫(yī)生會24小時看著她，有情況我們立刻通知您?！蹦赣H抽泣：“謝謝你們……”演練結(jié)束，全體參與人員（醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、麻醉科、ICU）在示教室復(fù)盤。陳磊：“初期血糖檢測及時，但未第一時間評估呼吸頻率，導(dǎo)致氣囊輔助通氣延遲1分鐘?！蓖醴迹骸皳尵葧r靜脈通道建立順利，但吸痰器管道有老化，吸引力度不足?！眳敲鳎骸盎純合骂M小，可視喉鏡準(zhǔn)備