小兒哮喘臨床證候分型特征及其相關(guān)性深度剖析一、引言1.1研究背景與意義1.1.1小兒哮喘的現(xiàn)狀小兒哮喘作為兒童時(shí)期最常見的慢性呼吸道疾病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著兒童的身心健康。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)，全球約有3億哮喘患者，其中兒童占相當(dāng)大的比例，部分發(fā)達(dá)國家小兒哮喘發(fā)病率高達(dá)20%-30%。我國兒童哮喘的患病率也不容樂觀，且呈持續(xù)增長態(tài)勢(shì)。1990-2010年期間，我國進(jìn)行的三次兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，兒童哮喘患病率從1990年的1.08%上升至2000年的1.97%，到2010年已高達(dá)3.02%，在2000年基礎(chǔ)上又上升了約50%。其中，華東地區(qū)是中國城市兒童哮喘的高發(fā)地區(qū)，患病率為4.23%，上海的患病率更是高達(dá)7.57%。小兒哮喘具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，不僅會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，影響其日常生活和學(xué)習(xí)，還會(huì)對(duì)患兒的肺功能造成損害。若治療不及時(shí)或不當(dāng)，部分患兒的病情可能會(huì)遷延至成人期，發(fā)展為成人哮喘，嚴(yán)重者甚至?xí)耆珕适w力活動(dòng)能力。同時(shí)，小兒哮喘的治療需要長期投入，這給家庭和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究表明，我國兒童哮喘患者的醫(yī)療費(fèi)用逐年增加，不僅包括藥物治療、住院治療等直接醫(yī)療費(fèi)用，還包括因照顧患兒導(dǎo)致家長誤工等間接費(fèi)用，這對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)狀況產(chǎn)生了較大的影響，也在一定程度上制約了社會(huì)資源的有效分配。1.1.2中醫(yī)證候分型研究的重要性中醫(yī)在小兒哮喘的治療方面擁有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)證候分型作為中醫(yī)理論體系的重要組成部分，對(duì)小兒哮喘的精準(zhǔn)治療、提高療效和指導(dǎo)預(yù)防具有重要意義。中醫(yī)認(rèn)為，小兒哮喘的發(fā)生發(fā)展與機(jī)體的整體狀態(tài)密切相關(guān)，其病因病機(jī)復(fù)雜多樣，涉及外感邪氣、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)以及先天稟賦不足等多個(gè)方面。通過對(duì)小兒哮喘進(jìn)行中醫(yī)證候分型，可以更準(zhǔn)確地把握疾病的本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律，從而為制定個(gè)性化的治療方案提供依據(jù)。不同的中醫(yī)證候反映了小兒哮喘在不同階段的病理變化和機(jī)體的反應(yīng)狀態(tài)。例如，寒性哮喘證型多由外感風(fēng)寒之邪，引動(dòng)伏痰，致肺氣失宣，氣道攣急所致，表現(xiàn)為咳嗽氣喘，喉間痰鳴，痰液清稀色白等癥狀；而熱性哮喘證型則多因外感風(fēng)熱之邪，或體內(nèi)痰熱蘊(yùn)結(jié)，肺失清肅，氣道壅塞引起，常見癥狀為咳嗽喘息，聲高息涌，咯痰黃稠等。針對(duì)不同的證候類型，中醫(yī)采用相應(yīng)的治療原則和方法，如寒性哮喘以溫肺散寒、化痰平喘為主，常用小青龍湯等方劑；熱性哮喘則以清熱化痰、宣肺平喘為治則，可選用麻杏石甘湯合蘇葶丸等進(jìn)行治療。這種辨證論治的方式能夠更有針對(duì)性地調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡，消除病因，緩解癥狀，從而提高治療效果。此外，中醫(yī)證候分型還有助于指導(dǎo)小兒哮喘的預(yù)防。通過對(duì)患兒的中醫(yī)證候進(jìn)行分析，可以了解其體質(zhì)特點(diǎn)和發(fā)病傾向，從而制定相應(yīng)的預(yù)防措施。對(duì)于肺脾氣虛型的小兒，因其體質(zhì)較弱，容易受到外邪侵襲而誘發(fā)哮喘，可通過健脾益肺的方法來增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力，如飲食上可多食用一些具有健脾益肺作用的食物，如山藥、薏苡仁、芡實(shí)等，同時(shí)配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和推拿按摩等方法，以預(yù)防哮喘的發(fā)作。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.2.1國外研究進(jìn)展在小兒哮喘的病理機(jī)制研究方面，國外學(xué)者取得了顯著成果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒哮喘是一種多基因遺傳傾向的復(fù)雜疾病，遺傳因素在哮喘發(fā)病中起著重要作用。研究表明，多個(gè)基因位點(diǎn)與小兒哮喘的易感性相關(guān)，如IL-4、IL-13、ADAM33等基因的多態(tài)性可能影響小兒哮喘的發(fā)生發(fā)展。同時(shí)，環(huán)境因素也是小兒哮喘發(fā)病的重要誘因，包括過敏原暴露、空氣污染、呼吸道感染等。其中，過敏原如塵螨、花粉、動(dòng)物毛發(fā)等，可通過刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，引發(fā)Th2型免疫反應(yīng)，導(dǎo)致氣道炎癥和高反應(yīng)性，進(jìn)而誘發(fā)哮喘發(fā)作。在診斷技術(shù)上，國外不斷推陳出新。除了傳統(tǒng)的肺功能檢測、過敏原檢測外，呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測作為一種無創(chuàng)、便捷的檢測方法，在小兒哮喘的診斷和病情監(jiān)測中得到了廣泛應(yīng)用。FeNO水平能夠反映氣道炎癥程度，對(duì)于哮喘的診斷、鑒別診斷以及治療效果評(píng)估具有重要價(jià)值。此外，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，基因檢測也逐漸應(yīng)用于小兒哮喘的診斷領(lǐng)域，通過檢測與哮喘相關(guān)的基因多態(tài)性，有助于預(yù)測小兒哮喘的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和治療反應(yīng)。在治療方面，西醫(yī)主要采用藥物治療，以控制氣道炎癥、緩解癥狀為主要目標(biāo)。吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是目前治療小兒哮喘的一線藥物，能夠有效減輕氣道炎癥，降低哮喘發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度。聯(lián)合使用支氣管擴(kuò)張劑，如β2-受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物等，可迅速緩解哮喘發(fā)作時(shí)的喘息癥狀。近年來，生物制劑的出現(xiàn)為小兒哮喘的治療帶來了新的希望，如奧馬珠單抗、度普利尤單抗等，這些生物制劑通過特異性地作用于哮喘發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵靶點(diǎn)，能夠顯著改善哮喘患者的癥狀和生活質(zhì)量。國外對(duì)中醫(yī)證候研究也開始給予一定關(guān)注。一些學(xué)者認(rèn)識(shí)到中醫(yī)辨證論治在小兒哮喘治療中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，嘗試將中醫(yī)證候與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法相結(jié)合。例如，通過對(duì)中醫(yī)證候的量化分析，研究不同證候類型與哮喘發(fā)病機(jī)制、治療反應(yīng)之間的關(guān)系，以期為小兒哮喘的中西醫(yī)結(jié)合治療提供科學(xué)依據(jù)。但總體而言，國外對(duì)小兒哮喘中醫(yī)證候的研究仍處于起步階段，研究的深度和廣度有待進(jìn)一步拓展。1.2.2國內(nèi)研究成果國內(nèi)在中醫(yī)對(duì)小兒哮喘證候分型的理論研究方面有著深厚的歷史積淀和不斷的發(fā)展創(chuàng)新。中醫(yī)古籍中對(duì)哮喘的記載可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，雖未明確提出“哮喘”病名，但對(duì)其癥狀和病因已有相關(guān)闡述。隨著中醫(yī)理論的不斷完善，歷代醫(yī)家對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)逐漸深入，如朱丹溪提出“哮喘專主于痰”，為后世哮喘的辨證論治奠定了基礎(chǔ)。在小兒哮喘證候分型方面，目前國內(nèi)多依據(jù)小兒哮喘的發(fā)病特點(diǎn)和中醫(yī)理論，將其分為發(fā)作期和緩解期進(jìn)行辨證。發(fā)作期常見證型有寒性哮喘、熱性哮喘、外寒內(nèi)熱等；緩解期則主要包括肺脾氣虛、肺腎陰虛、脾腎陽虛等證型。在臨床研究方面，國內(nèi)開展了大量的觀察性研究和臨床試驗(yàn)，以驗(yàn)證中醫(yī)證候分型在小兒哮喘治療中的有效性和科學(xué)性。諸多研究表明，根據(jù)中醫(yī)證候分型進(jìn)行辨證論治，能夠顯著改善小兒哮喘患者的癥狀、體征和肺功能。一項(xiàng)對(duì)300例小兒哮喘患者的臨床研究顯示，采用中醫(yī)辨證治療，總有效率達(dá)到90%以上，且治療后患者的喘息、咳嗽、氣促等癥狀明顯減輕，肺功能指標(biāo)如第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）等顯著改善。同時(shí)，中醫(yī)治療小兒哮喘注重整體調(diào)理，能夠提高患兒的機(jī)體免疫力，減少哮喘的復(fù)發(fā)次數(shù)。然而，目前國內(nèi)小兒哮喘中醫(yī)證候分型研究也存在一些問題。一方面，證候分型標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，不同醫(yī)家、不同研究機(jī)構(gòu)在證候分型上存在一定差異，這給臨床研究和經(jīng)驗(yàn)交流帶來了困難。另一方面，對(duì)中醫(yī)證候的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵研究不夠深入，雖然一些研究嘗試從分子生物學(xué)、免疫學(xué)等角度探討中醫(yī)證候的本質(zhì)，但尚未形成系統(tǒng)的理論體系。此外，在中醫(yī)證候與西醫(yī)病理生理指標(biāo)的相關(guān)性研究方面，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，以更好地實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合，提高小兒哮喘的診療水平。1.3研究目的與方法1.3.1研究目的本研究旨在全面、深入地分析小兒哮喘的臨床證候分型及其相關(guān)性，通過對(duì)大量臨床病例的系統(tǒng)研究，明確各證候類型的主要癥狀、體征、舌象、脈象等特征，揭示不同證候分型之間的內(nèi)在聯(lián)系以及與小兒哮喘發(fā)病機(jī)制、病情發(fā)展、治療效果等方面的相關(guān)性。同時(shí)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法和技術(shù)，從分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等角度探討中醫(yī)證候分型的科學(xué)內(nèi)涵，為小兒哮喘的中醫(yī)臨床診療提供更為科學(xué)、精準(zhǔn)的依據(jù)，進(jìn)一步豐富和完善中醫(yī)對(duì)小兒哮喘的理論認(rèn)識(shí)，提高中醫(yī)治療小兒哮喘的臨床療效，減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，改善患兒的生活質(zhì)量，降低疾病對(duì)家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。1.3.2研究方法文獻(xiàn)研究法：系統(tǒng)檢索國內(nèi)外關(guān)于小兒哮喘中醫(yī)證候分型的相關(guān)文獻(xiàn)，包括古代醫(yī)籍、現(xiàn)代學(xué)術(shù)期刊論文、學(xué)位論文、研究報(bào)告等。運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，對(duì)文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間、作者、研究機(jī)構(gòu)、研究內(nèi)容等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，梳理小兒哮喘中醫(yī)證候分型的研究脈絡(luò)和發(fā)展趨勢(shì)。同時(shí)，對(duì)不同文獻(xiàn)中關(guān)于小兒哮喘證候分型的理論觀點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法等進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)其異同點(diǎn)，為臨床研究提供理論基礎(chǔ)和參考依據(jù)。例如，通過對(duì)古代醫(yī)籍的整理，深入挖掘中醫(yī)對(duì)小兒哮喘病因病機(jī)和證候分型的認(rèn)識(shí)，探尋傳統(tǒng)理論在現(xiàn)代臨床中的應(yīng)用價(jià)值；對(duì)現(xiàn)代文獻(xiàn)的分析，了解當(dāng)前研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，為進(jìn)一步研究提供方向。臨床病例分析法：收集某一時(shí)間段內(nèi)，在多家醫(yī)院兒科門診及住院部就診的小兒哮喘患者的臨床病例資料。制定嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，確保病例的同質(zhì)性和代表性。詳細(xì)記錄患者的一般信息（如姓名、性別、年齡、籍貫等）、病史（包括既往哮喘發(fā)作次數(shù)、發(fā)作季節(jié)、誘因、治療情況等）、癥狀（如喘息、咳嗽、氣促、胸悶等的發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時(shí)間等）、體征（如肺部聽診哮鳴音、呼吸音等情況）、舌象、脈象以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血常規(guī)、過敏原檢測、肺功能檢查等）。根據(jù)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行證候分型，并建立詳細(xì)的病例數(shù)據(jù)庫。運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，對(duì)不同證候類型的病例分布情況、臨床特征等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，初步分析各證候類型之間的差異。統(tǒng)計(jì)分析法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)臨床病例數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析。采用卡方檢驗(yàn)、方差分析等方法，分析不同證候類型在性別、年齡、病程、過敏原分布等方面的差異，探討這些因素與證候分型的相關(guān)性。例如，通過卡方檢驗(yàn)分析不同性別患兒中各證候類型的構(gòu)成比是否存在差異；運(yùn)用方差分析比較不同年齡組患兒在各證候類型下的肺功能指標(biāo)是否有顯著差異。采用相關(guān)性分析方法，研究中醫(yī)證候與西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如炎癥指標(biāo)、免疫指標(biāo)等）之間的關(guān)系，尋找能夠反映中醫(yī)證候本質(zhì)的客觀指標(biāo)。運(yùn)用聚類分析、主成分分析等多元統(tǒng)計(jì)分析方法，對(duì)大量的臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行降維處理和分類歸納，探索潛在的證候分型規(guī)律，為中醫(yī)證候分型的優(yōu)化和標(biāo)準(zhǔn)化提供科學(xué)依據(jù)。二、小兒哮喘的概述2.1小兒哮喘的定義與特點(diǎn)2.1.1定義小兒哮喘，醫(yī)學(xué)上全稱為小兒支氣管哮喘，是一種由多種細(xì)胞，如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等，和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥會(huì)致使氣道反應(yīng)性顯著增高，一旦接觸多種刺激因素，氣道便會(huì)發(fā)生阻塞和氣流受限，進(jìn)而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀。這些癥狀常常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療后緩解或自行緩解。小兒哮喘具有氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限的特征，嚴(yán)重影響患兒的呼吸功能和生活質(zhì)量。其發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，涉及免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌、遺傳等多個(gè)方面的因素。例如，遺傳因素使得某些患兒具有特應(yīng)性體質(zhì)，對(duì)環(huán)境中的過敏原更為敏感，容易引發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致氣道炎癥；而神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂可能影響氣道平滑肌的收縮和舒張，進(jìn)一步加重氣道阻塞。2.1.2發(fā)病特點(diǎn)小兒哮喘的發(fā)病年齡分布呈現(xiàn)出一定的規(guī)律，高發(fā)年齡集中在1-6歲，其中初次起病年齡多在3歲以下，約占兒童哮喘發(fā)病的50%，隨著年齡增長，到學(xué)齡期后發(fā)病概率逐漸下降。有研究表明，70%-80%的兒童哮喘發(fā)病于五歲之前，這可能與兒童在此階段免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，對(duì)過敏原和外界刺激的抵抗力較弱有關(guān)。例如，嬰幼兒時(shí)期，其氣道黏膜較為嬌嫩，免疫細(xì)胞功能不夠成熟，當(dāng)接觸到塵螨、花粉等過敏原時(shí)，更容易引發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。在性別差異方面，兒童時(shí)期哮喘的發(fā)病率男性高于女性，男女比例約為2：1。從生理結(jié)構(gòu)來看，男孩的氣道相對(duì)比女孩更窄，在受到相同刺激因素時(shí)，更易發(fā)生氣道痙攣等哮喘相關(guān)的病理改變。從免疫特點(diǎn)來說，男孩的免疫系統(tǒng)在兒童期可能相對(duì)更易出現(xiàn)過度反應(yīng)的情況。例如，在接觸到過敏原如花粉、塵螨等時(shí)，男孩的免疫系統(tǒng)可能會(huì)更強(qiáng)烈地啟動(dòng)免疫應(yīng)答，從而誘發(fā)哮喘發(fā)作。而且男孩往往更活潑好動(dòng)，這使得接觸外界環(huán)境中的刺激物、過敏原的機(jī)會(huì)更多。比如在戶外奔跑玩耍時(shí)，更容易吸入空氣中的污染物、過敏原等，增加了哮喘發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。從遺傳學(xué)角度分析，某些與哮喘相關(guān)的基因在男孩和女孩中的表達(dá)可能存在差異，這也可能是導(dǎo)致男孩哮喘發(fā)病率更高的潛在因素。另外，男孩和女孩在激素水平方面也有所不同，激素對(duì)免疫系統(tǒng)和氣道功能有一定的調(diào)節(jié)作用，這種差異可能影響哮喘的發(fā)病。同時(shí)，社會(huì)環(huán)境因素也可能起到一定作用，例如男孩可能更多地參與一些較為激烈的活動(dòng)或者更容易暴露在一些不良環(huán)境中，像二手煙環(huán)境等，這些都可能進(jìn)一步增加男孩患哮喘的幾率。然而，這種性別導(dǎo)致的發(fā)病差異在青春期后逐漸消失，由于性激素的作用，女性在月經(jīng)期、妊娠期和絕經(jīng)期哮喘癥狀加重，導(dǎo)致在青春期及青春期以后女性哮喘的患病率增加。小兒哮喘的發(fā)病還具有明顯的季節(jié)特點(diǎn)，冬季是發(fā)病的高峰期，其次為換季時(shí)節(jié)及秋季。在冬季，北方冷空氣頻繁侵襲，南方霉菌滋生，患兒氣道本身較為狹窄、干燥，冷空氣容易導(dǎo)致氣道炎癥的侵入和過敏原的附著，從而誘發(fā)哮喘。同時(shí)，冬季小兒呼吸道疾病高發(fā)，病毒、細(xì)菌包括支原體等的入侵，會(huì)加重氣道的炎癥反應(yīng)，引起氣道的高反應(yīng)性，進(jìn)而誘發(fā)哮喘。而在春季，過敏原占據(jù)主導(dǎo)地位，萬物復(fù)蘇，花粉、草木的種子大量飄散，揚(yáng)沙天氣中的粉塵等，都可使患兒氣道受到過敏原的刺激，導(dǎo)致氣道痙攣，從而引發(fā)哮喘急劇發(fā)作。2.2小兒哮喘的發(fā)病機(jī)制2.2.1西醫(yī)發(fā)病機(jī)制從免疫學(xué)角度來看，小兒哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，其發(fā)病與免疫失衡密切相關(guān)。在正常情況下，機(jī)體的免疫系統(tǒng)能夠識(shí)別和清除外來病原體，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。然而，在哮喘患兒中，免疫系統(tǒng)對(duì)無害的過敏原產(chǎn)生了過度的免疫反應(yīng)。當(dāng)患兒首次接觸過敏原，如塵螨、花粉等，抗原提呈細(xì)胞會(huì)將過敏原信息呈遞給T淋巴細(xì)胞，使其分化為Th2細(xì)胞。Th2細(xì)胞會(huì)分泌一系列細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-5（IL-5）、白細(xì)胞介素-13（IL-13）等。其中，IL-4能夠促進(jìn)B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白E（IgE），IgE與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的高親和力受體結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)患兒再次接觸相同的過敏原時(shí)，過敏原會(huì)與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE結(jié)合，導(dǎo)致這些細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等炎癥介質(zhì)。這些炎癥介質(zhì)會(huì)引起氣道平滑肌收縮、血管通透性增加、黏液分泌增多，導(dǎo)致氣道狹窄和阻塞，引發(fā)哮喘癥狀。同時(shí)，IL-5能夠招募和活化嗜酸性粒細(xì)胞，使其在氣道內(nèi)聚集，釋放毒性蛋白，損傷氣道上皮細(xì)胞，進(jìn)一步加重氣道炎癥。神經(jīng)調(diào)節(jié)在小兒哮喘的發(fā)病中也起著重要作用。氣道內(nèi)存在著豐富的神經(jīng)纖維，包括交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)。正常情況下，這些神經(jīng)通過釋放神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)氣道平滑肌的張力和氣道的分泌功能，維持氣道的正常生理狀態(tài)。然而，在哮喘患兒中，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂。當(dāng)氣道受到刺激時(shí)，感覺神經(jīng)末梢會(huì)被激活，釋放神經(jīng)肽，如P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽等。這些神經(jīng)肽會(huì)引起氣道平滑肌收縮、血管擴(kuò)張、黏液分泌增加，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和炎癥反應(yīng)。同時(shí)，哮喘患兒的副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，釋放乙酰膽堿增多，使氣道平滑肌收縮；而交感神經(jīng)功能相對(duì)不足，對(duì)氣道平滑肌的舒張作用減弱。這種神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡進(jìn)一步加重了氣道的痙攣和阻塞，促進(jìn)了哮喘的發(fā)作。例如，在情緒激動(dòng)、緊張等情況下，患兒的交感神經(jīng)興奮，可能會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作。遺傳因素是小兒哮喘發(fā)病的重要內(nèi)因。研究表明，小兒哮喘具有明顯的家族聚集性，遺傳度約為70%-80%。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多個(gè)與小兒哮喘相關(guān)的基因位點(diǎn)，如IL-4、IL-13、ADAM33等基因的多態(tài)性與哮喘的易感性密切相關(guān)。這些基因可能通過影響免疫細(xì)胞的功能、氣道平滑肌的反應(yīng)性、炎癥介質(zhì)的合成和釋放等途徑，增加小兒哮喘的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。例如，IL-4基因的多態(tài)性可能影響IL-4的表達(dá)水平，從而影響IgE的產(chǎn)生和Th2細(xì)胞的分化；ADAM33基因的多態(tài)性可能與氣道重塑和氣道高反應(yīng)性有關(guān)。遺傳因素在小兒哮喘發(fā)病中的作用是復(fù)雜的，它與環(huán)境因素相互作用，共同影響哮喘的發(fā)生發(fā)展。不同的遺傳背景可能導(dǎo)致患兒對(duì)環(huán)境因素的敏感性不同，從而表現(xiàn)出不同的哮喘表型和臨床癥狀。2.2.2中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為，小兒哮喘的發(fā)生是內(nèi)因和外因相互作用的結(jié)果。內(nèi)因主要是指患兒自身的體質(zhì)因素，即肺脾腎不足。小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛，肺主氣，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，小兒肺臟功能尚未完善，衛(wèi)外功能較弱，易受外邪侵襲。脾為后天之本，氣血生化之源，小兒脾胃運(yùn)化功能較弱，若飲食不節(jié)，過食生冷、油膩、辛辣等食物，易損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，聚濕生痰。腎為先天之本，主納氣，小兒腎氣未充，若先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，可導(dǎo)致腎氣虛衰，不能納氣歸元，從而影響呼吸功能。肺脾腎三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致津液代謝失常，水濕凝聚成痰，伏藏于肺，成為哮喘發(fā)病的夙根。例如，臨床上常見一些小兒哮喘患兒，平時(shí)容易感冒，多汗，食欲不振，大便溏薄，這都是肺脾氣虛的表現(xiàn)；而一些患兒在哮喘發(fā)作時(shí)，伴有腰膝酸軟，遺尿等癥狀，則提示腎氣虛衰。外因則包括外感邪氣、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等多種因素。外感邪氣是小兒哮喘發(fā)作的常見誘因，其中以風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪最為多見。當(dāng)小兒外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪時(shí)，邪氣侵襲肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺氣失宣，引動(dòng)伏痰，痰氣交阻，氣道攣急，從而引發(fā)哮喘發(fā)作。例如，在寒冷季節(jié)，小兒容易外感風(fēng)寒，出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀，這就是風(fēng)寒之邪誘發(fā)哮喘發(fā)作的表現(xiàn)。飲食不節(jié)也是小兒哮喘發(fā)病的重要因素之一，過食生冷、油膩、辛辣等食物，或進(jìn)食海鮮、牛奶等易過敏食物，可損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，內(nèi)生痰濕，同時(shí)也可能誘發(fā)過敏反應(yīng)，加重氣道炎癥，引發(fā)哮喘。情志失調(diào)對(duì)小兒哮喘的影響也不容忽視，小兒情緒波動(dòng)較大，若長期處于緊張、焦慮、恐懼等不良情緒中，可導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，影響臟腑功能，進(jìn)而誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作。在小兒哮喘的發(fā)病過程中，內(nèi)因和外因相互作用，互為因果。伏痰是哮喘發(fā)病的關(guān)鍵因素，而外邪、飲食、情志等因素則是誘發(fā)哮喘發(fā)作的重要條件。當(dāng)外邪侵襲、飲食失節(jié)或情志失調(diào)等因素作用于機(jī)體時(shí)，可引動(dòng)伏痰，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。而哮喘反復(fù)發(fā)作，又會(huì)進(jìn)一步損傷肺脾腎三臟功能，加重伏痰的形成，使病情纏綿難愈。例如，一個(gè)肺脾氣虛的小兒，在一次感冒后，可能會(huì)引發(fā)哮喘發(fā)作，經(jīng)過治療后癥狀緩解，但由于其肺脾氣虛的體質(zhì)沒有得到根本改善，在以后的生活中，稍有不慎，如再次感冒或飲食不當(dāng)，就容易再次誘發(fā)哮喘發(fā)作。三、小兒哮喘臨床證候分型3.1發(fā)作期證候分型3.1.1寒性哮喘寒性哮喘多由外感風(fēng)寒之邪，或過食生冷食物，致使寒邪內(nèi)侵，引動(dòng)伏痰，痰氣相搏，阻塞氣道，肺失宣肅而發(fā)病。其主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽哮鳴，氣息急促，喉間痰鳴，痰液清稀色白，呈泡沫狀，且咳痰較為順暢?；純撼０橛行魏?，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗等癥狀。在舌象方面，可見舌淡紅，舌苔白滑；脈象多為浮滑或弦緊。例如，在冬季，當(dāng)小兒不慎外感風(fēng)寒后，可突然出現(xiàn)咳嗽氣喘，喉間痰鳴，痰液清稀，伴有怕冷、無汗等癥狀，這便是典型的寒性哮喘表現(xiàn)。從病因病機(jī)來看，小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外功能薄弱，風(fēng)寒之邪容易乘虛而入。寒邪侵襲肌表，衛(wèi)陽被遏，故而出現(xiàn)惡寒無汗、形寒肢冷等癥狀；寒邪入里，與肺中伏痰相互搏結(jié)，導(dǎo)致肺氣失宣，氣道攣急，從而引發(fā)咳嗽、喘息、喉間痰鳴等癥狀。同時(shí)，寒邪凝滯，津液不化，聚而為痰，故痰液清稀色白。在辨證要點(diǎn)上，以咳喘哮鳴、痰涎清稀色白、舌淡苔白、伴有風(fēng)寒表證為主要特征。尤其是痰液的性狀，清稀色白且呈泡沫狀，是判斷寒性哮喘的重要依據(jù)之一。此外，結(jié)合患兒的惡寒、無汗、鼻流清涕等風(fēng)寒表證表現(xiàn)，以及舌象、脈象的特點(diǎn)，可較為準(zhǔn)確地進(jìn)行辨證。例如，當(dāng)患兒出現(xiàn)咳嗽氣喘，喉間痰鳴，痰液清稀色白，同時(shí)伴有惡寒、無汗、舌苔白滑等癥狀時(shí)，即可考慮為寒性哮喘。3.1.2熱性哮喘熱性哮喘常因外感風(fēng)熱之邪，或體內(nèi)素有痰熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感外邪，引動(dòng)伏痰，痰熱交阻，壅塞氣道，肺失清肅而發(fā)病。其臨床表現(xiàn)為咳嗽喘促，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，咯痰稠黃，難以咳出?；純撼０橛邪l(fā)熱面紅，胸悶膈滿，口渴喜飲，大便干結(jié)，小便黃赤等癥狀。舌象可見舌質(zhì)紅，舌苔黃膩；脈象多為滑數(shù)。例如，在夏季或春秋季節(jié)，小兒外感風(fēng)熱后，可迅速出現(xiàn)咳嗽喘息，喉間痰鳴，痰液黃稠，伴有發(fā)熱、口渴等癥狀，這多屬于熱性哮喘。其病因病機(jī)主要是風(fēng)熱之邪侵襲人體，或體內(nèi)痰熱內(nèi)生，熱邪煉液為痰，痰熱互結(jié)。痰熱阻于氣道，導(dǎo)致氣道狹窄，肺氣上逆，從而出現(xiàn)咳嗽、喘息、喉間痰鳴等癥狀。熱邪熾盛，故見發(fā)熱面紅、口渴喜飲等癥狀；熱邪傷津，腸道失潤，導(dǎo)致大便干結(jié)；熱移膀胱，使小便黃赤。辨證關(guān)鍵在于咳喘哮吼、痰黃黏稠、身熱面赤、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。其中，痰液黃稠是熱性哮喘的重要辨證依據(jù)，結(jié)合患兒的發(fā)熱、面紅、口渴等熱象表現(xiàn)，以及舌象、脈象的特征，可明確診斷。例如，當(dāng)患兒出現(xiàn)咳嗽喘息，喉間痰鳴，痰液黃稠，伴有發(fā)熱、面紅、口渴、舌苔黃膩等癥狀時(shí)，即可判斷為熱性哮喘。3.1.3寒熱夾雜寒熱夾雜型哮喘的癥狀具有復(fù)雜性，既有寒象，又有熱象?；純撼１憩F(xiàn)為咳喘哮吼，惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，噴嚏，同時(shí)吐痰黏稠色黃，口渴引飲，大便干結(jié)。舌象為舌紅，苔薄白；脈象多為滑數(shù)。例如，有些小兒哮喘發(fā)作時(shí)，既有外感風(fēng)寒的癥狀，如惡寒、鼻塞、流清涕，又有體內(nèi)痰熱的表現(xiàn)，如發(fā)熱、口渴、痰黃黏稠。這種證型的形成原因多是哮喘發(fā)作時(shí)里熱未清，又感風(fēng)寒之邪，或平素體內(nèi)痰熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)寒，導(dǎo)致寒邪與熱邪相互交織。風(fēng)寒之邪束表，故見惡寒、鼻塞、流清涕等癥狀；里有痰熱，所以出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、痰黃黏稠、大便干結(jié)等表現(xiàn)。在辨證思路上，需要綜合分析患兒的癥狀、舌象和脈象。既要關(guān)注風(fēng)寒表證的表現(xiàn)，又要留意痰熱內(nèi)盛的癥狀。當(dāng)患兒同時(shí)出現(xiàn)寒象和熱象時(shí)，且舌象、脈象也呈現(xiàn)寒熱夾雜的特點(diǎn)，如舌紅苔薄白、脈滑數(shù)，即可辨證為寒熱夾雜型哮喘。例如，對(duì)于一個(gè)既有惡寒、鼻塞、流清涕，又有發(fā)熱、口渴、痰黃黏稠、舌紅苔薄白的哮喘患兒，應(yīng)考慮為寒熱夾雜型哮喘。3.1.4虛實(shí)夾雜虛實(shí)夾雜型哮喘多見于哮喘病程較長、反復(fù)發(fā)作的患兒，其癥狀表現(xiàn)為哮喘持續(xù)不已，動(dòng)則喘甚，喘促胸滿，咳嗽痰多，喉中痰鳴。同時(shí)，患兒伴有面色少華，神疲乏力，形體消瘦，動(dòng)則汗出，食欲不振，大便溏薄或干結(jié)等虛證表現(xiàn)。舌象可見舌淡紅或淡胖，苔薄膩或白膩；脈象細(xì)弱或細(xì)數(shù)。例如，一些長期患有哮喘的患兒，在哮喘發(fā)作時(shí)，不僅有喘息、咳嗽、痰鳴等癥狀，還表現(xiàn)出精神萎靡、乏力、面色蒼白等虛弱之象。其病機(jī)主要是哮喘反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛，肺脾腎三臟功能受損。肺虛則氣失所主，不能正常司呼吸、主宣發(fā)肅降，故見喘息、咳嗽；脾虛則運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，聚濕生痰，導(dǎo)致咳嗽痰多；腎虛則腎不納氣，氣不歸元，動(dòng)則喘甚。同時(shí)，由于正氣不足，機(jī)體抵抗力下降，容易感受外邪，導(dǎo)致邪氣壅盛，從而形成虛實(shí)夾雜之證。辨證方法主要依據(jù)患兒的哮喘癥狀持續(xù)時(shí)間、程度，以及伴隨的虛證表現(xiàn)。若患兒哮喘病程長，反復(fù)發(fā)作，且伴有明顯的神疲乏力、面色少華、舌淡脈細(xì)等虛證表現(xiàn)，同時(shí)又有咳嗽痰多、喉中痰鳴等實(shí)證癥狀，即可判斷為虛實(shí)夾雜型哮喘。例如，對(duì)于一個(gè)哮喘反復(fù)發(fā)作多年，每次發(fā)作時(shí)喘息劇烈，伴有咳嗽、痰多，平時(shí)又表現(xiàn)出精神疲憊、乏力、面色萎黃、舌淡苔白膩的患兒，應(yīng)辨證為虛實(shí)夾雜型哮喘。3.2緩解期證候分型3.2.1肺脾氣虛肺脾氣虛型哮喘緩解期的患兒，常表現(xiàn)出反復(fù)感冒的癥狀，這是因?yàn)榉沃髌っ?，外合于自然界，肺氣虛則衛(wèi)外不固，不能抵御外邪入侵，導(dǎo)致患兒容易受到風(fēng)寒、風(fēng)熱等邪氣的侵襲。氣短多汗也是常見癥狀之一，肺主氣，司呼吸，肺氣不足，呼吸功能減弱，故見氣短；而肺氣虛不能固攝津液，津液外泄則多汗。食少便溏則與脾虛密切相關(guān)，脾主運(yùn)化，脾虛則運(yùn)化功能失常，不能正常消化食物和吸收營養(yǎng)，導(dǎo)致食欲不振，大便溏薄。此外，患兒還可能伴有咳嗽無力，聲音低微，面色萎黃或蒼白無華，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱或指紋淡等癥狀。例如，臨床上可見一些小兒哮喘緩解期的患兒，平時(shí)稍不注意保暖就容易感冒，活動(dòng)后氣短明顯，出汗較多，吃飯也沒有胃口，大便不成形，這些都是肺脾氣虛的典型表現(xiàn)。其病因病機(jī)主要是哮喘反復(fù)發(fā)作，耗傷肺氣，累及于脾，導(dǎo)致肺脾兩虛。肺虛則衛(wèi)外功能減退，易受外邪侵襲；脾虛則氣血生化無源，臟腑組織失養(yǎng)，進(jìn)一步加重病情。此外，小兒本身肺臟嬌嫩，脾常不足，在患病后更容易出現(xiàn)肺脾氣虛的情況。辨證要點(diǎn)在于以氣短自汗、咳嗽無力、神疲懶言、食少便溏、舌淡胖苔薄白、脈細(xì)軟、指紋淡為主要特征。特別是反復(fù)感冒、氣短多汗、食少便溏這幾個(gè)癥狀，是判斷肺脾氣虛型哮喘緩解期的重要依據(jù)。結(jié)合患兒的面色、舌象、脈象等綜合分析，可明確辨證。例如，對(duì)于一個(gè)經(jīng)常感冒，活動(dòng)后氣短多汗，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白，脈細(xì)弱的哮喘緩解期患兒，即可判斷為肺脾氣虛型。3.2.2脾腎陽虛脾腎陽虛型哮喘緩解期的臨床表現(xiàn)較為明顯，患兒常出現(xiàn)畏寒肢冷的癥狀，這是由于腎陽為人體陽氣之根本，脾陽根于腎陽，脾腎陽虛，陽氣不能溫煦肢體，導(dǎo)致患兒四肢末梢血液循環(huán)不暢，出現(xiàn)怕冷的感覺。動(dòng)則氣喘也是該證型的重要表現(xiàn)之一，腎主納氣，脾主運(yùn)化水谷精微，為后天之本，脾腎陽虛，腎不納氣，脾失運(yùn)化，導(dǎo)致患兒在活動(dòng)后，身體對(duì)氧氣的需求增加，但由于肺腎不能正常協(xié)同工作，出現(xiàn)呼吸急促、氣喘加重的情況。腰膝酸軟是因?yàn)槟I主骨生髓，腰為腎之府，腎陽虛衰，不能滋養(yǎng)腰膝，故見腰膝酸軟無力。此外，患兒還可能伴有面色蒼白，形寒肢冷，小便清長或頻數(shù)，夜尿增多，大便溏薄或五更泄瀉，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力或指紋淡滯等癥狀。例如，一些哮喘緩解期的患兒，在冬天特別怕冷，即使穿著厚衣服也感覺手腳冰涼，稍微活動(dòng)一下就氣喘吁吁，平時(shí)還經(jīng)常喊腰酸腿軟，夜間小便次數(shù)較多，這些都提示可能存在脾腎陽虛的情況。其病因病機(jī)主要是哮喘長期反復(fù)發(fā)作，損傷腎陽，進(jìn)而累及脾陽，導(dǎo)致脾腎陽虛。腎陽不足，不能溫煦脾陽，脾失溫養(yǎng)，運(yùn)化功能失職，水谷不化，清濁不分，從而出現(xiàn)一系列虛寒癥狀。此外，小兒先天稟賦不足，或后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，如過食生冷、久病失養(yǎng)等，也可導(dǎo)致脾腎陽虛。辨證關(guān)鍵在于以喘促乏力、動(dòng)則氣喘、形寒肢冷、腰膝酸軟、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱、指紋淡為主要依據(jù)。尤其是畏寒肢冷、動(dòng)則氣喘、腰膝酸軟這幾個(gè)癥狀，在判斷脾腎陽虛型哮喘緩解期時(shí)具有重要意義。結(jié)合患兒的其他虛寒癥狀以及舌象、脈象等進(jìn)行綜合判斷，可準(zhǔn)確辨證。例如，對(duì)于一個(gè)哮喘緩解期患兒，出現(xiàn)動(dòng)則氣喘，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力等癥狀，即可辨證為脾腎陽虛型。3.2.3肺腎陰虛肺腎陰虛型哮喘緩解期的癥狀特點(diǎn)較為突出，干咳少痰是其常見癥狀之一，這是因?yàn)榉侮幪?，肺失滋潤，津液不足，?dǎo)致痰液生成減少，且黏稠不易咳出?？谘矢稍镆彩怯捎诜文I陰虛，津液不能上承，口咽失于濡潤所致。手足心熱則與陰虛生內(nèi)熱有關(guān)，腎陰虛，虛熱內(nèi)生，五心煩熱，故見手足心熱。此外，患兒還可能伴有形體消瘦，潮熱盜汗，兩顴潮紅，頭暈耳鳴，舌紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)或指紋淡紅等癥狀。例如，臨床上一些哮喘緩解期的患兒，經(jīng)常出現(xiàn)干咳，幾乎沒有痰液，口咽總是感覺干燥，晚上睡覺出汗較多，手足心發(fā)熱，身體也比較消瘦，這些都是肺腎陰虛的表現(xiàn)。其形成原因主要是哮喘病程較長，反復(fù)發(fā)作，耗傷肺腎之陰；或小兒素體陰虛，又因哮喘發(fā)病，進(jìn)一步損傷陰液，導(dǎo)致肺腎陰虛。肺陰虧虛，不能滋養(yǎng)腎陰，腎陰不足，不能上滋肺陰，形成肺腎陰虛的惡性循環(huán)。此外，長期使用溫燥藥物治療哮喘，也可能損傷肺腎之陰，導(dǎo)致該證型的出現(xiàn)。辨證思路主要是以喘促乏力、動(dòng)則氣喘、形體消瘦、腰膝酸軟、潮熱盜汗、口咽干燥、舌紅少津、苔花剝、脈細(xì)數(shù)、指紋淡紅為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)。特別是干咳少痰、口咽干燥、手足心熱這幾個(gè)癥狀，是診斷肺腎陰虛型哮喘緩解期的關(guān)鍵。結(jié)合患兒的其他陰虛癥狀以及舌象、脈象等進(jìn)行全面分析，可明確辨證。例如，對(duì)于一個(gè)哮喘緩解期患兒，出現(xiàn)干咳少痰，口咽干燥，手足心熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等癥狀，即可考慮為肺腎陰虛型。四、小兒哮喘臨床證候分型的相關(guān)性分析4.1與臨床特征的相關(guān)性4.1.1癥狀表現(xiàn)與證候分型小兒哮喘不同證候分型在癥狀表現(xiàn)上存在顯著差異。寒性哮喘以咳嗽哮鳴、痰液清稀色白、形寒肢冷等為主要癥狀。此類患兒常伴有鼻流清涕，這是因?yàn)轱L(fēng)寒之邪侵襲肌表，肺開竅于鼻，肺氣失宣，津液不固，導(dǎo)致清涕流出?？忍淀槙骋彩呛韵奶攸c(diǎn)之一，寒痰質(zhì)地清稀，流動(dòng)性較大，故容易咳出。例如，在冬季寒冷天氣中，患兒因外感風(fēng)寒誘發(fā)哮喘，出現(xiàn)咳嗽氣喘，喉間痰鳴，痰液清稀呈泡沫狀，同時(shí)伴有怕冷、無汗、鼻流清涕等癥狀，這與寒性哮喘的癥狀表現(xiàn)相符。熱性哮喘的典型癥狀為咳嗽喘促、聲高息涌、咯痰稠黃?；純哼€常出現(xiàn)發(fā)熱面紅的癥狀，這是由于熱邪熾盛，體內(nèi)陽氣亢盛，熏蒸于外，導(dǎo)致面色潮紅、發(fā)熱?？诳氏诧嬍且?yàn)闊嵝皞?，體內(nèi)津液虧耗，從而產(chǎn)生口渴的感覺。例如，在夏季或天氣炎熱時(shí)，患兒外感風(fēng)熱引發(fā)哮喘，表現(xiàn)為咳嗽喘息，聲音高亢，喉間痰鳴明顯，痰液黃稠難以咳出，同時(shí)伴有發(fā)熱、面紅、口渴等癥狀，這些都是熱性哮喘的常見表現(xiàn)。寒熱夾雜型哮喘則兼具寒象和熱象的癥狀?；純撼擞锌却鸬陌Y狀外，還會(huì)出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、鼻塞流清涕等風(fēng)寒表證，以及吐痰黏稠色黃、口渴引飲等里熱癥狀。這種復(fù)雜的癥狀表現(xiàn)是由于寒邪與熱邪相互交織，導(dǎo)致病情較為復(fù)雜。例如，有些患兒在哮喘發(fā)作時(shí)，既有怕冷、鼻塞、流清涕的癥狀，又有發(fā)熱、口渴、痰黃黏稠的表現(xiàn)，這就是寒熱夾雜型哮喘的典型癥狀。虛實(shí)夾雜型哮喘常見于哮喘病程較長的患兒，其癥狀除了哮喘持續(xù)不已、咳嗽痰多外，還伴有面色少華、神疲乏力等虛證表現(xiàn)。面色少華是因?yàn)闅庋蛔?，不能上榮于面，導(dǎo)致面色蒼白或萎黃。神疲乏力則是由于正氣虧虛，身體機(jī)能下降，出現(xiàn)精神疲憊、四肢無力的癥狀。例如，一些長期患有哮喘的患兒，在哮喘發(fā)作時(shí)，不僅喘息、咳嗽、痰鳴癥狀明顯，還表現(xiàn)出精神萎靡、乏力、面色蒼白等虛弱之象，這符合虛實(shí)夾雜型哮喘的癥狀特點(diǎn)。4.1.2體征與證候分型在體征方面，不同證候分型的小兒哮喘也各有特點(diǎn)。肺部聽診是重要的診斷依據(jù)之一，寒性哮喘患兒在發(fā)作時(shí)，肺部聽診可聞及大量哮鳴音，且呼氣音延長。這是因?yàn)楹扒忠u氣道，導(dǎo)致氣道痙攣狹窄，氣體通過時(shí)產(chǎn)生哮鳴音，同時(shí)呼氣時(shí)氣道阻力增大，使得呼氣時(shí)間延長。熱性哮喘患兒肺部聽診同樣可聞及哮鳴音，但聲音高亢，且可伴有粗濕啰音。聲音高亢是由于熱邪壅盛，氣道痙攣嚴(yán)重，氣體通過時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的振動(dòng)；粗濕啰音的出現(xiàn)則是因?yàn)樘狄吼こ?，在氣道?nèi)積聚，呼吸時(shí)產(chǎn)生振動(dòng)所致。面色、舌象和脈象也是判斷小兒哮喘證候分型的重要體征。寒性哮喘患兒面色多淡白，這是因?yàn)楹澳郎?，氣血運(yùn)行不暢，面部得不到充足的氣血滋養(yǎng)。舌象表現(xiàn)為舌淡紅，舌苔白滑，舌淡紅是由于寒邪未傷陽氣，舌苔白滑則是寒痰內(nèi)盛的表現(xiàn)。脈象多為浮滑或弦緊，浮脈主表證，滑脈主痰飲，弦緊脈主寒證，這些脈象綜合反映了寒性哮喘外感風(fēng)寒、內(nèi)有痰飲的病機(jī)。熱性哮喘患兒面色潮紅，這是熱邪熏蒸的表現(xiàn)。舌象為舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅是熱邪內(nèi)盛的標(biāo)志，舌苔黃膩則表示體內(nèi)痰熱交阻。脈象滑數(shù)，滑脈主痰飲，數(shù)脈主熱證，說明患兒體內(nèi)有痰熱之邪。寒熱夾雜型哮喘患兒的舌象為舌紅，苔薄白，舌紅提示體內(nèi)有熱，苔薄白則表示有外感風(fēng)寒之象。脈象多為滑數(shù)，反映了寒熱夾雜的病機(jī)。虛實(shí)夾雜型哮喘患兒面色少華，神疲乏力，舌象可見舌淡紅或淡胖，苔薄膩或白膩。舌淡紅或淡胖是氣血不足、陽氣虛弱的表現(xiàn)，苔薄膩或白膩則表示體內(nèi)有痰濕。脈象細(xì)弱或細(xì)數(shù)，細(xì)脈主氣血不足，弱脈主陽氣虛弱，細(xì)數(shù)脈主陰虛有熱，這些脈象綜合體現(xiàn)了虛實(shí)夾雜的病理狀態(tài)。4.1.3發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間與證候分型小兒哮喘的發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間與證候分型密切相關(guān)，不同證候類型對(duì)病情嚴(yán)重程度有著不同程度的影響。一般來說，虛實(shí)夾雜型哮喘由于患兒正氣虧虛，肺脾腎三臟功能受損，哮喘發(fā)作頻率往往較高，且持續(xù)時(shí)間較長。這類患兒身體抵抗力較弱，容易受到外邪侵襲，導(dǎo)致哮喘頻繁發(fā)作。同時(shí)，由于正氣不足，難以抵御病邪，哮喘發(fā)作后也難以迅速緩解，使得持續(xù)時(shí)間延長。例如，一些長期患有哮喘且病情較為嚴(yán)重的患兒，每月可能會(huì)發(fā)作多次，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)天甚至數(shù)周。而寒性哮喘和熱性哮喘在發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間上相對(duì)虛實(shí)夾雜型哮喘可能會(huì)有所不同。如果能及時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行治療，寒性哮喘在驅(qū)散寒邪、化痰平喘后，發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間可能會(huì)得到較好的控制。例如，在患兒發(fā)作寒性哮喘時(shí)，及時(shí)給予溫肺散寒、化痰平喘的藥物治療，如小青龍湯等，病情往往能較快得到緩解，發(fā)作頻率也會(huì)相應(yīng)降低。熱性哮喘在清熱化痰、宣肺平喘治療后，也能在一定程度上減少發(fā)作頻率和縮短持續(xù)時(shí)間。但如果治療不及時(shí)或不徹底，也可能會(huì)導(dǎo)致病情遷延不愈，增加發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間。此外，發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間還可能受到其他因素的影響，如過敏原暴露、呼吸道感染等。對(duì)于不同證候分型的患兒，這些因素的影響程度也可能存在差異。例如，對(duì)于過敏體質(zhì)的熱性哮喘患兒，在接觸過敏原后，可能更容易誘發(fā)哮喘發(fā)作，且發(fā)作頻率可能會(huì)增加，持續(xù)時(shí)間也可能會(huì)延長。而對(duì)于肺脾氣虛型的哮喘患兒，呼吸道感染可能是導(dǎo)致哮喘發(fā)作頻率增加和持續(xù)時(shí)間延長的重要因素，因?yàn)榉纹馓?，衛(wèi)外不固，容易受到外邪侵襲，引發(fā)呼吸道感染，進(jìn)而誘發(fā)或加重哮喘。4.2與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性4.2.1血常規(guī)與證候分型血常規(guī)是小兒哮喘臨床診斷和病情評(píng)估的常用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，其中白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等指標(biāo)在不同證候分型下呈現(xiàn)出一定的變化規(guī)律，對(duì)中醫(yī)證候分型具有重要的參考意義。在小兒哮喘發(fā)作期，不同證候分型的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能存在差異。一般來說，寒性哮喘患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍，或僅有輕度升高。這是因?yàn)楹韵饕娠L(fēng)寒之邪侵襲，引發(fā)氣道痙攣和炎癥，但炎癥反應(yīng)相對(duì)較輕，多為非感染性炎癥，所以白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化不明顯。而熱性哮喘患兒，由于熱邪熾盛，常伴有感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高，以中性粒細(xì)胞升高為主。這是機(jī)體對(duì)感染的一種防御反應(yīng)，中性粒細(xì)胞增多，有助于吞噬病原體，減輕炎癥。例如，一項(xiàng)對(duì)100例小兒哮喘發(fā)作期患者的研究發(fā)現(xiàn)，熱性哮喘組白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于寒性哮喘組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以作為區(qū)分寒性哮喘和熱性哮喘的一個(gè)參考指標(biāo)。嗜酸性粒細(xì)胞在小兒哮喘的發(fā)病機(jī)制中起著關(guān)鍵作用，其計(jì)數(shù)變化與中醫(yī)證候分型密切相關(guān)。在各證候分型中，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均可能升高，尤其是在過敏性哮喘患兒中更為明顯。這是因?yàn)槭人嵝粤＜?xì)胞是參與過敏反應(yīng)的重要細(xì)胞，哮喘作為一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，過敏原刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞活化、增殖，并釋放多種炎癥介質(zhì)，如嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白、白三烯等，這些介質(zhì)可引起氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性和組織損傷。在寒性哮喘和熱性哮喘中，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高程度可能有所不同。有研究報(bào)道，熱性哮喘患兒的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高幅度相對(duì)較大，這可能與熱邪導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)更為劇烈，對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞的趨化和活化作用更強(qiáng)有關(guān)。例如，對(duì)50例寒性哮喘患兒和50例熱性哮喘患兒的對(duì)比研究顯示，熱性哮喘組嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于寒性哮喘組，提示嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高幅度可輔助判斷哮喘的寒熱屬性。淋巴細(xì)胞作為免疫系統(tǒng)的重要組成部分，其亞群的變化也與小兒哮喘的中醫(yī)證候分型存在關(guān)聯(lián)。T淋巴細(xì)胞是淋巴細(xì)胞的主要亞群之一，可分為Th1和Th2細(xì)胞。正常情況下，Th1/Th2細(xì)胞處于平衡狀態(tài)，維持機(jī)體的免疫穩(wěn)定。在小兒哮喘中，這種平衡被打破，Th2細(xì)胞功能亢進(jìn)，分泌大量細(xì)胞因子，如IL-4、IL-5、IL-13等，促進(jìn)IgE的產(chǎn)生和嗜酸性粒細(xì)胞的活化，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。研究發(fā)現(xiàn)，在寒性哮喘患兒中，Th1細(xì)胞功能相對(duì)較強(qiáng)，Th1/Th2比值相對(duì)較高；而在熱性哮喘患兒中，Th2細(xì)胞功能更為亢進(jìn)，Th1/Th2比值明顯降低。這可能是由于寒邪和熱邪對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的影響不同，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞亞群的失衡狀態(tài)存在差異。例如，一項(xiàng)針對(duì)30例寒性哮喘患兒和30例熱性哮喘患兒的研究表明，寒性哮喘組Th1/Th2比值顯著高于熱性哮喘組，說明通過檢測淋巴細(xì)胞亞群的變化，可以在一定程度上反映小兒哮喘的中醫(yī)證候類型。4.2.2肺功能指標(biāo)與證候分型肺功能指標(biāo)是評(píng)估小兒哮喘病情嚴(yán)重程度和治療效果的重要依據(jù)，其中一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）等指標(biāo)與中醫(yī)證候分型密切相關(guān)，對(duì)證候判斷具有重要價(jià)值。FEV1是指在最大吸氣后，用力盡快呼氣時(shí)第1秒鐘內(nèi)呼出的氣體容積，它反映了氣道的阻塞程度和肺的通氣功能。在小兒哮喘發(fā)作期，不同證候分型的FEV1水平存在明顯差異。一般而言，發(fā)作期的哮喘患兒FEV1水平均低于正常兒童，這是因?yàn)橄l(fā)作時(shí)，氣道炎癥導(dǎo)致氣道黏膜水腫、分泌物增多，氣道平滑肌痙攣，使氣道狹窄，通氣功能受阻。其中，虛實(shí)夾雜型哮喘患兒的FEV1下降最為明顯，這是由于此類患兒病程較長，正氣虧虛，肺腎等臟腑功能受損嚴(yán)重，導(dǎo)致氣道重塑和不可逆性損傷，從而使肺功能下降更為顯著。例如，對(duì)80例小兒哮喘發(fā)作期患者的研究發(fā)現(xiàn)，虛實(shí)夾雜型哮喘組的FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）明顯低于寒性哮喘組、熱性哮喘組和寒熱夾雜型哮喘組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明FEV1水平可作為判斷虛實(shí)夾雜型哮喘的重要參考指標(biāo)。PEF是指在用力呼氣過程中，呼氣流量達(dá)到的最大值，它能反映氣道的通暢程度和氣流受限的可逆性。小兒哮喘發(fā)作時(shí)，PEF會(huì)出現(xiàn)明顯下降，且在不同證候分型中，PEF的變化也有所不同。寒性哮喘患兒在發(fā)作時(shí)，PEF下降相對(duì)較輕，這可能是因?yàn)楹韵饕珊扒忠u氣道，導(dǎo)致氣道痙攣，但氣道炎癥相對(duì)較輕，氣道黏膜水腫和分泌物增多不明顯，所以氣流受限程度相對(duì)較小。而熱性哮喘患兒發(fā)作時(shí)，由于熱邪導(dǎo)致氣道炎癥劇烈，氣道黏膜充血、水腫明顯，分泌物大量增多，氣道狹窄嚴(yán)重，PEF下降更為顯著。例如，對(duì)60例寒性哮喘患兒和60例熱性哮喘患兒的對(duì)比研究顯示，熱性哮喘組發(fā)作時(shí)的PEF值顯著低于寒性哮喘組，提示PEF的變化可輔助區(qū)分寒性哮喘和熱性哮喘。此外，在哮喘緩解期，不同證候分型的肺功能指標(biāo)也存在一定差異。肺脾氣虛型哮喘緩解期患兒，由于肺脾功能虛弱，衛(wèi)外不固，肺的通氣功能和防御功能較差，F(xiàn)EV1和PEF雖較發(fā)作期有所改善，但仍低于正常水平。脾腎陽虛型哮喘緩解期患兒，由于腎陽不足，腎不納氣，導(dǎo)致呼吸功能減退，肺功能恢復(fù)較慢，F(xiàn)EV1和PEF改善程度相對(duì)較小。肺腎陰虛型哮喘緩解期患兒，由于肺腎陰虛，虛熱內(nèi)生，耗傷肺陰，影響肺的功能，F(xiàn)EV1和PEF也難以完全恢復(fù)正常。例如，對(duì)50例肺脾氣虛型、50例脾腎陽虛型和50例肺腎陰虛型哮喘緩解期患兒的研究發(fā)現(xiàn)，三組患兒的FEV1和PEF均低于正常兒童，且脾腎陽虛型患兒的肺功能指標(biāo)改善程度最差，說明通過監(jiān)測肺功能指標(biāo)，可以了解哮喘緩解期不同證候分型患兒的肺功能恢復(fù)情況，為制定個(gè)性化的治療和康復(fù)方案提供依據(jù)。4.2.3炎癥因子與證候分型炎癥因子在小兒哮喘的發(fā)病機(jī)制中起著核心作用，它們參與了氣道炎癥的發(fā)生、發(fā)展和調(diào)控過程。白細(xì)胞介素（IL）、腫瘤壞死因子（TNF）等炎癥因子在不同證候分型中的表達(dá)差異，與哮喘發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，對(duì)揭示中醫(yī)證候的科學(xué)內(nèi)涵具有重要意義。白細(xì)胞介素家族中的多種成員在小兒哮喘的發(fā)病中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。IL-4是Th2細(xì)胞分泌的重要細(xì)胞因子，它能促進(jìn)B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IgE，調(diào)節(jié)Th2細(xì)胞的分化和增殖，在哮喘的變態(tài)反應(yīng)中起重要作用。研究表明，在熱性哮喘患兒中，IL-4的表達(dá)水平顯著升高。這是因?yàn)闊嵝韵嘤赏飧酗L(fēng)熱或體內(nèi)痰熱內(nèi)蘊(yùn)所致，熱邪可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，促使Th2細(xì)胞活化，從而分泌大量IL-4。IL-4的升高進(jìn)一步誘導(dǎo)IgE的產(chǎn)生，增強(qiáng)過敏反應(yīng)，加重氣道炎癥。例如，對(duì)40例熱性哮喘患兒和40例寒性哮喘患兒的研究發(fā)現(xiàn)，熱性哮喘組血清中IL-4水平明顯高于寒性哮喘組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示IL-4水平可作為區(qū)分熱性哮喘和寒性哮喘的一個(gè)重要指標(biāo)。IL-13也是Th2型細(xì)胞因子，它與IL-4具有相似的生物學(xué)功能，能促進(jìn)氣道黏液分泌、誘導(dǎo)氣道重塑和增強(qiáng)氣道高反應(yīng)性。在小兒哮喘不同證候分型中，IL-13的表達(dá)也存在差異。有研究顯示，虛實(shí)夾雜型哮喘患兒體內(nèi)IL-13的表達(dá)水平較高。這可能是由于虛實(shí)夾雜型哮喘患兒病程較長，病情反復(fù)，正氣虧虛，機(jī)體免疫功能紊亂，導(dǎo)致IL-13持續(xù)高表達(dá)，進(jìn)而加重氣道炎癥和氣道重塑，使病情難以控制。例如，對(duì)30例虛實(shí)夾雜型哮喘患兒和30例其他證型哮喘患兒的對(duì)比研究表明，虛實(shí)夾雜型哮喘組血清IL-13水平顯著高于其他證型組，表明IL-13的表達(dá)與虛實(shí)夾雜型哮喘的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。TNF-α是一種具有廣泛生物學(xué)活性的炎癥因子，它能激活多種免疫細(xì)胞，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性。在小兒哮喘中，TNF-α的表達(dá)與中醫(yī)證候分型也存在一定關(guān)聯(lián)。寒性哮喘患兒在發(fā)作時(shí)，TNF-α的表達(dá)水平相對(duì)較低，這可能是因?yàn)楹皩?dǎo)致的炎癥反應(yīng)相對(duì)較弱，對(duì)TNF-α的誘導(dǎo)作用不明顯。而熱性哮喘患兒發(fā)作時(shí)，TNF-α的表達(dá)顯著升高，熱邪引發(fā)的強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)可刺激免疫細(xì)胞產(chǎn)生大量TNF-α，進(jìn)一步加重氣道炎癥和組織損傷。例如，對(duì)50例寒性哮喘患兒和50例熱性哮喘患兒的研究發(fā)現(xiàn)，熱性哮喘組血清TNF-α水平明顯高于寒性哮喘組，說明TNF-α的表達(dá)變化可輔助判斷小兒哮喘的寒熱屬性。4.3與過敏原及誘發(fā)因素的相關(guān)性4.3.1過敏原與證候分型不同過敏原與小兒哮喘證候分型之間存在著密切的關(guān)系，過敏因素對(duì)證候的形成和發(fā)展具有顯著影響。塵螨作為室內(nèi)最常見的過敏原之一，其引發(fā)的小兒哮喘在證候分型上具有一定特點(diǎn)。塵螨過敏導(dǎo)致的哮喘患兒，寒性哮喘證型相對(duì)較多。這是因?yàn)閴m螨多存在于溫暖潮濕的環(huán)境中，小兒接觸后，寒邪與體內(nèi)伏痰相互作用，容易引發(fā)寒性哮喘。一項(xiàng)針對(duì)150例塵螨過敏的小兒哮喘患者的研究表明，其中寒性哮喘患者占比達(dá)到40%。這些患兒在接觸塵螨后，常出現(xiàn)咳嗽哮鳴、痰液清稀色白、形寒肢冷等癥狀，舌象表現(xiàn)為舌淡紅，舌苔白滑，脈象多為浮滑或弦緊。從免疫學(xué)角度來看，塵螨過敏原可刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體，引發(fā)Th2型免疫反應(yīng)，導(dǎo)致氣道炎癥。而寒性體質(zhì)的小兒，在這種免疫反應(yīng)的基礎(chǔ)上，更容易出現(xiàn)寒象表現(xiàn)，從而形成寒性哮喘證型?；ǚ圻^敏引發(fā)的小兒哮喘在證候分型上也有其獨(dú)特之處。春季是花粉傳播的高峰期，花粉過敏導(dǎo)致的哮喘患兒中，熱性哮喘證型較為多見。這是由于春季氣候溫暖，陽氣升發(fā)，花粉作為過敏原，容易與體內(nèi)的熱邪相互結(jié)合，引動(dòng)伏痰，導(dǎo)致熱性哮喘發(fā)作。例如，對(duì)120例花粉過敏的小兒哮喘患者的研究發(fā)現(xiàn)，熱性哮喘患者占比約為45%。這些患兒在接觸花粉后，常出現(xiàn)咳嗽喘促、聲高息涌、咯痰稠黃、發(fā)熱面紅、口渴喜飲等癥狀，舌象為舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。從中醫(yī)病因病機(jī)分析，花粉過敏引發(fā)的過敏反應(yīng)可導(dǎo)致體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，郁而化熱，與體內(nèi)原有痰熱相互交織，從而加重?zé)嵝韵陌Y狀。食物過敏也是小兒哮喘的常見誘因之一，不同食物過敏與證候分型的關(guān)系也有所不同。牛奶過敏的小兒哮喘患者中，虛實(shí)夾雜型哮喘較為常見。牛奶屬于高蛋白食物，部分小兒脾胃功能較弱，難以消化吸收牛奶中的營養(yǎng)成分，導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，聚濕生痰。同時(shí)，牛奶過敏引發(fā)的免疫反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步損傷正氣，形成虛實(shí)夾雜之證。例如，在一項(xiàng)對(duì)80例牛奶過敏的小兒哮喘患者的研究中，虛實(shí)夾雜型哮喘患者占比達(dá)到35%。這些患兒常表現(xiàn)為哮喘持續(xù)不已，動(dòng)則喘甚，咳嗽痰多，同時(shí)伴有面色少華、神疲乏力、食欲不振等癥狀，舌象可見舌淡紅或淡胖，苔薄膩或白膩，脈象細(xì)弱或細(xì)數(shù)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，牛奶過敏可導(dǎo)致腸道黏膜損傷，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，進(jìn)而影響機(jī)體的免疫功能和整體狀態(tài)，加重哮喘病情，形成虛實(shí)夾雜的證候。4.3.2誘發(fā)因素與證候分型常見誘發(fā)因素與小兒哮喘證候分型之間存在著緊密的相關(guān)性，深入研究這種關(guān)系對(duì)于哮喘的預(yù)防和治療具有重要的指導(dǎo)意義。呼吸道感染是小兒哮喘最常見的誘發(fā)因素之一，不同類型的呼吸道感染與證候分型有著不同的關(guān)聯(lián)。病毒感染引發(fā)的哮喘發(fā)作，在證候分型上以寒性哮喘和寒熱夾雜型哮喘較為多見。這是因?yàn)椴《靖腥径嘣谇锒竟?jié)高發(fā)，此時(shí)外界氣候寒冷，小兒外感寒邪，同時(shí)病毒感染可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂，引動(dòng)伏痰，從而引發(fā)寒性哮喘或寒熱夾雜型哮喘。例如，在一項(xiàng)對(duì)200例因病毒感染誘發(fā)哮喘的小兒患者的研究中，寒性哮喘患者占比30%，寒熱夾雜型哮喘患者占比25%。這些患兒除了有哮喘發(fā)作的癥狀外，還伴有惡寒發(fā)熱、鼻塞流清涕等癥狀，若為寒性哮喘，痰液清稀色白；若為寒熱夾雜型哮喘，則吐痰黏稠色黃。從中醫(yī)角度分析，病毒感染可導(dǎo)致肺氣失宣，衛(wèi)表不固，寒邪乘虛而入，與體內(nèi)伏痰相互作用，形成相應(yīng)的證候。細(xì)菌感染誘發(fā)的哮喘發(fā)作，熱性哮喘證型相對(duì)較多。細(xì)菌感染常導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)加劇，產(chǎn)生高熱、口渴等熱象，與體內(nèi)痰熱相互結(jié)合，引發(fā)熱性哮喘。例如，對(duì)150例因細(xì)菌感染誘發(fā)哮喘的小兒患者的研究發(fā)現(xiàn)，熱性哮喘患者占比達(dá)到40%。這些患兒表現(xiàn)為咳嗽喘促、聲高息涌、咯痰稠黃、發(fā)熱面赤、口渴喜飲等癥狀，舌象為舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，細(xì)菌感染可刺激機(jī)體產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等，這些炎癥介質(zhì)可加重氣道炎癥，導(dǎo)致氣道痙攣，從而引發(fā)熱性哮喘。運(yùn)動(dòng)也是小兒哮喘的常見誘發(fā)因素之一。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘發(fā)作，在證候分型上以虛實(shí)夾雜型哮喘較為常見。小兒在運(yùn)動(dòng)過程中，氣血運(yùn)行加快，呼吸加深加快，若本身肺脾腎三臟功能不足，正氣虧虛，運(yùn)動(dòng)后容易導(dǎo)致氣耗加劇，肺腎不能正常納氣，從而引發(fā)虛實(shí)夾雜型哮喘。例如，在一項(xiàng)對(duì)100例運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘的小兒患者的研究中，虛實(shí)夾雜型哮喘患者占比達(dá)到35%。這些患兒在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)哮喘發(fā)作，伴有喘息、咳嗽、痰鳴等癥狀，同時(shí)還表現(xiàn)出面色少華、神疲乏力、動(dòng)則汗出等虛證表現(xiàn)，舌象可見舌淡紅或淡胖，苔薄膩或白膩，脈象細(xì)弱或細(xì)數(shù)。從中醫(yī)病機(jī)分析，運(yùn)動(dòng)可使體內(nèi)氣機(jī)紊亂，正氣受損，而原有伏痰又導(dǎo)致邪氣壅盛，形成虛實(shí)夾雜之證。情緒因素對(duì)小兒哮喘的發(fā)作也有一定影響，不同情緒狀態(tài)與證候分型存在相關(guān)性。焦慮、緊張等情緒容易誘發(fā)哮喘發(fā)作，且在證候分型上以寒熱夾雜型哮喘較為多見。當(dāng)小兒處于焦慮、緊張狀態(tài)時(shí)，可導(dǎo)致氣機(jī)不暢，肝郁氣滯，氣郁化火，形成內(nèi)熱。同時(shí)，情緒波動(dòng)可使機(jī)體免疫力下降，容易感受外邪，導(dǎo)致外寒與內(nèi)熱相互交織，引發(fā)寒熱夾雜型哮喘。例如，對(duì)80例因情緒因素誘發(fā)哮喘的小兒患者的研究發(fā)現(xiàn)，寒熱夾雜型哮喘患者占比達(dá)到40%。這些患兒在情緒波動(dòng)后出現(xiàn)哮喘發(fā)作，伴有咳喘哮吼、惡寒發(fā)熱、鼻塞流清涕、吐痰黏稠色黃、口渴引飲等癥狀，舌象為舌紅，苔薄白，脈象多為滑數(shù)。從中醫(yī)理論來看，情緒因素可影響臟腑功能，導(dǎo)致氣血失調(diào)，從而引發(fā)相應(yīng)的證候。五、案例分析5.1寒性哮喘案例5.1.1病例介紹患兒張某某，男，5歲。2024年11月15日初診?；純河邢∈?年，此次因天氣驟變，受寒后哮喘發(fā)作。就診時(shí)主要癥狀為咳嗽、喘息，喉間痰鳴音明顯，咳嗽頻繁，氣息急促，呼氣時(shí)喉間發(fā)出尖銳的哮鳴聲。痰液清稀色白，呈泡沫狀，易咳出，咳痰量較多，約每日5-8次。伴有形寒肢冷，患兒自覺全身發(fā)冷，即使穿著厚衣服也難以緩解，四肢末梢冰涼。鼻流清涕，清涕不斷，需頻繁擦拭。面色淡白，口唇顏色偏淡，精神狀態(tài)欠佳。惡寒無汗，患兒自覺怕冷，且無出汗現(xiàn)象。飲食方面，食欲減退，食量較平時(shí)減少約三分之一，對(duì)平時(shí)喜歡的食物也缺乏興趣。睡眠質(zhì)量差，夜間因咳嗽、喘息頻繁醒來，每晚睡眠時(shí)間約5-6小時(shí)。體格檢查顯示，體溫36.2℃，呼吸頻率30次/分鐘，心率110次/分鐘。雙肺聽診可聞及廣泛的哮鳴音，以呼氣末最為明顯，呼氣音延長。舌質(zhì)淡紅，舌苔白滑，舌體濕潤，舌苔均勻分布，無剝脫現(xiàn)象。脈象浮滑，輕取即得，如珠走盤，往來流利。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如下：血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比55%，淋巴細(xì)胞百分比30%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比8%。過敏原檢測顯示對(duì)塵螨過敏。肺功能檢查結(jié)果為FEV1占預(yù)計(jì)值的75%，F(xiàn)EV1/FVC為70%，提示輕度阻塞性通氣功能障礙。5.1.2辨證分析根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證分析?；純阂蛲飧酗L(fēng)寒之邪，侵襲肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺氣失宣，氣道攣急，從而引發(fā)咳嗽、喘息、喉間痰鳴等癥狀。寒邪凝滯，津液不化，聚而為痰，故痰液清稀色白，呈泡沫狀。形寒肢冷、鼻流清涕、惡寒無汗等癥狀，均為風(fēng)寒表證的典型表現(xiàn)。面色淡白是由于寒邪阻滯氣血運(yùn)行，面部得不到充足的氣血滋養(yǎng)。食欲減退、睡眠質(zhì)量差與肺氣失宣，影響脾胃運(yùn)化功能以及夜間喘息不適有關(guān)。從舌象來看，舌質(zhì)淡紅，舌苔白滑，提示體內(nèi)有寒，且津液未傷。脈象浮滑，浮脈主表證，提示病邪在表，滑脈主痰飲，表明體內(nèi)有痰邪。綜合患兒的癥狀、舌象和脈象，可判斷為寒性哮喘。這與中醫(yī)對(duì)寒性哮喘的認(rèn)識(shí)相符，即外感風(fēng)寒，引動(dòng)伏痰，痰氣相搏，阻塞氣道，肺失宣肅而發(fā)病。5.1.3治療方案與效果針對(duì)該患兒的病情，制定了溫肺散寒、化痰平喘的治療方案。中藥方劑選用小青龍湯加減，藥物組成如下：麻黃5g，桂枝6g，白芍10g，干姜5g，細(xì)辛3g，五味子6g，法半夏10g，炙甘草6g，蘇子10g，白前10g。方中麻黃、桂枝辛溫解表，宣肺平喘，為君藥；干姜、細(xì)辛溫肺化飲，助麻黃、桂枝解表散寒，為臣藥；白芍、五味子斂肺止咳，與麻黃、桂枝相伍，散中有收，防止肺氣耗散太過，為佐藥；法半夏燥濕化痰，蘇子、白前降氣化痰平喘，炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。每日1劑，水煎服，分3次服用，每次約100ml。同時(shí)，配合艾灸治療，選取肺俞、定喘、膻中、脾俞等穴位。艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、調(diào)和氣血的作用。肺俞為肺之背俞穴，可調(diào)理肺氣；定喘為平喘之經(jīng)驗(yàn)效穴；膻中為氣會(huì)，可寬胸理氣；脾俞可健脾益氣，培補(bǔ)后天之本。采用溫和灸的方法，每個(gè)穴位艾灸10-15分鐘，以局部皮膚溫?zé)峒t暈為度，每日1次。經(jīng)過5天的治療，患兒咳嗽、喘息癥狀明顯減輕，喉間痰鳴音減少，痰液變稀，咳痰量減少至每日2-3次。形寒肢冷、鼻流清涕、惡寒無汗等癥狀基本消失，面色逐漸轉(zhuǎn)紅，精神狀態(tài)明顯改善。食欲恢復(fù)正常，睡眠質(zhì)量也得到了顯著提高，夜間睡眠時(shí)間延長至7-8小時(shí)。雙肺聽診哮鳴音明顯減弱。繼續(xù)鞏固治療3天后，患兒咳嗽、喘息癥狀基本消失，喉間偶有少量痰鳴音。復(fù)查肺功能，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的85%，F(xiàn)EV1/FVC為75%，較治療前有明顯改善。從治療效果來看，針對(duì)寒性哮喘采用溫肺散寒、化痰平喘的治療方案，能夠有效地緩解患兒的癥狀，改善肺功能。這表明中醫(yī)證候分型在小兒哮喘的治療中具有重要的指導(dǎo)意義，根據(jù)不同的證候類型制定相應(yīng)的治療方案，能夠提高治療的針對(duì)性和有效性。5.2熱性哮喘案例5.2.1病例介紹患兒陳某某，女，6歲。2024年8月10日初診?；純杭韧邢∈?年，此次因天氣炎熱，貪涼飲冷后哮喘發(fā)作。就診時(shí)主要癥狀為咳嗽喘息，咳嗽頻繁，呈陣發(fā)性，喘息氣促，呼吸急促，喉間可聞及明顯的哮吼痰鳴音?？┨党睃S，質(zhì)地黏稠，顏色深黃，難以咳出，咳痰時(shí)患兒需用力咳嗽，且咳痰量較少，約每日3-5次。伴有發(fā)熱面紅，體溫38.5℃，面部潮紅，精神煩躁不安。胸悶膈滿，患兒自覺胸部脹滿不適，呼吸不暢?？诳氏诧?，頻繁索要飲水，飲水量較平時(shí)明顯增加。大便干結(jié)，2日未排便，小便黃赤，顏色深黃。體格檢查顯示，體溫38.5℃，呼吸頻率32次/分鐘，心率120次/分鐘。雙肺聽診可聞及廣泛的哮鳴音，聲音高亢，以呼氣末最為明顯，呼氣音延長，同時(shí)可聞及散在的粗濕啰音。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，舌苔厚膩，顏色黃，舌體紅絳。脈象滑數(shù)，脈來流利，如盤走珠，且一息五至以上。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如下：血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比70%，淋巴細(xì)胞百分比20%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比10%。過敏原檢測顯示對(duì)花粉過敏。肺功能檢查結(jié)果為FEV1占預(yù)計(jì)值的70%，F(xiàn)EV1/FVC為65%，提示中度阻塞性通氣功能障礙。5.2.2辨證分析依據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，從中醫(yī)理論角度進(jìn)行辨證分析?；純阂蛲飧酗L(fēng)熱之邪，加之貪涼飲冷，損傷脾胃，導(dǎo)致體內(nèi)痰熱內(nèi)生，復(fù)感外邪，引動(dòng)伏痰，痰熱交阻，壅塞氣道，肺失清肅，從而引發(fā)咳嗽、喘息、喉間哮吼痰鳴等癥狀。熱邪熾盛，故見發(fā)熱面紅、精神煩躁；痰熱阻于胸膈，導(dǎo)致胸悶膈滿；熱邪傷津，津液虧耗，出現(xiàn)口渴喜飲、大便干結(jié)、小便黃赤等癥狀。從舌象來看，舌質(zhì)紅提示體內(nèi)有熱，舌苔黃膩表明痰熱交阻。脈象滑數(shù)，滑脈主痰飲，數(shù)脈主熱證，進(jìn)一步證實(shí)了體內(nèi)痰熱之象。綜合患兒的癥狀、舌象和脈象，可判斷為熱性哮喘。這與中醫(yī)對(duì)熱性哮喘的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)相符，即外感風(fēng)熱或體內(nèi)痰熱內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致痰熱阻肺，氣道不暢，肺氣上逆而發(fā)病。5.2.3治療方案與效果針對(duì)該患兒的病情，制定了清熱化痰、宣肺平喘的治療方案。中藥方劑選用麻杏石甘湯合蘇葶丸加減，藥物組成如下：麻黃6g，杏仁10g，生石膏30g（先煎），甘草6g，紫蘇子10g，葶藶子10g，黃芩10g，桑白皮10g，魚腥草15g，前胡10g。方中麻黃、杏仁宣肺平喘，麻黃辛溫，能宣肺解表，杏仁苦溫，能降氣止咳，二者配伍，一宣一降，增強(qiáng)平喘止咳之功，為君藥；生石膏辛甘大寒，清熱瀉火，與麻黃配伍，可制約麻黃之溫性，且能增強(qiáng)清熱之力，為臣藥；紫蘇子、葶藶子降氣化痰平喘，紫蘇子善于降氣化痰，葶藶子瀉肺平喘，二者合用，可使肺氣得以肅降，痰液得以排出，為佐藥；黃芩、桑白皮、魚腥草清熱化痰，黃芩善清上焦肺熱，桑白皮瀉肺平喘，魚腥草清熱解毒、消癰排膿，三者協(xié)同，增強(qiáng)清熱化痰之力，為佐藥；前胡降氣化痰，止咳平喘，甘草調(diào)和諸藥，為使藥。每日1劑，水煎服，分3次服用，每次約100ml。同時(shí)，給予霧化吸入治療，選用布地奈德混懸液1mg和硫酸特布他林霧化液2.5mg，加入2ml生理鹽水中，每日2次，每次霧化吸入15-20分鐘。霧化吸入可使藥物直接作用于氣道，迅速緩解氣道炎癥和痙攣，減輕喘息癥狀。經(jīng)過3天的治療，患兒發(fā)熱癥狀明顯減輕，體溫降至37.5℃，咳嗽、喘息癥狀有所緩解，喉間哮吼痰鳴音減少，痰液變稀，咳痰較前容易，咳痰量增加至每日5-7次。胸悶膈滿癥狀減輕，患兒自覺呼吸較前順暢?？诳氏诧嫲Y狀緩解，飲水量減少。大便已通暢，每日排便1次，小便顏色變淺。雙肺聽診哮鳴音減弱，粗濕啰音減少。繼續(xù)鞏固治療5天后，患兒咳嗽、喘息癥狀基本消失，喉間偶有少量痰鳴音。體溫恢復(fù)正常，精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠均恢復(fù)正常。復(fù)查肺功能，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的80%，F(xiàn)EV1/FVC為70%，較治療前有明顯改善。從治療效果來看，針對(duì)熱性哮喘采用清熱化痰、宣肺平喘的治療方案，結(jié)合霧化吸入治療，能夠有效地緩解患兒的癥狀，改善肺功能。這進(jìn)一步驗(yàn)證了中醫(yī)證候分型在小兒哮喘治療中的重要指導(dǎo)作用，根據(jù)不同的證候類型制定個(gè)性化的治療方案，可提高治療效果，促進(jìn)患兒的康復(fù)。5.3其他證候類型案例5.3.1寒熱夾雜病例患兒周某某，男，7歲。2024年10月20日初診?；純河邢∈?年，此次因天氣驟變，先感風(fēng)寒，后又出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，繼而哮喘發(fā)作。就診時(shí)主要癥狀為咳喘哮吼，咳嗽頻繁，喘息氣促，喉間可聞及明顯的哮鳴聲。惡寒發(fā)熱，體溫38.0℃，患兒自覺怕冷，同時(shí)伴有發(fā)熱癥狀。鼻塞流清涕，清涕較多，伴有頻繁噴嚏。吐痰黏稠色黃，痰液質(zhì)地黏稠，顏色發(fā)黃，咳痰困難，每日咳痰約4-6次?？诳室?，頻繁喝水，大便干結(jié)，2日未排便。體格檢查顯示，體溫38.0℃，呼吸頻率30次/分鐘，心率115次/分鐘。雙肺聽診可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，舌體顏色偏紅，舌苔薄而白。脈象滑數(shù)，脈來流利，且一息五至以上。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如下：血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)9×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比60%，淋巴細(xì)胞百分比25%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比10%。過敏原檢測顯示對(duì)花粉過敏。肺功能檢查結(jié)果為FEV1占預(yù)計(jì)值的72%，F(xiàn)EV1/FVC為68%，提示中度阻塞性通氣功能障礙。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，辨證為寒熱夾雜型哮喘?；純合雀酗L(fēng)寒，出現(xiàn)惡寒、鼻塞、流清涕、噴嚏等癥狀，風(fēng)寒之邪束表；后又因體內(nèi)素有痰熱，加之發(fā)熱，出現(xiàn)吐痰黏稠色黃、口渴引飲、大便干結(jié)等癥狀，里有痰熱。舌質(zhì)紅提示體內(nèi)有熱，舌苔薄白表示有外感風(fēng)寒之象，脈象滑數(shù)也符合寒熱夾雜的特點(diǎn)。針對(duì)該患兒的病情，制定了解表清里、定喘止咳的治療方案。中藥方劑選用大青龍湯加減，藥物組成如下：麻黃6g，桂枝6g，生石膏30g（先煎），杏仁10g，甘草6g，細(xì)辛3g，黃芩10g，射干10g，地龍10g，瓜蔞10g。方中麻黃、桂枝、細(xì)辛解表散寒，宣肺平喘，為君藥；生石膏、黃芩清熱瀉火，清里熱，為臣藥；杏仁、射干、地龍、瓜蔞降氣化痰，止咳平喘，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。每日1劑，水煎服，分3次服用，每次約100ml。經(jīng)過5天的治療，患兒惡寒發(fā)熱癥狀明顯減輕，體溫降至37.2℃，咳嗽、喘息癥狀有所緩解，喉間哮鳴音減少，痰液變稀，咳痰較前容易，咳痰量增加至每日6-8次。鼻塞流清涕、噴嚏癥狀減輕，口渴引飲癥狀緩解，大便已通暢，每日排便1次。雙肺聽診哮鳴音減弱。繼續(xù)鞏固治療3天后，患兒咳嗽、喘息癥狀基本消失，喉間偶有少量痰鳴音。體溫恢復(fù)正常，精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠均恢復(fù)正常。復(fù)查肺功能，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的82%，F(xiàn)EV1/FVC為72%，較治療前有明顯改善。5.3.2虛實(shí)夾雜病例患兒趙某某，女，8歲。2024年12月10日初診?；純合∈烽L達(dá)5年，此次因感冒后哮喘發(fā)作，且持續(xù)不緩解。就診時(shí)主要癥狀為哮喘持續(xù)不已，喘息劇烈，活動(dòng)后喘息癥狀明顯加重，呼吸急促。喘促胸滿，患兒自覺胸部脹滿，呼吸困難?？人蕴刀啵狄毫枯^多，色白質(zhì)稀，每日咳痰約8-10次。喉中痰鳴音明顯，持續(xù)存在。伴有面色少華，面色蒼白無光澤。神疲乏力，精神萎靡，四肢無力，活動(dòng)耐力明顯下降。形體消瘦，體重較同齡人偏輕。動(dòng)則汗出，稍微活動(dòng)后就大汗淋漓。食欲不振，食量明顯減少，對(duì)食物缺乏興趣。大便溏薄，每日排便2-3次，大便不成形。體格檢查顯示，呼吸頻率32次/分鐘，心率120次/分鐘。雙肺聽診可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，可聞及散在的濕啰音。舌淡紅，舌苔薄膩，舌體顏色淡紅，舌苔薄而膩。脈象細(xì)弱，脈來細(xì)軟無力。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如下：血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)7×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比58%，淋巴細(xì)胞百分比28%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比9%。過敏原檢測顯示對(duì)塵螨過敏。肺功能檢查結(jié)果為FEV1占預(yù)計(jì)值的65%，F(xiàn)EV1/FVC為60%，提示重度阻塞性通氣功能障礙。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，辨證為虛實(shí)夾雜型哮喘?；純合∈份^長，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛，肺脾腎三臟功能受損。肺虛則氣失所主，不能正常司呼吸、主宣發(fā)肅降，故見喘息、咳嗽；脾虛則運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，聚濕生痰，導(dǎo)致咳嗽痰多；腎虛則腎不納氣，氣不歸元，動(dòng)則喘甚。同時(shí)，由于正氣不足，機(jī)體抵抗力下降，容易感受外邪，導(dǎo)致邪氣壅盛，從而形成虛實(shí)夾雜之證。面色少華、神疲乏力、形體消瘦、動(dòng)則汗出、食欲不振、大便溏薄等癥狀均為虛證表現(xiàn)，而哮喘持續(xù)不已、咳嗽痰多、喉中痰鳴等癥狀為實(shí)證表現(xiàn)。舌淡紅、舌苔薄膩、脈象細(xì)弱也符合虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)。針對(duì)該患兒的病情，制定了化痰降氣、納氣平喘，兼以扶正的治療方案。中藥方劑選用射干麻黃湯合都?xì)馔杓訙p，藥物組成如下：射干10g，麻黃6g，細(xì)辛3g，半夏10g，五味子6g，山茱萸10g，熟地黃10g，補(bǔ)骨脂10g，蘇子10g，款冬花10g，黃芪15g，白術(shù)10g。方中射干、麻黃、細(xì)辛、半夏、蘇子、款冬花化痰降氣，止咳平喘，為君藥；五味子、山茱萸、熟地黃、補(bǔ)骨脂納氣平喘，補(bǔ)腎固本，為臣藥；黃芪、白術(shù)健脾益氣，扶正固本，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。每日1劑，水煎服，分3次服用，每次約100ml。同時(shí)，配合穴位貼敷治療，選用肺俞、定喘、脾俞、腎俞等穴位。穴位貼敷采用白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索等藥物研末，用姜汁調(diào)成糊狀，貼于穴位上，每次貼敷4-6小時(shí)，每周貼敷3次，連續(xù)貼敷3周。穴位貼敷可通過藥物對(duì)穴位的刺激，起到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪的作用。經(jīng)過10天的治療，患兒哮喘癥狀明顯減輕，喘息次數(shù)減少，活動(dòng)后喘息癥狀也有所緩解?？人浴⒖忍盗繙p少，痰液變稀，每日咳痰約3-5次。面色逐漸轉(zhuǎn)紅，精神狀態(tài)明顯改善，神疲乏力癥狀減輕，活動(dòng)耐力有所提高。食欲恢復(fù)正常，大便逐漸成形，每日排便1-2次。雙肺聽診哮鳴音明顯減弱，濕啰音消失。繼續(xù)鞏固治療10天后，患兒哮喘癥狀基本消失，僅在劇烈活動(dòng)后偶有輕微喘息。面色紅潤，精神飽滿，飲食、睡眠均恢復(fù)正常。復(fù)查肺功能，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的75%，F(xiàn)EV1/FVC為65%，較治療前有明顯改善。5.3.3緩解期病例肺脾氣虛病例：患兒孫某某，男，6歲。2024年9月5日初診?；純河邢∈?年，此次為哮喘緩解期。就診時(shí)主要癥狀為反復(fù)感冒，近3個(gè)月內(nèi)感冒次數(shù)達(dá)到4次，每次感冒持續(xù)時(shí)間約1周。氣短多汗，活動(dòng)后氣短明顯，多汗，稍一活動(dòng)就汗出不止，汗出量較多，可濕透衣衫。食少便溏，食欲不振，食量較同齡人減少約三分之一，大便溏薄，每日排便2-3次，大便不成形。伴有咳嗽無力，咳嗽聲音低微，咳嗽次數(shù)較少，每日約3-5次。面色萎黃，精神狀態(tài)欠佳。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，舌體顏色淡，舌苔薄而白。脈象細(xì)弱，脈來細(xì)軟無力。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，辨證為肺脾氣虛型哮喘緩解期?；純合磸?fù)發(fā)作，耗傷肺氣，累及于脾，導(dǎo)致肺脾兩虛。肺虛則衛(wèi)外功能減退，易受外邪侵襲，故反復(fù)感冒；肺主氣，司呼吸，肺氣不足，呼吸功能減弱，故氣短；肺氣虛不能固攝津液，津液外泄則多汗。脾主運(yùn)化，脾虛則運(yùn)化功能失常，不能正常消化食物和吸收營養(yǎng)，導(dǎo)致食少便溏?？人詿o力、面色萎黃、精神欠佳等癥狀也與肺脾氣虛有關(guān)。舌淡、舌苔薄白、脈象細(xì)弱均為肺脾氣虛的表現(xiàn)。針對(duì)該患兒的病情，制定了健脾益氣、補(bǔ)肺固表的治療方案。中藥方劑選用人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減，藥物組成如下：人參6g，五味子6g，茯苓10g，白術(shù)10g，黃芪15g，防風(fēng)10g，山藥10g，炙甘草6g，陳皮6g。方中人參、五味子、茯苓、白術(shù)、山藥健脾益氣，補(bǔ)肺固表，為君藥；黃芪、防風(fēng)益氣固表，增強(qiáng)衛(wèi)外功能，為臣藥；陳皮理氣健脾，燥濕化痰，為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。每日1劑，水煎服，分3次服用，每次約100ml。同時(shí)，建議患兒加強(qiáng)營養(yǎng)，多食用一些具有健脾益肺作用的食物，如山藥、薏苡仁、芡實(shí)、紅棗等。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，如散步、慢跑、跳繩等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累。經(jīng)過1個(gè)月的治療，患兒反復(fù)感冒次數(shù)明顯減少，近1個(gè)月內(nèi)僅感冒1次，且癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間較短，約3-4天。氣短多汗癥狀減輕，活動(dòng)后氣短、出汗情況明顯改善。食少便溏癥狀緩解，食欲增加，食量逐漸恢復(fù)正常，大便成形，每日排便1-2次。咳嗽無力癥狀消失，面色逐漸轉(zhuǎn)紅，精神狀態(tài)良好。繼續(xù)鞏固治療2個(gè)月后，患兒未再出現(xiàn)感冒癥狀，身體狀況良好，各項(xiàng)癥狀均已消失。復(fù)查肺功能，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的85%，F(xiàn)EV1/FVC為75%，較治療前有明顯改善。脾腎陽虛病例：患兒吳某某，女，7歲。2024年11月1日初診?；純合∈?年，此次為哮喘緩解期。就診時(shí)主要癥狀為畏寒肢冷，患兒自覺全身發(fā)冷，尤其是四肢末梢冰涼，即使在溫暖的室內(nèi)也感覺寒冷，需穿著厚衣服或蓋厚被子。動(dòng)則氣喘，稍微活動(dòng)后就氣喘吁吁，如爬樓梯、跑步等活動(dòng)后，喘息癥狀明顯加重，休息后可逐漸緩解。腰膝酸軟，患兒常訴腰部和膝蓋酸軟無力，活動(dòng)耐力下降。面色蒼白，精神萎靡。小便清長，每日小便次數(shù)較多，約8-10次，且每次尿量較大。大便溏薄，每日排便2-3次，大便不成形。舌淡苔白，舌體顏色淡，舌苔白而薄。脈象沉細(xì)無力，脈來沉而細(xì)軟，按之無力。根據(jù)患兒的臨