胸外科外傷性血胸診療規(guī)范一、診斷1、病史依據(jù)：有胸部外傷史，可有心慌、氣促。2、體征依據(jù)：可有低血容量休克表現(xiàn)；可有呼吸困難；患側(cè)叩診呈濁音或?qū)嵰?、呼吸音降低或消失；胸穿抽出血性液?、輔檢與治療依據(jù)：X胸片，胸部CT，心臟肝膽胰脾腎B超，心電圖，血尿常規(guī)，肝、腎功電解質(zhì)血糖，出凝血時(shí)間，血型，HIV，乙肝，丙肝，梅毒。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療1、積極補(bǔ)液或輸血，糾正休克；止血；抗生素預(yù)防感染。2、非進(jìn)行性血胸：根據(jù)積血量多少，少量采用胸穿治療，中量以上采用閉式胸腔引流術(shù)。3、進(jìn)行性血胸：指持續(xù)大量出血致胸膜腔積血，需及時(shí)開胸探查。(1)指征：A、持續(xù)脈搏加快、血壓降低，雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓任不穩(wěn)定；B、閉式胸腔引流血量＞200ml/h,持續(xù)3小時(shí)；C、血常規(guī)RBC、HB、HCT進(jìn)行性降低，引流血性液迅速凝固。(2)術(shù)前：A、補(bǔ)液、合血，糾正休克；B、電話通知手術(shù)室、麻醉科準(zhǔn)備急診手術(shù)；C、上級(jí)醫(yī)師急診查房、有合并癥的相關(guān)科室會(huì)診；D、術(shù)前溝通與簽手術(shù)同意書。(3)術(shù)后：A、術(shù)后進(jìn)入ICU；每日復(fù)查血常規(guī)，肝腎功電解質(zhì)；B、主刀、主管醫(yī)師每天查看病人，術(shù)后即刻完成手術(shù)記錄，6小時(shí)內(nèi)完成術(shù)后記錄；C、病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房，進(jìn)入常規(guī)護(hù)理流程；D、吸氧、心電監(jiān)護(hù)48小時(shí)，觀察胸腔引流量；E、止血治療5天左右，抗感染治療至少1周，每3-5天復(fù)查血常規(guī)；F、營養(yǎng)支持治療，Hb低于90g/L需輸血；G、保持胸腔引流通暢，術(shù)后3-5天若每日胸腔引流量＜50ml，復(fù)查胸片，可拔胸引管。4、凝固性血胸：胸腔內(nèi)出血過快、量過大，積血發(fā)生凝固。處理：待病人情況