PAGE建立公共健康檔案制度一、總則（一）目的為了加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)管理，提高居民健康水平，規(guī)范公共健康檔案的建立、管理和使用，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地區(qū)實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員在開展公共衛(wèi)生服務(wù)過程中建立、管理和使用居民公共健康檔案的活動。（三）基本原則1.真實性原則：檔案內(nèi)容應(yīng)真實、準(zhǔn)確、完整地反映居民的健康狀況和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。2.科學(xué)性原則：遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，采用科學(xué)的方法和技術(shù)進(jìn)行檔案的建立、管理和使用。3.完整性原則：涵蓋居民從出生到死亡全過程的健康信息，包括基本信息、健康體檢、疾病診療、預(yù)防保健等方面。4.動態(tài)性原則：根據(jù)居民健康狀況的變化和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的開展，及時更新檔案信息，保持檔案的動態(tài)性和時效性。5.保密性原則：嚴(yán)格保護(hù)居民個人隱私，確保檔案信息不被泄露。二、公共健康檔案的內(nèi)容（一）基本信息1.個人基本信息：包括姓名、性別、出生日期、民族、婚姻狀況、職業(yè)、聯(lián)系方式、戶籍地址、現(xiàn)居住地址等。2.家庭基本信息：包括家庭成員姓名、與居民關(guān)系、性別、出生日期、職業(yè)、聯(lián)系方式等。（二）健康體檢1.體格檢查：包括身高、體重、血壓、心率、心肺聽診、腹部觸診等基本體格檢查項目。2.實驗室檢查：根據(jù)不同年齡段和健康狀況，開展血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝功能、腎功能、心電圖等實驗室檢查項目。3.健康評價：根據(jù)體檢結(jié)果，對居民的健康狀況進(jìn)行綜合評價，包括健康風(fēng)險評估、疾病診斷、健康指導(dǎo)等。（三）疾病診療1.門診診療記錄：包括就診日期、科室、診斷、治療方案、用藥情況等。2.住院診療記錄：包括住院日期、出院日期、科室、診斷、治療經(jīng)過、手術(shù)記錄、出院小結(jié)等。3.慢性病管理記錄：對于患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的居民，記錄疾病診斷、治療方案、用藥情況、血壓血糖監(jiān)測結(jié)果、隨訪記錄等。（四）預(yù)防保健1.預(yù)防接種記錄：記錄居民的疫苗接種情況，包括疫苗名稱、接種日期、接種劑次等。2.兒童保健記錄：包括新生兒訪視、嬰幼兒健康管理、學(xué)齡前兒童健康管理等記錄，內(nèi)容涵蓋生長發(fā)育監(jiān)測、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理行為發(fā)育評估等。3.孕產(chǎn)婦保健記錄：包括孕早期、孕中期、孕晚期保健記錄，以及分娩記錄、產(chǎn)后訪視記錄等，內(nèi)容涵蓋孕期檢查、孕期營養(yǎng)指導(dǎo)、分娩情況、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)等。4.老年人健康管理記錄：包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、健康指導(dǎo)等記錄。5.健康教育記錄：記錄開展健康教育活動的時間、內(nèi)容、形式、參與人數(shù)等信息。三、公共健康檔案的建立（一）建檔對象本地區(qū)常住人口，包括06歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者等重點人群，以及其他有意愿建立健康檔案的居民。（二）建檔方式1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動建檔：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊、家庭醫(yī)生團(tuán)隊等，主動為轄區(qū)居民提供免費的健康體檢和建檔服務(wù)。2.居民自愿建檔：居民可根據(jù)自身需求，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或通過網(wǎng)絡(luò)平臺等方式，自愿申請建立公共健康檔案。（三）建檔流程1.信息采集：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員通過詢問、體檢、實驗室檢查等方式，采集居民的基本信息、健康體檢信息、疾病診療信息、預(yù)防保健信息等。2.信息錄入：將采集到的信息錄入公共健康檔案管理系統(tǒng)，確保信息準(zhǔn)確、完整。3.審核與完善：對錄入的信息進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時與居民核實并完善信息。4.檔案建立：審核通過后，為居民建立公共健康檔案，并發(fā)放居民健康檔案手冊。（四）建檔要求1.及時建檔：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)后，及時為其建立公共健康檔案，確保檔案信息的及時性和完整性。2.一人一檔：每位居民只能建立一份公共健康檔案，避免重復(fù)建檔。3.信息準(zhǔn)確：檔案信息應(yīng)真實、準(zhǔn)確、完整，不得虛報、瞞報、漏報。四、公共健康檔案的管理（一）檔案保管1.紙質(zhì)檔案保管：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立專門的檔案庫房，配備必要的檔案保管設(shè)備，如檔案柜、防火、防潮、防蟲等設(shè)施，確保紙質(zhì)檔案的安全保管。2.電子檔案保管：公共健康檔案管理系統(tǒng)應(yīng)具備完善的安全防護(hù)措施，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，防止數(shù)據(jù)丟失和泄露。同時，應(yīng)建立數(shù)據(jù)訪問權(quán)限管理制度，嚴(yán)格控制對電子檔案的訪問。（二）檔案整理1.分類整理：按照檔案內(nèi)容的類別，將公共健康檔案分為基本信息、健康體檢、疾病診療、預(yù)防保健等類別，進(jìn)行分類整理。2.編號管理：為每份檔案賦予唯一的編號，便于檔案的查詢和管理。3.裝訂成冊：將紙質(zhì)檔案按照一定的順序裝訂成冊，便于保存和查閱。（三）檔案更新1.定期更新：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對公共健康檔案進(jìn)行更新，一般每年對重點人群進(jìn)行一次全面的健康體檢和檔案信息更新，對其他人群根據(jù)實際情況進(jìn)行不定期更新。2.動態(tài)更新：在居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，如門診診療、住院治療、預(yù)防接種、健康體檢等，應(yīng)及時將相關(guān)信息錄入檔案管理系統(tǒng)，實現(xiàn)檔案信息的動態(tài)更新。（四）檔案查閱1.查閱權(quán)限：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員因工作需要查閱公共健康檔案的，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的權(quán)限進(jìn)行查閱，不得擅自擴(kuò)大查閱范圍。2.查閱登記：建立檔案查閱登記制度，記錄查閱時間、查閱人、查閱內(nèi)容等信息，確保查閱行為可追溯。3.保密要求：查閱檔案時應(yīng)注意保護(hù)居民個人隱私，不得泄露檔案信息。（五）檔案借閱1.借閱審批：因工作需要借閱公共健康檔案的，應(yīng)填寫借閱申請表，經(jīng)所在機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后，方可借閱。2.借閱期限：借閱期限一般不得超過規(guī)定時間，借閱完畢后應(yīng)及時歸還。3.借閱登記：建立檔案借閱登記制度，記錄借閱時間、借閱人、借閱內(nèi)容、歸還時間等信息，確保借閱行為可追溯。4.保密要求：借閱檔案時應(yīng)注意保護(hù)居民個人隱私，不得泄露檔案信息。（六）檔案銷毀1.銷毀條件：公共健康檔案在保管期限屆滿或因其他原因需要銷毀的，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行銷毀。2.銷毀程序：由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出檔案銷毀申請，經(jīng)上級主管部門審核批準(zhǔn)后，方可進(jìn)行銷毀。銷毀檔案時應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)，確保銷毀過程可追溯。3.銷毀方式：檔案銷毀可采用焚燒、粉碎等方式進(jìn)行，確保檔案信息無法恢復(fù)。五、公共健康檔案的使用（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)1.臨床診療參考：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員在為居民提供臨床診療服務(wù)時，應(yīng)查閱居民的公共健康檔案，了解居民的健康狀況、疾病史、過敏史等信息，為診療提供參考依據(jù)。2.健康管理服務(wù)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)居民的公共健康檔案信息，為居民提供針對性的健康管理服務(wù)，如慢性病管理、孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、老年人健康管理等。（二）公共衛(wèi)生決策1.疾病監(jiān)測與預(yù)警：通過對公共健康檔案信息的分析和挖掘，及時發(fā)現(xiàn)疾病的流行趨勢和危險因素，為疾病監(jiān)測與預(yù)警提供數(shù)據(jù)支持。2.公共衛(wèi)生政策制定：為政府部門制定公共衛(wèi)生政策提供參考依據(jù)，如制定疾病預(yù)防控制策略、衛(wèi)生資源配置規(guī)劃等。（三）科研教學(xué)1.醫(yī)學(xué)科研：公共健康檔案信息可作為醫(yī)學(xué)科研的重要數(shù)據(jù)來源，為開展疾病病因研究、防治效果評價等科研項目提供支持。2.醫(yī)學(xué)教學(xué)：為醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)教學(xué)提供實踐案例和教學(xué)素材，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。（四）信息共享1.區(qū)域信息共享：建立區(qū)域公共健康檔案信息共享平臺，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息共享，方便居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，醫(yī)生能夠及時獲取居民的健康檔案信息。2.與其他部門信息共享：與民政、公安、醫(yī)保等部門建立信息共享機(jī)制，實現(xiàn)居民基本信息、醫(yī)療保障信息、社會救助信息等的互聯(lián)互通，為居民提供更加便捷的服務(wù)。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.定期檢查：衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)定期對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共健康檔案建立、管理和使用情況進(jìn)行檢查，確保制度的落實。2.不定期抽查：衛(wèi)生健康行政部門可根據(jù)工作需要，不定期對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共健康檔案工作進(jìn)行抽查，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。（二）考核評價1.建立考核指標(biāo)體系：衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)建立科學(xué)合理的公共健康檔案考核指標(biāo)體系，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)