老年冠心病合并慢性腎病個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，72歲，退休教師，于202X年X月X日因“反復(fù)胸痛3年，加重伴雙下肢水腫1周”入院?；颊呱砀?58cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2（超重）；既往有2型糖尿病15年（長期口服二甲雙胍0.5gtid，血糖控制不佳）、高血壓10年（最高血壓180/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片20mgbid，血壓波動于140-160/90-95mmHg）、冠心病PCI術(shù)后2年（202X年因“急性下壁心肌梗死”行右冠狀動脈支架植入術(shù)，術(shù)后規(guī)律服用阿司匹林、氯吡格雷）、慢性腎臟病3期2年（202X年診斷，未規(guī)律隨訪腎功能）?；颊擢毦?，子女每周探望1次，對疾病認(rèn)知度低，依從性較差。（二）現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、出汗，持續(xù)約5分鐘后自行緩解，此后每1-2個月發(fā)作1次，多在勞累或情緒激動后出現(xiàn)，未規(guī)律診治。2年前因疼痛加重、持續(xù)30分鐘不緩解就診，診斷為“急性下壁心肌梗死”，行PCI術(shù)，術(shù)后胸痛發(fā)作頻次減少至每月1-2次。1周前患者受涼后出現(xiàn)胸痛加重，每日發(fā)作2-3次，每次持續(xù)10-15分鐘，休息后可緩解，伴雙下肢水腫（從腳踝至膝關(guān)節(jié)）、夜間陣發(fā)性呼吸困難（每晚2-3次，需坐起30分鐘后緩解）、食欲下降（每日進(jìn)食量較前減少1/3）、尿量減少（每日約800mL，較前減少400-500mL），無咳嗽、咳痰、咯血，為進(jìn)一步診治入院。（三）身體評估入院時生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg，血氧飽和度94%（未吸氧狀態(tài)）。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，慢性病容，端坐位，查體合作；口唇無發(fā)紺，頸靜脈充盈，未見明顯怒張；雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕性啰音（左肺底明顯，范圍約2cm×2cm），未聞及干性啰音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線外1.0cm，心界向左下擴大，心率88次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；雙下肢呈凹陷性水腫（膝關(guān)節(jié)以下明顯，按壓凹陷深度約3mm，恢復(fù)時間約5秒）；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查心電圖：竇性心律，心率88次/分，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可見病理性Q波（提示陳舊性下壁心肌梗死），T波低平。心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I0.3ng/mL（正常參考值<0.04ng/mL），肌酸激酶（CK）180U/L（正常參考值40-200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常參考值<24U/L）。腎功能指標(biāo)：血肌酐185μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮12.5mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸480μmol/L（正常參考值155-428μmol/L），估算腎小球濾過率（eGFR）28mL/min?1.73m2（CKD3b期）；尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿紅細(xì)胞5-8/HP（正常<3/HP），尿比重1.025（正常1.015-1.025）。心功能相關(guān)檢查：心臟超聲示左心室舒張末期內(nèi)徑56mm（正常<55mm），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）45%（正常>50%），左心室壁增厚，右心室大小正常，二尖瓣少量反流；N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）2800pg/mL（正常<125pg/mL，提示心功能不全）。其他檢查：空腹血糖8.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%（正常<6.5%）；總膽固醇5.8mmol/L（正常<5.2mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L（正常<2.6mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L（正常>1.0mmol/L）；胸部CT示雙肺輕度間質(zhì)性改變，雙側(cè)少量胸腔積液（左側(cè)約300mL，右側(cè)約200mL）；血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，血紅蛋白115g/L（輕度貧血，正常女性120-155g/L），血小板210×10?/L。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：胸痛與冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧、PCI術(shù)后血管再狹窄風(fēng)險相關(guān)；表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，NRS評分4-6分，發(fā)作頻次每日2-3次，活動后加重。（二）心輸出量減少與心肌收縮力下降（LVEF45%）、心腔擴大、心功能不全（NYHAⅢ級）相關(guān)；表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙肺底濕啰音、NT-proBNP升高（2800pg/mL）。（三）體液過多：雙下肢水腫、胸腔積液與腎功能減退（eGFR28mL/min?1.73m2）導(dǎo)致水鈉潴留、心功能不全引起靜脈回流障礙相關(guān)；表現(xiàn)為雙下肢凹陷性水腫（膝關(guān)節(jié)以下）、胸腔積液、尿量減少（每日約800mL）。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲下降（進(jìn)食量減少1/3）、腎功能不全限制蛋白質(zhì)攝入、糖尿病導(dǎo)致糖代謝紊亂相關(guān)；表現(xiàn)為體重較前3個月下降3kg，血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），HbA1c7.8%。（五）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作（胸痛加重、水腫）、擔(dān)心預(yù)后及獨居無人照料相關(guān)；表現(xiàn)為精神萎靡、入睡困難（每日睡眠4-5小時），焦慮自評量表（SAS）評分58分（中度焦慮）。（六）知識缺乏與信息獲取不足、文化程度及年齡相關(guān)；表現(xiàn)為不了解藥物不良反應(yīng)（如美托洛爾可能導(dǎo)致心動過緩）、飲食控制依從性差（偶爾食用咸菜）、未規(guī)律監(jiān)測腎功能。（七）有感染的風(fēng)險與機體抵抗力下降（貧血、營養(yǎng)不良）、長期臥床、肺淤血相關(guān)；潛在表現(xiàn)為體溫升高、白細(xì)胞計數(shù)升高、肺部濕啰音增多。（八）有電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險與利尿劑使用（呋塞米）、腎功能不全導(dǎo)致鉀排泄障礙相關(guān)；潛在表現(xiàn)為低鉀血癥（乏力、心律失常）或高鉀血癥（肌無力、心電圖T波高尖）。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）胸痛控制：發(fā)作頻次減少至≤1次/天，NRS評分降至≤3分，無急性心肌梗死發(fā)生。心功能改善：生命體征平穩(wěn)（血壓130-140/80-85mmHg，脈搏70-80次/分，呼吸18-20次/分），夜間陣發(fā)性呼吸困難消失，雙肺底濕啰音減少至≤1個肋間。體液平衡：雙下肢水腫減輕至輕度（按壓凹陷≤2mm），尿量增加至每日1000-1500mL，胸腔積液量減少50%。營養(yǎng)改善：每日進(jìn)食量恢復(fù)至發(fā)病前90%以上，無惡心、嘔吐，血清白蛋白升至33g/L以上。心理狀態(tài)：焦慮情緒緩解，SAS評分降至≤50分（輕度焦慮），每日睡眠時長≥6小時。知識掌握：能準(zhǔn)確說出3種核心藥物（阿司匹林、美托洛爾、呋塞米）的作用及注意事項，知曉低鹽飲食具體要求。并發(fā)癥預(yù)防：無感染征象（體溫≤37.3℃，白細(xì)胞計數(shù)正常），電解質(zhì)（血鉀3.5-5.5mmol/L，血鈉135-145mmol/L）維持在正常范圍。（二）長期目標(biāo)（出院3個月內(nèi)）疾病穩(wěn)定：胸痛無發(fā)作，心功能改善至NYHAⅡ級，LVEF提升至≥50%；腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素氮）穩(wěn)定，eGFR無下降。營養(yǎng)達(dá)標(biāo)：體重恢復(fù)至發(fā)病前水平（65kg），血清白蛋白≥35g/L，HbA1c控制在7.0%以下。自我管理：能獨立監(jiān)測血壓、血糖、尿量，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥及飲食，無擅自停藥或食用禁忌食物。無并發(fā)癥：無肺部感染、電解質(zhì)紊亂、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，生活質(zhì)量提升（可自行完成洗漱、如廁等日?；顒樱?。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護(hù)理：緩解胸痛，預(yù)防心肌梗死休息與體位干預(yù)：囑患者絕對臥床休息，取半臥位（床頭抬高30°），減少心肌耗氧；限制探視，保持病室安靜（噪音≤40dB），避免情緒激動；協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食等生活活動，避免自行起身。藥物精準(zhǔn)護(hù)理：遵醫(yī)囑給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，用藥后每15分鐘評估胸痛緩解情況，若NRS評分仍≥4分，重復(fù)給藥1次（24小時內(nèi)不超過3次）；同時給予阿司匹林100mg口服qd（飯后服用，預(yù)防胃腸道刺激）、氯吡格雷75mg口服qd（抗血小板聚集）、阿托伐他汀20mg口服qn（調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，睡前服用以提高藥效）；監(jiān)測用藥后不良反應(yīng)，如硝酸甘油導(dǎo)致的頭痛（若出現(xiàn)，給予布洛芬0.2g口服）、阿司匹林導(dǎo)致的牙齦出血（每日觀察口腔黏膜），發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。病情動態(tài)監(jiān)測：每30分鐘評估胸痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，記錄NRS評分；每小時監(jiān)測心電圖，觀察ST-T段有無動態(tài)改變（如ST段抬高），及時識別心肌梗死跡象；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律及血氧飽和度，若血氧飽和度<93%，給予鼻導(dǎo)管吸氧2-3L/min，維持血氧飽和度≥95%。疼痛誘因控制：告知患者避免勞累、情緒激動、寒冷刺激等誘因，指導(dǎo)其保持情緒穩(wěn)定；若患者出現(xiàn)情緒波動，及時給予心理疏導(dǎo)，避免因情緒緊張加重胸痛。（二）心輸出量減少護(hù)理：改善心功能，維持循環(huán)穩(wěn)定生命體征嚴(yán)密監(jiān)測：每小時測量血壓、脈搏、呼吸，每4小時測量體溫，記錄心率節(jié)律（如有無房顫、室性早搏）；若血壓<130/80mmHg或脈搏<60次/分，及時報告醫(yī)生調(diào)整美托洛爾劑量（初始給予美托洛爾緩釋片12.5mg口服bid，根據(jù)心率血壓調(diào)整）；每日繪制生命體征趨勢圖，觀察變化規(guī)律。輸液嚴(yán)格管控：采用輸液泵精確控制輸液速度（20-30滴/分），每日輸液量控制在1000-1500mL（根據(jù)尿量調(diào)整）；避免輸注生理鹽水（減少鈉攝入），優(yōu)先選擇5%葡萄糖注射液（需加入胰島素中和，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量）；每小時記錄輸液量，防止輸液過多加重心臟負(fù)荷。正性肌力藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予地高辛0.125mg口服qd（增強心肌收縮力），服藥前測量脈搏，若脈搏<60次/分暫停給藥并報告醫(yī)生；每周監(jiān)測地高辛血藥濃度（維持在0.8-2.0ng/mL），觀察有無惡心、嘔吐、黃綠視等中毒癥狀（患者入院第4天出現(xiàn)輕微惡心，調(diào)整劑量后緩解）?；顒友驖u進(jìn)指導(dǎo)：根據(jù)心功能分級（入院時NYHAⅢ級）制定活動計劃：入院1-3天臥床休息，床上進(jìn)行踝泵運動（屈伸踝關(guān)節(jié)，每次10分鐘，每日3次）；4-5天床邊站立（每次5分鐘，每日2次）；6-7天室內(nèi)行走（每次10分鐘，每日2次）；活動后評估患者有無胸悶、胸痛、氣促，若出現(xiàn)上述癥狀立即停止活動并休息。（三）體液過多護(hù)理：促進(jìn)體液排出，減輕水腫出入量精準(zhǔn)記錄：使用專用記錄單，準(zhǔn)確記錄24小時出入量（包括飲水量、進(jìn)食量、輸液量、尿量、糞便量、嘔吐量）；每日晨起空腹測量體重（固定磅秤、衣物），記錄體重變化（若體重每日增加≥0.5kg，提示水鈉潴留加重）；若尿量<30mL/h或24小時尿量<800mL，及時報告醫(yī)生調(diào)整利尿劑劑量。利尿劑規(guī)范使用：遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg靜脈注射qd（上午給藥，避免夜間排尿影響睡眠）、螺內(nèi)酯20mg口服qd（保鉀利尿劑，預(yù)防低鉀）；用藥后每2小時觀察尿量變化，記錄利尿效果（患者用藥后24小時尿量增至1200mL，水腫明顯減輕）；每周監(jiān)測電解質(zhì)3次，入院第3天血鉀3.4mmol/L（輕度低鉀），遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片1g口服tid，3天后血鉀恢復(fù)至3.8mmol/L。水腫部位護(hù)理：抬高雙下肢15-30°（墊軟枕，避免壓迫膝關(guān)節(jié)），促進(jìn)靜脈回流；每日測量下肢周徑（膝下10cm處），記錄水腫消退情況（入院時左下肢周徑38cm，右下肢37cm，1周后分別降至35cm、34cm）；保持水腫部位皮膚清潔干燥，穿寬松棉質(zhì)襪子，避免摩擦；每2小時翻身1次，按摩受壓部位（如足跟、骶尾部），預(yù)防壓瘡（患者住院期間無壓瘡發(fā)生）。水鈉攝入控制：制定低鹽飲食計劃，每日鈉鹽攝入<3g（避免食用咸菜、腌肉、罐頭等，烹飪時用醋、醬油替代鹽）；每日液體入量=前1日尿量+500mL（不顯性失水），根據(jù)水腫情況調(diào)整（患者水腫減輕后液體入量增至1500mL/d）；指導(dǎo)患者記錄每日飲水量，使用帶刻度水杯，避免過量飲水。（四）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理：優(yōu)化營養(yǎng)供給，兼顧疾病需求營養(yǎng)狀況動態(tài)評估：采用主觀全面評定法（SGA）每周評估1次，入院時為B級（輕度營養(yǎng)不良），出院時改善為A級；每周監(jiān)測血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白，入院時白蛋白32g/L，1周后升至34g/L；每月監(jiān)測HbA1c，調(diào)整降糖方案。個性化飲食方案：結(jié)合冠心病、腎病、糖尿病需求，制定“低蛋白、低脂、低鹽、低糖”飲食：每日蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kg（約37-49g），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主（如雞蛋1個/天、牛奶200mL/天、魚肉50g/天），避免植物蛋白（如豆類、堅果）；每日脂肪攝入量<25g，選擇橄欖油、魚油等不飽和脂肪酸，避免動物內(nèi)臟、油炸食品；每日碳水化合物攝入量占總熱量50%-60%（約180-220g），選擇雜糧、燕麥等低升糖指數(shù)食物，控制精制糖（如蛋糕、糖果）；補充維生素（新鮮蔬菜300g/天，如冬瓜、黃瓜）、礦物質(zhì)（選擇低鉀水果，如蘋果1個/天）。飲食行為干預(yù)：指導(dǎo)患者少食多餐（每日5-6餐，每餐七分飽），避免過飽加重心臟負(fù)擔(dān)；烹飪方式以蒸、煮、燉為主（如清蒸魚、冬瓜湯），避免紅燒、油炸；若患者食欲差，遵醫(yī)囑給予多潘立酮10mg口服tid（促進(jìn)胃動力），同時調(diào)整食物口味（如增加番茄、洋蔥提味），患者入院第5天進(jìn)食量恢復(fù)至發(fā)病前90%。營養(yǎng)支持補充：因患者血清白蛋白偏低，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液（9AA）250mL靜脈滴注qd（腎病專用氨基酸，促進(jìn)蛋白合成），輸液速度控制在20滴/分，避免加重心臟負(fù)荷；若飲食攝入仍不足，給予腎病專用營養(yǎng)粉（如百普力）500mL/天，分2次服用（患者未使用，通過飲食調(diào)整達(dá)標(biāo)）。（五）焦慮護(hù)理：緩解負(fù)面情緒，增強治療信心心理狀態(tài)持續(xù)評估：采用SAS量表每周評估1次，入院時58分（中度焦慮），出院時降至45分（輕度焦慮）；每日與患者溝通30分鐘，傾聽其主訴（如擔(dān)心支架內(nèi)血栓、無人照料），記錄心理變化。情感支持干預(yù)：向患者講解疾病治療進(jìn)展（如“您的胸痛發(fā)作減少了，水腫也輕了，恢復(fù)得很好”），展示檢查結(jié)果（如心電圖ST段改善、NT-proBNP下降），增強治療信心；鼓勵家屬每日電話溝通，每周增加探望次數(shù)（從1次增至3次），讓患者感受到家庭支持；若患者夜間入睡困難，給予溫水泡腳（38-40℃，15分鐘），必要時遵醫(yī)囑給予佐匹克隆3.75mg口服qn（僅使用2天，睡眠改善后停用）。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：每日指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，每次10分鐘）、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從足部開始，依次收縮-放松肌肉，每次15分鐘），每日2次，緩解焦慮情緒；播放舒緩音樂（如古典音樂），營造放松氛圍，患者反饋訓(xùn)練后焦慮感明顯減輕。（六）知識缺乏護(hù)理：強化健康宣教，提高自我管理能力分層化用藥指導(dǎo)：制作“用藥卡片”，標(biāo)注藥物名稱、劑量、用法、作用及注意事項（如“阿司匹林：100mg，每日1次，飯后吃，預(yù)防血栓，若牙齦出血及時說”）；采用“Teach-back”技術(shù)，講解后讓患者復(fù)述，糾正錯誤認(rèn)知（如患者最初認(rèn)為“美托洛爾可隨時停藥”，經(jīng)指導(dǎo)后知曉需逐漸減量）；每周組織1次用藥答疑會，邀請藥師參與，解答患者疑問?？梢暬嬍持笇?dǎo)：發(fā)放“飲食手冊”，列出“允許食物”（如冬瓜、蘋果）和“禁忌食物”（如香蕉、咸菜），附食物圖片；使用“鹽勺”（1勺=2g鹽）演示每日鹽攝入量，讓患者直觀理解；指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)飲食制作，出院后協(xié)助監(jiān)督（如患者女兒學(xué)會制作“低鹽蒸魚”“冬瓜湯”）。場景化疾病管理指導(dǎo)：模擬“胸痛發(fā)作”場景，指導(dǎo)患者緊急處理措施（立即休息、舌下含服硝酸甘油、撥打急救電話）；教會患者使用電子血壓計、血糖儀，每日監(jiān)測血壓（早晚各1次）、血糖（空腹+餐后2小時），記錄數(shù)值；講解疾病誘發(fā)因素（勞累、感染、高鹽飲食），指導(dǎo)患者避免（如冬季注意保暖，避免受涼）。系統(tǒng)化隨訪指導(dǎo)：制定“隨訪計劃”，告知患者出院后1周、2周、1個月復(fù)診，復(fù)查項目（心電圖、腎功能、電解質(zhì)、血糖）；發(fā)放“隨訪聯(lián)系卡”，標(biāo)注醫(yī)生電話、科室地址；建立患者微信群，每周推送疾病管理知識（如“腎病患者如何補鈣”“冠心病患者運動指南”），每日提醒服藥（設(shè)置手機鬧鐘）。（七）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：降低風(fēng)險，保障安全感染預(yù)防干預(yù)：保持病室清潔，每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），溫濕度控制在22-24℃、50%-60%；嚴(yán)格無菌操作（如靜脈穿刺前洗手、消毒），避免交叉感染；指導(dǎo)患者勤洗手（七步洗手法），避免去人群密集場所；每日觀察呼吸道癥狀（如咳嗽、咳痰），監(jiān)測體溫（每日4次），若體溫>37.3℃，及時完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢查（患者住院期間體溫正常，無感染發(fā)生）。電解質(zhì)紊亂預(yù)防：每周監(jiān)測電解質(zhì)3次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物（如低鉀時補鉀，高鉀時停用螺內(nèi)酯）；指導(dǎo)患者識別電解質(zhì)紊亂癥狀（如低鉀時乏力、心律失常，高鉀時肌無力、麻木），出現(xiàn)不適及時告知；避免食用高鉀食物（如香蕉、橙子、土豆），防止高鉀血癥（患者住院期間血鉀維持在3.5-4.5mmol/L）。血栓預(yù)防干預(yù)：指導(dǎo)患者床上踝泵運動（每日3次，每次15分鐘），促進(jìn)下肢血液循環(huán)；若患者臥床時間長，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射qd（臍周注射，避免按壓），監(jiān)測凝血功能（INR維持在2.0-3.0）；每日觀察下肢皮膚溫度、顏色，觸摸足背動脈搏動，排查血栓（患者無下肢血栓跡象）。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者病情改善：經(jīng)過14天護(hù)理干預(yù)，患者胸痛完全緩解（出院前7天無發(fā)作），NRS評分0分；心功能提升至NYHAⅡ級，夜間陣發(fā)性呼吸困難消失，雙肺底濕啰音消失；雙下肢水腫消退（僅踝部輕度水腫），24小時尿量1500mL；血清白蛋白34g/L，HbA1c7.5%；SAS評分45分，每日睡眠7小時；能獨立監(jiān)測血壓、血糖，準(zhǔn)確說出所有藥物作用及注意事項，飲食依從性明顯提高。護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)：護(hù)理措施執(zhí)行率100%（如按時給藥、準(zhǔn)確記錄出入量），并發(fā)癥發(fā)生率0（無感染、壓瘡、電解質(zhì)紊亂），患者滿意度98%（出院時問卷調(diào)查）；多學(xué)科協(xié)作（醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥師）有效，如營養(yǎng)師制定的飲食方案既符合腎病要求，又兼顧冠心病、糖尿病，患者耐受良好。（二）存在問題分析飲食依從性仍有不足：患者住院期間因家屬監(jiān)督，能嚴(yán)格遵守低鹽飲食，但出院前訪談發(fā)現(xiàn)，患者擔(dān)心“長期低鹽飲食無味”，存在出院后偷吃咸菜的潛在風(fēng)險；且患者對“優(yōu)質(zhì)蛋白”的具體種類仍有混淆（如將豆腐歸為優(yōu)質(zhì)蛋白）。健康教育深度不足：對藥物不良反應(yīng)的宣教不夠細(xì)致，如患者知曉美托洛爾需監(jiān)測心率，但不清楚“心率低于多少需停藥”（正確為<55次/分）；對腎病并發(fā)癥（如腎性骨?。┑男?/p>