2025年免疫科考試題庫及參考答案一、單項選擇題1.關(guān)于T細胞受體（TCR）的描述，正確的是A.僅表達于CD4+T細胞表面B.識別抗原需MHC分子提呈C.由αβ鏈組成的同源二聚體D.直接結(jié)合游離抗原表位答案：B2.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）高度相關(guān)的自身抗體是A.抗Sm抗體B.抗SSA抗體C.抗Jo-1抗體D.抗Scl-70抗體答案：A3.免疫缺陷病患者反復(fù)發(fā)生化膿性細菌感染，最可能缺乏的免疫細胞是A.CD8+T細胞B.B細胞C.中性粒細胞D.NK細胞答案：C4.下列細胞因子中，主要由Th2細胞分泌的是A.IFN-γB.IL-17C.IL-4D.TNF-α答案：C5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，與肺臟受累相關(guān)的典型病理改變是A.肺間質(zhì)纖維化B.胸腔積液C.肺動脈高壓D.肺結(jié)節(jié)答案：A6.關(guān)于免疫球蛋白（Ig）的功能區(qū)，錯誤的描述是A.IgG的Fc段可結(jié)合補體C1qB.IgA的鉸鏈區(qū)最發(fā)達C.IgM的CH4區(qū)參與五聚體形成D.IgE的Fc段可結(jié)合肥大細胞表面FcεRⅠ答案：B7.原發(fā)性免疫缺陷病中，X連鎖無丙種球蛋白血癥（XLA）的缺陷基因是A.BTK基因B.WASP基因C.IL2RG基因D.CD40L基因答案：A8.抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)血管炎中，與顯微鏡下多血管炎（MPA）最相關(guān)的抗體類型是A.c-ANCA（抗PR3）B.p-ANCA（抗MPO）C.抗GBM抗體D.抗dsDNA抗體答案：B9.關(guān)于B細胞活化的第二信號，正確的是A.由BCR與抗原結(jié)合提供B.CD40L與CD40的相互作用C.TCR與MHC-抗原肽復(fù)合物結(jié)合D.LFA-1與ICAM-1的黏附作用答案：B10.干燥綜合征（SS）患者出現(xiàn)腎小管酸中毒，主要累及的腎臟部位是A.腎小球B.近端腎小管C.遠端腎小管D.腎間質(zhì)答案：C11.下列免疫檢查點抑制劑中，靶向PD-1的藥物是A.阿替利珠單抗（Atezolizumab）B.帕博利珠單抗（Pembrolizumab）C.伊匹木單抗（Ipilimumab）D.度伐利尤單抗（Durvalumab）答案：B12.補體經(jīng)典激活途徑的激活物是A.細菌脂多糖（LPS）B.抗原-抗體（IgM/IgG）復(fù)合物C.酵母多糖D.凝聚的IgA答案：B13.自身免疫性甲狀腺炎（如橋本甲狀腺炎）的主要效應(yīng)機制是A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)答案：B14.關(guān)于記憶性T細胞的特點，錯誤的是A.存活時間長，對抗原刺激的反應(yīng)速度快B.表面標志為CD45RA+C.分為中央記憶性T細胞（Tcm）和效應(yīng)記憶性T細胞（Tem）D.再次接觸相同抗原時可快速分化為效應(yīng)細胞答案：B15.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者首選的一線治療是A.脾切除B.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）C.糖皮質(zhì)激素D.利妥昔單抗（抗CD20）答案：C二、多項選擇題1.參與適應(yīng)性免疫應(yīng)答的細胞包括A.樹突狀細胞（DC）B.B細胞C.巨噬細胞D.CD4+T細胞答案：BD2.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）的皮膚受累分期包括A.水腫期B.硬化期C.萎縮期D.壞死期答案：ABC3.屬于Ⅲ型超敏反應(yīng)的疾病有A.血清病B.過敏性休克C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.接觸性皮炎答案：AC4.免疫缺陷病的共同臨床表現(xiàn)包括A.反復(fù)感染（頻率高、程度重、持續(xù)時間長）B.易患腫瘤（尤其是淋巴瘤）C.自身免疫病發(fā)病率升高D.生長發(fā)育遲緩（兒童患者）答案：ABCD5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點包括A.對稱性多關(guān)節(jié)受累B.近端指間關(guān)節(jié)（PIP）和掌指關(guān)節(jié)（MCP）為主C.晨僵≥30分鐘D.關(guān)節(jié)畸形（如天鵝頸、紐扣花畸形）答案：ABD6.關(guān)于細胞因子的特性，正確的是A.多效性（一種因子作用于多種靶細胞）B.重疊性（不同因子有相似功能）C.網(wǎng)絡(luò)性（因子間相互調(diào)節(jié)）D.自分泌或旁分泌為主答案：ABCD7.抗磷脂綜合征（APS）的主要臨床表現(xiàn)包括A.動靜脈血栓形成B.病態(tài)妊娠（反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)）C.血小板減少D.溶血性貧血答案：ABC8.原發(fā)性免疫缺陷病的診斷依據(jù)包括A.反復(fù)感染的病史及家族史B.免疫功能檢測（如Ig水平、T/B細胞亞群）C.基因檢測（明確突變位點）D.影像學(xué)檢查（如胸部CT提示支氣管擴張）答案：ABCD9.關(guān)于免疫耐受的描述，正確的是A.分為中樞耐受和外周耐受B.自身免疫耐受的打破是自身免疫病的基礎(chǔ)C.耐受狀態(tài)可通過克隆清除、克隆無能等機制維持D.僅針對特定抗原，對其他抗原仍有免疫應(yīng)答答案：ABCD10.生物制劑在風(fēng)濕免疫病中的應(yīng)用包括A.腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑（如阿達木單抗）用于RAB.白介素-6（IL-6）受體拮抗劑（如托珠單抗）用于SLEC.抗CD20單抗（利妥昔單抗）用于SSD.抗IL-17單抗（司庫奇尤單抗）用于銀屑病關(guān)節(jié)炎答案：ACD三、簡答題1.簡述T細胞和B細胞的分化發(fā)育過程及核心事件。答案：T細胞在胸腺中發(fā)育，經(jīng)歷雙陰性（DN，CD4-CD8-）→雙陽性（DP，CD4+CD8+）→單陽性（SP，CD4+或CD8+）階段。核心事件包括TCR基因重排（β鏈→α鏈）、陽性選擇（獲得MHC限制性）、陰性選擇（清除自身反應(yīng)性T細胞）。B細胞在骨髓中發(fā)育，經(jīng)歷祖B細胞→前B細胞→未成熟B細胞→成熟B細胞階段。核心事件為BCR基因重排（μ鏈→輕鏈）、陰性選擇（清除自身反應(yīng)性B細胞，未成熟B細胞接觸自身抗原可發(fā)生克隆清除或受體編輯），成熟B細胞進入外周淋巴器官，接受抗原刺激后分化為漿細胞或記憶B細胞。2.試述Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機制及臨床常見疾病。答案：機制：①致敏階段：變應(yīng)原初次進入機體，誘導(dǎo)B細胞產(chǎn)生IgE，IgE通過Fc段結(jié)合肥大細胞/嗜堿性粒細胞表面FcεRⅠ；②激發(fā)階段：相同變應(yīng)原再次進入，與細胞表面IgE交聯(lián)，觸發(fā)細胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等生物活性介質(zhì)；③效應(yīng)階段：介質(zhì)作用于靶器官，引起平滑肌收縮、血管通透性增加、腺體分泌亢進。常見疾病：過敏性休克（如青霉素過敏）、過敏性鼻炎、支氣管哮喘、食物過敏（如海鮮、堅果）。3.自身免疫病的共同特征有哪些？答案：①患者體內(nèi)可檢測到高效價自身抗體或自身反應(yīng)性T細胞；②病情與自身免疫反應(yīng)強度相關(guān)（如SLE活動期抗dsDNA抗體滴度升高）；③反復(fù)發(fā)作，慢性遷延（如RA關(guān)節(jié)破壞進行性加重）；④有遺傳傾向（如HLA-DR4與RA相關(guān)，HLA-DR2/DR3與SLE相關(guān)）；⑤女性多見（如SLE男女比約1:9）；⑥免疫抑制劑治療有效（如糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺）。4.簡述原發(fā)性免疫缺陷?。≒ID）的分類及各型代表疾病。答案：①體液免疫缺陷（B細胞缺陷）：XLA（Bruton病）、普通變異型免疫缺陷?。–VID）；②細胞免疫缺陷（T細胞缺陷）：DiGeorge綜合征（胸腺發(fā)育不全）、T細胞受體缺陷；③聯(lián)合免疫缺陷（T+B細胞缺陷）：重癥聯(lián)合免疫缺陷?。⊿CID，如IL2RG基因突變）、Wiskott-Aldrich綜合征（WAS）；④吞噬細胞缺陷：慢性肉芽腫?。–GD，NADPH氧化酶缺陷）、白細胞黏附缺陷（LAD）；⑤補體系統(tǒng)缺陷：C1抑制物缺陷（遺傳性血管性水腫）、C3缺陷（反復(fù)化膿性感染）。5.試述抗核抗體（ANA）譜的主要成分及對應(yīng)的自身免疫病。答案：①抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體：SLE（特異性95%，與疾病活動及腎損害相關(guān)）；②抗Sm抗體：SLE（標志性抗體，特異性>99%）；③抗SSA/SSB抗體：干燥綜合征（SS，尤其是SSB特異性高）、SLE（與光敏感、新生兒狼瘡相關(guān)）；④抗Scl-70抗體：系統(tǒng)性硬化癥（SSc，彌漫型皮膚受累患者多見）；⑤抗Jo-1抗體：多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM，與肌炎、肺間質(zhì)病變相關(guān)）；⑥抗RNP抗體：混合性結(jié)締組織?。∕CTD，高滴度陽性）；⑦抗著絲點抗體：局限性硬皮病（CREST綜合征，與雷諾現(xiàn)象、指端硬化相關(guān)）。四、案例分析題案例1：患者女，32歲，因“反復(fù)發(fā)熱、面部紅斑3月，關(guān)節(jié)痛2周”就診。查體：蝶形紅斑（雙面頰及鼻梁），口腔多發(fā)潰瘍，雙腕、掌指關(guān)節(jié)壓痛（+），無腫脹。實驗室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC3.2×10?/L，PLT85×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞15/HP；ESR58mm/h，CRP12mg/L；ANA1:1024（顆粒型），抗dsDNA抗體（+），補體C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L），抗Sm抗體（+）。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）首選的治療方案是什么？答案：（1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：蝶形紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛；②實驗室檢查：白細胞及血小板減少（血液系統(tǒng)受累）、蛋白尿（腎臟受累）、ANA高滴度陽性、抗dsDNA抗體（+）、抗Sm抗體（+）、補體C3降低（符合ACR/EULAR2019SLE分類標準：臨床域[黏膜皮膚（4分）、血液學(xué)（4分）、腎臟（4分）]共12分，免疫學(xué)域[抗dsDNA（6分）、抗Sm（3分）]共9分，總分≥10分可診斷）。（2）鑒別診斷：①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：多為對稱性小關(guān)節(jié)腫脹、畸形，RF及抗CCP抗體陽性，無蝶形紅斑及抗dsDNA抗體；②原發(fā)性腎小球腎炎：無多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，ANA及抗dsDNA抗體陰性；③感染性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、病毒感染）：發(fā)熱伴感染灶，病原體檢測陽性，自身抗體陰性；④藥物性狼瘡：有明確用藥史（如普魯卡因胺、肼屈嗪），抗dsDNA及抗Sm抗體多陰性，停藥后緩解。（3）治療方案：①誘導(dǎo)緩解：糖皮質(zhì)激素（潑尼松1mg/kg/d，晨起頓服）聯(lián)合免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺0.5-1g/m2體表面積，每月1次靜脈滴注，共6次；或嗎替麥考酚酯1-2g/d口服）；②對癥支持：羥氯喹0.2-0.4g/d（控制皮疹及關(guān)節(jié)癥狀）、補鈣及維生素D（預(yù)防激素相關(guān)性骨丟失）；③監(jiān)測：定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、補體、抗dsDNA抗體，評估疾病活動度（如SLEDAI評分）。案例2：患兒男，5歲，因“反復(fù)肺炎4次/年，近1月出現(xiàn)中耳炎伴耳流膿”就診。既往史：6月齡起反復(fù)上呼吸道感染，曾患化膿性腦膜炎（肺炎鏈球菌）。查體：發(fā)育落后（身高低于同齡兒第3百分位），雙側(cè)頸部可觸及腫大淋巴結(jié)（直徑1-2cm），鼓膜穿孔伴膿性分泌物。實驗室檢查：IgG1.2g/L（正常5-12g/L），IgA、IgM測不出；外周血B細胞（CD19+）0.1×10?/L（正常0.5-1.5×10?/L），T細胞亞群正常；胸部CT示雙肺支氣管擴張。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需完善哪些檢查明確病因？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：X連鎖無丙種球蛋白血癥（XLA）。診斷依據(jù)：①男性患兒（X連鎖隱性遺傳）；②6月齡后反復(fù)化膿性感染（肺炎、中耳炎、腦膜炎），病原體以莢膜菌（肺炎鏈球菌）為主；③低丙種球蛋白血癥（IgG、IgA、IgM顯著降低）；④外周血B細胞缺如（CD19+<2%）；⑤T細胞功能正常（T細胞亞群正常）；⑥影像學(xué)提示支氣管擴張（慢性感染后遺癥）。（2）需完善檢查：①基因檢測：檢測BTK（Bruton酪氨酸激酶）基因有無突變（Xq22.1）；②母親及家族成員carrier檢測（明確