護(hù)理心理學(xué)典型案例分析案例一：胃癌術(shù)后患者的焦慮抑郁情緒干預(yù)一、案例基本資料患者，男性，58歲，退休工人。因“胃癌根治術(shù)”后1周入院康復(fù)治療?；颊呒韧w健，無(wú)慢性病史。術(shù)后病理提示胃腺癌Ⅱ期，需進(jìn)一步化療?；颊呷朐汉蟊憩F(xiàn)為沉默寡言，夜間難以入睡，頻繁監(jiān)測(cè)傷口敷料，拒絕家屬探視，對(duì)護(hù)士的治療護(hù)理操作極度敏感，多次詢問(wèn)“是不是手術(shù)沒(méi)做好”“化療會(huì)不會(huì)很痛苦”，甚至出現(xiàn)食欲減退、體重下降。二、心理評(píng)估主觀資料：患者自述“一想到化療就害怕，擔(dān)心自己活不了多久，給家人添麻煩”，情緒低落，對(duì)未來(lái)失去信心?？陀^資料：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分22分（重度焦慮），漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分18分（中度抑郁）。患者生命體征穩(wěn)定，但自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為血壓波動(dòng)、心率加快、出汗。心理問(wèn)題診斷：術(shù)后焦慮抑郁情緒障礙，主要與疾病預(yù)后不確定、對(duì)化療的恐懼、角色轉(zhuǎn)變適應(yīng)不良有關(guān)。三、護(hù)理心理干預(yù)措施建立信任的護(hù)患關(guān)系責(zé)任護(hù)士每日主動(dòng)與患者溝通，采用傾聽(tīng)、共情的技巧，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的恐懼和擔(dān)憂。例如：“我理解你現(xiàn)在很害怕化療，很多患者在這個(gè)階段都會(huì)有這樣的感受，你愿意和我說(shuō)說(shuō)嗎？”保持護(hù)理操作的專業(yè)性和一致性，及時(shí)為患者解決傷口疼痛、睡眠障礙等實(shí)際問(wèn)題，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任。認(rèn)知行為干預(yù)向患者講解胃癌Ⅱ期的治療方案和預(yù)后情況，提供成功治療的案例，幫助患者糾正“癌癥=死亡”的錯(cuò)誤認(rèn)知。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛，每天2次，每次15分鐘，緩解焦慮情緒。社會(huì)支持干預(yù)鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，參與患者的康復(fù)過(guò)程，給予情感支持和生活照顧。組織同病房術(shù)后康復(fù)良好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，讓患者感受到群體的支持。藥物輔助干預(yù)遵醫(yī)囑給予抗焦慮抑郁藥物，如舍曲林，同時(shí)觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整劑量。四、干預(yù)效果評(píng)價(jià)干預(yù)2周后，患者HAMA評(píng)分降至8分（無(wú)焦慮），HAMD評(píng)分降至7分（無(wú)抑郁）?；颊吣軌蛑鲃?dòng)與護(hù)士和家屬溝通，配合化療前的準(zhǔn)備工作，睡眠質(zhì)量改善，食欲恢復(fù)?；颊弑硎尽艾F(xiàn)在我有信心接受化療，希望能夠早日康復(fù)，回到正常生活中”。案例二：兒科住院患兒的分離性焦慮干預(yù)一、案例基本資料患兒，女性，4歲，因“支氣管肺炎”入院治療?；純杭韧眢w健康，首次住院。入院后表現(xiàn)為哭鬧不止，拒絕離開(kāi)母親，抗拒護(hù)士的靜脈穿刺、體溫測(cè)量等操作，食欲不振，夜間頻繁驚醒，呼喚母親。母親因擔(dān)心患兒，也出現(xiàn)焦慮情緒，多次向護(hù)士詢問(wèn)患兒的病情和治療方案。二、心理評(píng)估主觀資料：患兒哭鬧時(shí)喊“我要媽媽，我不要打針”，母親自述“看到孩子哭，我心里特別難受，晚上也睡不著，擔(dān)心孩子的病好不了”?？陀^資料：患兒分離性焦慮量表評(píng)分15分（重度分離性焦慮）?；純荷w征平穩(wěn)，但因哭鬧導(dǎo)致呼吸頻率加快。母親焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分55分（輕度焦慮）。心理問(wèn)題診斷：患兒分離性焦慮，主要與首次住院、與母親分離、陌生環(huán)境適應(yīng)不良、醫(yī)療操作恐懼有關(guān)；母親輕度焦慮，與擔(dān)心患兒病情、無(wú)法緩解患兒痛苦有關(guān)。三、護(hù)理心理干預(yù)措施針對(duì)患兒的干預(yù)環(huán)境適應(yīng)干預(yù)：責(zé)任護(hù)士提前帶患兒和母親熟悉病房環(huán)境，介紹病房?jī)?nèi)的玩具、圖畫(huà)書(shū)等，減少患兒的陌生感。陪伴干預(yù)：在母親離開(kāi)病房時(shí)，護(hù)士通過(guò)講故事、玩玩具、做游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，緩解患兒的分離焦慮。醫(yī)療操作干預(yù)：在進(jìn)行靜脈穿刺等操作前，護(hù)士用溫和的語(yǔ)言與患兒溝通，告知患兒操作的目的和過(guò)程，采用游戲化的方式，如“我們來(lái)和小螞蟻?zhàn)鲇螒?，讓小螞蟻鉆進(jìn)血管里，幫助寶寶打敗病菌”，減輕患兒的恐懼。操作后給予患兒表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，如貼貼紙、小玩具等。針對(duì)母親的干預(yù)向母親講解支氣管肺炎的病因、治療方案和預(yù)后情況，讓母親了解患兒的病情，減輕其擔(dān)憂。指導(dǎo)母親如何安撫患兒，如擁抱、撫摸、輕聲安慰等，讓母親參與到患兒的護(hù)理過(guò)程中，增強(qiáng)母親的信心。家庭協(xié)同干預(yù)鼓勵(lì)母親在患兒住院期間盡可能多的陪伴患兒，允許母親參與患兒的飲食、洗漱等生活護(hù)理。組織住院患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行交流，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，讓母親感受到群體的支持。四、干預(yù)效果評(píng)價(jià)干預(yù)3天后，患兒分離性焦慮量表評(píng)分降至5分（輕度分離性焦慮），能夠配合護(hù)士的治療護(hù)理操作，食欲恢復(fù)，夜間睡眠安穩(wěn)。母親SAS評(píng)分降至40分（無(wú)焦慮），能夠平靜地面對(duì)患兒的病情，主動(dòng)配合護(hù)士的工作。患兒出院時(shí)，母親表示“非常感謝護(hù)士的幫助，孩子現(xiàn)在好多了，我也放心了”。案例三：老年糖尿病患者的依從性不良心理干預(yù)一、案例基本資料患者，女性，72歲，退休教師?；?型糖尿病10年，長(zhǎng)期口服降糖藥物治療。因“血糖控制不佳，空腹血糖10.2mmol/L”入院調(diào)整治療方案?；颊呷朐汉蟊憩F(xiàn)為不按時(shí)服藥，飲食不規(guī)律，拒絕進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)護(hù)士的健康指導(dǎo)置若罔聞?；颊咦允觥拔乙呀?jīng)得了糖尿病這么多年，反正也治不好，吃藥、控制飲食也沒(méi)用”。二、心理評(píng)估主觀資料：患者自述“每天吃藥、測(cè)血糖太麻煩了，我年紀(jì)大了，不想這么折騰”“血糖高一點(diǎn)也沒(méi)什么感覺(jué)，沒(méi)必要嚴(yán)格控制”?？陀^資料：患者糖尿病依從性量表評(píng)分60分（依從性不良）?；颊呖崭寡?0.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.6mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%。心理問(wèn)題診斷：患者治療依從性不良，主要與疾病慢性化導(dǎo)致的絕望感、對(duì)疾病認(rèn)知不足、自我管理能力下降有關(guān)。三、護(hù)理心理干預(yù)措施認(rèn)知干預(yù)責(zé)任護(hù)士采用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者講解糖尿病的并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等，讓患者了解血糖控制不佳的危害。為患者提供糖尿病自我管理的知識(shí)和技能培訓(xùn)，包括藥物服用時(shí)間、劑量、飲食控制的方法、血糖監(jiān)測(cè)的技巧等，幫助患者糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知。動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)護(hù)士通過(guò)提問(wèn)的方式，引導(dǎo)患者思考自己的健康目標(biāo)，如“你希望自己能夠獨(dú)立生活，不需要家人照顧嗎？”“你想避免因糖尿病并發(fā)癥導(dǎo)致失明、截肢嗎？”幫助患者找到堅(jiān)持治療的動(dòng)機(jī)，制定個(gè)性化的自我管理計(jì)劃，如每天按時(shí)服藥、每周監(jiān)測(cè)血糖3次、控制主食攝入量等。社會(huì)支持干預(yù)鼓勵(lì)患者的家屬監(jiān)督患者的治療和飲食，給予患者情感支持和生活照顧。組織糖尿病患者俱樂(lè)部活動(dòng)，讓患者與其他糖尿病患者交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的治療信心。四、干預(yù)效果評(píng)價(jià)干預(yù)4周后，患者糖尿病依從性量表評(píng)分升至85分（依從性良好），能夠按時(shí)服藥、規(guī)律飲食、定期監(jiān)測(cè)血糖。患者空腹血糖降至6.8m