中醫(yī)內(nèi)科痛風(fēng)中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2025版痛風(fēng)是因體內(nèi)尿酸代謝紊亂，尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)、軟組織及腎臟等部位，以發(fā)作性關(guān)節(jié)紅腫熱痛、痛風(fēng)石形成、尿酸鹽腎病等為主要表現(xiàn)的代謝性疾病。本病屬中醫(yī)“痹證”“歷節(jié)風(fēng)”“痛風(fēng)”（古籍病名）等范疇，其核心病機(jī)為脾腎虧虛、濕濁內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)因飲食不節(jié)、外感六淫、勞逸失度等誘發(fā)，導(dǎo)致濕、熱、痰、瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢。本規(guī)范基于中醫(yī)經(jīng)典理論，結(jié)合現(xiàn)代臨床研究及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)闡述痛風(fēng)的中醫(yī)診療原則與操作規(guī)范，適用于中醫(yī)內(nèi)科臨床痛風(fēng)的診斷、治療及康復(fù)指導(dǎo)。一、診斷要點(diǎn)（一）中醫(yī)診斷依據(jù)1.主癥：急性發(fā)作期以單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主，常見(jiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，疼痛劇烈，晝輕夜重；慢性期可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)石形成，或伴腰痛、血尿（尿酸鹽腎?。?。2.次癥：急性期可伴發(fā)熱、口渴、煩躁、小便黃赤；慢性期可見(jiàn)神疲乏力、肢體困重、納呆便溏、腰膝酸軟等。3.舌脈：急性期多舌紅、苔黃膩或白膩，脈滑數(shù)或弦滑；慢性期多舌淡暗或有瘀斑，苔白膩或薄白，脈沉細(xì)或細(xì)澀。（二）西醫(yī)診斷參考1.高尿酸血癥：非同日2次空腹血尿酸男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L（絕經(jīng)前女性參考值可適當(dāng)調(diào)整）。2.關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石檢查：偏振光顯微鏡下可見(jiàn)雙折光的尿酸鹽結(jié)晶。3.影像學(xué)檢查：急性發(fā)作期關(guān)節(jié)超聲可見(jiàn)“雙軌征”；慢性期X線或CT顯示關(guān)節(jié)面穿鑿樣、蟲(chóng)蝕樣缺損；腎臟超聲可見(jiàn)尿酸鹽結(jié)石或腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。（三）分期診斷1.無(wú)癥狀高尿酸血癥期：僅血尿酸升高，無(wú)關(guān)節(jié)及腎臟損害表現(xiàn)。2.急性發(fā)作期：突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，持續(xù)數(shù)天至2周，可自行緩解。3.間歇期：急性發(fā)作緩解后至下一次發(fā)作前，無(wú)明顯關(guān)節(jié)癥狀，但血尿酸持續(xù)升高。4.慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎期：關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛，痛風(fēng)石形成，關(guān)節(jié)畸形，可伴尿酸鹽腎病或尿酸性腎結(jié)石。二、辨證論治（一）急性期（濕熱蘊(yùn)結(jié)證）主癥：關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛，痛如刀割，拒按，局部灼熱，得冷則舒；常伴發(fā)熱、口渴、心煩、小便短赤。次癥：大便秘結(jié)或黏滯不爽，口苦口黏。舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛。方藥：四妙散合當(dāng)歸拈痛湯加減。組成：蒼術(shù)12g，黃柏15g，牛膝15g，薏苡仁30g，羌活10g，防風(fēng)10g，茵陳15g，澤瀉15g，當(dāng)歸12g，黃芩10g，葛根15g，甘草6g。加減：關(guān)節(jié)腫脹明顯加土茯苓30g、萆薢20g（增強(qiáng)降尿酸作用）；痛甚者加延胡索15g、制乳香6g（活血止痛）；發(fā)熱明顯加生石膏30g（先煎）、知母12g（清熱除煩）；大便秘結(jié)加大黃6g（后下）、枳實(shí)10g（通腑泄?jié)幔＃ǘ╅g歇期（脾虛濕阻證）主癥：關(guān)節(jié)疼痛緩解，無(wú)明顯紅腫，但肢體困重，神疲乏力，脘腹脹滿，納呆便溏。次癥：口淡不渴，小便清長(zhǎng)或渾濁。舌脈：舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈濡緩。治法：健脾化濕，泄?jié)嵬ńj(luò)。方藥：參苓白術(shù)散合萆薢分清飲加減。組成：黨參15g，白術(shù)12g，茯苓20g，山藥20g，蓮子肉15g，萆薢20g，石菖蒲10g，益智仁10g，烏藥10g，生薏苡仁30g，甘草6g。加減：尿酸持續(xù)升高加土茯苓30g、威靈仙15g（現(xiàn)代研究證實(shí)可促進(jìn)尿酸排泄）；脘痞腹脹加木香10g、砂仁6g（后下，理氣和中）；便溏甚者加炮姜6g、炒白扁豆20g（溫脾止瀉）。（三）慢性期（痰瘀痹阻證）主癥：關(guān)節(jié)僵硬畸形，刺痛固定，局部可觸及痛風(fēng)石，肌膚甲錯(cuò)；或伴腰痛、血尿（腎結(jié)石）。次癥：面色晦暗，肢體麻木，屈伸不利。舌脈：舌暗紫或有瘀斑，苔白膩，脈沉澀或弦滑。治法：化痰祛瘀，通絡(luò)散結(jié)。方藥：身痛逐瘀湯合二陳湯加減。組成：秦艽10g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g，沒(méi)藥6g，當(dāng)歸12g，五靈脂10g（包煎），香附10g，牛膝15g，地龍12g，陳皮10g，法半夏12g，茯苓15g，甘草6g。加減：痛風(fēng)石質(zhì)硬難消加浙貝母15g、海藻15g（化痰軟堅(jiān)）；關(guān)節(jié)冷痛加制川烏6g（先煎）、桂枝10g（溫經(jīng)散寒）；腰痛血尿加三七粉3g（沖服）、小薊15g（化瘀止血）；腎功能異常加黃芪30g、芡實(shí)15g（益氣固腎）。（四）緩解期（脾腎兩虛證）主癥：關(guān)節(jié)隱痛，遇勞加重，腰膝酸軟，神疲乏力，畏寒肢冷，夜尿頻多。次癥：納少便溏，面色晄白，下肢浮腫。舌脈：舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)弱。治法：健脾補(bǔ)腎，溫陽(yáng)化濁。方藥：金匱腎氣丸合附子理中湯加減。組成：熟地黃15g，山藥20g，山茱萸12g，茯苓15g，澤瀉15g，牡丹皮10g，附子6g（先煎），肉桂3g（后下），黨參15g，白術(shù)12g，干姜6g，甘草6g。加減：尿酸排泄減少加桑寄生15g、續(xù)斷15g（補(bǔ)腎強(qiáng)腰，促進(jìn)尿酸代謝）；下肢浮腫加車(chē)前子15g（包煎）、大腹皮12g（利水消腫）；夜尿頻多加益智仁15g、桑螵蛸12g（溫腎縮尿）。三、特色療法（一）外治療法1.中藥外敷：急性期選黃柏、大黃、側(cè)柏葉、青黛各等份，研末，加蜂蜜或醋調(diào)敷患處，每日1次，每次2～4小時(shí)（避免皮膚過(guò)敏）；慢性期選制川烏、制草烏、乳香、沒(méi)藥、威靈仙各等份，黃酒調(diào)敷，每日1次，每次4～6小時(shí)（溫經(jīng)通絡(luò)）。2.中藥熏洗：急性期用忍冬藤30g、絡(luò)石藤30g、海桐皮20g、透骨草20g，煎水4000ml，待溫后熏洗關(guān)節(jié)（水溫38～42℃），每次15～20分鐘；慢性期用艾葉30g、花椒15g、紅花15g、雞血藤30g，煎水熏洗，每次20～30分鐘（促進(jìn)血液循環(huán)）。3.針灸療法：急性期取阿是穴、太沖、陰陵泉、曲池（瀉法，強(qiáng)刺激）；間歇期取脾俞、腎俞、足三里、三陰交（平補(bǔ)平瀉）；慢性期取膈俞、血海、豐?。a法），配合局部圍刺（直刺痛風(fēng)石周邊，淺刺0.5～1寸）。4.放血療法：適用于急性劇烈疼痛，取耳尖、阿是穴（皮膚常規(guī)消毒后，三棱針點(diǎn)刺放血3～5滴），可快速緩解疼痛。（二）中醫(yī)功法緩解期推薦八段錦、五禽戲等溫和運(yùn)動(dòng)，每日1～2次，每次20～30分鐘。重點(diǎn)練習(xí)“調(diào)理脾胃須單舉”（健運(yùn)脾胃）、“兩手攀足固腎腰”（補(bǔ)腎強(qiáng)腰），以增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)代謝。（三）藥膳調(diào)理1.濕熱證：赤小豆薏米粥（赤小豆30g、薏米50g、粳米50g，煮粥），清熱利濕；2.脾虛證：山藥茯苓粥（山藥50g、茯苓30g、粳米50g，煮粥），健脾化濕；3.腎虛證：黑豆核桃粥（黑豆30g、核桃仁20g、粳米50g，煮粥），補(bǔ)腎填精；4.痰瘀證：山楂陳皮茶（山楂10g、陳皮6g，沸水沖泡），化痰祛瘀。四、調(diào)護(hù)要點(diǎn)（一）飲食管理1.低嘌呤飲食：避免動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎）、濃肉湯、海鮮（沙丁魚(yú)、貝類(lèi)）等高嘌呤食物；限制紅肉（牛、羊、豬肉）、酒精（尤其是啤酒、黃酒）攝入；鼓勵(lì)食用新鮮蔬菜（除香菇、菠菜外）、低脂乳制品、雞蛋。2.個(gè)體化調(diào)整：濕熱證忌辛辣、燒烤、油炸食品；脾腎兩虛證忌生冷、寒涼瓜果（如西瓜、梨），宜食山藥、蓮子、羊肉等溫補(bǔ)之品；肥胖者控制總熱量，體重指數(shù)（BMI）建議維持在18.5～23.9kg/m2。3.飲水指導(dǎo)：每日飲水量≥2000ml（心腎功能正常者），以白開(kāi)水、淡茶水為主，避免含糖飲料（如果汁、碳酸飲料）。（二）起居調(diào)攝1.急性發(fā)作期需臥床休息，抬高患肢（高于心臟水平），減少關(guān)節(jié)負(fù)重；緩解期避免久站、久行，注意關(guān)節(jié)保暖（尤其足部、膝部），避免受寒、受潮。2.規(guī)律作息，保證每日7～8小時(shí)睡眠，避免熬夜（熬夜可抑制尿酸排泄）。（三）運(yùn)動(dòng)與監(jiān)測(cè)1.選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳、太極拳），每周3～5次，每次30～45分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（易誘發(fā)急性發(fā)作）。2.定期監(jiān)測(cè)血尿酸（急性期每2周1次，穩(wěn)定期每月1次）、腎功能（血肌酐、尿素氮）及尿常規(guī)（觀察尿pH值，建議維持在6.2～6.9，可服用碳酸氫鈉調(diào)節(jié)）。（四）心理調(diào)護(hù)痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒，需通過(guò)認(rèn)知行為療法（CBT）幫助患者了解疾病本質(zhì)，樹(shù)立長(zhǎng)期管理信心；鼓勵(lì)患者加入病友互助小組，分享治療經(jīng)驗(yàn)，緩解心理壓力。五、預(yù)防與康復(fù)1.一級(jí)預(yù)防：針對(duì)無(wú)癥狀高尿酸血癥人群，重點(diǎn)通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)降低血尿酸，目標(biāo)值＜420μmol/L（合并心血管疾病或糖尿病者＜360μmol/L）。2.二級(jí)預(yù)防：急性發(fā)作期盡早（24小時(shí)內(nèi)）給予中醫(yī)治療（中藥內(nèi)服+外治），聯(lián)合西醫(yī)抗炎止痛（如非甾體抗炎藥、秋水仙堿），縮短發(fā)作時(shí)間；避免自行停用降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他），需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整。3.三級(jí)預(yù)防：慢性期以控制血尿酸達(dá)標(biāo)（＜300μmol/L）、溶解痛風(fēng)