2026年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例預(yù)測含答案一、病例分析題（共5題，每題10分）1.患者男性，62歲，因“咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重伴發(fā)熱3天”入院。既往有吸煙史30年，每天1包。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞15.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸片示雙肺紋理增粗，右下肺片狀陰影。問題：（1）初步診斷？（2）需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）若患者突發(fā)呼吸困難，可能的原因及處理措施？答案及解析：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期伴右下肺肺炎。（2）進(jìn)一步檢查：①肺功能測試（評(píng)估氣流受限）；②痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（明確病原菌）；③血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估氧合及酸堿平衡）；④胸部CT（明確肺炎范圍及并發(fā)癥）。（3）突發(fā)呼吸困難可能原因：①重癥肺炎；②肺動(dòng)脈栓塞；③呼吸肌疲勞。處理：①高流量吸氧；②經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療；③必要時(shí)機(jī)械通氣；④排除肺栓塞（D-二聚體、肺動(dòng)脈CTA）。2.患者女性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2年，伴多飲、多尿1個(gè)月”就診。既往肥胖，無糖尿病家族史。查體：身高160cm，體重75kg，BMI29.3kg/m2?？崭寡?.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。問題：（1）診斷？（2）需排除哪些疾??？（3）治療首選方案？答案及解析：（1）診斷：2型糖尿病。（2）需排除：①胰腺炎（可致血糖升高）；②庫欣綜合征（皮質(zhì)醇升高）；③肢端肥大癥（生長激素異常）。（3）治療首選：生活方式干預(yù)（飲食控制+運(yùn)動(dòng)），若無效可加用二甲雙胍。3.患者男性，28歲，因“反復(fù)右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹3年，加重伴晨僵1周”就診。查體：右膝關(guān)節(jié)壓痛（+），活動(dòng)受限，實(shí)驗(yàn)室檢查RF陰性，ASO正常。問題：（1）可能的診斷？（2）需做哪些檢查確診？（3）若確診，治療首選藥物？答案及解析：（1）可能診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RF陰性型）。（2）確診檢查：①關(guān)節(jié)超聲（滑膜炎）；②抗CCP抗體；③基因檢測（HLA-DRB1共享表位）。（3）治療首選：甲氨蝶呤（DMARDs）。4.患者女性，35歲，因“閉經(jīng)6個(gè)月，伴脫發(fā)、乏力”就診。查體：乳房縮小，無壓痛。輔助檢查：FSH52IU/L，LH28IU/L，E218pg/mL。問題：（1）診斷？（2）可能的并發(fā)癥？（3）治療建議？答案及解析：（1）診斷：卵巢早衰（POI）。（2）并發(fā)癥：骨質(zhì)疏松（雌激素缺乏）、心血管風(fēng)險(xiǎn)增加。（3）治療：雌激素替代治療+骨密度監(jiān)測。5.患者男性，50歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱”入院。查體：鞏膜黃染，肝肋下3cm，Murphy征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，ALT1200U/L，膽紅素62μmol/L。問題：（1）初步診斷？（2）需做哪些檢查明確病因？（3）若確診，保守治療的關(guān)鍵措施？答案及解析：（1）初步診斷：急性膽管炎。（2）病因檢查：①肝膽CT（膽管擴(kuò)張）；②細(xì)菌培養(yǎng)（膽汁）；③肝功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測。（3）保守治療：禁食、胃腸減壓、抗生素（三代頭孢+甲硝唑）、補(bǔ)液。二、病例選擇題（共10題，每題3分）1.患者女性，65歲，高血壓病史15年，今日因“突發(fā)意識(shí)模糊”入院。查體：血壓190/110mmHg，雙側(cè)巴賓斯基征（+）。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.癲癇發(fā)作D.腦膜炎答案：A解析：高血壓患者突發(fā)意識(shí)障礙伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，高度懷疑腦出血。2.患者男性，30歲，長期酗酒，因“嘔血400ml”就診。查體：肝硬化面容，脾臟腫大。首選檢查是？A.胃鏡B.上消化道造影C.腹部超聲D.CT血管造影答案：A解析：胃鏡可直視出血部位并止血，是首選。3.患者女性，40歲，閉經(jīng)3年，肥胖，多毛。查體：BMI35kg/m2，雄激素水平升高。最可能的疾病是？A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.黃體功能不全D.甲狀腺功能減退答案：A解析：肥胖、多毛伴閉經(jīng)，符合多囊卵巢綜合征特征。4.患兒，3歲，因“發(fā)熱、皮疹3天”就診。皮疹呈玫瑰色斑丘疹，分布于軀干及四肢，耳后及頸部可見細(xì)小出血點(diǎn)。最可能的診斷是？A.麻疹B.幼兒急疹C.猩紅熱D.風(fēng)疹答案：D解析：耳后出血點(diǎn)及細(xì)小斑丘疹是風(fēng)疹典型表現(xiàn)。5.患者男性，45歲，吸煙20年，咳嗽伴少量咯血。胸部CT見肺門淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.慢性支氣管炎C.肺癌D.支氣管擴(kuò)張答案：C解析：吸煙史+肺門淋巴結(jié)腫大，高度懷疑肺癌。6.患者女性，25歲，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量增多。B超示子宮肌瘤。首選治療是？A.切除子宮B.甲基睪丸素C.孕激素治療D.肌瘤剔除術(shù)答案：D解析：年輕患者可考慮肌瘤剔除保留生育功能。7.患者男性，70歲，糖尿病10年，雙下肢麻木、無力1年。肌電圖示感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。最可能的診斷是？A.周期性癱瘓B.周圍神經(jīng)病變C.脊髓病變D.肌營養(yǎng)不良答案：B解析：糖尿病史+對(duì)稱性神經(jīng)病變，高度懷疑周圍神經(jīng)病變。8.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)陰道流血流液。查體：胎心率140次/分。最可能的并發(fā)癥是？A.胎盤早剝B.前置胎盤C.胎膜早破D.先兆流產(chǎn)答案：B解析：突發(fā)無誘因陰道流血，伴胎心率正常，考慮前置胎盤。9.患者男性，60歲，高血壓病史，今日因“心前區(qū)壓榨樣疼痛3小時(shí)”入院。心電圖示ST段抬高。首選治療藥物是？A.硝酸甘油B.阿司匹林C.碳酸氫鈉D.肝素答案：B解析：ST段抬高型心梗，阿司匹林是抗血小板首選。10.患兒，1歲，因“拒食、嘔吐、腹瀉2天”就診。大便鏡檢可見輪狀病毒。最可能的并發(fā)癥是？A.中耳炎B.肺炎C.脫水D.敗血癥答案：C解析：嬰幼兒輪狀病毒感染易導(dǎo)致嚴(yán)重脫水。三、病例簡答題（共5題，每題4分）1.患者女性，50歲，乳腺癌術(shù)后化療，出現(xiàn)骨髓抑制（白細(xì)胞2.0×10?/L）。如何預(yù)防感染？答案：①化療前預(yù)防性使用廣譜抗生素（如左氧氟沙星）；②嚴(yán)格無菌操作（避免去人多的地方）；③監(jiān)測血象，白細(xì)胞低于1.5×10?/L時(shí)隔離；④口服免疫球蛋白（如適用）。2.患者男性，30歲，車禍后骨盆骨折伴失血性休克。急診處理原則？答案：①快速液體復(fù)蘇（晶體液+膠體液）；②建立通暢氣道；③骨盆固定（布帶或外固定架）；④必要時(shí)介入止血或手術(shù)探查。3.患者女性，35歲，G2P1，孕38周，胎膜早破。預(yù)防感染措施？答案：①24小時(shí)內(nèi)給予青霉素預(yù)防B族鏈球菌感染；②持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；③評(píng)估羊水性狀及感染指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)）；④避免不必要的陰道檢查。4.患者男性，40歲，糖尿病酮癥酸中毒，血酮體8.5mmol/L。補(bǔ)液首選方案？答案：①先輸生理鹽水（1L/小時(shí)）糾正脫水；②待血鈉>150mmol/L時(shí)改輸0.45%鹽水；③碳酸氫