PAGE護士執(zhí)行輸血制度規(guī)范一、總則（一）目的為確保輸血治療安全、有效，規(guī)范護士在輸血過程中的操作行為，保障患者的醫(yī)療安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本規(guī)范。（二）適用范圍本規(guī)范適用于本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有參與輸血操作的護士。（三）依據(jù)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1.《中華人民共和國獻血法》2.《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》3.《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》二、輸血前準(zhǔn)備（一）評估患者1.護士應(yīng)在輸血前對患者進行全面評估，包括患者的病情、年齡、體重、血型、輸血史、過敏史等。2.了解患者的一般狀況，如生命體征、意識狀態(tài)、心肺功能等，以確定患者是否適合輸血治療。3.對于有輸血史或過敏史的患者，應(yīng)特別關(guān)注其過敏反應(yīng)的類型及嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。（二）核對醫(yī)囑1.護士接到輸血醫(yī)囑后，應(yīng)仔細(xì)核對醫(yī)囑內(nèi)容，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、輸血品種、劑量、時間等。2.確保醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤，如有疑問應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，核實清楚后再執(zhí)行。（三）輸血申請1.醫(yī)生根據(jù)患者病情決定是否需要輸血，并填寫輸血申請單。輸血申請單應(yīng)包括患者基本信息、臨床診斷、輸血指征、擬輸血品種及劑量等內(nèi)容。2.護士協(xié)助醫(yī)生完成輸血申請單的填寫，并確保申請單信息完整、準(zhǔn)確。（四）血型鑒定與交叉配血1.護士按照操作規(guī)程采集患者血標(biāo)本，送輸血科進行血型鑒定和交叉配血試驗。2.血標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保標(biāo)本質(zhì)量。同時，在血標(biāo)本上準(zhǔn)確標(biāo)記患者姓名、住院號、科室等信息。3.輸血科完成血型鑒定和交叉配血試驗后，護士應(yīng)及時領(lǐng)取配血合格的血液制品，并核對血液制品的品種、劑量、血型、有效期等信息。（五）血液制品的領(lǐng)取與核對1.護士憑取血單到輸血科領(lǐng)取血液制品，與輸血科工作人員共同核對血液制品的相關(guān)信息。2.核對內(nèi)容包括：患者姓名、住院號、血型、血液品種、劑量、血袋編號、有效期、血液外觀等。3.確認(rèn)無誤后，雙方在取血單上簽字。（六）輸血前再次核對1.將血液制品取回病房后，護士應(yīng)在輸血前再次核對患者信息、血液制品信息。2.核對內(nèi)容與領(lǐng)取時一致，同時檢查血液制品有無異常，如變色、渾濁、氣泡等。3.兩名護士共同核對無誤后，方可進行輸血操作。三、輸血操作流程（一）輸血前準(zhǔn)備工作1.備齊輸血用物，如輸血器、生理鹽水、止血帶、消毒用品等。2.向患者及家屬解釋輸血目的、方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者及家屬的理解與配合。3.協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位。（二）建立靜脈通道1.選擇合適的靜脈，一般采用上肢靜脈。2.常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌巾。3.扎止血帶，囑患者握拳，以固定靜脈。4.按照無菌操作原則進行靜脈穿刺，成功后妥善固定針頭，連接輸血器。（三）輸血操作1.再次核對患者及血液制品信息，確認(rèn)無誤后，打開輸血器調(diào)節(jié)器，先輸入少量生理鹽水沖洗輸血器管道。2.調(diào)節(jié)輸血速度，開始輸血速度宜慢，每分鐘20滴左右，觀察15分鐘，如無不良反應(yīng)，再根據(jù)患者情況調(diào)整輸血速度。3.輸血過程中，密切觀察患者的生命體征、面色、神志等變化，詢問患者有無不適。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通道通暢，并及時報告醫(yī)生進行處理。（四）輸血過程中的護理1.定時巡視病房，觀察輸血情況，確保輸血順利進行。2.注意保持輸血器管道通暢，避免受壓、扭曲、堵塞。如發(fā)現(xiàn)管道堵塞，應(yīng)及時更換輸血器。3.輸血過程中如需更換血液制品，應(yīng)嚴(yán)格按照輸血前核對流程進行操作，確保安全。（五）輸血結(jié)束后處理1.輸血完畢，關(guān)閉輸血器調(diào)節(jié)器，用生理鹽水沖洗輸血器管道內(nèi)的血液，直至輸血器內(nèi)無血液殘留。2.輕輕拔出針頭，用無菌棉球壓迫穿刺部位止血，囑患者按壓片刻，防止局部出血。3.整理用物，將輸血空袋送回輸血科保存至少一天，以備必要時查對。4.再次觀察患者生命體征及病情變化，做好護理記錄。四、輸血不良反應(yīng)的處理（一）發(fā)熱反應(yīng)1.癥狀：多發(fā)生在輸血開始后15分鐘至2小時內(nèi)，患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可高達(dá)38℃41℃。2.處理措施：立即停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通道通暢。給予保暖、對癥處理，如遵醫(yī)囑給予退燒藥、鎮(zhèn)靜劑等。密切觀察患者生命體征變化，每1530分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至病情穩(wěn)定。保留余血及輸血器，送輸血科進行檢測，查找原因。（二）過敏反應(yīng)1.癥狀：輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；重者可出現(xiàn)呼吸困難、哮喘、過敏性休克等。2.處理措施：輕度過敏反應(yīng)：減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如地塞米松、異丙嗪等，繼續(xù)觀察病情變化。中、重度過敏反應(yīng)：立即停止輸血，更換輸血器，皮下注射腎上腺素0.51ml，同時給予吸氧、抗休克治療，如快速補液、使用血管活性藥物等。密切觀察患者生命體征及病情變化，做好搶救記錄。（三）溶血反應(yīng)1.癥狀：典型癥狀為輸入十幾毫升血型不合的血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。2.處理措施：立即停止輸血，通知醫(yī)生緊急處理。給予氧氣吸入，維持呼吸功能。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥、利尿劑等，以糾正休克和保護腎功能。靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。嚴(yán)密觀察患者生命體征、尿量及尿色變化，記錄每小時尿量，注意有無急性腎衰竭的表現(xiàn)。保留余血及患者血標(biāo)本，送輸血科進行血型復(fù)查、交叉配血試驗及細(xì)菌學(xué)檢查等，以明確溶血原因。（四）細(xì)菌污染反應(yīng)1.癥狀：患者可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛等，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。2.處理措施：立即停止輸血，通知醫(yī)生緊急處理。抽取患者血標(biāo)本及血袋內(nèi)剩余血液進行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，查找病原菌。給予有效的抗生素治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素種類?？剐菘酥委?，如補充血容量、使用血管活性藥物等，維持患者生命體征穩(wěn)定。（五）循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）1.癥狀：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口鼻涌出，兩肺可聞及濕啰音。2.處理措施：立即停止輸血，通知醫(yī)生。協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。給予高流量氧氣吸入，同時遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管藥物，如西地蘭、速尿、硝普鈉等。密切觀察患者生命體征、呼吸、心率、血壓及病情變化，做好護理記錄。五、輸血記錄與檔案管理（一）輸血記錄1.護士應(yīng)在輸血過程中及輸血結(jié)束后及時、準(zhǔn)確地記錄輸血相關(guān)信息。2.輸血記錄內(nèi)容包括：患者姓名、住院號、科室、血型、輸血品種、劑量、輸血時間、輸血過程中患者的生命體征變化、有無不良反應(yīng)及處理情況等。3.輸血記錄應(yīng)使用專用的護理記錄單，記錄字跡清晰、工整，不得涂改。如有錯誤，應(yīng)采用正確的方法進行更正，并簽名注明日期。（二）輸血檔案管理1.輸血科應(yīng)建立輸血檔案，對每一次輸血治療的相關(guān)資料進行歸檔保存。2.輸血檔案內(nèi)容包括：輸血申請單、血型鑒定及交叉配血試驗報告單、血袋標(biāo)簽、輸血記錄單、輸血不良反應(yīng)回報單等。3.輸血檔案應(yīng)按照日期順序進行整理、裝訂，保存期限至少為10年。六、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計劃1.定期組織護士進行輸血制度規(guī)范的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括輸血相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、輸血操作流程、輸血不良反應(yīng)的識別與處理等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，以提高護士的學(xué)習(xí)效果。3.培訓(xùn)計劃應(yīng)根據(jù)護士的實際情況和工作需求制定，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對性和實用性。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀：詳細(xì)講解《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使護士了解輸血工作的法律責(zé)任和規(guī)范要求。2.輸血操作技能培訓(xùn)：包括輸血前準(zhǔn)備、靜脈穿刺技術(shù)、輸血過程中的觀察與護理、輸血不良反應(yīng)的處理等操作技能培訓(xùn)，通過理論講解與實踐操作相結(jié)合的方式，提高護士的操作水平。3.輸血不良反應(yīng)案例分析：選取典型的輸血不良反應(yīng)案例進行分析討論，讓護士了解輸血不良反應(yīng)的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及處理方法，并從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高對輸血不良反應(yīng)的識別和處理能力。（三）考核方式1.定期對護士進行輸血制度規(guī)范的考核，考核方式可采用理論考試、操作考核、案例分析等多種形式。2.理論考試主要考查護士對輸血相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、輸血操作流程等知識的掌握程度；操作考核主要考查護士在輸血操作過程中的技能水平和規(guī)范程度；案例分析主要考查護士對輸血不良反應(yīng)的識別和處理能力。3.考核結(jié)果應(yīng)記錄在護士個人檔案中，作為護士職稱晉升、評優(yōu)評先的重要依據(jù)。對于考核不合格的護士，應(yīng)進行補考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。七、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督機制1.成立輸血質(zhì)量控制小組，定期對輸血工作進行檢查和評估。2.檢查內(nèi)容包括輸血制度的執(zhí)行情況、輸血操作流程的規(guī)范性、輸血不良反應(yīng)的處理情況、輸血記錄與檔案管理等。3.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行反饋