PAGE手衛(wèi)生制度臨床規(guī)范一、總則（一）目的為加強醫(yī)療機構手衛(wèi)生管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，根據(jù)相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，制定本規(guī)范。（二）適用范圍本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機構、醫(yī)務人員及相關工作人員。（三）依據(jù)本規(guī)范依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性（一）定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1.洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（二）重要性手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務人員安全最重要、最簡單、最經濟的措施。通過有效的手衛(wèi)生，可以顯著降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少耐藥菌的傳播，保護患者免受交叉感染的威脅，同時也有助于提高醫(yī)務人員自身的職業(yè)健康水平。三、手衛(wèi)生設施與用品（一）洗手與衛(wèi)生手消毒設施1.流動水洗手設施醫(yī)院應在診療區(qū)域、病房、手術室、重癥監(jiān)護室等場所配備充足的流動水洗手設施，包括洗手池、水龍頭、冷熱水供應裝置等。洗手池應采用非手觸式設計，避免手部再次污染。水龍頭應能自動感應或易于操作，方便醫(yī)務人員使用。洗手池應定期清潔和消毒，保持清潔衛(wèi)生，無污垢、無異味。2.清潔劑應配備合適的清潔劑，如肥皂或皂液。肥皂應保持干燥，避免滋生細菌。皂液應選擇溫和、刺激性小的產品，且應定期更換，防止污染。清潔劑應符合國家相關標準，具有良好的去污能力，同時不會對手部皮膚造成損傷。3.干手用品應配備干手用品，如一次性紙巾、干手器等。干手用品應放置在方便取用的位置，且數(shù)量充足。一次性紙巾應符合衛(wèi)生標準，無異味、無破損。干手器應定期清潔和維護，確保其正常運行，能快速、有效地干燥手部。（二）外科手消毒設施1.外科洗手池外科洗手池應設置在手術間附近，位置合理，方便醫(yī)務人員使用。洗手池應采用非手觸式設計，水龍頭應能自動感應或易于操作。洗手池的大小應適中，能夠滿足外科洗手的操作要求。洗手池應定期清潔和消毒，保持清潔衛(wèi)生，無污垢、無異味。2.外科手消毒劑應選用符合國家相關標準的外科手消毒劑，其殺菌效果應可靠，對皮膚刺激性小。外科手消毒劑應定期更換，確保其質量和有效性。同時，應注意觀察消毒劑的有效期，避免使用過期產品。3.干手用品外科手消毒后應使用無菌巾擦干雙手，無菌巾應符合衛(wèi)生標準，無破損、無污漬。也可使用經滅菌的干手器進行干燥，但干手器應定期清潔和維護，確保其無菌狀態(tài)。四．洗手與衛(wèi)生手消毒（一）洗手1.洗手時機直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動水洗手，取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。揉搓完畢后，用流動水徹底沖洗雙手，使雙手充分沖洗干凈。最后用一次性紙巾或干手器擦干雙手。（二）衛(wèi)生手消毒1.消毒時機當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。在以下情況下，應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。2.消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，確保消毒劑覆蓋雙手的所有皮膚表面，包括手掌、手背、手指和指縫。揉搓至雙手干燥。五、外科手消毒（一）消毒時機進行外科手術前，必須進行外科手消毒，以清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌，防止手術過程中細菌污染手術切口和周圍組織。（二）消毒方法1.清潔雙手先按照普通洗手方法徹底清潔雙手，去除手部污垢和細菌。用流動水沖洗雙手，使雙手充分濕潤。2.消毒雙手取適量的外科手消毒劑于掌心，按照以下步驟進行揉搓：雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。揉搓過程中，應注意使消毒劑充分覆蓋雙手的所有皮膚表面，包括手腕、前臂等部位，揉搓時間應不少于3分鐘。3.沖洗與擦干用流動水沖洗雙手，使雙手上的消毒劑徹底沖洗干凈。沖洗時，應注意避免水濺到手術衣上。用無菌巾擦干雙手，從手指尖向手腕方向擦干，先擦干一只手，再擦干另一只手。擦干后，雙手應保持在胸前，避免再次污染。六、手衛(wèi)生的監(jiān)測與管理（一）監(jiān)測1.監(jiān)測指標應定期對手衛(wèi)生的依從性和效果進行監(jiān)測。監(jiān)測指標包括醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從率、衛(wèi)生手消毒的合格率、外科手消毒的合格率等。手衛(wèi)生依從率=實際執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)/應執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)×100%。衛(wèi)生手消毒合格率=衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測合格的手次數(shù)/衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的總手次數(shù)×100%。外科手消毒合格率=外科手消毒后監(jiān)測合格的手次數(shù)/外科手消毒監(jiān)測的總手次數(shù)×100%。2.監(jiān)測方法采用現(xiàn)場觀察法，觀察醫(yī)務人員在診療活動中是否按照規(guī)定的時機和方法進行手衛(wèi)生操作。采用微生物學檢測方法，對手衛(wèi)生后的手部進行采樣檢測，檢測手部細菌菌落總數(shù)等指標，判斷手衛(wèi)生的效果是否合格。采樣部位為雙手的掌心、手背、手指和指縫。3.監(jiān)測頻率每月對醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性進行監(jiān)測，每季度對衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的效果進行監(jiān)測。對于重點科室（如重癥監(jiān)護室、手術室、產房等），應增加監(jiān)測頻率。（二）管理1.培訓與教育醫(yī)院應定期組織醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生知識培訓，提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生重要性的認識，掌握正確的手衛(wèi)生方法。培訓內容應包括手衛(wèi)生的定義、目的、方法、時機、監(jiān)測指標及結果分析等。培訓方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻播放、案例分析等多種形式，確保培訓效果。新入職醫(yī)務人員應在入職后一周內接受手衛(wèi)生知識培訓，并進行考核，考核合格后方可上崗。2.監(jiān)督與考核醫(yī)院感染管理部門應加強對手衛(wèi)生工作的監(jiān)督檢查，定期對各科室的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。將手衛(wèi)生工作納入科室績效考核內容，對手衛(wèi)生依從率和合格率高的科室給予獎勵，對不達標的科室進行通報批評，并責令限期整改。對違反手衛(wèi)生制度的醫(yī)務人員，應進行批評教育，并按照醫(yī)院相關規(guī)定進行