一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)病原生物與免疫學(xué)：傳染病溯源課件01前言O(shè)NE前言作為一名在感染科工作了12年的臨床護士，我始終記得2020年初那個凌晨——手機突然震動，科長的聲音帶著緊迫感：“小李，準備一下，半小時后到醫(yī)院集合，支援武漢方艙?！蹦鞘俏业谝淮稳绱酥庇^地感受到，傳染病的溯源與防控，不僅是病毒學(xué)家和流行病學(xué)專家的戰(zhàn)場，更是每一位醫(yī)護人員的責(zé)任。從那之后，無論是參與本地散發(fā)疫情的流調(diào)，還是日常診療中對不明原因發(fā)熱患者的觀察，“病原生物與免疫學(xué)”這把“鑰匙”始終在我手中——它幫我們解鎖病毒的身份，理清傳播鏈條，更讓護理工作從“被動應(yīng)對”轉(zhuǎn)向“主動干預(yù)”。今天，我想以去年參與的一次社區(qū)聚集性發(fā)熱病例溯源為例，和大家分享：在傳染病防控的全流程中，護理人員如何通過細致的觀察、專業(yè)的評估和人性化的干預(yù)，成為“病原追蹤”的重要一環(huán)。02病例介紹ONE病例介紹2023年5月，我所在的三甲醫(yī)院感染科接到某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的協(xié)查通知：“近3日，XX社區(qū)出現(xiàn)5例發(fā)熱患者，均為60歲以上老年人，其中2例伴有咳嗽、咽痛，1例有腹瀉癥狀?！苯拥酵ㄖ?，我隨醫(yī)院感染防控小組第一時間趕赴社區(qū)。最讓我印象深刻的是72歲的張奶奶。她是第3例就診患者，主訴“發(fā)熱3天，最高39.2℃，伴乏力、肌肉酸痛，無咳嗽，但孫子小凱（8歲）昨天也開始發(fā)熱”。社區(qū)醫(yī)生初步排查了流感抗原（陰性），血常規(guī)提示白細胞計數(shù)4.1×10?/L（正常4-10），中性粒細胞比例78%（正常50-70%），C反應(yīng)蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10）。流行病學(xué)史顯示：張奶奶每日清晨5點去社區(qū)菜市場買菜，常接觸活禽攤；小凱周末隨奶奶去過菜市場，近期未接種疫苗（流感、肺炎球菌疫苗均未覆蓋）。病例介紹后續(xù)流調(diào)發(fā)現(xiàn)，同一菜市場的3名攤主（2名賣活雞，1名賣水產(chǎn)）近1周內(nèi)也出現(xiàn)類似癥狀，但因“以為是普通感冒”未就醫(yī)。這一線索讓我們警覺——可能存在“人-環(huán)境-人”或“動物-人”傳播鏈。03護理評估ONE護理評估面對這類聚集性病例，護理評估必須“多維度、動態(tài)化”。我們團隊為張奶奶制定了“三級評估表”：身體評估（生理維度）生命體征：T38.9℃（腋溫），P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；癥狀觀察：顏面部潮紅，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及啰音；腹部軟，無壓痛；四肢肌肉壓痛（+），以腓腸肌為著；輔助檢查：急診生化（肝腎功能正常）、降鈣素原（PCT）0.3ng/mL（正常＜0.5），提示細菌感染可能性低；咽拭子核酸（新冠、流感A/B型、腺病毒均陰性）；心理社會評估（心理-社會維度）張奶奶情緒焦慮：“會不會是傳染病？小凱還在發(fā)燒，我孫子要是有個好歹……”反復(fù)詢問“能不能回家照顧孩子”；家屬（兒子）因工作忙未陪同，由社區(qū)志愿者送醫(yī)，社會支持較弱；環(huán)境與暴露評估（流行病學(xué)維度）重點追問暴露史：張奶奶描述菜市場活禽攤“地面有積水，雞籠里的水直接流到過道”，她曾蹲在攤前挑選活雞，手部接觸過籠具；小凱在攤前摸過雞食盆，未及時洗手便吃了零食。通過評估，我們初步判斷：這是一起由“環(huán)境暴露”引發(fā)的聚集性發(fā)熱事件，病原體可能為“人獸共患病原”（如禽流感病毒H9N2、沙門菌等），需進一步實驗室驗證。04護理診斷ONE護理診斷STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于WHO《傳染病護理指南》及國內(nèi)《感染性疾病護理常規(guī)》，結(jié)合張奶奶的評估結(jié)果，我們提出以下護理診斷：1.體溫過高：與病原體感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：體溫持續(xù)＞38.5℃，伴隨肌肉酸痛、心率增快）；2.焦慮：與疾病傳染性、對孫子健康的擔(dān)憂及知識缺乏有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問預(yù)后，要求回家照顧孩子，睡眠差）；3.潛在并發(fā)癥：膿毒癥/多器官功能障礙（MODS）（高危因素：老年、未接種疫苗、暴露于可能的高毒力病原體）；4.知識缺乏（特定疾病防護）：與未接受過人獸共患病預(yù)防教育有關(guān)（依據(jù)：不清楚活禽接觸后的手衛(wèi)生重要性，未主動要求疫苗接種）。05護理目標(biāo)與措施ONE護理目標(biāo)與措施針對護理診斷，我們制定了“短期-長期”結(jié)合的目標(biāo)，并細化為可操作的護理措施。目標(biāo)1：3日內(nèi)體溫降至37.3℃以下，伴隨癥狀（肌肉酸痛、乏力）緩解措施：物理降溫：每2小時監(jiān)測體溫，體溫＞38.5℃時予溫水擦?。ㄖ攸c擦拭頸部、腋窩、腹股溝），冰袋包裹干毛巾置于額頭（避免凍傷）；藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚0.5g口服（注意用藥間隔≥4小時，24小時不超過4次），觀察出汗情況，及時更換潮濕衣物，避免受涼；補液支持：鼓勵每日飲水1500-2000ml（如無禁忌），靜脈補充5%葡萄糖鹽水500ml（監(jiān)測尿量，維持尿量＞1500ml/日）；護理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：24小時內(nèi)焦慮評分（SAS量表）從65分（重度焦慮）降至50分以下（輕度焦慮）措施：建立信任：主動自我介紹“張奶奶，我是小李護士，您孫子的情況我們已經(jīng)聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生了，小凱現(xiàn)在體溫38.2℃，正在做檢查，有消息我第一時間告訴您”；信息透明：用圖示講解“為什么需要隔離觀察”（展示病原體傳播鏈示意圖），強調(diào)“您配合治療，才能更快回家陪小凱”；情感支持：允許家屬視頻通話（小凱舉著畫有“奶奶加油”的卡片），聯(lián)系社區(qū)志愿者為張奶奶送來了她最愛的茉莉花茶（提前詢問家屬喜好）；目標(biāo)3：住院期間不發(fā)生膿毒癥等嚴重并發(fā)癥措施：密切監(jiān)測：每4小時評估意識狀態(tài)（GCS評分）、皮膚黏膜（有無花斑、濕冷）、尿量（每小時≥0.5ml/kg）；早期預(yù)警：若出現(xiàn)血壓＜90/60mmHg、乳酸＞2mmol/L、意識模糊，立即通知醫(yī)生，準備中心靜脈置管、液體復(fù)蘇；感染控制：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸患者前后用含醇洗手液搓洗15秒），患者分泌物、排泄物用含氯消毒液（1:100）浸泡30分鐘后處理；目標(biāo)4：出院前掌握“活禽接觸后防護”核心知識措施：目標(biāo)3：住院期間不發(fā)生膿毒癥等嚴重并發(fā)癥一對一宣教：用“三步法”示范“接觸活禽后如何洗手”（濕手→涂肥皂→搓洗15秒→沖洗→擦干）；重點強調(diào)：“摸過生肉、禽籠后，絕對不能直接摸口鼻眼睛；處理生熟食物要分開砧板”；發(fā)放手冊：包含“常見人獸共患病癥狀（發(fā)熱、肌肉痛）”“何時需要就醫(yī)”“疫苗接種時間”等關(guān)鍵信息（用大字版，配漫畫）。06并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理在張奶奶住院第2天，我們曾經(jīng)歷一次“險情”——上午10點，她主訴“頭暈、惡心”，測血壓92/58mmHg（較前下降），心率110次/分，皮膚濕冷，乳酸2.1mmol/L（臨界值）。這提示“膿毒癥早期”！緊急應(yīng)對措施：快速識別：立即啟動“感染性休克護理流程”，標(biāo)記為“紅色預(yù)警”；循環(huán)支持：30分鐘內(nèi)輸入生理鹽水1000ml（目標(biāo)6小時內(nèi)完成30ml/kg液體復(fù)蘇）；病原追蹤：配合醫(yī)生采集血培養(yǎng)（需氧+厭氧）、復(fù)查PCT（升至0.8ng/mL）、送檢咽拭子宏基因組測序（mNGS）；并發(fā)癥的觀察及護理多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)系檢驗科加急處理mNGS，結(jié)果回報“禽流感病毒H9N2核酸陽性”，調(diào)整抗病毒方案（奧司他韋+帕拉米韋）；心理安撫：握住張奶奶的手說：“奶奶，我們正在幫您對抗病毒，您現(xiàn)在需要好好休息，血壓有點低，我們給您補液，很快會舒服些?！毙疫\的是，經(jīng)過48小時干預(yù)，張奶奶血壓回升至120/75mmHg，乳酸降至1.2mmol/L，體溫逐漸穩(wěn)定。這次事件讓我深刻體會到：并發(fā)癥的觀察不僅是“看指標(biāo)”，更是“感知患者的細微變化”——一句“頭暈”可能是病情惡化的信號，一次血壓波動需要護士快速聯(lián)動團隊。07健康教育ONE健康教育張奶奶出院時，我們的健康教育沒有止步于“出院帶藥”，而是圍繞“阻斷傳播鏈”設(shè)計了“家庭-社區(qū)-醫(yī)院”三位一體的指導(dǎo)：家庭層面（針對張奶奶及家屬）告知“H9N2禽流感”的傳播途徑（禽→人，環(huán)境→人），強調(diào)“近期避免去活禽市場”；指導(dǎo)家庭消毒：地面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，餐具煮沸15分鐘；小凱的健康監(jiān)測：每日測體溫2次，若再次發(fā)熱（＞38℃）立即就醫(yī)，避免去學(xué)校；社區(qū)層面（聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生中心）開展“人獸共患病預(yù)防”講座（覆蓋菜市場攤主、老年居民），重點講解“活禽接觸后的手衛(wèi)生”“出現(xiàn)發(fā)熱癥狀及時上報”；協(xié)助市場管理方整改：活禽攤設(shè)置獨立排水系統(tǒng)，每日閉市后用次氯酸鈉溶液（1000mg/L）沖洗地面；醫(yī)院層面（長期隨訪）建立“傳染病康復(fù)患者檔案”，張奶奶出院后第7天、14天電話隨訪，詢問體溫、乏力等癥狀是否完全消失；推送“感染科公眾號”科普文章（如《如何識別不典型流感癥狀？》《老年群體疫苗接種指南》），提升健康素養(yǎng)。08總結(jié)ONE總結(jié)回想起張奶奶出院那天，她拉著我的手說：“小李護士，我現(xiàn)在去菜市場都戴手套，摸了東西馬上洗手?！边@句話比任何“護理效果評價表”都讓我感動——我們的工作不僅是治愈一個患者，更是用專業(yè)和溫度，在社區(qū)織就一張“防控網(wǎng)”。傳染病溯源是一場“接力賽”：病原生物與免疫學(xué)為我們指明方向（比如H9N2的基因序列分析），護理工作則是“接力賽中的關(guān)鍵