兒科2025年實(shí)習(xí)生理論考核試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.3月齡男嬰，出生體重3.2kg，目前體重最接近的是（）A.4.5kgB.5.2kgC.6.0kgD.6.8kg2.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是（）A.方顱B.手鐲征C.夜驚、多汗D.雞胸3.嬰幼兒腹瀉重度脫水時(shí)，失水量占體重的比例是（）A.5%以下B.5%-10%C.10%-15%D.15%以上4.新生兒ABO溶血病最常見的血型組合是（）A.母親O型，嬰兒A型B.母親A型，嬰兒B型C.母親B型，嬰兒A型D.母親AB型，嬰兒O型5.幼兒急疹的典型熱型是（）A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.熱退疹出6.川崎病的首選治療藥物是（）A.阿司匹林B.丙種球蛋白C.糖皮質(zhì)激素D.青霉素7.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是（）A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清膽紅素每日上升＞85μmol/LC.足月兒黃疸持續(xù)＜2周D.結(jié)合膽紅素＞34μmol/L8.小兒肺炎最常見的病原體是（）A.呼吸道合胞病毒B.肺炎鏈球菌C.流感病毒D.支原體9.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)是（）A.紅細(xì)胞體積增大B.血清鐵蛋白升高C.血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)更明顯D.網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增高10.熱性驚厥的好發(fā)年齡是（）A.1個(gè)月-6個(gè)月B.6個(gè)月-5歲C.5歲-10歲D.10歲以上11.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是（）A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.胎盤垂直傳播12.兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選的緩解藥物是（）A.沙丁胺醇霧化吸入B.孟魯司特口服C.布地奈德霧化D.氨茶堿靜脈滴注13.正常足月兒出生時(shí)，前囟的大小約為（）A.0.5cm×0.5cmB.1.0cm×1.0cmC.1.5cm×2.0cmD.2.5cm×3.0cm14.輪狀病毒腸炎的大便性狀是（）A.黏液膿血便B.蛋花湯樣便C.柏油樣便D.陶土樣便15.兒童化膿性腦膜炎最常見的致病菌是（）A.流感嗜血桿菌B.腦膜炎奈瑟菌C.肺炎鏈球菌D.大腸埃希菌16.法洛四聯(lián)癥的典型臨床表現(xiàn)是（）A.差異性發(fā)紺B.蹲踞現(xiàn)象C.水沖脈D.肝頸靜脈回流征陽性17.早產(chǎn)兒暖箱溫度的調(diào)節(jié)主要依據(jù)（）A.日齡B.體重C.胎齡D.體溫18.兒童糖尿病最常見的類型是（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生兒糖尿病D.特殊類型糖尿病19.過敏性紫癜的特征性皮疹是（）A.斑丘疹B.蕁麻疹C.瘀點(diǎn)、瘀斑（雙下肢伸側(cè)對(duì)稱分布）D.皰疹20.兒童維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型表現(xiàn)是（）A.高熱驚厥B.無熱驚厥C.喉痙攣D.手足徐動(dòng)二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟包括（）A.保持氣道通暢B.建立呼吸C.維持循環(huán)D.藥物治療2.川崎病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.持續(xù)發(fā)熱5天以上B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）C.口腔黏膜充血、草莓舌D.手足硬腫、指（趾）端膜狀脫皮3.兒童腹瀉病的補(bǔ)液原則包括（）A.先快后慢B.先鹽后糖C.見尿補(bǔ)鉀D.糾酸補(bǔ)鈣4.支氣管肺炎的典型臨床表現(xiàn)有（）A.發(fā)熱B.咳嗽C.氣促D.肺部固定濕啰音5.新生兒黃疸需要光療的指征包括（）A.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/LB.早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞154μmol/L（出生24小時(shí)內(nèi)）C.出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)D.溶血病患兒膽紅素上升＞8.5μmol/L·h6.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期的骨骼改變包括（）A.顱骨軟化B.方顱C.雞胸D.O型腿7.兒童熱性驚厥的處理原則包括（）A.保持呼吸道通暢B.立即肌內(nèi)注射地西泮C.物理降溫D.長(zhǎng)期口服抗癲癇藥預(yù)防8.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)可能有（）A.少吃、少哭、少動(dòng)B.體溫不穩(wěn)定C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.肝脾腫大9.兒童缺鐵性貧血的病因包括（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收障礙C.生長(zhǎng)發(fā)育過快D.慢性失血10.過敏性紫癜的分型包括（）A.皮膚型B.腹型C.關(guān)節(jié)型D.腎型三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述兒童生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)估內(nèi)容及常用指標(biāo)。2.列舉支氣管肺炎與急性支氣管炎的鑒別要點(diǎn)。3.闡述兒童腹瀉病的液體療法（口服補(bǔ)液與靜脈補(bǔ)液的適用情況及具體方案）。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：男嬰，8個(gè)月，因“發(fā)熱3天，皮疹1天”就診。體溫最高39.5℃，無咳嗽、流涕，熱退疹出。查體：T36.8℃，精神可，全身散在紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，耳后、枕部淋巴結(jié)輕度腫大，咽紅，雙肺呼吸音清，心腹無異常。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）需與哪些疾病鑒別？病例2：女嬰，5個(gè)月，因“腹瀉5天，加重伴尿少1天”入院。大便每日10余次，為蛋花湯樣，無黏液膿血，伴嘔吐2-3次/日，為胃內(nèi)容物。查體：T37.2℃，P130次/分，R32次/分，體重6kg，精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，哭時(shí)無淚，唇干，心肺（-），腹軟，腸鳴音亢進(jìn)。血鈉135mmol/L，血鉀3.0mmol/L。問題：（1）判斷脫水程度及性質(zhì)。（2）列出首批補(bǔ)液的具體方案（液體種類、量、速度）。（3）補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（3月齡體重=出生體重+月齡×0.7=3.2+3×0.7=5.3kg，接近5.2kg）2.C（初期以神經(jīng)興奮性增高為主，如夜驚、多汗、易激惹）3.C（重度脫水失水量占體重10%-15%）4.A（母親O型，嬰兒A型或B型最常見）5.D（熱退疹出是幼兒急疹特征）6.B（川崎病首選丙種球蛋白+阿司匹林）7.C（生理性黃疸足月兒＜2周，早產(chǎn)兒＜4周）8.A（小兒肺炎最常見病毒為呼吸道合胞病毒）9.C（缺鐵性貧血呈小細(xì)胞低色素，血紅蛋白降低更明顯）10.B（熱性驚厥好發(fā)6個(gè)月-5歲）11.C（產(chǎn)后感染最常見，如臍部、皮膚感染）12.A（哮喘急性發(fā)作首選β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇霧化）13.C（正常前囟1.5cm×2.0cm，1-1.5歲閉合）14.B（輪狀病毒腸炎為蛋花湯樣便，無腥臭味）15.C（兒童化腦最常見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌）16.B（法洛四聯(lián)癥因缺氧出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象）17.B（早產(chǎn)兒暖箱溫度依體重調(diào)節(jié)，體重越低，溫度越高）18.A（兒童糖尿病90%以上為1型）19.C（過敏性紫癜皮疹為雙下肢伸側(cè)對(duì)稱分布的瘀點(diǎn)、瘀斑）20.B（手足搐搦癥典型表現(xiàn)為無熱驚厥、手足搐搦、喉痙攣）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（窒息復(fù)蘇步驟：A開放氣道、B建立呼吸、C維持循環(huán)、D藥物）2.ABCD（川崎病診斷需發(fā)熱5天以上+4項(xiàng)主征：結(jié)膜充血、口腔改變、皮疹、手足硬腫、頸淋巴結(jié)腫大）3.ABCD（補(bǔ)液原則：先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、糾酸補(bǔ)鈣）4.ABCD（肺炎典型表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定濕啰音）5.ABCD（光療指征：足月兒＞221μmol/L，早產(chǎn)兒更低；膽紅素上升快或有腦病表現(xiàn)）6.ABCD（活動(dòng)期骨骼改變：顱骨軟化（3-6月）、方顱（7-8月）、雞胸（1歲左右）、O型腿（學(xué)步后））7.AC（熱性驚厥處理：保持氣道通暢、物理/藥物降溫；地西泮首選靜脈，無需長(zhǎng)期預(yù)防）8.ABCD（敗血癥表現(xiàn)：反應(yīng)差、體溫不穩(wěn)、黃疸異常、肝脾大等）9.ABCD（缺鐵病因：攝入不足、吸收障礙、需求增加、慢性失血）10.ABCD（過敏性紫癜分型：皮膚型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型）三、簡(jiǎn)答題1.兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估內(nèi)容及指標(biāo)：（1）體格發(fā)育：①體重（反映營(yíng)養(yǎng)狀況，公式：＜6月齡=出生體重+月齡×0.7；7-12月齡=6+月齡×0.25；1歲后=年齡×2+8）；②身高（反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)，公式：2-12歲=年齡×7+75cm）；③頭圍（反映腦發(fā)育，出生34cm，1歲46cm，2歲48cm）；④囟門（前囟1-1.5歲閉合，后囟生后6-8周閉合）。（2）神經(jīng)心理發(fā)育：①運(yùn)動(dòng)發(fā)育（二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走）；②語言發(fā)育（3月咿呀，1歲單字，2歲短句）；③社會(huì)適應(yīng)能力（如認(rèn)生、獨(dú)立進(jìn)食）。2.支氣管肺炎與急性支氣管炎的鑒別要點(diǎn)：（1）病變部位：肺炎累及肺泡及肺間質(zhì)，支氣管炎僅累及氣管、支氣管。（2）臨床表現(xiàn)：肺炎有氣促（＜2月齡＞60次/分，2-12月＞50次/分，1-5歲＞40次/分）、呼吸困難（三凹征）、肺部固定中細(xì)濕啰音；支氣管炎以咳嗽為主，無氣促，肺部可聞及不固定干濕啰音。（3）輔助檢查：肺炎胸片可見斑片狀陰影；支氣管炎胸片僅示肺紋理增粗。3.兒童腹瀉病液體療法：（1）口服補(bǔ)液（ORS）：適用于輕、中度脫水無嘔吐或嘔吐不重者。ORSⅢ配方（氯化鈉2.6g、枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、葡萄糖13.5g，加水至1000ml），用量：輕度50-80ml/kg，中度80-100ml/kg，4-6小時(shí)補(bǔ)完，少量多次喂服。（2）靜脈補(bǔ)液：適用于中、重度脫水或嘔吐嚴(yán)重者。①總量：輕度90-120ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-180ml/kg。②溶液種類：等滲性脫水用1/2張（2:3:1液），低滲性用2/3張（4:3:2液），高滲性用1/3張（1:2液）。③階段分配：首批快速擴(kuò)容（重度脫水）用2:1等張含鈉液20ml/kg（≤300ml），30-60分鐘輸入；剩余液量前8-12小時(shí)補(bǔ)總量的1/2（約8-10ml/kg·h），后12-16小時(shí)補(bǔ)剩余1/2（約5ml/kg·h）。④糾正酸中毒：輕中度無需額外補(bǔ)堿，重度（HCO3-＜10mmol/L）用5%碳酸氫鈉5ml/kg可提高HCO3-5mmol/L。⑤補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀，濃度≤0.3%（10%氯化鉀1-3ml加入100ml液體），每日3-4mmol/kg，滴注時(shí)間＞6小時(shí)，持續(xù)4-6天。四、病例分析題病例1：（1）診斷：幼兒急疹。（2）診斷依據(jù)：①8個(gè)月嬰兒（好發(fā)6-18月）；②發(fā)熱3天，熱退疹出；③皮疹為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常；④耳后、枕部淋巴結(jié)腫大；⑤無呼吸道卡他癥狀，全身癥狀輕。（3）鑒別診斷：①麻疹（發(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高，有koplik斑）；②風(fēng)疹（發(fā)熱1-2天出疹，耳后淋巴結(jié)腫大明顯，疹退后無脫屑）；③藥物疹（有服藥史，皮疹形態(tài)多樣，伴瘙癢）。病例2：（1）脫水程度：重度脫水（精神萎靡、前囟眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、哭無淚、四肢稍涼）；脫水