(2025年)康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)(副高級職稱)完整版附答案詳解一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，68歲，左側(cè)腦卒中后3周，左側(cè)上肢Brunnstrom分期Ⅱ期，以下哪項治療最符合神經(jīng)發(fā)育療法（NDT）原則？A.進行左側(cè)上肢抗阻肌力訓(xùn)練B.誘發(fā)左側(cè)上肢聯(lián)合反應(yīng)以增強活動度C.采用關(guān)鍵點控制抑制上肢屈肌痙攣D.利用功能性電刺激（FES）直接誘發(fā)手指伸展動作答案：C解析：神經(jīng)發(fā)育療法（如Bobath技術(shù)）核心是通過關(guān)鍵點控制抑制異常運動模式，促進正常運動模式出現(xiàn)。BrunnstromⅡ期以聯(lián)合反應(yīng)和共同運動為主，此階段應(yīng)抑制痙攣模式（如上肢屈肌痙攣），而非強化聯(lián)合反應(yīng)（B錯誤）或過早抗阻訓(xùn)練（A錯誤）。FES雖可誘發(fā)動作，但NDT更強調(diào)中樞調(diào)控而非外周刺激（D錯誤）。2.脊髓損傷患者損傷平面為C5，早期康復(fù)中最需優(yōu)先處理的問題是？A.手指精細功能訓(xùn)練B.呼吸功能維持C.膀胱功能訓(xùn)練D.坐位平衡訓(xùn)練答案：B解析：C5損傷患者膈?。–3-C5）功能保留，但肋間?。═1-T12）麻痹，呼吸儲備下降，早期易出現(xiàn)肺不張、肺炎等并發(fā)癥，呼吸功能維持（如呼吸訓(xùn)練、排痰）是首要任務(wù)。手指功能（C8-T1支配）、膀胱訓(xùn)練（需脊髓休克期后）、坐位平衡（需核心肌力，C5患者三角肌可用但核心弱）均非早期優(yōu)先（A、C、D錯誤）。3.關(guān)于經(jīng)顱磁刺激（TMS）在腦卒中后運動功能康復(fù)中的應(yīng)用，正確的是？A.高頻TMS（≥10Hz）主要用于抑制患側(cè)大腦皮層B.低頻TMS（≤1Hz）通常刺激健側(cè)大腦皮層以促進患側(cè)功能C.連續(xù)θ爆發(fā)刺激（cTBS）屬于高頻刺激模式D.TMS治療需在患者意識不清時進行以提高耐受性答案：B解析：TMS通過調(diào)節(jié)皮層興奮性起作用：高頻（≥10Hz）刺激患側(cè)可增強其興奮性（A錯誤）；低頻（≤1Hz）刺激健側(cè)可抑制其過度興奮，間接促進患側(cè)功能（B正確）。cTBS屬于低頻抑制模式（C錯誤）。TMS需患者清醒配合，意識不清時無法反饋刺激反應(yīng)（D錯誤）。4.患者右膝前交叉韌帶重建術(shù)后2周，主訴膝關(guān)節(jié)腫脹（較健側(cè)周徑大3cm），活動度0°-90°，最適宜的物理因子治療是？A.短波療法（溫?zé)崃浚〣.冷療（冰敷）聯(lián)合間歇性氣壓治療C.超聲波療法（1MHz，1.5W/cm2）D.蠟療（50℃）局部外敷答案：B解析：術(shù)后2周仍存在腫脹（提示炎癥反應(yīng)或淋巴回流障礙），冷療可收縮血管減少滲出，間歇性氣壓治療促進淋巴回流，二者聯(lián)合消腫效果最佳。短波溫?zé)崃浚ù龠M血液循環(huán)）可能加重腫脹（A錯誤）；超聲波1.5W/cm2屬治療劑量，早期未完全愈合的韌帶可能不耐受（C錯誤）；蠟療溫度高（50℃）增加局部血運，不利于消腫（D錯誤）。5.兒童腦癱患者，尖足畸形（踝關(guān)節(jié)跖屈痙攣），最適合的矯形器是？A.膝踝足矯形器（KAFO）B.踝足矯形器（AFO）背屈止動型C.踝足矯形器（AFO）跖屈止動型D.足矯形器（FO）答案：C解析：尖足由踝關(guān)節(jié)跖屈肌痙攣引起，需限制跖屈（即跖屈止動型AFO），同時允許背屈以改善步態(tài)。KAFO用于膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（A錯誤）；背屈止動型限制背屈，可能加重尖足（B錯誤）；FO僅支撐足部，無法控制踝關(guān)節(jié)角度（D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.以下屬于腦卒中后吞咽障礙間接訓(xùn)練的是？A.冰刺激腭弓B.門德爾松手法（Mendelsohnmaneuver）C.舌肌抗阻訓(xùn)練D.調(diào)整食物性狀（如糊狀飲食）E.呼吸訓(xùn)練答案：A、C、E解析：間接訓(xùn)練指不直接經(jīng)口進食的訓(xùn)練，包括感覺刺激（冰刺激）、肌肉力量訓(xùn)練（舌肌抗阻）、呼吸訓(xùn)練（改善吞咽協(xié)調(diào)性）。門德爾松手法是直接訓(xùn)練（主動吞咽時屏氣），調(diào)整食物性狀屬代償策略（B、D錯誤）。2.腰椎間盤突出癥急性期（疼痛劇烈）的康復(fù)治療原則包括？A.絕對臥床休息（2周以上）B.骨盆牽引（重量為體重的1/3-1/2）C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解疼痛D.核心肌群等長收縮訓(xùn)練E.超短波無熱量治療答案：C、D、E解析：急性期不主張絕對臥床（超過3天可能導(dǎo)致肌肉萎縮），建議短期（1-3天）臥床（A錯誤）；骨盆牽引需疼痛緩解后使用，急性期可能加重癥狀（B錯誤）。NSAIDs控制炎癥疼痛（C正確），核心等長訓(xùn)練（避免腰椎負重）維持肌力（D正確），超短波無熱量減輕局部炎癥（E正確）。3.神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）治療周圍性面癱的正確參數(shù)設(shè)置是？A.波形：雙向矩形波B.頻率：1-5HzC.波寬：0.1-0.5msD.強度：引起可見肌肉收縮E.持續(xù)時間：30分鐘/次答案：A、B、C、D解析：NMES用于面癱時需模擬神經(jīng)沖動，雙向波避免電解損傷（A正確）；低頻（1-5Hz）防止肌肉疲勞（B正確）；波寬0.1-0.5ms適合運動神經(jīng)刺激（C正確）；強度以可見收縮為準（D正確）；每次10-20分鐘即可，30分鐘可能過度（E錯誤）。4.脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱的處理原則包括？A.脊髓休克期采用留置導(dǎo)尿B.反射膀胱期（休克期后）嘗試間歇導(dǎo)尿C.殘余尿量＞100ml時需調(diào)整導(dǎo)尿頻率D.尿培養(yǎng)陽性即使用抗生素E.限制液體攝入以減少尿量答案：A、B、C解析：脊髓休克期膀胱無反射，需留置導(dǎo)尿（A正確）；休克期后（約4-6周）膀胱出現(xiàn)反射，可嘗試間歇導(dǎo)尿（B正確）；殘余尿＞100ml提示膀胱排空不全，需增加導(dǎo)尿次數(shù)（C正確）。尿培養(yǎng)陽性無感染癥狀時無需抗生素（D錯誤）；限制液體可能導(dǎo)致脫水和結(jié)石（E錯誤）。5.作業(yè)治療（OT）中ADL訓(xùn)練的內(nèi)容包括？A.穿脫衣物B.輪椅轉(zhuǎn)移C.烹飪D.書寫E.社區(qū)購物答案：A、B、C、D、E解析：ADL（日常生活活動）包括基本ADL（穿脫衣物、轉(zhuǎn)移、進食）和工具性ADL（烹飪、書寫、社區(qū)購物），均屬OT訓(xùn)練范疇。三、案例分析題（共65分）案例1（30分）：患者女性，52歲，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后4周，神清，言語欠清（Broca失語），右側(cè)肢體偏癱。查體：右側(cè)上肢BrunnstromⅣ期（可完成手觸對側(cè)肩，但手指不能獨立伸展），下肢BrunnstromⅤ期（可獨立站立，步長縮短，足跟著地差）；改良Ashworth量表（MAS）：右側(cè)肱二頭肌2級，腓腸肌1+級；Barthel指數(shù)（BI）45分（進食5，轉(zhuǎn)移10，如廁5，穿衣0，行走5，上下樓梯0）。問題1：該患者目前主要康復(fù)問題有哪些？（8分）答案：①運動功能障礙：右側(cè)上肢分離運動不充分（BrunnstromⅣ期），手指精細動作缺失；下肢步行質(zhì)量差（足跟著地差）。②痙攣：右側(cè)肱二頭肌中度痙攣（MAS2級），腓腸肌輕度痙攣（MAS1+級）。③日常生活能力低下：BI45分（中度依賴），穿衣、上下樓梯完全不能。④言語障礙：Broca失語（表達困難）。問題2：針對右側(cè)上肢，制定3項具體治療措施并說明依據(jù)。（10分）答案：①選擇性伸指訓(xùn)練：利用分指板或Bobath手技抑制屈肌痙攣，誘導(dǎo)指伸肌主動收縮（BrunnstromⅣ期需促進分離運動）。②任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練：如抓握杯子、持勺進食，通過功能性任務(wù)強化上肢協(xié)調(diào)（神經(jīng)可塑性原理）。③經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）或功能性電刺激（FES）：刺激伸指肌群，增強肌肉本體感覺輸入（促進運動再學(xué)習(xí)）。問題3：患者步行時足跟著地差，可能的原因及干預(yù)方法？（12分）答案：可能原因：①腓腸肌痙攣（MAS1+級）導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈傾向；②脛骨前肌肌力不足（背屈無力）；③平衡能力差（步長縮短致提前跖屈觸地）。干預(yù)方法：①牽伸腓腸?。ū粍颖城钻P(guān)節(jié)維持30秒，3次/組）；②脛骨前肌肌力訓(xùn)練（坐位踝背屈抗阻，使用彈力帶）；③步態(tài)訓(xùn)練：佩戴踝足矯形器（AFO）限制跖屈，配合減重步態(tài)訓(xùn)練（減少下肢負荷，改善足跟著地模式）；④平衡訓(xùn)練：站立位重心轉(zhuǎn)移（前后、左右），提高步行中動態(tài)平衡能力。案例2（35分）：患者男性，40歲，因“車禍致左股骨干骨折”行切開復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)，術(shù)后1周，左大腿腫脹（周徑較健側(cè)大4cm），切口無滲液，左膝活動度0°-30°（主動），0°-60°（被動），股四頭肌肌力2級（MMT），主訴“左大腿疼痛（VAS評分6分）”，需拄雙拐部分負重（10kg）。問題1：術(shù)后1周主要康復(fù)目標是什么？（8分）答案：①控制腫脹（減輕炎癥反應(yīng)）；②緩解疼痛（VAS≤3分）；③改善左膝活動度（主動≥50°，被動≥80°）；④增強股四頭肌肌力（MMT≥3級）；⑤逐步增加負重（從10kg過渡到部分負重50%體重）。問題2：選擇2種物理因子治療并說明參數(shù)及依據(jù)。（12分）答案：①冷療（冰敷）：使用冰袋包裹毛巾，敷于左大腿腫脹處，每次15-20分鐘，3次/日。依據(jù)：冷刺激收縮血管，減少組織液滲出，緩解腫脹和疼痛（術(shù)后早期炎癥期適用）。②低頻脈沖磁療：頻率20Hz，強度0.2T，作用于骨折端，每次20分鐘，1次/日。依據(jù)：磁療可促進成骨細胞活性，加速骨折愈合（髓內(nèi)釘固定后無金屬干擾），同時抑制炎癥因子釋放減輕疼痛。問題3：設(shè)計股四頭肌肌力訓(xùn)練方案（需包含具體動作、強度、頻率）。（15分）答案：①等長收縮訓(xùn)練：仰臥位，左膝伸直，收縮股四頭?。x骨上提），維持10秒，放松5秒，10次/組，3組/日。強度：以肌肉有緊繃感但無疼痛為準（