PAGE醫(yī)?？仆饴?lián)制度規(guī)范一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范醫(yī)?？仆饴?lián)工作，加強(qiáng)與外部醫(yī)保相關(guān)機(jī)構(gòu)的溝通與協(xié)作，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)的順利開展，維護(hù)醫(yī)院及患者的合法權(quán)益，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和管理水平。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院醫(yī)?？婆c各級醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)外部機(jī)構(gòu)的外聯(lián)工作。（三）基本原則1.依法合規(guī)原則嚴(yán)格遵守國家及地方有關(guān)醫(yī)保法律法規(guī)、政策規(guī)定，確保外聯(lián)工作合法、合規(guī)、有序進(jìn)行。2.溝通協(xié)作原則積極主動與外部醫(yī)保相關(guān)機(jī)構(gòu)溝通交流，建立良好的合作關(guān)系，共同推進(jìn)醫(yī)保工作的順利開展。3.服務(wù)患者原則以患者為中心，通過有效的外聯(lián)工作，為患者提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)，維護(hù)患者的醫(yī)保權(quán)益。4.信息保密原則在外聯(lián)工作中，嚴(yán)格遵守信息保密制度，保護(hù)醫(yī)院、患者及醫(yī)保相關(guān)機(jī)構(gòu)的信息安全，防止信息泄露。二、外聯(lián)工作職責(zé)（一）醫(yī)保科負(fù)責(zé)人職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)醫(yī)?？仆饴?lián)工作的統(tǒng)籌規(guī)劃、組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理。2.制定醫(yī)?？仆饴?lián)工作計(jì)劃和目標(biāo)，并組織實(shí)施。3.定期向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)?？仆饴?lián)工作進(jìn)展情況，及時(shí)解決工作中出現(xiàn)的問題。4.代表醫(yī)院與外部醫(yī)保相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，建立長期穩(wěn)定良好的合作關(guān)系。（二）外聯(lián)工作人員職責(zé)1.負(fù)責(zé)與各級醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等外部機(jī)構(gòu)的日常聯(lián)絡(luò)工作。2.及時(shí)了解掌握醫(yī)保政策法規(guī)的變化情況，并向醫(yī)院內(nèi)部傳達(dá)，確保醫(yī)院醫(yī)保工作符合政策要求。3.協(xié)助醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人處理醫(yī)保相關(guān)的信訪、投訴及糾紛等問題，維護(hù)醫(yī)院的社會形象。4.收集、整理、分析醫(yī)保外聯(lián)工作中的各類信息，為醫(yī)?？茮Q策提供參考依據(jù)。5.參與醫(yī)?？平M織的各類外聯(lián)活動，如政策培訓(xùn)、會議交流等，負(fù)責(zé)活動的具體組織和實(shí)施。三、外聯(lián)工作內(nèi)容（一）政策溝通與協(xié)調(diào)1.及時(shí)關(guān)注國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)的制定、修訂和調(diào)整情況，主動與醫(yī)保行政部門溝通，了解政策背景和意圖。2.就醫(yī)保政策在醫(yī)院的執(zhí)行過程中遇到的問題，與醫(yī)保行政部門進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，爭取政策支持和指導(dǎo)。3.參與醫(yī)保政策的研討和制定過程，代表醫(yī)院提出合理的意見和建議，維護(hù)醫(yī)院及患者的利益。(二)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)1.與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系，定期溝通醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理情況，確保醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、報(bào)銷等工作的順利進(jìn)行。2.及時(shí)了解醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作要求和流程變化，協(xié)助醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，提高醫(yī)保服務(wù)效率。3.協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保業(yè)務(wù)檢查、考核等工作，積極配合提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，確保醫(yī)院醫(yī)保工作符合要求。（三）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合作1.加強(qiáng)與其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的交流與合作，分享醫(yī)保工作經(jīng)驗(yàn)和做法，共同提高醫(yī)保服務(wù)水平。2.根據(jù)醫(yī)保政策和醫(yī)院實(shí)際情況，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商確定合理的醫(yī)保服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，維護(hù)醫(yī)保市場的公平競爭環(huán)境。3.參與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的評審、考核等工作，提供專業(yè)的意見和建議，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范管理。（四）信息收集與反饋1.收集外部醫(yī)保相關(guān)機(jī)構(gòu)的政策文件、工作動態(tài)、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等信息，及時(shí)整理并反饋給醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門和人員。2.關(guān)注社會輿論和患者反饋，收集醫(yī)保相關(guān)的輿情信息，及時(shí)向醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人匯報(bào)，并提出應(yīng)對措施和建議。3.定期對外聯(lián)工作中的信息進(jìn)行分析總結(jié)，形成工作報(bào)告，為醫(yī)院醫(yī)保工作決策提供參考依據(jù)。（五）宣傳與培訓(xùn)1.組織開展醫(yī)保政策宣傳活動，向醫(yī)院內(nèi)部工作人員、患者及家屬宣傳醫(yī)保政策法規(guī)、報(bào)銷流程等知識，提高醫(yī)保政策知曉率。2.協(xié)助醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等開展醫(yī)保政策培訓(xùn)工作，選派醫(yī)院相關(guān)人員參加培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)培訓(xùn)后的內(nèi)部傳達(dá)和學(xué)習(xí)。3.針對醫(yī)院醫(yī)保工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，組織內(nèi)部培訓(xùn)和交流活動，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。四、外聯(lián)工作流程（一）溝通計(jì)劃制定1.根據(jù)醫(yī)?？乒ぷ靼才藕蛯?shí)際需要，外聯(lián)工作人員制定月度、季度或年度外聯(lián)工作計(jì)劃，明確工作目標(biāo)、任務(wù)、時(shí)間節(jié)點(diǎn)和責(zé)任人，并報(bào)醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)。2.工作計(jì)劃應(yīng)包括與各級醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等的溝通聯(lián)絡(luò)內(nèi)容，以及擬開展的政策宣傳、培訓(xùn)、調(diào)研等活動安排。（二）信息收集與準(zhǔn)備1.在與外部機(jī)構(gòu)溝通前，外聯(lián)工作人員應(yīng)收集相關(guān)背景資料，了解對方的工作要求和關(guān)注點(diǎn)，準(zhǔn)備好需要提供的文件、數(shù)據(jù)、資料等。2.對于重要的溝通事項(xiàng)，應(yīng)提前與醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，統(tǒng)一口徑，確保提供信息的準(zhǔn)確性和一致性。（三）溝通聯(lián)絡(luò)實(shí)施1.外聯(lián)工作人員按照工作計(jì)劃，通過電話、郵件、面談、會議等方式與外部機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通聯(lián)絡(luò)，確保信息傳遞及時(shí)、準(zhǔn)確。2.在溝通聯(lián)絡(luò)過程中，應(yīng)認(rèn)真傾聽對方意見和建議，做好記錄，并及時(shí)反饋醫(yī)院的態(tài)度和立場。對于需要協(xié)商解決的問題，應(yīng)提出合理的解決方案，并積極爭取對方的認(rèn)可。3.對于涉及醫(yī)院重大利益或政策調(diào)整的溝通事項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保科負(fù)責(zé)人匯報(bào)，并根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)意見進(jìn)行處理。（四）溝通結(jié)果跟蹤與反饋1.溝通聯(lián)絡(luò)結(jié)束后，外聯(lián)工作人員應(yīng)及時(shí)跟蹤溝通結(jié)果的落實(shí)情況，確保各項(xiàng)工作按要求推進(jìn)。2.將溝通結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門和人員，對于需要調(diào)整工作流程或政策執(zhí)行方式的，應(yīng)協(xié)助相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)整和完善。3.定期對外聯(lián)工作溝通結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，評估溝通效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)外聯(lián)工作方法和流程。五、外聯(lián)工作紀(jì)律（一）遵守法律法規(guī)嚴(yán)格遵守國家及地方有關(guān)醫(yī)保法律法規(guī)、政策規(guī)定，不得從事違法違規(guī)的外聯(lián)活動。（二）廉潔自律1.在外聯(lián)工作中，嚴(yán)禁接受外部機(jī)構(gòu)或個(gè)人的賄賂、回扣、禮品等不正當(dāng)利益，不得利用職務(wù)之便謀取私利。2.不得參與外部機(jī)構(gòu)或個(gè)人組織的可能影響公正執(zhí)行公務(wù)的宴請、娛樂等活動。（三）保守機(jī)密1.嚴(yán)格遵守醫(yī)院信息保密制度，對外聯(lián)工作中涉及的醫(yī)院機(jī)密信息、患者隱私信息等予以保密，不得泄露給無關(guān)人員。2.妥善保管外聯(lián)工作中涉及的文件、資料、數(shù)據(jù)等，防止丟失或損壞。（四）言行規(guī)范1.在外聯(lián)工作中，應(yīng)保持良好的職業(yè)形象和言行舉止，尊重對方工作人員，不得使用不當(dāng)言語或行為。2.代表醫(yī)院對外發(fā)言時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定的口徑和程序進(jìn)行，不得擅自發(fā)表未經(jīng)授權(quán)的言論。六、外聯(lián)工作考核與獎懲（一）考核內(nèi)容1.外聯(lián)工作計(jì)劃完成情況，包括溝通聯(lián)絡(luò)任務(wù)的執(zhí)行情況、活動組織開展情況等。2.醫(yī)保政策法規(guī)的傳達(dá)和執(zhí)行情況，確保醫(yī)院醫(yī)保工作符合政策要求。3.與外部機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)作效果，包括合作關(guān)系的維護(hù)、問題解決的效率和質(zhì)量等。4.信息收集與反饋工作質(zhì)量，提供信息的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和有效性。5.廉潔自律情況，有無違反外聯(lián)工作紀(jì)律的行為。（二）考核方式1.根據(jù)外聯(lián)工作實(shí)際情況，由醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人定期對外聯(lián)工作人員進(jìn)行考核評價(jià)，并填寫考核表。2.考核評價(jià)應(yīng)綜合考慮外聯(lián)工作人員的工作表現(xiàn)、工作成果、同事評價(jià)等因素，確?？己私Y(jié)果客觀、公正。（三）獎勵措施1.對于在醫(yī)?？仆饴?lián)工作中表現(xiàn)突出、成績顯著的工作人員，給予表彰和獎勵，包括榮譽(yù)證書、獎金等。2.獎勵可根據(jù)工作業(yè)績、創(chuàng)新貢獻(xiàn)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面進(jìn)行綜合評定，激勵外聯(lián)工作人員積極進(jìn)取，提高工作質(zhì)量和效率。（四）懲罰措施1.對于違反外聯(lián)工作紀(jì)律、工作失誤或給醫(yī)院造成不良影響的工作人員，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、罰款、降職等處罰。2.對于因違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)院受到