兒科患者壓瘡預(yù)防與護(hù)理實踐指南(2025年版)一、壓瘡風(fēng)險動態(tài)評估體系構(gòu)建兒科壓瘡預(yù)防的核心在于“早識別、早干預(yù)”，需基于兒童生理特點建立動態(tài)評估機(jī)制。兒童皮膚厚度僅為成人的1/3-1/2，表皮與真皮連接疏松，膠原纖維細(xì)短，屏障功能薄弱；加之患兒因疾?。ㄈ缭绠a(chǎn)兒、神經(jīng)肌肉疾病、重癥監(jiān)護(hù)患兒）或治療（如制動、機(jī)械通氣）導(dǎo)致活動受限，局部壓力、剪切力、摩擦力及潮濕刺激更易引發(fā)皮膚損傷。（一）評估工具選擇與優(yōu)化推薦采用適合兒科群體的BradenQ量表（適用于3個月至18歲），該量表包含活動能力、移動能力、皮膚濕度、營養(yǎng)狀況、摩擦力/剪切力、組織灌注6個維度，總分6-23分（≤13分為高風(fēng)險）。針對新生兒（<3個月），可結(jié)合Norton新生兒量表（評估活動、移動、失禁、營養(yǎng)4項），或采用改良版評估工具（如增加皮膚成熟度、胎齡等指標(biāo)）。需注意：評估需由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員完成，首次評估應(yīng)在患兒入院/轉(zhuǎn)入后2小時內(nèi)完成，之后高風(fēng)險患兒每4小時復(fù)評，中低風(fēng)險患兒每日復(fù)評1次；病情變化（如手術(shù)、失禁加重、意識改變）時即時復(fù)評。（二）關(guān)鍵評估指標(biāo)解讀1.皮膚基礎(chǔ)狀態(tài)：重點觀察骨突部位（枕后、耳廓、肩胛骨、肘部、骶尾部、髖部、內(nèi)外踝、足跟）及醫(yī)療設(shè)備接觸部位（如呼吸機(jī)面罩、約束帶、石膏固定處）的皮膚顏色（蒼白、發(fā)紅、紫紺）、溫度（皮溫升高提示炎癥）、彈性（捏起后回彈時間>2秒提示脫水）及完整性（有無破損、水皰）。新生兒需關(guān)注皮膚菲薄區(qū)（如背部、臀部）是否存在“大理石紋樣”花斑（提示灌注不足）。2.力學(xué)暴露因素：評估患兒體位（如長期仰臥、側(cè)臥位）、制動方式（約束帶松緊度、石膏/支具貼合度）及活動能力（自主翻身頻率、被動移動時的阻力）。剪切力常因床頭抬高>30°且身體下滑引起，需測量床頭角度并記錄。3.潮濕與刺激：統(tǒng)計24小時內(nèi)失禁次數(shù)（大便≥3次/日、小便≥8次/日）、汗液分泌情況（如發(fā)熱、捂熱綜合征患兒）及引流液滲漏（如胃管、造瘺口），評估皮膚受潮濕刺激的持續(xù)時間（>2小時/次為高風(fēng)險）。4.營養(yǎng)與灌注：監(jiān)測血清前白蛋白（<15mg/dL提示嚴(yán)重營養(yǎng)不良）、白蛋白（<30g/L提示低蛋白血癥）、血紅蛋白（<90g/L提示貧血）及皮膚毛細(xì)血管再充盈時間（>2秒提示灌注不足）。早產(chǎn)兒需關(guān)注經(jīng)皮氧飽和度（SpO?<90%持續(xù)>5分鐘）對皮膚代謝的影響。二、分級預(yù)防策略實施根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，將患兒分為低風(fēng)險（評分14-23分）、中風(fēng)險（11-13分）、高風(fēng)險（≤10分）三級，實施差異化干預(yù)。（一）低風(fēng)險患兒：基礎(chǔ)防護(hù)以健康教育與環(huán)境優(yōu)化為主。每日溫水清潔皮膚（水溫37-40℃），使用pH5.5-6.5的弱酸性兒童專用沐浴露（避免堿性皂類破壞皮膚屏障），清潔后3分鐘內(nèi)涂抹含神經(jīng)酰胺、乳木果油的保濕霜（厚度以覆蓋皮膚但不黏膩為宜）。保持床單清潔干燥（濕度≤30%），選用純棉、透氣床品（經(jīng)緯密度≥40支）。指導(dǎo)家長/年長患兒每1-2小時自主變換體位（如坐位時每30分鐘抬臀1次，臥位時每2小時翻身1次），避免長時間保持同一姿勢。（二）中風(fēng)險患兒：強(qiáng)化干預(yù)1.體位管理：采用“30°側(cè)臥位”為主的翻身策略（避免90°側(cè)臥位增加髖部壓力），使用楔形泡沫墊（厚度10-15cm）支撐背部及下肢，確保身體軸線平直。床頭抬高不超過30°，若需半臥位（如呼吸支持），需在腘窩下墊軟枕（高度5-8cm），減少骶尾部剪切力。2.壓力緩解工具：選用低壓力分散床墊（如凝膠墊、記憶棉墊），壓力分布≤32mmHg（正常毛細(xì)血管閉合壓）。坐輪椅患兒需配置減壓坐墊（如空氣坐墊），每15-20分鐘由護(hù)理人員輔助抬臀30秒。3.潮濕控制：失禁患兒使用超薄型吸收性尿布（吸收量≥500ml），大便后立即用溫水清潔（禁用濕紙巾摩擦），待干后涂抹含10%-15%氧化鋅的護(hù)臀膏（形成物理屏障）。汗液較多者（如發(fā)熱患兒）每2小時更換汗?jié)褚挛?，頸部、腋窩等褶皺處涂抹玉米淀粉（非滑石粉）保持干燥。（三）高風(fēng)險患兒：多維度精準(zhǔn)防護(hù)1.動態(tài)壓力管理：使用交替充氣床墊（充氣周期5-10分鐘）或低空氣流失床墊（氣流速度≥120L/min），壓力峰值≤25mmHg。每1-2小時翻身1次（需2人協(xié)作，采用“滑板法”或“平移法”，避免拖、拉、拽導(dǎo)致剪切力）。骨突部位使用硅膠泡沫敷料（如3MTegaderm泡沫敷料）預(yù)保護(hù)，敷料需超出骨突邊緣2-3cm，每3-5天更換（滲液多時每日更換）。2.皮膚微環(huán)境調(diào)控：使用智能濕度監(jiān)測貼（如3MSkinHealthMonitor）實時監(jiān)測骶尾部、會陰部皮膚濕度（目標(biāo)值40%-60%），濕度>70%時啟動干預(yù)（如吹風(fēng)機(jī)低溫檔遠(yuǎn)距離吹干，或使用含活性炭的吸收墊）。3.營養(yǎng)支持：由營養(yǎng)科會診制定個體化方案，目標(biāo)熱量嬰兒100-120kcal/kg/d、兒童80-100kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.5-3g/kg/d（早產(chǎn)兒增至3-4g/kg/d）。經(jīng)口喂養(yǎng)困難者予鼻胃管喂養(yǎng)（每2小時回抽胃殘余，殘余量>前次喂養(yǎng)量1/3時調(diào)整速度），嚴(yán)重營養(yǎng)不良者（前白蛋白<10mg/dL）予靜脈營養(yǎng)（氨基酸1.5-2g/kg/d，脂肪乳0.5-1g/kg/d）。4.醫(yī)療設(shè)備改良：呼吸機(jī)面罩選擇硅膠材質(zhì)（接觸壓力≤25mmHg），每日評估面部壓痕（壓痕持續(xù)>30分鐘需調(diào)整松緊度）；約束帶使用棉質(zhì)襯墊（寬度≥5cm），每15分鐘檢查肢端血運（蒼白、發(fā)紺、皮溫降低時立即松解）；石膏固定患兒需在骨突處墊軟棉墊（厚度1-2cm），每日觸摸石膏邊緣皮膚有無發(fā)熱、壓痛。三、壓瘡分期處理與愈合促進(jìn)兒科壓瘡分期參照2023年國際壓瘡咨詢委員會（NPUAP）標(biāo)準(zhǔn)，處理需兼顧兒童皮膚再生能力強(qiáng)但修復(fù)易受感染影響的特點。（一）I期壓瘡（非-blanchable紅斑）表現(xiàn)為完整皮膚出現(xiàn)不可褪色的紅斑（早產(chǎn)兒可能為紫色或藍(lán)色），局部皮溫升高、觸痛。處理重點：立即去除壓力源（如更換體位、調(diào)整設(shè)備），使用透明貼（如Opsite透明敷料）保護(hù)（減少摩擦，保持濕潤環(huán)境），每2小時觀察1次紅斑變化（72小時內(nèi)未消退需升級處理）。避免按摩紅斑區(qū)域（可能加重組織損傷）。（二）II期壓瘡（部分皮層缺失）表現(xiàn)為表淺潰瘍，基底呈粉紅色，無腐肉，可能伴水皰（直徑<5mm為小水皰，≥5mm為大水皰）。小水皰予無菌紗布覆蓋，避免弄破；大水皰用1ml注射器低位抽吸液體（保留皰皮），創(chuàng)面用生理鹽水清洗后覆蓋水膠體敷料（如Duoderm），每3天更換（滲液多時每日更換）。禁止使用酒精、碘伏直接消毒（刺激創(chuàng)面）。（三）III期壓瘡（全層皮膚缺失）涉及皮下組織但未達(dá)筋膜，可見腐肉或肉芽組織，邊緣內(nèi)卷。處理步驟：①清創(chuàng)：壞死組織少者用自溶清創(chuàng)（水膠體敷料覆蓋）；壞死組織多者用無菌剪刀或鑷子小心剪除（避免損傷健康組織），必要時予酶學(xué)清創(chuàng)（如膠原酶軟膏，每日1次）。②促進(jìn)肉芽生長：使用藻酸鹽敷料（如Kaltostat）吸收滲液，聯(lián)合銀離子敷料（如AquacelAg）控制感染（適用于滲液多、有異味創(chuàng)面）。③保護(hù)創(chuàng)面周圍皮膚：用皮膚保護(hù)劑（如3M皮膚保護(hù)膜）涂抹創(chuàng)周1cm區(qū)域，防止?jié)B液浸漬。（四）IV期壓瘡（全層組織缺失）累及肌肉、肌腱或骨骼，可見暴露的肌肉/骨組織，常伴腐肉或焦痂。需多學(xué)科協(xié)作：①外科會診：評估是否需手術(shù)清創(chuàng)（如焦痂覆蓋、有潛行或竇道）；②創(chuàng)面管理：使用泡沫敷料（如Allevyn）填充潛行，聯(lián)合負(fù)壓吸引治療（NPWT，壓力-80至-125mmHg，每日更換敷料）；③抗感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用兒童適用抗生素（如頭孢克洛，20-40mg/kg/d分3次），避免使用耳腎毒性藥物（如氨基糖苷類）；④營養(yǎng)強(qiáng)化：增加蛋白質(zhì)至3-4g/kg/d，補充維生素C（50-100mg/d）、鋅（1-2mg/kg/d）促進(jìn)膠原合成。（五）不可分期與深部組織損傷不可分期壓瘡因焦痂或腐肉覆蓋無法判斷深度，需先清創(chuàng)（黑痂干燥無感染時保留，潮濕或有滲液時清除）；深部組織損傷表現(xiàn)為持續(xù)不褪色的紫色或褐紅色斑，或表皮下血腫，處理同I期但需更密切觀察（每1小時評估1次），48小時內(nèi)無改善按II期處理。四、質(zhì)量改進(jìn)與全流程管理建立“評估-干預(yù)-監(jiān)測-反饋”閉環(huán)管理體系，確保預(yù)防措施落實。（一）質(zhì)量指標(biāo)設(shè)定核心指標(biāo)包括：①壓瘡發(fā)生率（單位時間內(nèi)新增壓瘡例數(shù)/住院患兒總數(shù)×100%）；②高風(fēng)險患兒預(yù)防措施落實率（使用減壓設(shè)備、按時翻身、營養(yǎng)干預(yù)等措施的執(zhí)行率）；③壓瘡愈合率（4周內(nèi)愈合的壓瘡例數(shù)/總壓瘡例數(shù)×100%）。目標(biāo)值：住院患兒壓瘡發(fā)生率≤0.5%，高風(fēng)險患兒措施落實率≥95%，4周愈合率≥80%。（二）多維度監(jiān)測與反饋1.護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn)化：使用電子護(hù)理系統(tǒng)實時記錄壓瘡評估結(jié)果、干預(yù)措施及皮膚變化（附照片，每周1次，重點部位標(biāo)注比例尺）。2.醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房：每日晨間查房由醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師共同評估患兒病情變化（如手術(shù)、用藥調(diào)整）對壓瘡風(fēng)險的影響，調(diào)整預(yù)防方案。3.不良事件分析：發(fā)生難免壓瘡（經(jīng)規(guī)范預(yù)防仍發(fā)生）時，組織根本原因分析（RCA），查找系統(tǒng)漏洞（如設(shè)備不足、培訓(xùn)不到位），制定改進(jìn)措施（如增加減壓床墊數(shù)量、每月組織壓瘡預(yù)防培訓(xùn)）。（三）患兒與家庭參與通過圖文手冊、視頻演示（時長≤5分鐘）向家長/年長患兒講解壓瘡危害（如感染、延長住院時間）及家庭護(hù)理要點（如翻身方法、皮膚觀察技巧）。出院前評估家庭照護(hù)能力（如能否正確使用減壓墊、識別皮膚異常），對能力不足者聯(lián)系社區(qū)護(hù)士隨訪（每周1次，持續(xù)2周）。五、特殊群體強(qiáng)化策略（一）早產(chǎn)兒（胎齡<37周）皮膚角質(zhì)層僅2-3層（足月兒4-5層），經(jīng)皮水分丟失（TEWL）是成人的3-5倍，需重點防護(hù)：①使用保溫箱時保持濕度50%-60%（避免干燥），接觸皮膚的物品（如床單、衣服）需經(jīng)軟化處理（減少摩擦）；②靜脈穿刺部位使用水膠體敷料預(yù)保護(hù)（減少膠布撕脫損傷）；③測量體重時使用軟布包裹秤盤（避免金屬直接接觸皮膚）。（二）神經(jīng)發(fā)育障礙患兒（如腦性癱瘓）因運動障礙、感知覺異常（無法表達(dá)疼痛），需增加評估頻率（每2小時觀察皮膚1次），使用壓力傳感墊（如Tekscan壓力分布系統(tǒng)）量化各部位壓力（目標(biāo)值<32mmHg），定制矯形器（根據(jù)患兒體型3D打印，減少局部壓迫）。（三）腫瘤患兒（接受放化療）因骨髓抑制、皮膚敏感，需避免使用刺激性消毒劑