醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理制度第一章總則與法律依據(jù)1.1立法與政策根基本制度以《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案（2021版）》為剛性上位法，同步對接《××省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦法》《××市公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)分級管控細(xì)則》以及國家衛(wèi)生健康委最新發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠肺炎等呼吸道傳染病防控技術(shù)方案（第八版）》等規(guī)范性文件，確保任何條款均可在現(xiàn)行法律框架內(nèi)直接引用并作為行政處罰、司法訴訟、責(zé)任倒查的依據(jù)。1.2術(shù)語與判定標(biāo)準(zhǔn)1.2.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）：指在本院范圍內(nèi)突然發(fā)生、造成或可能造成群體性健康損害，需采取緊急醫(yī)療救援、疫情控制、院感阻斷、資源緊急調(diào)撥的事件，包括但不限于法定傳染病暴發(fā)、群體性不明原因疾病、食源性疾病聚集、職業(yè)中毒、核與輻射損傷、輸入性熱帶病、生物恐怖襲擊等。1.2.2預(yù)警閾值：以本院近五年同期門急診量、住院量、病原體檢出率、癥狀監(jiān)測基線值為參照，設(shè)定“三倍標(biāo)準(zhǔn)差”為黃色預(yù)警、“五倍標(biāo)準(zhǔn)差”為橙色預(yù)警、“十倍標(biāo)準(zhǔn)差或出現(xiàn)重癥死亡”為紅色預(yù)警。1.2.3應(yīng)急激活：由院長或當(dāng)日總值班在接到疾控機(jī)構(gòu)正式協(xié)查函、實(shí)驗(yàn)室確診報(bào)告、院內(nèi)會診意見或紅色預(yù)警自動(dòng)觸發(fā)后30分鐘內(nèi)宣布啟動(dòng)，任何個(gè)人不得擅自降級或延遲。1.3管理原則依法依規(guī)、預(yù)防為主、底線思維、分級響應(yīng)、平急結(jié)合、屬地聯(lián)動(dòng)、信息唯一、人物同防、責(zé)任追究。第二章組織體系與崗位職責(zé)2.1應(yīng)急管理委員會（EMC）主任委員：院長（法定代表人），負(fù)總責(zé)；副主任委員：分管醫(yī)療、護(hù)理、后勤、信息副院長；常設(shè)執(zhí)行機(jī)構(gòu)：應(yīng)急辦公室（掛靠醫(yī)務(wù)部），主任由醫(yī)務(wù)部主任兼任，24小時(shí)值班電話與醫(yī)院總值班同號；專家?guī)欤汉瑐魅静　⒑粑?、重癥、兒科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)、影像、院感、臨床藥學(xué)、心理、法學(xué)、倫理等12個(gè)專業(yè)組，每組不少于5名高級職稱，每年4月更新一次。2.2四級責(zé)任網(wǎng)格紅區(qū)（污染區(qū)）：一線科室主任為網(wǎng)格長；黃區(qū)（潛在污染區(qū)）：護(hù)士長為網(wǎng)格長；綠區(qū)（清潔區(qū)）：職能科室負(fù)責(zé)人為網(wǎng)格長；外圍（社區(qū)、轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)廢、第三方）：由后勤保衛(wèi)部主任統(tǒng)一任網(wǎng)格長。網(wǎng)格長擁有暫停非緊急手術(shù)、封閉病區(qū)、調(diào)配人員、調(diào)用物資的臨時(shí)決定權(quán)，但須在2小時(shí)內(nèi)書面報(bào)EMC備案。2.3關(guān)鍵崗位清單1.院感督導(dǎo)員：每50張床位配1名，持“省級院感崗位培訓(xùn)合格證”，每日兩次現(xiàn)場巡查并掃碼錄入“院感風(fēng)險(xiǎn)直報(bào)”小程序；2.核酸采樣隊(duì)：由檢驗(yàn)科統(tǒng)一排班，每班4小時(shí)，實(shí)行“采樣轉(zhuǎn)運(yùn)檢測”雙簽字，任何環(huán)節(jié)超時(shí)15分鐘即觸發(fā)系統(tǒng)報(bào)警；3.負(fù)壓病房樓長：實(shí)行“樓長負(fù)責(zé)制”，每班次清點(diǎn)負(fù)壓壓差值并上傳云端，壓差低于5Pa立即啟動(dòng)備用排風(fēng)機(jī)組；4.物資保管員：雙人雙鎖，建立動(dòng)態(tài)臺賬，每日10:00、16:00兩次向市衛(wèi)健委物資平臺同步庫存，低于7日用量自動(dòng)紅色預(yù)警。第三章風(fēng)險(xiǎn)評估與監(jiān)測預(yù)警3.1日常監(jiān)測3.1.1癥狀監(jiān)測：門急診、發(fā)熱門診、兒科、腸道門診使用ICD10編碼+本院擴(kuò)展碼，對發(fā)熱（T≥37.3℃）、腹瀉（≥3次/24h）、皮疹、出血、黃疸、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀實(shí)行即時(shí)錄入；3.1.2病原監(jiān)測：檢驗(yàn)科對流感、新冠、諾如、登革熱、霍亂、鼠疫、炭疽、克雅氏等8種病原體實(shí)行“周篩查、月測序、季比對”；3.1.3藥物監(jiān)測：藥學(xué)部對奧司他韋、帕拉米韋、萬古霉素、多西環(huán)素、碘化鉀等12種應(yīng)急藥物用量進(jìn)行“日耗量周預(yù)測月評估”。3.2主動(dòng)嗅探與市大數(shù)據(jù)局共享“公安住宿、學(xué)校缺勤、藥店退熱藥銷售、120出車”四類外部數(shù)據(jù)，利用本院信息中心開發(fā)的“公共衛(wèi)生事件AI嗅探模型”每小時(shí)跑批，當(dāng)綜合風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)>0.7時(shí)自動(dòng)推送至EMC值班手機(jī)。3.3風(fēng)險(xiǎn)分級低風(fēng)險(xiǎn)（藍(lán)色）：預(yù)測發(fā)生概率<5%，維持常規(guī)；中風(fēng)險(xiǎn)（黃色）：概率5%20%，啟動(dòng)Ⅳ級響應(yīng)，重點(diǎn)科室取消休假；高風(fēng)險(xiǎn)（橙色）：概率20%50%，啟動(dòng)Ⅲ級響應(yīng)，開放備用病區(qū)；極高風(fēng)險(xiǎn)（紅色）：概率>50%或已出現(xiàn)重癥死亡，啟動(dòng)Ⅱ級及以上響應(yīng)，封閉院區(qū)部分出入口。第四章應(yīng)急響應(yīng)流程4.1信息接報(bào)任何職工在院內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似事件，3分鐘內(nèi)電話通知總值班，總值班5分鐘內(nèi)完成“初判報(bào)告記錄”三步：①初判：使用“2+1”快速標(biāo)準(zhǔn)（2例以上相似癥狀或1例烈性傳染?。虎谕瑫r(shí)向EMC主任、轄區(qū)疾控中心、市衛(wèi)健委應(yīng)急辦三線報(bào)告；③記錄：在《突發(fā)公共衛(wèi)生事件接報(bào)登記表》中填寫時(shí)間、地點(diǎn)、癥狀、暴露史、已采取措施，系統(tǒng)自動(dòng)生成唯一編號。4.2先期處置4.2.1現(xiàn)場封控：保衛(wèi)科在10分鐘內(nèi)設(shè)置“三圈封鎖”——內(nèi)圈50米禁止所有人員出入，中圈100米只進(jìn)不出，外圈200米引導(dǎo)車輛繞行；4.2.2患者隔離：由急診護(hù)士長按“單人單間、負(fù)壓優(yōu)先、同因同層”原則，30分鐘內(nèi)完成患者轉(zhuǎn)運(yùn)；4.2.3院感消殺：院感科1小時(shí)內(nèi)完成“終末消毒”方案，對空氣、物表、污水、醫(yī)廢、空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)五線同步采樣，消毒后核酸陰性方可重啟。4.3專家會診4.3.1院內(nèi)會診：EMC在1小時(shí)內(nèi)召集“3+2”專家組（3名臨床+2名檢驗(yàn)影像），使用“騰訊會議+數(shù)字病理切片”遠(yuǎn)程系統(tǒng)，4小時(shí)內(nèi)出具《初步診斷意見書》；4.3.2市級會診：對疑似甲類或新發(fā)傳染病，由市衛(wèi)健委在6小時(shí)內(nèi)組織市級專家組現(xiàn)場復(fù)核，復(fù)核結(jié)論與院內(nèi)結(jié)論不一致時(shí)，以市級為準(zhǔn)并立即修正處置方案。4.4資源調(diào)配4.4.1床位擴(kuò)容：啟動(dòng)“樓層翻轉(zhuǎn)”方案，24小時(shí)內(nèi)騰空整棟外科樓，轉(zhuǎn)換為隔離病區(qū)；4.4.2人員梯隊(duì)：啟動(dòng)“543”梯隊(duì)——5名主任醫(yī)師、4名副主任醫(yī)師、3名住院醫(yī)師為一組，每4小時(shí)輪班；4.4.3物資緊急采購：對低于3日庫存的物資，由設(shè)備科直接啟動(dòng)“應(yīng)急采購綠色通道”，無需院長簽字，憑EMC公章即可下單，供應(yīng)商4小時(shí)內(nèi)送達(dá)。4.5疫情發(fā)布所有對外信息由醫(yī)院新聞發(fā)言人（黨委辦公室主任）統(tǒng)一口徑，任何科室和個(gè)人不得私自接受媒體采訪或在微博、抖音、朋友圈發(fā)布圖片、視頻、文字，違者由紀(jì)委按照《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》給予記過以上處分，造成輿情擴(kuò)散的，移交公安機(jī)關(guān)以“編造、故意傳播虛假信息罪”立案。第五章院感控制與技術(shù)方案5.1三區(qū)兩通道硬隔離5.1.1布局圖：由后勤部每年邀請省疾控中心專家現(xiàn)場審核，圖紙報(bào)市衛(wèi)健委備案，任何改建需經(jīng)審批；5.1.2物理隔斷：使用50mm厚彩鋼板，接縫處打膠密封，門體底部安裝自動(dòng)升降密封條；5.1.3壓差控制：紅區(qū)15Pa、黃區(qū)5Pa、綠區(qū)0Pa，壓差傳感器每15分鐘上傳一次，掉線>30分鐘即觸發(fā)維修流程。5.2醫(yī)務(wù)人員防護(hù)5.2.1防護(hù)分級：一般防護(hù)（綠區(qū)）：一次性醫(yī)用外科口罩、工作帽、手衛(wèi)生；一級防護(hù)（黃區(qū)）：醫(yī)用防護(hù)口罩、乳膠手套、工作帽、護(hù)目鏡、隔離衣；二級防護(hù)（紅區(qū)）：N95、雙層手套、正壓頭罩或全面型呼吸防護(hù)器、防水隔離衣、鞋套、靴套；三級防護(hù)（產(chǎn)生氣溶膠操作）：在二級基礎(chǔ)上加動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器（PAPR），操作前由院感督導(dǎo)員現(xiàn)場檢查“密合性”，不合格立即更換。5.2.2穿脫流程：穿：手衛(wèi)生→N95→帽子→內(nèi)層手套→隔離衣→外層手套→護(hù)目鏡→鞋套→全面檢查→簽名；脫：在監(jiān)控下“一步一手消”，每脫一件均使用含氯5000mg/L消毒液噴灑，全程雙人互檢，脫卸過程視頻保存30天。5.3患者管理5.3.1入院篩查：所有患者必須完成“一掃二測三問四驗(yàn)”——掃健康碼、測體溫、問流行病學(xué)史、驗(yàn)48小時(shí)內(nèi)核酸；5.3.2住院陪護(hù)：實(shí)行“一患一陪一證”，陪護(hù)人入院24小時(shí)內(nèi)完成核酸+抗體雙檢測，住院期間每7天復(fù)測，不得更換，如確需更換，新陪護(hù)須持24小時(shí)內(nèi)陰性報(bào)告；5.3.3出院標(biāo)準(zhǔn)：以國家最新版診療方案為準(zhǔn)，增加“院感復(fù)核”環(huán)節(jié)，由院感科、主治醫(yī)生、護(hù)士長三方簽字后方可辦理出院，出院后第7、14天由社區(qū)醫(yī)生上門采樣復(fù)核。第六章物資與設(shè)備保障6.1物資儲備目錄6.1.1一級物資（7日滿負(fù)荷用量）：N95口罩、醫(yī)用外科口罩、防護(hù)服、隔離衣、護(hù)目鏡、面屏、乳膠手套、速干手消、含氯消毒片、75%酒精、采樣管、提取試劑、PCR擴(kuò)增試劑；6.1.2二級物資（3日用量）：PAPR、正壓手術(shù)衣、防水靴、應(yīng)急藥品（奧司他韋、帕拉米韋、萬古霉素、甲強(qiáng)龍、丙球）、移動(dòng)DR、床旁超聲、有創(chuàng)呼吸機(jī)、ECMO耗材；6.1.3三級物資（1日用量）：碘化鉀片、普魯士藍(lán)、DTPA、抗蛇毒血清、抗狂犬病血清、神經(jīng)毒解毒套餐。6.2動(dòng)態(tài)庫存公式每日庫存=前日庫存+當(dāng)日入庫當(dāng)日出庫當(dāng)日報(bào)廢；安全庫存=（過去30天平均日耗量）×（供應(yīng)商平均到貨周期+檢驗(yàn)周期+1天冗余）；當(dāng)實(shí)際庫存<安全庫存時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)向供應(yīng)商、市衛(wèi)健委、院領(lǐng)導(dǎo)三線同時(shí)發(fā)送紅色預(yù)警短信。6.3設(shè)備維保6.3.1負(fù)壓系統(tǒng)：每季度委托第三方具有CMA資質(zhì)的機(jī)構(gòu)檢測，出具報(bào)告存檔；6.3.2呼吸機(jī)：每日由設(shè)備工程師巡檢，每半年更換氧電池、空壓泵濾芯，記錄納入“生命支持設(shè)備檔案”；6.3.3基因擴(kuò)增儀：每年兩次校準(zhǔn)，校準(zhǔn)系數(shù)偏離>2%即停用，啟用備用設(shè)備。第七章信息與數(shù)據(jù)管理7.1數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)所有數(shù)據(jù)采用《WS/T3632011衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄》標(biāo)準(zhǔn)編碼，確保與省、市平臺無縫交換；影像資料使用DICOM3.0，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)使用HL72.8，核酸結(jié)果使用國標(biāo)GB/T378642019。7.2信息安全7.2.1等保三級：醫(yī)院核心數(shù)據(jù)庫已通過網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)三級測評，應(yīng)急期間啟用“白名單”訪問，所有運(yùn)維操作必須通過堡壘機(jī)錄屏；7.2.2隱私脫敏：對外發(fā)布或向科研共享的數(shù)據(jù)須通過“K匿名+Ldiversity”算法處理，確保無法反向識別個(gè)人身份；7.2.3日志留存：網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫、應(yīng)用系統(tǒng)日志保存不少于6個(gè)月，異常訪問立即觸發(fā)SOC告警。7.3報(bào)告時(shí)限甲類傳染病2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；乙類按甲類管理2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；其他群體性不明原因疾病24小時(shí)內(nèi)完成初次報(bào)告，72小時(shí)內(nèi)完成進(jìn)程報(bào)告，結(jié)案后7日內(nèi)完成結(jié)案報(bào)告；任何報(bào)告遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)，對直接責(zé)任人處以5000元罰款并停崗培訓(xùn)，科主任負(fù)連帶責(zé)任，扣發(fā)當(dāng)月績效50%。第八章培訓(xùn)與演練8.1培訓(xùn)體系8.1.1新員工：入職一周內(nèi)完成“院感+應(yīng)急”雙基培訓(xùn)，考核合格方可上崗；8.1.2在職員工：每年不少于8學(xué)時(shí)，采用“線上理論+線下技能+VR場景”三位一體，線上成績≥90分、線下操作零失誤方可通過；8.1.3專業(yè)梯隊(duì)：對“采樣隊(duì)、消殺隊(duì)、轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)、尸體處理隊(duì)”四類專業(yè)隊(duì)伍每年組織一次封閉式脫產(chǎn)培訓(xùn)，邀請省疾控、消防、環(huán)保、民政四方專家聯(lián)合授課。8.2演練機(jī)制8.2.1桌面推演：每季度一次，采用“隨機(jī)盲演”方式，由EMC在不提前通知情況下發(fā)出虛擬案例，相關(guān)科室在30分鐘內(nèi)完成書面答卷；8.2.2實(shí)戰(zhàn)演練：每年至少一次，覆蓋“病例發(fā)現(xiàn)信息報(bào)告三區(qū)封控人員疏散核酸篩查輿情應(yīng)對”全鏈條，演練當(dāng)日邀請市衛(wèi)健委、疾控中心、應(yīng)急管理局、媒體代表四方現(xiàn)場打分，得分<85分的科室限期整改并納入年度考核；8.2.3夜間突襲：由院長親自決定日期，22:00后啟動(dòng)，重點(diǎn)檢驗(yàn)總值班、保安、急診、檢驗(yàn)、后勤夜班人員的“第一槍”能力，從發(fā)出指令到完成封控不得超過45分鐘。第九章責(zé)任追究與獎(jiǎng)懲9.1責(zé)任清單9.1.1領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任：院長負(fù)第一責(zé)任，分管院長負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，科主任負(fù)科室管理責(zé)任，崗位人員負(fù)直接責(zé)任；9.1.2倒查機(jī)制：事件結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)由紀(jì)委牽頭成立“責(zé)任倒查組”，采用“過程追溯+痕跡比對+談話筆錄”三結(jié)合，30日內(nèi)形成報(bào)告，對責(zé)任人提出黨紀(jì)、政紀(jì)、法律處理建議；9.1.3終身追責(zé)：對造成重大疫情擴(kuò)散、院感爆發(fā)、社會惡劣影響的事件，實(shí)行“一案雙查”，既查當(dāng)事人，也查監(jiān)管人，已調(diào)離、退休的照樣追責(zé)。9.2獎(jiǎng)勵(lì)條款9.2.1個(gè)人：在應(yīng)急處置中表現(xiàn)突出、受到市級以上通報(bào)表揚(yáng)的，當(dāng)年評優(yōu)優(yōu)先、職稱評聘加5分、一次性獎(jiǎng)勵(lì)10000元；9.2.2集體：科室演練得分連續(xù)兩年≥90分，授予“應(yīng)急先鋒號”流動(dòng)紅旗，年度績效系數(shù)上調(diào)0.1；9.2.3創(chuàng)新：對開發(fā)新設(shè)備、新流程、新算法并在實(shí)戰(zhàn)中降低傳播風(fēng)險(xiǎn)>30%的團(tuán)隊(duì)，授予“院長特別獎(jiǎng)”，獎(jiǎng)金不低于50000元，并推薦申報(bào)市級科技進(jìn)步獎(jiǎng)。第十章持續(xù)改進(jìn)與文件管理10.1制度修訂本制度每兩年由EMC組織全面修訂一次，如遇國家法規(guī)調(diào)整或重大事件暴露缺陷，即時(shí)啟動(dòng)臨時(shí)修訂；修訂稿經(jīng)職代會、黨委會、院務(wù)會三級審議，報(bào)市衛(wèi)健