醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案第一章總則與法律依據(jù)1.1立法與政策根基本預(yù)案以《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》《醫(yī)院感染管理辦法》《職業(yè)病防治法》《生物安全法》及屬地《XX省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急實(shí)施辦法》為剛性上位法，凡與上述法規(guī)沖突的院內(nèi)制度一律即時(shí)廢止。1.2事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)家衛(wèi)健委《突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》四級(jí)分類，并細(xì)化到醫(yī)院可操作的量化指標(biāo)：Ⅳ級(jí)（一般）：?jiǎn)尾》N3例以下，無(wú)院內(nèi)二代傳播；Ⅲ級(jí)（較大）：?jiǎn)尾》N4—9例或出現(xiàn)1例院內(nèi)二代；Ⅱ級(jí)（重大）：?jiǎn)尾》N10—29例或院內(nèi)二代≥2例；Ⅰ級(jí)（特別重大）：?jiǎn)尾》N≥30例或出現(xiàn)院內(nèi)三代及以上，或含高致病性病原（如SARSCoV2新變異株、H5N1、炭疽芽孢）。1.3預(yù)案適用范圍覆蓋XX市第一人民醫(yī)院（含中心院區(qū)、西院區(qū)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分院、醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）所有區(qū)域、所有人員、所有流程、所有物資。1.4啟動(dòng)與終止權(quán)限啟動(dòng)：院長(zhǎng)或授權(quán)副院長(zhǎng)（書面授權(quán)存放于應(yīng)急辦）簽發(fā)《啟動(dòng)令》；終止：市衛(wèi)健委組織專家評(píng)估后書面批復(fù)，醫(yī)院應(yīng)急委主任簽發(fā)《終止令》。第二章組織體系與崗位職責(zé)2.1應(yīng)急委（指揮部）主任：院長(zhǎng)（法定代表人）常務(wù)副主任：分管醫(yī)療副院長(zhǎng)成員：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科、公共衛(wèi)生科、后勤保障部、信息科、保衛(wèi)科、財(cái)務(wù)科、紀(jì)檢辦、工會(huì)、團(tuán)委負(fù)責(zé)人。職責(zé)：事件定級(jí)、資源調(diào)配、對(duì)外信息發(fā)布、重大決策。2.2前方工作組（紅區(qū)）組長(zhǎng)：急診醫(yī)學(xué)科主任副組長(zhǎng)：ICU主任、呼吸與危重癥科主任下設(shè)：檢傷分類崗、搶救崗、轉(zhuǎn)運(yùn)崗、尸體處置崗，每崗雙人制，A/B角互為備份。2.3后方保障組（綠區(qū)）組長(zhǎng)：后勤保障部主任副組長(zhǎng)：設(shè)備科、藥劑科、采購(gòu)中心負(fù)責(zé)人下設(shè)：物資調(diào)撥、環(huán)境消殺、餐飲住宿、交通接駁、垃圾清運(yùn)、能源保障6個(gè)專班。2.4信息情報(bào)組組長(zhǎng)：信息科主任副組長(zhǎng)：公共衛(wèi)生科統(tǒng)計(jì)師職責(zé)：實(shí)時(shí)抓取國(guó)家CDC、省CDC、市大數(shù)據(jù)局、醫(yī)保結(jié)算、本院HIS/LIS/PACS、發(fā)熱門診數(shù)據(jù)，30分鐘內(nèi)生成《態(tài)勢(shì)圖》，每2小時(shí)滾動(dòng)更新。2.5紀(jì)檢與合規(guī)組組長(zhǎng)：紀(jì)委書記職責(zé)：監(jiān)督應(yīng)急資金、捐贈(zèng)物資、人員調(diào)配、職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先的合規(guī)性，24小時(shí)內(nèi)完成初核，3日內(nèi)出具書面報(bào)告。第三章風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)預(yù)警3.1多點(diǎn)觸發(fā)哨點(diǎn)發(fā)熱門診、腸道門診、急診、兒科、ICU、檢驗(yàn)科、影像科、藥房、職工保健科、保潔公司、太平間、第三方實(shí)驗(yàn)室、外包食堂、實(shí)習(xí)生宿舍共13個(gè)哨點(diǎn)，各哨點(diǎn)設(shè)置“癥狀關(guān)鍵詞+病原關(guān)鍵詞”雙通道自動(dòng)預(yù)警。3.2癥狀關(guān)鍵詞庫(kù)（動(dòng)態(tài)更新）發(fā)熱≥38℃、咯血、急性呼吸窘迫、腹瀉≥3次/日、皮疹伴出血、急性黃疸、急性神經(jīng)麻痹、聚集性相同癥狀≥2例。3.3病原關(guān)鍵詞庫(kù)甲類：鼠疫、霍亂；乙類按甲類管理：SARS、肺炭疽、人感染H7N9、新冠（按國(guó)家最新目錄）；新發(fā)突發(fā)病原：發(fā)熱伴血小板減少綜合征新布尼亞病毒、H5N1、H5N6、MERS、埃博拉。3.4預(yù)警閾值單哨點(diǎn)2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)相同關(guān)鍵詞≥3例，或跨哨點(diǎn)累計(jì)≥5例，信息系統(tǒng)自動(dòng)向信息情報(bào)組推送紅色彈窗，同時(shí)短信、企業(yè)微信、對(duì)講機(jī)三通道通知應(yīng)急辦主任。3.5快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（RRA）采用WHO《RRA工具包（2019版）》7大維度：傳播方式、傳染性、臨床癥狀、醫(yī)療可及性、公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)、社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)、國(guó)際關(guān)注。評(píng)分≥60分立即啟動(dòng)Ⅲ級(jí)響應(yīng)。第四章應(yīng)急響應(yīng)流程4.10—30分鐘黃金封控1.急診預(yù)檢分診臺(tái)立即關(guān)閉普通通道，保留1個(gè)救援通道；2.保衛(wèi)科啟動(dòng)“只進(jìn)不出”封控，安保人員著一級(jí)防護(hù)，設(shè)置硬質(zhì)隔離欄；3.信息科在電子病歷系統(tǒng)彈窗強(qiáng)制填寫“流行病學(xué)史+癥狀+暴露史”，未填寫無(wú)法進(jìn)入下一流程；4.檢驗(yàn)科抽調(diào)2臺(tái)PCR儀、1臺(tái)二代測(cè)序儀進(jìn)入應(yīng)急模式，暫停非緊急檢測(cè)。4.230—120分鐘擴(kuò)面篩查1.醫(yī)務(wù)部調(diào)集第1梯隊(duì)50名醫(yī)師、100名護(hù)士，30分鐘內(nèi)完成集結(jié)；2.護(hù)理部啟動(dòng)“樓層長(zhǎng)”制度，每個(gè)病區(qū)1名樓層長(zhǎng)、2名感控督導(dǎo)員，負(fù)責(zé)封閉管理、健康監(jiān)測(cè)；3.院感科對(duì)封控區(qū)域內(nèi)所有人員（含患者、陪護(hù)、醫(yī)護(hù)、保潔、保安、維修工）進(jìn)行鼻咽雙拭子采樣，編號(hào)規(guī)則：F（Floor）+樓層號(hào)+三位流水號(hào)，采樣后貼RFID標(biāo)簽，確保1:1可追溯；4.后勤保障部2小時(shí)內(nèi)完成紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)物理隔斷，使用厚度0.5mm防火彩鋼板，縫隙用防火膠密封，張貼高亮警示條。4.32—6小時(shí)資源調(diào)配1.物資庫(kù)按照“54321”原則發(fā)放：N95口罩5只/人/日、外科口罩4只/人/日、防護(hù)服3套/人/日、外科手套2副/人/日、防護(hù)面屏1副/人/日；2.藥劑科啟動(dòng)“小單元”配方，對(duì)疑似新冠患者統(tǒng)一使用醫(yī)院《抗病毒集采方案（第5版）》，對(duì)疑似霍亂患者統(tǒng)一使用多西環(huán)素+補(bǔ)液鹽，對(duì)疑似炭疽患者統(tǒng)一使用環(huán)丙沙星+克林霉素；3.財(cái)務(wù)科開(kāi)通應(yīng)急付款“綠色通道”，單筆≤50萬(wàn)元由應(yīng)急辦主任、院長(zhǎng)雙人電子簽章，2小時(shí)內(nèi)到賬；4.設(shè)備科對(duì)負(fù)壓病房進(jìn)行巡檢，確保壓差≥15Pa，每小時(shí)換氣≥12次，若低于標(biāo)準(zhǔn)，立即啟動(dòng)備用排風(fēng)機(jī)組。4.46—24小時(shí)流調(diào)與密接判定1.公共衛(wèi)生科牽頭，市CDC派駐人員任副組長(zhǎng)，采用“大數(shù)據(jù)+網(wǎng)格化”雙軌流調(diào)：a.大數(shù)據(jù)：調(diào)取患者入院前14天醫(yī)保刷卡、手機(jī)信令、公交刷卡、網(wǎng)約車、場(chǎng)所碼記錄；b.網(wǎng)格化：以病區(qū)為最小單元，繪制“時(shí)空分布矩陣”，密接判定標(biāo)準(zhǔn)：同病房≥1小時(shí)、同診室≥15分鐘、同電梯≥3分鐘、同餐廳≥5分鐘；2.密接人員就地隔離，紅區(qū)集中隔離點(diǎn)設(shè)置在本院學(xué)術(shù)會(huì)議中心，改造后提供300張床位，男女分區(qū)，設(shè)置雙通道；3.對(duì)密接者首次采樣后，每日早、晚各測(cè)溫1次，第1、3、7天采樣，采用“單人單管+10:1混管”雙保險(xiǎn)，結(jié)果4小時(shí)內(nèi)出具。4.524—72小時(shí)風(fēng)險(xiǎn)溝通1.宣傳科制定“3—5—7”話術(shù)模板：3分鐘電梯演講、5分鐘廣播通稿、7分鐘新聞發(fā)布會(huì)答問(wèn)；2.所有對(duì)外稿件由應(yīng)急委主任、市衛(wèi)健委宣傳處、市委網(wǎng)信辦三方會(huì)簽后方可發(fā)布；3.對(duì)院內(nèi)職工采用“分級(jí)告知”：一線人員每小時(shí)企業(yè)微信推送，行管后勤每4小時(shí)推送，退休職工每日短信推送；4.設(shè)置24小時(shí)心理熱線，由精神心理科8名具備危機(jī)干預(yù)資質(zhì)的心理治療師輪班，每班2人，使用《突發(fā)事件心理援助技術(shù)指南（2021）》標(biāo)準(zhǔn)化流程。第五章院感控制與技術(shù)方案5.1三區(qū)兩通道動(dòng)態(tài)管理1.每日4個(gè)時(shí)點(diǎn)（6:00、12:00、18:00、24:00）由院感科使用數(shù)字微壓差計(jì)監(jiān)測(cè)負(fù)壓，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳云端，異常自動(dòng)報(bào)警；2.所有通道門安裝門禁系統(tǒng)，權(quán)限分級(jí)：紅區(qū)僅開(kāi)通醫(yī)師、護(hù)士、保潔、維修四類人員，權(quán)限與身份證號(hào)綁定，杜絕借卡；3.脫卸區(qū)設(shè)置“1m間距腳印”，配置360°高清攝像頭，AI識(shí)別脫卸順序錯(cuò)誤即時(shí)語(yǔ)音提醒。5.2消毒技術(shù)路徑1.空氣：紅區(qū)使用0.2%過(guò)氧乙酸氣溶膠噴霧，20ml/m3，密閉30分鐘，每日2次；2.物表：使用1000mg/L含氯消毒劑，作用30分鐘，對(duì)高頻接觸表面每4小時(shí)擦拭1次；3.醫(yī)療廢物：采用“鵝頸結(jié)+雙層黃色醫(yī)療垃圾袋+RFID標(biāo)簽”，暫存時(shí)間≤24小時(shí)，冷鏈轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)廢處置中心，稱重?cái)?shù)據(jù)實(shí)時(shí)對(duì)接省固廢平臺(tái)；4.尸體處置：使用3000mg/L含氯消毒劑棉球填塞口、鼻、耳、肛門、陰道等開(kāi)放通道，雙層裹尸袋外噴灑5000mg/L含氯消毒劑，由殯儀館專車接運(yùn)，全程負(fù)壓艙。5.3醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等級(jí)1.發(fā)熱門診、急診、采樣：一級(jí)+（N95+防護(hù)服+護(hù)目鏡+雙層手套+鞋套）；2.氣管插管、支氣管鏡、吸痰：二級(jí)（正壓頭罩+防水防護(hù)服+三層手套+防水靴套）；3.尸體料理：二級(jí)+（正壓頭罩+防水防護(hù)服+三層手套+防水圍裙+防水靴套）。5.4職業(yè)暴露處置1.暴露后10分鐘內(nèi)由院感科使用“職業(yè)暴露處置箱”進(jìn)行局部擠壓→皂液→流動(dòng)水→75%乙醇→碘伏→報(bào)告→評(píng)估→預(yù)防用藥；2.HIV暴露：2小時(shí)內(nèi)使用替諾福韋+恩曲他濱+多替拉韋阻斷；3.HBV暴露：抗HBs<10mIU/ml者24小時(shí)內(nèi)注射HBIG200IU+乙肝疫苗20μg；4.建立“一人一檔”，隨訪1年，每月檢測(cè)1次。第六章醫(yī)療救治與分級(jí)診療6.1床位應(yīng)急騰挪1.72小時(shí)內(nèi)可轉(zhuǎn)換床位：中心院區(qū)ICU60張→120張；普通病區(qū)三人間改兩人間，增加300張；西院區(qū)整棟病房樓騰空，增加500張；2.使用“床位可視化系統(tǒng)”，與國(guó)家衛(wèi)健委床位平臺(tái)對(duì)接，每30分鐘更新，拒絕手工填報(bào)；3.對(duì)非急診擇期手術(shù)一律暫停，已預(yù)約患者由客服中心使用AI語(yǔ)音外呼系統(tǒng)批量改約。6.2多學(xué)科診療（MDT）1.固定團(tuán)隊(duì)：呼吸、重癥、感染、影像、臨床藥學(xué)、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、精神心理8個(gè)專業(yè)；2.每日16:00通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)（支持4K/60fps）與市傳染病醫(yī)院、省人民醫(yī)院、國(guó)家專家組四方連線；3.采用“Timeline”病歷，每24小時(shí)更新一次治療目標(biāo)，醫(yī)囑變更需MDT組長(zhǎng)電子簽名。6.3重癥患者救治1.早期預(yù)警：使用NEWS2評(píng)分，≥7分立即轉(zhuǎn)入ICU；2.呼吸支持：遵循“HFNC→NIV→有創(chuàng)”三步法，有創(chuàng)通氣指征：PaO?/FiO?<100mmHg且HFNC60L/min仍SpO?<92%；3.ECMO：由省級(jí)ECMO救治中心派駐團(tuán)隊(duì)，攜帶2臺(tái)Cardiohelp，48小時(shí)內(nèi)到位；4.抗凝方案：采用“低分子肝素+阿加曲班”序貫，APTT目標(biāo)50—70秒，每6小時(shí)監(jiān)測(cè)。6.4中醫(yī)藥干預(yù)1.設(shè)立中醫(yī)藥救治組，組長(zhǎng)為省名中醫(yī)；2.對(duì)輕型、普通型患者統(tǒng)一使用醫(yī)院制劑“清熱解毒合劑”（備案號(hào)：藥制字Z20210012），每日3次，每次30ml；3.對(duì)重型患者采用“一人一策”，針?biāo)幉⒂?，每日針?次，選穴：大椎、肺俞、足三里、關(guān)元；4.所有中藥湯劑由智慧煎藥中心統(tǒng)一煎煮，真空包裝，冷鏈配送。第七章物資保障與供應(yīng)鏈管理7.1物資儲(chǔ)備基數(shù)按照“日均消耗量×14天×2倍冗余”測(cè)算，常態(tài)儲(chǔ)備：N95口罩12萬(wàn)只、醫(yī)用外科口罩30萬(wàn)只、防護(hù)服8萬(wàn)套、防護(hù)面屏6萬(wàn)只、外科手套20萬(wàn)副、手消液5000瓶、75%酒精2000L、84消毒液（5%）5000L、過(guò)氧乙酸500L、抗病毒藥物（奈瑪特韋/利托那韋）2000療程、抗生素（美羅培南）1000支、ECMO套包20套、有創(chuàng)呼吸機(jī)50臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀100臺(tái)、注射泵300臺(tái)。7.2供應(yīng)商白名單建立“3+2”模式：3家主供應(yīng)商+2家備用供應(yīng)商，全部簽署《突發(fā)公共衛(wèi)生事件優(yōu)先供貨協(xié)議》，約定4小時(shí)內(nèi)響應(yīng)，12小時(shí)內(nèi)到貨，違約按合同金額1%/小時(shí)賠付。7.3物資智能調(diào)配使用RFID+區(qū)塊鏈溯源，每批次物資生成唯一哈希值，確保不可篡改；二級(jí)庫(kù)采用“重力感應(yīng)貨架”，庫(kù)存低于下限時(shí)自動(dòng)觸發(fā)補(bǔ)貨指令，對(duì)接采購(gòu)中心ERP。7.4應(yīng)急采購(gòu)特別條款依據(jù)《政府采購(gòu)法》第八十五條，啟動(dòng)緊急采購(gòu)，由院長(zhǎng)、紀(jì)委書記、財(cái)務(wù)總監(jiān)三人視頻會(huì)議決策，全程錄音錄像，存檔15年。第八章信息與通信保障8.1雙活數(shù)據(jù)中心中心院區(qū)與西院區(qū)各建1個(gè)TierⅢ級(jí)數(shù)據(jù)中心，光纖互備，延遲<2ms，RPO=0，RTO<5分鐘；關(guān)鍵業(yè)務(wù)（HIS、LIS、PACS、EMR、移動(dòng)護(hù)理）全部上云，采用“私有云+公有云”混合架構(gòu)，每日進(jìn)行快照備份，保留30天。8.2應(yīng)急通信1.800M數(shù)字集群對(duì)講機(jī)200臺(tái)，頻道劃分：指揮1頻道、醫(yī)療2頻道、后勤3頻道、安保4頻道；2.衛(wèi)星電話8部（銥星），分別存放于應(yīng)急辦、ICU、急診科、后勤、保衛(wèi)、車隊(duì)、采供中心、信息中心，電量每月檢查1次；3.5C基站（便攜式）2套，30分鐘內(nèi)開(kāi)通，支持2000用戶同時(shí)在線。8.3信息安全1.所有患者數(shù)據(jù)采用AES256加密，密鑰由HSM（硬件加密機(jī)）管理；2.應(yīng)急期間禁止任何人員使用個(gè)人郵箱、微信、QQ傳輸患者信息，違者按《保密協(xié)議》追責(zé)，最高解除勞動(dòng)合同；3.對(duì)外發(fā)布的數(shù)據(jù)經(jīng)脫敏處理，隱藏姓名、身份證號(hào)、住址、電話，使用“病例A、病例B”替代。第九章后勤、安保與交通9.1餐飲保障1.封控期間采用“無(wú)接觸配餐”，機(jī)器人配送，每棟病區(qū)配置2臺(tái)，單次載重50kg，激光雷達(dá)導(dǎo)航；2.菜單由營(yíng)養(yǎng)科按“高蛋白質(zhì)+高維生素+適量膳食纖維”設(shè)計(jì)，每日熱量2200—2500kcal，清真、素食、糖尿病餐分別標(biāo)注；3.食品留樣采用真空冷凍，20℃保存72小時(shí)，每份≥125g。9.2安保等級(jí)1.封控后實(shí)行“三級(jí)警戒”：紅區(qū)武裝駐守、黃區(qū)巡邏駐守、綠區(qū)監(jiān)控駐守；2.安保人員配備防暴頭盔、防刺背心、橡膠棍，每崗2人，4小時(shí)輪班；3.對(duì)沖擊封鎖線人員，先口頭警告→徒手制止→辣椒水→報(bào)警，全程執(zhí)法記錄儀錄像。9.3交通接駁1.與市公交集團(tuán)簽署協(xié)議，常備10輛負(fù)壓大巴，駕駛?cè)藛T工號(hào)與醫(yī)院安保系統(tǒng)對(duì)接，biometric人臉識(shí)別上崗；2.院內(nèi)道路實(shí)行單向循環(huán)，救護(hù)車入口與出口物理隔離，確保車輛通過(guò)時(shí)間<3分鐘；3.設(shè)置應(yīng)急直升機(jī)停機(jī)坪（中心院區(qū)門診樓頂），可承載8噸級(jí)直升機(jī)，夜航配備LED邊界燈，30分鐘內(nèi)完成清場(chǎng)。第十章培訓(xùn)、演練與考核10.1年度培訓(xùn)1.新員工入職8小時(shí)內(nèi)完成“院感+應(yīng)急”雙證培訓(xùn)，考核不合格不得上崗；2.在職人員每年不少于6學(xué)時(shí)，采用VR模擬+現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操，VR場(chǎng)景包含：防護(hù)服穿脫、氣管插管、心肺復(fù)蘇、職業(yè)暴露；3.建立電子學(xué)分檔案，與職稱晉升掛鉤，中級(jí)以下晉升必須≥4學(xué)分，副高以上必須≥2學(xué)分。10.2實(shí)戰(zhàn)演練1.每季度至少1次“雙盲”演練，不提前通知時(shí)間、地點(diǎn)、病種；2.演練腳本由應(yīng)急委、市CDC、省救援隊(duì)三方聯(lián)合編寫，設(shè)置“腳本A（傳染?。?腳本B（化學(xué)中毒）”隨機(jī)抽?。?.演練評(píng)估采用“百分制”，低于80分科室扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效5%，連續(xù)兩次低于80分，科室負(fù)責(zé)人就地免職。10.3考核指標(biāo)1.應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間：從預(yù)警到第一梯隊(duì)集結(jié)≤30分鐘；2.核酸檢測(cè)能力：日常1萬(wàn)管/日，應(yīng)急5萬(wàn)管/日；3.發(fā)熱門診患者等候時(shí)間：≤30分鐘；4.物資保障：關(guān)鍵物資缺貨≤2小時(shí)；5.院感事件：醫(yī)務(wù)人員感染“零發(fā)生”。第十一章心理干預(yù)與社會(huì)工作11.1三級(jí)心理干預(yù)網(wǎng)一級(jí)：病區(qū)護(hù)士每日使用“PHQ2”量表篩查；二級(jí)：心理科治療師對(duì)PHQ2≥3分者使用“PHQ9+GAD7”評(píng)估，必要時(shí)藥物干預(yù)；三級(jí)：精神科醫(yī)師對(duì)自殺傾向者使用“哥倫比亞自殺嚴(yán)重程度評(píng)估量