脛腓骨干骨折第九節(jié)脛骨位于皮下，前方的脛骨嵴是骨折后手法復(fù)位的重要標(biāo)志。脛骨干橫切面呈三棱形，在中、下1/3交界處變成四邊形。在三棱形和四邊形交界處是應(yīng)力集中部位，易致骨折。脛腓骨干骨折占全身骨折的4%。一、概述骨筋膜室小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個(gè)筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或血管損傷出血，均可引起骨筋膜室綜合征。二、解剖特點(diǎn)受傷機(jī)制直接暴力，間接暴力分類①脛腓骨干雙骨折；②單純脛骨干骨折；③單純腓骨骨折。臨床上以脛腓骨干雙骨折為最多見(jiàn)三、分類及受傷機(jī)制直接暴力致脛腓骨骨折外傷病史下肢畸形：骨折專有體征注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生脛骨下1/3螺旋形骨折經(jīng)力的傳導(dǎo)，多數(shù)合并后踝骨折。四、臨床表現(xiàn)脛骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折五、影像學(xué)檢查X線正、側(cè)位平片脛腓骨骨干骨折的治療目的矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度。六、治療無(wú)移位的脛腓骨干骨折采用石膏固定。不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折采用微創(chuàng)或切開(kāi)復(fù)位，可選擇鋼板螺釘或髓內(nèi)針固定。軟組織損傷嚴(yán)重的開(kāi)放性脛腓骨干雙骨折，在進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)后，選用髓內(nèi)針或外固定架固定，同時(shí)作局部皮瓣或肌皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，不使內(nèi)固定物或骨質(zhì)暴露。六、治療脛腓骨骨折髓內(nèi)釘手術(shù)治療踝部骨折第十節(jié)踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨體構(gòu)成。踝部骨折占成人骨折的7.6%一、概述踝部骨折的分類1.Ⅰ型內(nèi)翻內(nèi)收型2.Ⅱ型分為兩個(gè)亞型①外翻外展型②內(nèi)翻外旋型3.Ⅲ型外翻外旋型4.垂直壓縮型二、分類踝部骨折的分類踝部腫脹明顯，瘀斑，內(nèi)翻或外翻畸形，活動(dòng)障礙。檢查可在骨折處捫到局限性壓痛。三、臨床表現(xiàn)四、影像學(xué)檢查X線正、側(cè)位平片四、影像學(xué)檢查骨折移位和骨折的形態(tài)先手法復(fù)位外固定，失敗后切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。無(wú)移位的和無(wú)下脛腓聯(lián)合分離的單純內(nèi)踝或外踝骨折，手法復(fù)位外固定。有移位的單純內(nèi)踝或外踝骨折應(yīng)手術(shù)治療。Ⅰ型骨折（雙踝骨折）Ⅱ型骨折（三踝骨折）Ⅲ型骨折，骨折移位且不穩(wěn)定的均應(yīng)手術(shù)治療。五、治療踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療后平片踝部扭傷第十一節(jié)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊纖維層增厚形成韌帶，主要有三組：①內(nèi)側(cè)副韌帶；②外側(cè)副韌帶；③下脛腓韌帶。一、概述踝關(guān)節(jié)處于跖屈位，若遭受內(nèi)翻或外翻暴力，使踝部韌帶過(guò)度牽拉，可導(dǎo)致韌帶部分損傷或完全斷裂。二、病因踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻造成韌帶損傷踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下瘀斑，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)疼痛加重。檢查可以發(fā)現(xiàn)傷處有局限性壓痛點(diǎn)，踝關(guān)節(jié)跖屈位加壓，使足內(nèi)翻或外翻時(shí)疼痛加重。三、臨床表現(xiàn)急性損傷應(yīng)立即冷敷，以減少局部出血及腫脹。48小時(shí)后可局部理療，促進(jìn)組織愈合。對(duì)反復(fù)損傷韌帶松弛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，宜采用自體肌腱轉(zhuǎn)移或異體肌腱移植修復(fù)重建踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。四、治療踝部韌帶損傷的固定足部骨折第十二節(jié)跟骨是足骨中最大的骨，以松質(zhì)骨為主，呈不規(guī)則長(zhǎng)方體而略有弓形。跟骨后端為足弓的著力點(diǎn)之一。跟骨與距骨形成距跟關(guān)節(jié)。跟骨骨折占全身骨折的2.9%，占足部骨折的30.3%。一、概述由跟骨結(jié)節(jié)與跟骨后關(guān)節(jié)突的連線與跟骨前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)——后關(guān)節(jié)突連線形成的夾角稱為跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（B?hler角），正常時(shí)約為25°～40°。二、解剖特點(diǎn)B?hler角三、分類Sanders分型Ⅰ型骨折指無(wú)論有幾條骨折線，但沒(méi)有移位。Ⅱ型骨折指后關(guān)節(jié)面損傷成兩部分的骨折。Ⅲ型骨折是指后關(guān)節(jié)面損傷分成3個(gè)部分的骨折。Ⅳ型骨折是指后關(guān)節(jié)面損傷分成4個(gè)及4個(gè)以上的骨折塊。嚴(yán)重粉碎骨折，最大骨塊小于3cm，稱為跟骨骨性毀損傷。在墜落傷后出現(xiàn)跟部疼痛，腫脹，皮下瘀斑，足底扁平及局部畸形，不能行走。檢查跟部有局限性壓痛，跟骨橫徑較健側(cè)增寬。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)傳導(dǎo)暴力可致髖部骨折，脊柱骨折，切勿漏診五、影像學(xué)檢查X線踝關(guān)節(jié)側(cè)位和跟骨軸位平片五、影像學(xué)檢查骨折移位和骨折的形態(tài)跟骨骨折的治療原則是恢復(fù)距下關(guān)節(jié)的對(duì)位關(guān)系和跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，糾正跟骨變寬，維持正常的足弓高度和負(fù)重關(guān)系。六、治療跟骨骨折術(shù)前術(shù)后X線平片非手術(shù)治療閉合撬拔復(fù)位療法切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)微創(chuàng)切開(kāi)復(fù)位解剖鋼板、骨栓加壓內(nèi)固定關(guān)節(jié)融合術(shù)六、治療小腿四個(gè)骨筋膜室：前側(cè)、外側(cè)、后側(cè)骨筋膜室淺室、深室。脛骨下1/3螺旋形骨折經(jīng)力的傳導(dǎo)，多數(shù)合并后踝骨折。Lauge-Hansen分類Ⅰ.內(nèi)翻內(nèi)收型Ⅱ.a.外翻外展型。b.內(nèi)翻外旋型。Ⅲ.外翻外旋型踝關(guān)節(jié)韌帶主要有三組：內(nèi)側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶，下脛腓韌