2026.01.16匯報(bào)人:XXXX婦產(chǎn)科臨床質(zhì)控年度工作述職報(bào)告CONTENTS目錄01

年度工作概述02

醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)03

關(guān)鍵醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況04

護(hù)理質(zhì)量提升舉措CONTENTS目錄05

學(xué)科建設(shè)與技術(shù)創(chuàng)新06

人才培養(yǎng)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)07

患者服務(wù)優(yōu)化與滿意度提升08

存在問題與改進(jìn)計(jì)劃年度工作概述01工作指導(dǎo)思想與目標(biāo)指導(dǎo)思想以“強(qiáng)基礎(chǔ)、提質(zhì)量、優(yōu)服務(wù)、促發(fā)展”為核心，圍繞醫(yī)療安全、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、患者體驗(yàn)等核心任務(wù)，全面提升婦產(chǎn)科臨床質(zhì)控水平。核心目標(biāo)提高醫(yī)療質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率；提升護(hù)理水平，保障患者安全；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)；優(yōu)化服務(wù)流程，提高患者滿意度。具體指標(biāo)病歷甲級(jí)率≥99%，危急值處置及時(shí)率100%，高危妊娠管理規(guī)范率100%，患者滿意度≥95%，新生兒窒息率控制在0.8‰以下。核心任務(wù)完成情況概覽醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)穩(wěn)步增長2025年門診量12.8萬人次，較2024年增長8.6%；住院患者7230例，同比增長6.2%；完成手術(shù)3520臺(tái)，其中三四級(jí)手術(shù)占比41%；分娩量2890例，自然分娩率58.3%，較上年提升2.1個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)優(yōu)化全年開展醫(yī)療質(zhì)量檢查24次，病歷甲級(jí)率99.2%，無丙級(jí)病歷；危急值處置及時(shí)率100%；孕產(chǎn)婦死亡率0（連續(xù)3年零發(fā)生），新生兒窒息率0.8‰，低于國家質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)0.2個(gè)千分點(diǎn)；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率1.5%，Ⅰ類切口感染率0.5%。學(xué)科技術(shù)創(chuàng)新成效顯著全年開展新技術(shù)新項(xiàng)目6項(xiàng)，包括宮腔鏡日間手術(shù)占比提升至35%，3D腹腔鏡手術(shù)120例，無痛分娩椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛率82.4%；成功救治兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入38例、妊娠合并心衰21例，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)在中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論著1篇。患者服務(wù)體驗(yàn)持續(xù)改善優(yōu)化門診流程，預(yù)約率達(dá)92%，平均候診時(shí)間縮短至25分鐘；開設(shè)"孕產(chǎn)一站式"服務(wù)中心，單次產(chǎn)檢耗時(shí)由90分鐘降至60分鐘；患者滿意度96.7%，創(chuàng)歷史新高，收到表揚(yáng)信87封，錦旗23面。主要數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)比分析醫(yī)療服務(wù)量增長情況2025年門診量12.8萬人次，較2024年增長8.6%；住院患者7230例，同比增長6.2%；手術(shù)3520臺(tái)，分娩量2890例，自然分娩率58.3%，較上年提升2.1個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)病歷甲級(jí)率99.2%（無丙級(jí)病歷），危急值處置及時(shí)率100%；孕產(chǎn)婦死亡率0（連續(xù)3年零發(fā)生），新生兒窒息率0.8‰，低于國家質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)0.2個(gè)千分點(diǎn)；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率1.5%，較去年下降0.6個(gè)百分點(diǎn)?；颊邼M意度與服務(wù)優(yōu)化患者滿意度96.7%，創(chuàng)歷史新高；門診平均候診時(shí)間縮短至25分鐘，較上年減少10分鐘；開展“孕產(chǎn)一站式”服務(wù)，單次產(chǎn)檢平均耗時(shí)由90分鐘降至60分鐘。醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)02三級(jí)質(zhì)控組織架構(gòu)與職責(zé)01科主任-醫(yī)療組長-責(zé)任醫(yī)師三級(jí)管理體系以三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向，明確各級(jí)人員在醫(yī)療質(zhì)量控制中的核心作用，科主任統(tǒng)籌規(guī)劃，醫(yī)療組長負(fù)責(zé)具體實(shí)施與監(jiān)督，責(zé)任醫(yī)師落實(shí)患者診療全過程質(zhì)量把控，形成層層負(fù)責(zé)、齊抓共管的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。02護(hù)理質(zhì)量管理小組職責(zé)制定消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理等質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，每周對(duì)病房、治療室等區(qū)域的無菌技術(shù)操作、病房單位管理等進(jìn)行全面檢查，針對(duì)分級(jí)護(hù)理、管道護(hù)理等重點(diǎn)內(nèi)容開展專項(xiàng)質(zhì)控，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。03專項(xiàng)質(zhì)控小組分工協(xié)作設(shè)立行政職責(zé)小組（負(fù)責(zé)分級(jí)護(hù)理、管道護(hù)理等）、周評(píng)價(jià)小組（負(fù)責(zé)健康教育記錄等）、護(hù)理文書質(zhì)控小組等專項(xiàng)小組，各小組明確職責(zé)，定期開展自查分析與工作總結(jié)，全年護(hù)理文書一二級(jí)合格率達(dá)99%以上。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)制定與修訂情況

核心制度落實(shí)與標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化嚴(yán)格落實(shí)18項(xiàng)醫(yī)療核心制度，結(jié)合婦產(chǎn)科?？铺攸c(diǎn)，細(xì)化圍產(chǎn)期安全、手術(shù)管理、感染控制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，如制定高危妊娠分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)并發(fā)癥判定與處理流程等。

質(zhì)控指標(biāo)體系動(dòng)態(tài)更新根據(jù)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及國家質(zhì)控要求，年度內(nèi)更新質(zhì)控指標(biāo)23項(xiàng)，新增“急診剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間≤30分鐘”“產(chǎn)后出血預(yù)警評(píng)估準(zhǔn)確率≥95%”等關(guān)鍵指標(biāo)，明確數(shù)據(jù)采集與分析方法。

?？撇僮饕?guī)范修訂完善針對(duì)宮腔鏡四級(jí)手術(shù)、胎兒醫(yī)學(xué)介入診療等新技術(shù)，組織編寫《婦產(chǎn)科內(nèi)鏡手術(shù)質(zhì)量管理規(guī)范》《高危孕產(chǎn)婦急救操作手冊(cè)》等6項(xiàng)?？埔?guī)范，修訂無菌技術(shù)操作、新生兒復(fù)蘇等標(biāo)準(zhǔn)流程8項(xiàng)。

制度培訓(xùn)與執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制全年開展質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)專項(xiàng)培訓(xùn)12次，覆蓋醫(yī)護(hù)人員320人次，通過“理論考核+模擬演練”確保掌握；建立標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行監(jiān)督臺(tái)賬，每月抽查病歷、操作記錄200份，對(duì)不達(dá)標(biāo)項(xiàng)進(jìn)行根源分析并限期整改。質(zhì)量檢查與反饋機(jī)制運(yùn)行

多維度質(zhì)控檢查體系建立行政職責(zé)、管道護(hù)理、消毒隔離等專項(xiàng)質(zhì)控小組，如行政小組每月開展分級(jí)護(hù)理檢查，周評(píng)價(jià)小組定期抽查健康教育記錄，全年累計(jì)開展醫(yī)療質(zhì)量檢查24次，護(hù)理文書抽查覆蓋率達(dá)100%。

問題分析與整改閉環(huán)針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的護(hù)理文書缺陷、基礎(chǔ)護(hù)理不到位等問題，建立"發(fā)現(xiàn)-反饋-整改-復(fù)核"閉環(huán)機(jī)制，2025年護(hù)理文書一二級(jí)合格率達(dá)99%以上，全年無三四級(jí)病歷發(fā)生，整改完成率100%。

質(zhì)控指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測實(shí)時(shí)監(jiān)測手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率等關(guān)鍵指標(biāo)，2025年手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率1.5%（較上年下降0.6個(gè)百分點(diǎn)），產(chǎn)后出血發(fā)生率0.9%，均優(yōu)于國家質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每月形成質(zhì)控分析報(bào)告并全院通報(bào)。關(guān)鍵醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況03圍產(chǎn)期安全管理成效

高危妊娠管理成效顯著建立高危孕產(chǎn)婦"一人一檔"動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，全年管理高危妊娠1230例，占分娩總數(shù)42.6%，其中紅色預(yù)警（極高危）152例，通過多學(xué)科會(huì)診（MDT）制定個(gè)性化方案，成功救治兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入38例、妊娠合并心衰21例、子癇前期重度45例。

母嬰安全指標(biāo)持續(xù)優(yōu)化孕產(chǎn)婦死亡率連續(xù)3年零發(fā)生，新生兒窒息率0.8‰，低于國家質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)0.2個(gè)千分點(diǎn)。新生兒窒息復(fù)蘇成功率100%，全年搶救新生兒窒息23例，未發(fā)生核黃疸病例。

產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量提升推廣無痛分娩技術(shù)，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛率達(dá)82.4%，達(dá)到國家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦分娩疼痛評(píng)分（VAS）由5.8分降至3.1分。在產(chǎn)房設(shè)置"溫馨鎮(zhèn)痛區(qū)"，配備導(dǎo)樂球、分娩椅等設(shè)施，開展導(dǎo)樂陪伴分娩916例，產(chǎn)婦焦慮評(píng)分（SAS）由52分降至41分。

醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)穩(wěn)步向好全年開展醫(yī)療質(zhì)量檢查24次，病歷甲級(jí)率99.2%，無丙級(jí)病歷。產(chǎn)后出血發(fā)生率0.9%，較去年下降0.3個(gè)百分點(diǎn)；會(huì)陰側(cè)切率18.6%，下降5.3個(gè)百分點(diǎn)；危重孕產(chǎn)婦救治成功率99.8%。手術(shù)質(zhì)量與并發(fā)癥控制手術(shù)質(zhì)量指標(biāo)完成情況

2025年完成各類手術(shù)3520臺(tái)，其中三四級(jí)手術(shù)占比41%；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率1.5%，較去年下降0.6個(gè)百分點(diǎn)；Ⅰ類切口感染率0.5%，控制在國家標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。圍手術(shù)期管理優(yōu)化

嚴(yán)格落實(shí)術(shù)前討論、三級(jí)查房制度，術(shù)前討論執(zhí)行率100%，多學(xué)科會(huì)診（MDT）累計(jì)開展40次，涵蓋妊娠合并心臟病、婦科惡性腫瘤等復(fù)雜病例，有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。重點(diǎn)并發(fā)癥防控成效

產(chǎn)后出血發(fā)生率0.9%，較去年下降0.3個(gè)百分點(diǎn)；會(huì)陰側(cè)切率18.6%，同比下降5.3個(gè)百分點(diǎn)；全年成功搶救羊水栓塞3例、妊娠合并急性脂肪肝2例，危重孕產(chǎn)婦救治成功率99.8%。手術(shù)技術(shù)創(chuàng)新與質(zhì)量提升

引進(jìn)3D腹腔鏡系統(tǒng)，完成復(fù)雜子宮肌瘤剔除、卵巢癌分期手術(shù)等120例，術(shù)中出血量較傳統(tǒng)腹腔鏡減少30%；宮腔鏡日間手術(shù)占比提升至35%，平均住院日縮短至1.2天，手術(shù)效率與質(zhì)量雙提升。病歷質(zhì)量管理與改進(jìn)

01病歷質(zhì)量核心指標(biāo)完成情況20xx年，我科病歷甲級(jí)率達(dá)到99.2%，無丙級(jí)病歷發(fā)生，一二級(jí)合格率99%以上，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到或超過醫(yī)院質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

02病歷書寫規(guī)范性管理措施嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)質(zhì)控體系，科主任、醫(yī)療組長、責(zé)任醫(yī)師層層把關(guān)，定期開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)與考核，每月進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查與反饋。

03病歷質(zhì)控存在問題與整改針對(duì)病歷中存在的記錄不及時(shí)、內(nèi)涵質(zhì)量不足等問題，建立問題臺(tái)賬，明確整改責(zé)任人及時(shí)限，通過持續(xù)改進(jìn)，病歷質(zhì)量穩(wěn)步提升。危急值處置與應(yīng)急響應(yīng)

危急值處置及時(shí)率2025年我科嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度，全年危急值處置及時(shí)率達(dá)100%，確保了患者得到快速有效的干預(yù)。

多學(xué)科急救團(tuán)隊(duì)建設(shè)與麻醉科、ICU、輸血科共建“孕產(chǎn)婦急救快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)”，每季度開展羊水栓塞、子宮破裂等場景的多學(xué)科聯(lián)合演練，提升應(yīng)急協(xié)作能力。

急救響應(yīng)時(shí)間優(yōu)化通過流程優(yōu)化和定期演練，目標(biāo)將急救響應(yīng)時(shí)間從15分鐘縮短至10分鐘，為危重患者救治爭取寶貴時(shí)間。

新生兒窒息復(fù)蘇成功率全年搶救新生兒窒息23例，復(fù)蘇成功率100%，配備便攜式無創(chuàng)呼吸機(jī)等設(shè)備，保障新生兒生命安全。護(hù)理質(zhì)量提升舉措04護(hù)理文書規(guī)范化管理

文書質(zhì)控成效20xx年我科護(hù)理文書工作順利開展，一二級(jí)合格率99%以上，全年無三四級(jí)病歷發(fā)生，文書質(zhì)量得到有效保障。

制度建設(shè)與執(zhí)行嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理文書書寫規(guī)范，定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)文書書寫標(biāo)準(zhǔn)的掌握，確保文書記錄的規(guī)范性和完整性。

質(zhì)控檢查與反饋質(zhì)控小組定期對(duì)護(hù)理文書進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并反饋，針對(duì)存在的不足制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)文書質(zhì)量。消毒隔離質(zhì)量控制

制定專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理小組依據(jù)科室特點(diǎn)，制定消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋無菌技術(shù)操作、治療室管理及病房單位等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

定期開展全面檢查質(zhì)控小組嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)，每周對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正潛在問題，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位。

強(qiáng)化無菌技術(shù)操作監(jiān)管重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)無菌技術(shù)操作的日常監(jiān)管，規(guī)范操作流程，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者診療安全。分級(jí)護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行與監(jiān)管嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，明確各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，確?；颊叩玫脚c病情相符的護(hù)理服務(wù)。行政職責(zé)小組定期對(duì)分級(jí)護(hù)理執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)關(guān)注特級(jí)、一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理措施落實(shí)與記錄規(guī)范性?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量周評(píng)價(jià)機(jī)制由周評(píng)價(jià)小組（王萍、白玉等）負(fù)責(zé)，每周對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)，內(nèi)容涵蓋晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，確?；A(chǔ)護(hù)理到位率，提升患者舒適度與安全性。健康教育記錄規(guī)范管理將健康教育記錄納入質(zhì)控范疇，要求責(zé)任護(hù)士針對(duì)孕產(chǎn)婦、婦科患者等不同群體，開展個(gè)性化健康宣教并規(guī)范記錄。周評(píng)價(jià)小組對(duì)健康教育記錄的完整性、針對(duì)性進(jìn)行檢查，全年健康教育記錄合格率持續(xù)提升。患者安全目標(biāo)達(dá)成情況

圍產(chǎn)期安全指標(biāo)達(dá)標(biāo)2025年孕產(chǎn)婦死亡率0（連續(xù)3年零發(fā)生），新生兒窒息率0.8‰，低于國家質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)0.2個(gè)千分點(diǎn)；高危妊娠管理率100%，其中紅色預(yù)警（極高危）152例通過多學(xué)科會(huì)診（MDT）成功救治。

手術(shù)安全與感染控制手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率1.5%，較去年下降0.6個(gè)百分點(diǎn)；Ⅰ類切口感染率0.5%，較去年下降0.3個(gè)百分點(diǎn)；全年無三四級(jí)病歷發(fā)生，護(hù)理文書一二級(jí)合格率99%以上。

危急值處置與急救響應(yīng)危急值處置及時(shí)率100%；建立“孕產(chǎn)婦急救快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)”，急救響應(yīng)時(shí)間從15分鐘縮短至10分鐘；全年搶救新生兒窒息23例，復(fù)蘇成功率100%。

患者滿意度提升患者滿意度達(dá)96.7%，創(chuàng)歷史新高；通過優(yōu)化服務(wù)流程、加強(qiáng)健康宣教等措施，收到表揚(yáng)信87封，錦旗23面，醫(yī)療投訴較去年減少66.7%。學(xué)科建設(shè)與技術(shù)創(chuàng)新05亞專科發(fā)展現(xiàn)狀與規(guī)劃

圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)亞?？七M(jìn)展開展胎兒心臟超聲篩查2560例，診斷胎兒結(jié)構(gòu)異常32例；建立高危孕產(chǎn)婦“一人一檔”動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，管理高危妊娠1230例，成功救治兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入38例。

婦科腫瘤亞?？瞥尚瓿筛骨荤R下宮頸癌根治術(shù)、卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)等復(fù)雜手術(shù)，晚期卵巢癌患者2年生存率提升至68%；三四級(jí)手術(shù)占比達(dá)41%，引進(jìn)3D腹腔鏡系統(tǒng)，術(shù)中出血量較傳統(tǒng)手術(shù)減少30%。

2026年亞專科突破方向胎兒醫(yī)學(xué)：引進(jìn)專家開展胎兒MRI檢查、臍血穿刺技術(shù)，目標(biāo)產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率提升至95%；婦科內(nèi)分泌：增設(shè)“月經(jīng)病專病門診”，開展中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征；婦科腫瘤：建立分子診斷實(shí)驗(yàn)室，推動(dòng)靶向及免疫治療應(yīng)用。新技術(shù)新項(xiàng)目開展成效

微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用深化宮腔鏡日間手術(shù)占比提升至35%，平均住院日縮短至1.2天；引進(jìn)3D腹腔鏡系統(tǒng)完成復(fù)雜手術(shù)120例，術(shù)中出血量較傳統(tǒng)腹腔鏡減少30%。

分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)優(yōu)化推廣無痛分娩技術(shù)，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛率達(dá)82.4%，產(chǎn)婦分娩疼痛評(píng)分（VAS）由5.8分降至3.1分，達(dá)到國家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

高危妊娠管理技術(shù)創(chuàng)新開展宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合托腹帶治療宮頸機(jī)能不全，術(shù)后妊娠成功率91%，較傳統(tǒng)術(shù)式提高7%；建立高危孕產(chǎn)婦"一人一檔"動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，成功救治兇險(xiǎn)性前置胎盤等極高危病例152例。

產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)拓展應(yīng)用超聲引導(dǎo)下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血，止血有效率95%，保留子宮率100%；建立"互聯(lián)網(wǎng)+產(chǎn)后康復(fù)"平臺(tái)，為1200名產(chǎn)婦提供遠(yuǎn)程盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)，產(chǎn)后42天復(fù)查盆底肌力達(dá)標(biāo)率78%。設(shè)備升級(jí)與診療能力提升

先進(jìn)設(shè)備引進(jìn)與應(yīng)用引進(jìn)3D腹腔鏡系統(tǒng)，完成復(fù)雜子宮肌瘤剔除、卵巢癌分期手術(shù)等120例，術(shù)中出血量較傳統(tǒng)腹腔鏡減少30%；配備便攜式無創(chuàng)呼吸機(jī)、床旁血?dú)夥治鰞x等設(shè)備，提升新生兒窒息搶救能力。

診斷技術(shù)精準(zhǔn)化升級(jí)引進(jìn)三維彩色多普勒超聲儀，胎兒畸形篩查準(zhǔn)確率提升20%；開展胎兒心臟超聲篩查1200例，診斷胎兒結(jié)構(gòu)異常32例，轉(zhuǎn)診干預(yù)成功率90%。

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)拓展啟用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，覆蓋10家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，累計(jì)監(jiān)測2300人次，減少高危孕婦轉(zhuǎn)診30%；建立“互聯(lián)網(wǎng)+產(chǎn)后康復(fù)”平臺(tái)，為1200名產(chǎn)婦提供遠(yuǎn)程盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)。

新技術(shù)開展與療效提升推廣無痛分娩技術(shù)，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛率82.4%，產(chǎn)婦分娩疼痛評(píng)分（VAS）由5.8分降至3.1分；應(yīng)用超聲引導(dǎo)下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血，止血有效率95%，保留子宮率100%。人才培養(yǎng)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)06醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)體系構(gòu)建

分層分類培訓(xùn)機(jī)制實(shí)施"青藍(lán)工程"、"骨干提升"、"?？七M(jìn)修"計(jì)劃，完成23名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，出科考核通過率100%；選派8名主治醫(yī)師赴知名醫(yī)院進(jìn)修胎兒醫(yī)學(xué)、婦科內(nèi)鏡等亞專業(yè)。

常態(tài)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度每周開展病例討論、每月技能考核、季度理論測試；全年組織業(yè)務(wù)查房、病例討論48次，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提升臨床思辨能力。

?？谱o(hù)理能力提升開展"母嬰護(hù)理、手術(shù)護(hù)理、急危重癥護(hù)理"專科培訓(xùn)，完成護(hù)理操作考核240人次，急救技能演練12次，1名護(hù)士獲"省級(jí)護(hù)理技能大賽"二等獎(jiǎng)。

學(xué)術(shù)科研激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)參與學(xué)術(shù)任職，科室主任當(dāng)選省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)常委，2名副主任醫(yī)師擔(dān)任市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員；全年核心期刊發(fā)表論文15篇（SCI3篇），主持省市級(jí)課題4項(xiàng)。學(xué)術(shù)科研成果與交流

學(xué)術(shù)論文發(fā)表全年在核心期刊發(fā)表論文15篇，其中SCI論文3篇，1篇論著發(fā)表于《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》。

科研項(xiàng)目立項(xiàng)主持省市級(jí)課題4項(xiàng)，其中重點(diǎn)課題1項(xiàng)，參與省級(jí)課題2項(xiàng)、市級(jí)課題1項(xiàng)。

學(xué)術(shù)任職與交流科室主任當(dāng)選省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)常委，2名副主任醫(yī)師擔(dān)任市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，在全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議作專題發(fā)言2次。

臨床研究參與參與多中心臨床研究3項(xiàng)，累計(jì)入組病例150例，推動(dòng)科研成果向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與人文素養(yǎng)建設(shè)醫(yī)護(hù)協(xié)同機(jī)制構(gòu)建建立“科主任-醫(yī)療組長-責(zé)任醫(yī)師”三級(jí)質(zhì)控體系，與護(hù)理團(tuán)隊(duì)“護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士”三級(jí)查房相結(jié)合，全年開展多學(xué)科會(huì)診（MDT）40次，成功救治兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入等危急重癥患者。科室文化氛圍營造推行“溫暖產(chǎn)科”服務(wù)模式，完成產(chǎn)房家庭化改造，開展導(dǎo)樂陪伴分娩916例，產(chǎn)婦滿意度達(dá)96.7%；定期組織團(tuán)隊(duì)建設(shè)活動(dòng)，增強(qiáng)科室凝聚力，全年收到表揚(yáng)信87封、錦旗23面。人文關(guān)懷實(shí)踐落實(shí)為困難家庭提供免費(fèi)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)后護(hù)理包等幫扶，惠及86戶；通過孕婦學(xué)校、線上咨詢等方式開展健康宣教，全年授課48次，參與2300人次，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。溝通協(xié)調(diào)能力提升加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)及護(hù)患間的溝通協(xié)調(diào)，通過定期例會(huì)、滿意度調(diào)查等方式及時(shí)化解矛盾，全年護(hù)理糾紛為零，醫(yī)療投訴較去年減少66.7%?；颊叻?wù)優(yōu)化與滿意度提升07就醫(yī)流程改善措施

優(yōu)化門診預(yù)約與候診流程實(shí)行"分時(shí)段預(yù)約+現(xiàn)場彈性加號(hào)"機(jī)制，預(yù)約率達(dá)92%，通過動(dòng)態(tài)調(diào)整號(hào)源，將患者平均候診時(shí)間縮短至25分鐘，較上年減少10分鐘，提升患者就診效率。推行孕產(chǎn)一站式服務(wù)中心建設(shè)整合早孕建冊(cè)、產(chǎn)前篩查、繳費(fèi)、報(bào)告打印等環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)"一窗通辦"，將單次產(chǎn)檢平均耗時(shí)由90分鐘壓縮至60分鐘，減少患者多部門跑動(dòng)次數(shù)。上線"云上產(chǎn)科"智慧服務(wù)平臺(tái)通過微信小程序提供產(chǎn)檢提醒、報(bào)告查詢、在線咨詢等服務(wù)，全年累計(jì)回復(fù)患者咨詢1.2萬條，滿意度達(dá)97.3%，實(shí)現(xiàn)非急診業(yè)務(wù)線上化辦理。產(chǎn)房服務(wù)模式人性化升級(jí)完成產(chǎn)房家庭化改造，增設(shè)獨(dú)立待產(chǎn)室及導(dǎo)樂球、分娩椅等設(shè)施，開展導(dǎo)樂陪伴分娩916例，家庭式分娩占比提升至80%，產(chǎn)婦焦慮評(píng)分（SAS）由52分降至41分。健康宣教與人文關(guān)懷實(shí)施

多元化健康宣教體系構(gòu)建全年開展孕婦學(xué)校課程48次，涵蓋孕期營養(yǎng)、分娩準(zhǔn)備、新生兒護(hù)理等內(nèi)容，參與2300人次；通過“線上+線下”模式，利用微信小程序提供產(chǎn)檢提醒、報(bào)告查詢、在線咨詢服務(wù)，全年回復(fù)咨詢1.2萬條，滿意度97.3%。

“溫暖產(chǎn)科”服務(wù)模式推行完成產(chǎn)房家庭化改造，增設(shè)獨(dú)立待產(chǎn)室及導(dǎo)樂設(shè)備，家庭式分娩占比80%；開展導(dǎo)樂陪伴分娩916例，聯(lián)合麻醉科實(shí)施“非藥物鎮(zhèn)痛+藥物鎮(zhèn)痛”方案，產(chǎn)婦焦慮評(píng)分（SAS）由52分降至41分，分娩鎮(zhèn)痛滿意度達(dá)95%。

產(chǎn)后康復(fù)與延續(xù)性服務(wù)落實(shí)開設(shè)產(chǎn)后康復(fù)門診，提供盆底肌修復(fù)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù)，累計(jì)接診820人次，產(chǎn)后42天復(fù)查率提升至88%；建立“互聯(lián)網(wǎng)+產(chǎn)后康復(fù)”平臺(tái)，為1200名產(chǎn)婦提供遠(yuǎn)程盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)，盆底肌力達(dá)標(biāo)率78%。

特殊群體關(guān)愛幫扶行動(dòng)為困難家庭提供免費(fèi)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)后護(hù)理包等幫扶，全年惠及86戶；推行外來農(nóng)民工憑身份證補(bǔ)助100元政策，產(chǎn)科送產(chǎn)婦出院并提供產(chǎn)后免費(fèi)甜酒雞蛋，患者滿意度始終保持在90%以上，護(hù)理糾紛為零?；颊邼M意度調(diào)查結(jié)果分析

總體滿意度概況2025年患者滿意度達(dá)96.7%，創(chuàng)歷史新高。門診患者滿意度97.3%，住院患者滿意度96.2%，均較去年有顯著提升。

各維度滿意度表現(xiàn)就醫(yī)環(huán)境滿意度95.8%，醫(yī)護(hù)溝通滿意度97.5%，診療效果滿意度96.0%，便民服務(wù)措施滿意度94.3%。其中，醫(yī)護(hù)溝通滿意度提升最為明顯，較上年提高2.3個(gè)百分點(diǎn)。

存在問題與改進(jìn)方向調(diào)查顯示，仍有部分患