2025年小兒泌尿系統(tǒng)及血液系統(tǒng)測(cè)試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.6個(gè)月男嬰，足月順產(chǎn)，純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。近1個(gè)月面色蒼白，精神萎靡，血常規(guī)示Hb85g/L，MCV70fl，MCH22pg，最可能的診斷是（）A.生理性貧血B.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞性貧血D.地中海貧血2.3歲女童，因“眼瞼水腫3天，肉眼血尿1天”就診。查體：血壓130/90mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，可見(jiàn)紅細(xì)胞管型。最可能的輔助檢查異常是（）A.血清補(bǔ)體C3降低B.抗鏈球菌溶血素O（ASO）正常C.24小時(shí)尿蛋白定量50mg/kgD.血肌酐20μmol/L3.1歲男嬰，反復(fù)皮膚瘀斑2周，無(wú)發(fā)熱及骨痛。查體：皮膚散在瘀點(diǎn)瘀斑，肝脾無(wú)腫大。血常規(guī)：PLT25×10?/L，Hb120g/L，WBC6.5×10?/L。骨髓象示巨核細(xì)胞增多，以幼稚型為主。首選治療是（）A.輸注血小板B.靜脈注射丙種球蛋白C.脾切除術(shù)D.免疫抑制劑4.新生兒出生后48小時(shí)無(wú)排尿，超聲提示雙腎增大，回聲增強(qiáng)，腎盂腎盞無(wú)擴(kuò)張。最可能的診斷是（）A.腎發(fā)育不良B.多囊腎（嬰兒型）C.后尿道瓣膜D.急性腎功能衰竭5.5歲男童，診斷為腎病綜合征（單純型），激素治療8周后尿蛋白仍（+++）。此時(shí)應(yīng)首先考慮（）A.激素耐藥B.激素依賴C.感染未控制D.合并腎靜脈血栓6.早產(chǎn)兒（32周）生后2周，出現(xiàn)皮膚黃染加重，伴嗜睡、拒乳。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞12%，血清總膽紅素280μmol/L（間接膽紅素為主）。最可能的病因是（）A.新生兒溶血病B.生理性黃疸C.感染性貧血D.維生素B??缺乏7.4歲女童，因“尿頻、尿急2天”就診，無(wú)發(fā)熱及腰痛。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），亞硝酸鹽陽(yáng)性。為明確診斷，最關(guān)鍵的檢查是（）A.尿培養(yǎng)+藥敏B.泌尿系B超C.腎功能D.尿沉渣找抗酸桿菌8.8個(gè)月男嬰，面色蠟黃2個(gè)月，震顫1周。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC2.0×1012/L，MCV105fl，MCH35pg，WBC3.5×10?/L，PLT80×10?/L。血涂片可見(jiàn)巨幼變紅細(xì)胞。最可能缺乏的營(yíng)養(yǎng)素是（）A.鐵B.維生素B??C.維生素DD.葉酸9.6歲男童，急性鏈球菌感染后1周出現(xiàn)少尿、水腫，血壓140/100mmHg，血肌酐180μmol/L，BUN12mmol/L。此時(shí)首要的處理是（）A.應(yīng)用利尿劑B.控制血壓C.血液透析D.青霉素抗感染10.新生兒出生時(shí)血紅蛋白190g/L，生后2周降至130g/L，無(wú)其他異常表現(xiàn)。最合理的解釋是（）A.生理性貧血B.失血性貧血C.溶血性貧血D.營(yíng)養(yǎng)性貧血11.2歲女童，診斷為急性腎小球腎炎，病程2周時(shí)出現(xiàn)煩躁、呼吸急促、肺底濕啰音。最可能的并發(fā)癥是（）A.高血壓腦病B.嚴(yán)重循環(huán)充血C.急性腎功能衰竭D.支氣管肺炎12.10個(gè)月男嬰，牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近2月面色蒼白，食欲差，異食癖（喜食泥土）。查體：皮膚黏膜蒼白，甲床凹陷。血常規(guī)：Hb75g/L，MCV72fl，MCH24pg，血清鐵蛋白8μg/L。治療首選（）A.硫酸亞鐵+維生素CB.葉酸+維生素B??C.輸血D.葡萄糖酸鈣13.3歲男童，腎病綜合征，潑尼松2mg/（kg·d）治療4周，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。此時(shí)正確的激素調(diào)整方案是（）A.立即停藥B.原量維持2周后逐漸減量C.減量至1mg/（kg·d）維持D.加用環(huán)磷酰胺14.新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿，無(wú)其他癥狀。最可能的原因是（）A.新生兒出血癥B.泌尿系統(tǒng)畸形C.假月經(jīng)（女嬰）D.維生素K缺乏15.5歲女童，反復(fù)鼻出血3個(gè)月，PLT30×10?/L，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量正常但成熟障礙。最可能的診斷是（）A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.過(guò)敏性紫癜16.早產(chǎn)兒（34周）生后1周，出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)，PLT45×10?/L，無(wú)其他出血表現(xiàn)。最合理的處理是（）A.輸注血小板B.觀察，定期復(fù)查C.靜脈注射丙種球蛋白D.激素治療17.7歲男童，水腫、少尿5天，尿蛋白（++++），血漿白蛋白20g/L，膽固醇7.8mmol/L。最可能的并發(fā)癥是（）A.低血容量性休克B.高鉀血癥C.感染D.急性腎功能衰竭18.4個(gè)月女嬰，面色蒼白2個(gè)月，純母乳喂養(yǎng)，母孕期有“貧血”史。血常規(guī)：Hb80g/L，MCV75fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞1%。最可能的實(shí)驗(yàn)室異常是（）A.血清鐵降低B.維生素B??降低C.葉酸降低D.血紅蛋白電泳異常19.9歲男童，因“肉眼血尿1天”就診，無(wú)水腫、高血壓。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，變形紅細(xì)胞占85%。最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.IgA腎病C.尿路感染D.腎結(jié)石20.新生兒生后3天，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，Hb140g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞5%，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的血型不合是（）A.母A型，子O型B.母O型，子A型C.母AB型，子B型D.母Rh陽(yáng)性，子Rh陰性二、填空題（每空1分，共20分）1.小兒正常尿量：嬰兒期為_(kāi)_____ml/（kg·d），學(xué)齡前期為_(kāi)_____ml/d。2.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷中，______是反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的敏感指標(biāo)；______是紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵的指標(biāo)。3.急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)為_(kāi)_____、______、______和高血壓。4.特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選治療藥物是______，重癥患者可聯(lián)合使用______。5.腎病綜合征的四大特征是______、______、______和高脂血癥。6.新生兒溶血病最常見(jiàn)的類型是______，其確診試驗(yàn)是______。7.巨幼細(xì)胞性貧血的主要病因是缺乏______或______，其典型血常規(guī)表現(xiàn)為_(kāi)_____。8.急性腎功能衰竭少尿期的主要死亡原因是______，多尿期的主要危險(xiǎn)是______。三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述小兒缺鐵性貧血的病因。2.列出急性腎小球腎炎與腎病綜合征的主要鑒別要點(diǎn)。3.特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？4.簡(jiǎn)述腎病綜合征激素治療的原則（以中長(zhǎng)程療法為例）。5.新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)有哪些？四、案例分析題（共10分）患兒，男，5歲，因“眼瞼水腫伴血尿5天，加重伴頭痛1天”入院?；純?0天前有“化膿性扁桃體炎”病史。查體：T36.8℃，BP145/100mmHg，眼瞼及雙下肢水腫（+），咽部充血，雙肺呼吸音清，心音有力，腹軟，肝脾未觸及。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，可見(jiàn)紅細(xì)胞管型；血常規(guī)：Hb110g/L，WBC12×10?/L，N75%；血生化：C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L），ASO800U（正常<200U），血肌酐85μmol/L，BUN7.2mmol/L。問(wèn)題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（3分）（3）目前的主要治療措施是什么？（2分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.B5.A6.A7.A8.B9.B10.A11.B12.A13.B14.C15.C16.B17.C18.A19.B20.B二、填空題1.100-150；500-6002.血清鐵蛋白（SF）；紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）3.水腫；少尿；血尿4.糖皮質(zhì)激素；靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）5.大量蛋白尿；低白蛋白血癥；水腫6.ABO血型不合溶血??；直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）7.維生素B??；葉酸；大細(xì)胞性貧血（MCV>94fl，MCH>32pg）8.高鉀血癥；電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）三、簡(jiǎn)答題1.病因：①先天儲(chǔ)鐵不足（早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血）；②鐵攝入不足（未及時(shí)添加輔食、長(zhǎng)期乳類喂養(yǎng)）；③生長(zhǎng)發(fā)育快（鐵需求增加）；④鐵吸收障礙（慢性腹瀉、食物搭配不合理）；⑤鐵丟失過(guò)多（腸息肉、牛奶蛋白過(guò)敏致慢性失血）。2.鑒別要點(diǎn)：①尿蛋白量：急性腎炎為輕-中度（+~+++），腎病綜合征為大量（+++~++++，24小時(shí)尿蛋白>50mg/kg）；②血漿白蛋白：急性腎炎正?；蜉p度降低，腎病綜合征顯著降低（<30g/L）；③水腫性質(zhì)：急性腎炎為非凹陷性，腎病綜合征為凹陷性；④其他：急性腎炎有血尿、高血壓、補(bǔ)體C3降低，腎病綜合征有高脂血癥。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少；②脾不大或輕度大；③骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙；④排除其他繼發(fā)性血小板減少癥（如白血病、再生障礙性貧血等）；⑤具備以下一項(xiàng)：潑尼松治療有效、脾切除有效、血小板相關(guān)抗體（PAIg）增高、血小板壽命縮短。4.中長(zhǎng)程療法原則：①初始治療：潑尼松2mg/（kg·d）（最大60mg/d），分3-4次口服，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后鞏固2周；②減量階段：改為2mg/kg隔日晨頓服，繼續(xù)4周，后每2-4周減5-10mg，總療程6-9個(gè)月；③強(qiáng)調(diào)足劑量、足療程，避免突然停藥。5.臨床表現(xiàn)：①黃疸（生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，進(jìn)展快）；②貧血（程度不一，重癥可致心衰）；③肝脾腫大（Rh溶血病更明顯）；④膽紅素腦?。ㄊ人?、抽搐、角弓反張等，多見(jiàn)于未及時(shí)治療的重癥患兒）。四、案例分析題（1）診斷：急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）。診斷依據(jù)：①前驅(qū)感染史（10天前化膿性扁桃體炎）；②典型表現(xiàn)（水腫、血尿、高血壓）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)見(jiàn)紅細(xì)胞管型，ASO升高，補(bǔ)體C3降低，血肌酐輕度升高。（2）需鑒別疾?。孩偌边M(jìn)性腎小球腎炎（起病更