2025年血液透析?？评碚摽荚囶}庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中彌散清除溶質(zhì)的主要驅(qū)動力是（）A.跨膜壓梯度B.濃度梯度C.靜水壓梯度D.滲透壓梯度答案：B2.動靜脈內(nèi)瘺成熟的評估標準中，血管內(nèi)徑應(yīng)至少達到（）A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm答案：B3.血液透析患者理想的干體重應(yīng)滿足（）A.無水腫、無頸靜脈怒張，血壓正?；蚴褂米钚┝拷祲核嶣.透析后體重低于日常體重2kgC.透析中無低血壓發(fā)生D.血肌酐水平低于500μmol/L答案：A4.血液透析中使用低分子肝素抗凝時，首劑量通常為（）A.50-70U/kgB.80-100U/kgC.10-30U/kgD.120-150U/kg答案：A5.透析液中碳酸氫鹽濃度的正常范圍是（）A.18-22mmol/LB.25-30mmol/LC.32-36mmol/LD.12-16mmol/L答案：B6.血液透析失衡綜合征最常見于（）A.首次透析患者B.維持性透析5年以上患者C.糖尿病腎病患者D.高血壓腎病患者答案：A7.血液透析中靜脈壓升高的常見原因不包括（）A.靜脈穿刺針貼壁B.血泵速度過快C.透析器凝血D.動脈端管路受壓答案：D（動脈端受壓會導(dǎo)致動脈壓升高）8.腎性貧血患者使用促紅細胞提供素（EPO）時，目標血紅蛋白應(yīng)控制在（）A.90-110g/LB.110-130g/LC.130-150g/LD.80-100g/L答案：B9.血液透析患者高磷血癥的主要危害是（）A.增加感染風險B.誘發(fā)腎性骨病和血管鈣化C.導(dǎo)致低鉀血癥D.加重貧血答案：B10.中心靜脈導(dǎo)管感染的主要致病菌是（）A.大腸埃希菌B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.白色念珠菌答案：C11.血液透析中跨膜壓（TMP）的計算公式為（）A.（動脈壓+靜脈壓）/2-透析液壓力B.靜脈壓-動脈壓C.（動脈壓+靜脈壓）/2D.透析液壓力-（動脈壓+靜脈壓）/2答案：A12.血液透析充分性的主要評估指標是（）A.血尿素氮（BUN）B.尿素清除指數(shù)（Kt/V）C.血肌酐（Scr）D.血紅蛋白（Hb）答案：B13.透析中發(fā)生肌肉痙攣時，最有效的處理措施是（）A.降低血流量B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣C.快速補充生理鹽水或高滲葡萄糖D.終止透析答案：C14.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點應(yīng)距離吻合口（）A.1cm以上B.2cm以上C.5cm以上D.10cm以上答案：C15.血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在（）A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：C16.透析液溫度設(shè)置過高最可能導(dǎo)致（）A.低血壓B.高血壓C.肌肉痙攣D.透析器凝血答案：A（高溫導(dǎo)致血管擴張）17.血液透析中空氣栓塞的典型表現(xiàn)是（）A.胸痛、呼吸困難、意識喪失B.頭痛、惡心、嘔吐C.肢體麻木、抽搐D.發(fā)熱、寒戰(zhàn)答案：A18.維持性血液透析患者血鉀應(yīng)控制在（）A.3.5-5.0mmol/LB.5.0-6.0mmol/LC.2.5-3.5mmol/LD.6.0-7.0mmol/L答案：A19.血液透析濾過（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是（）A.增加了吸附作用B.強化了對流清除C.減少了彌散清除D.降低了跨膜壓答案：B20.內(nèi)瘺震顫減弱或消失的最常見原因是（）A.低血壓B.內(nèi)瘺血栓形成C.高凝狀態(tài)D.貧血加重答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.禁止在內(nèi)瘺側(cè)測量血壓C.每日觸摸震顫、聽診雜音D.術(shù)后24小時內(nèi)開始鍛煉答案：ABC（術(shù)后鍛煉需遵醫(yī)囑，早期不宜過度）2.血液透析中低血壓的常見誘因有（）A.超濾量過大B.透析前服用降壓藥C.低蛋白血癥D.透析液溫度過低答案：ABC（低溫可減少低血壓發(fā)生）3.血液透析患者營養(yǎng)評估的指標包括（）A.血清白蛋白B.前白蛋白C.體重變化D.主觀全面評估（SGA）答案：ABCD4.中心靜脈導(dǎo)管拔管的指征包括（）A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染B.導(dǎo)管功能喪失C.動靜脈內(nèi)瘺成熟可用D.患者要求更換導(dǎo)管答案：ABC5.血液透析中抗凝不足的表現(xiàn)有（）A.透析器靜脈端血液顏色變深B.動靜脈壺可見血凝塊C.靜脈壓進行性升高D.動脈壓降低答案：ABC（動脈壓降低多因血容量不足）6.腎性骨病的常見類型包括（）A.高轉(zhuǎn)化性骨病B.低轉(zhuǎn)化性骨病C.混合性骨病D.骨軟化癥答案：ABCD7.血液透析患者需限制攝入的食物有（）A.香蕉B.海帶C.牛奶D.蘋果答案：ABC（香蕉高鉀，海帶高磷，牛奶高磷）8.血液透析中空氣栓塞的預(yù)防措施包括（）A.管路連接緊密B.定期檢查血泵密封C.透析結(jié)束時緩慢回血D.透析中避免分離管路答案：ABCD9.血液透析充分性的影響因素有（）A.透析時間B.血流量C.透析器清除率D.患者蛋白質(zhì)攝入量答案：ABCD10.內(nèi)瘺穿刺時“紐扣眼”法的優(yōu)點包括（）A.減少血管損傷B.降低出血風險C.便于自我穿刺D.提高穿刺成功率答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述動靜脈內(nèi)瘺的評估內(nèi)容。答案：①視診：觀察內(nèi)瘺血管走向、有無迂曲、擴張、皮膚紅腫或滲血；②觸診：觸摸血管震顫強弱及范圍，評估血管彈性及硬度；③聽診：用聽診器聽取血管雜音，正常為連續(xù)性、粗糙的血管雜音；④超聲評估（必要時）：測量血管內(nèi)徑（≥3mm）、血流量（≥500ml/min）及有無血栓或狹窄。2.列舉血液透析中常見急性并發(fā)癥及處理原則。答案：①低血壓：減慢血流量，快速補充生理鹽水（100-200ml），調(diào)整超濾率；②肌肉痙攣：補充生理鹽水或高滲葡萄糖，局部按摩；③失衡綜合征：減慢血流量，降低超濾，靜脈注射高滲鹽水或葡萄糖；④空氣栓塞：立即停泵，患者左側(cè)頭低位，高流量吸氧，必要時高壓氧治療；⑤透析器凝血：增加抗凝劑劑量，嚴重時更換透析器。3.簡述血液透析患者液體管理的目標及方法。答案：目標：維持干體重，避免容量超負荷（如水腫、高血壓）或脫水（如低血壓）。方法：①記錄24小時出入量（包括飲食、輸液、尿液）；②控制每日體重增長≤干體重的3%-5%（一般≤2-3kg）；③指導(dǎo)患者限制鹽攝入（每日≤5g），減少口渴；④透析中根據(jù)體重增長調(diào)整超濾量，避免單次超濾過多。4.簡述低分子肝素在血液透析中的使用方法及監(jiān)測要點。答案：使用方法：首劑50-70U/kg（通常2500-5000U）于透析開始前從動脈端注入，必要時追加1000-2000U；無出血風險者可全程不用追加。監(jiān)測要點：①透析中觀察管路及透析器有無凝血；②透析后觀察穿刺點出血情況；③高危出血患者需監(jiān)測抗Xa因子活性（目標0.2-0.4U/ml）。5.簡述血液透析患者貧血的綜合管理措施。答案：①病因治療：糾正鐵缺乏（口服或靜脈補鐵）、維生素B12/葉酸缺乏；②使用促紅細胞提供素（EPO）：皮下注射，目標Hb110-130g/L；③控制并發(fā)癥：如感染、慢性炎癥、鋁中毒；④調(diào)整透析充分性：改善毒素清除；⑤輸血（僅用于嚴重貧血或緊急情況）；⑥患者教育：均衡飲食（補充鐵、蛋白質(zhì)），避免自行停用EPO。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，糖尿病腎病，干體重60kg。本次透析前體重63kg，設(shè)定超濾量3kg，血流量250ml/min，低分子肝素首劑3000U。透析1.5小時后，患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問題：（1）該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）可能的原因有哪些？（3）請列出處理措施。答案：（1）并發(fā)癥：透析中低血壓。（2）可能原因：①超濾量過大（3kg/3小時，超濾率1000ml/h，超過患者耐受）；②糖尿病自主神經(jīng)病變導(dǎo)致血管收縮功能障礙；③低分子肝素可能加重容量不足；④透析前血糖控制不佳（低血糖也可導(dǎo)致低血壓）。（3）處理措施：①立即減慢血流量至150-200ml/min；②快速靜脈輸注0.9%生理鹽水100-200ml；③暫停超濾，評估剩余超濾量是否需要調(diào)整（如改為2kg）；④監(jiān)測血糖（若低于3.9mmol/L，靜脈注射50%葡萄糖20ml）；⑤抬高下肢，增加回心血量；⑥后續(xù)透析調(diào)整超濾率（≤干體重的3%/小時），必要時使用低溫透析（35-36℃）。案例2：患者女性，42歲，首次血液透析（慢性腎炎，血肌酐1200μmol/L，尿素氮32mmol/L），透析1小時后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，煩躁不安，測血壓160/100mmHg（透析前140/90mmHg）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）發(fā)病機制是什么？（3）預(yù)防措施有哪些？答案：（1）診斷：透析失衡綜合征。（2）發(fā)病機制：首次透析時，血液中尿素氮等小分子