醫(yī)護人員急救技能操作手冊一、基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（一）心肺復(fù)蘇（CPR）操作流程1.現(xiàn)場安全評估：快速掃視環(huán)境（如遠(yuǎn)離漏電、車流、坍塌風(fēng)險），確認(rèn)施救者與患者無二次傷害可能后，再接近患者。2.患者狀態(tài)判斷：輕拍患者肩部并呼喊“你還好嗎？”，同時觀察胸廓起伏（判斷呼吸）、觸摸頸動脈搏動（判斷循環(huán)），時間不超過10秒。若患者無意識、無呼吸（或僅有瀕死喘息）、無脈搏，立即啟動急救。3.呼救與求援：指定專人撥打急救電話（清晰說明地點、患者狀態(tài)，如“××路有人無意識、無呼吸，請帶AED！”）；若現(xiàn)場無他人，先進行2分鐘CPR（約5個循環(huán)）后再呼救。4.胸外心臟按壓：體位：患者仰臥于硬板/堅實平面，施救者跪于一側(cè)，雙膝與肩同寬，上半身前傾。定位：雙手掌根重疊，置于胸骨中下段（兩乳頭連線中點）。操作：肘關(guān)節(jié)伸直，利用上半身重量垂直下壓，深度約5-6厘米，頻率____次/分鐘（按壓與放松時間相等），避免按壓中斷（中斷時間≤10秒）。5.開放氣道：無頸椎損傷疑慮：采用仰頭抬頜法（一手壓前額后仰，另一手托下頜上抬，使下頜角與耳垂連線垂直地面）。懷疑頸椎損傷（如高處墜落、車禍）：改用雙手托頜法（雙手握患者下頜角，緩慢向上托舉，避免頭部轉(zhuǎn)動）。6.人工呼吸：捏住患者鼻翼，施救者深吸一口氣后，用嘴完全包裹患者口唇，緩慢持續(xù)吹氣（約1秒），觀察胸廓起伏。按壓與呼吸比：單人施救時為30:2，每5個循環(huán)（約2分鐘）重新評估患者生命體征。（二）自動體外除顫器（AED）使用規(guī)范1.啟動設(shè)備：打開AED電源（多為開機鍵或掀開蓋子自動開機），嚴(yán)格遵循語音/屏幕提示操作。2.粘貼電極片：成人/8歲以上兒童：一片貼于右鎖骨下胸骨右側(cè)，另一片貼于左乳頭外側(cè)（心尖部）。1-8歲兒童/嬰兒：若AED配備兒童電極片，按上述位置粘貼；若無，可將兩片電極片分別貼于前胸（心前區(qū)）和后背（左肩胛區(qū)）。3.心律分析與電擊：停止CPR，讓AED分析心律（期間勿接觸患者）。若提示“建議電擊”，確保周圍人員遠(yuǎn)離后按下電擊鍵；若提示“無需電擊”，則繼續(xù)進行CPR，每2分鐘重復(fù)分析。二、創(chuàng)傷急救技術(shù)（一）止血操作1.直接壓迫止血：用無菌紗布（或干凈布料）覆蓋傷口，以手指/手掌持續(xù)壓迫5-10分鐘，適用于小動脈/靜脈出血。2.加壓包扎止血：在直接壓迫基礎(chǔ)上，用繃帶/三角巾加壓包扎（松緊以能插入一指、遠(yuǎn)端仍有血運為宜），適用于四肢、軀干表淺出血。3.止血帶止血（僅用于四肢大血管出血、加壓包扎無效時）：位置：傷口近心端（避開關(guān)節(jié)），上肢選上臂上1/3，下肢選大腿中上部。襯墊：止血帶下方墊厚紗布/衣物，避免直接壓迫皮膚。固定：以“出血停止、遠(yuǎn)端脈搏消失”為度，標(biāo)記止血帶時間（精確到分鐘）。注意：禁止盲目放松止血帶（放松可能引發(fā)傷口再次大量出血，加重休克風(fēng)險）；若需延長時間，可在原止血帶旁加新止血帶（避免同一部位反復(fù)壓迫）。（二）傷口包扎1.頭部包扎：三角巾底邊折疊2指寬，置于前額眉弓上，頂角拉至枕后，兩底角經(jīng)耳上繞至枕后交叉，再繞回前額打結(jié)，頂角塞入交叉處。2.肢體包扎：螺旋包扎法（四肢）：繃帶從遠(yuǎn)端開始，每圈覆蓋前圈1/2-2/3，松緊適度?！?”字包扎法（關(guān)節(jié)）：在關(guān)節(jié)上下做“8”字形環(huán)繞，增強固定性。3.開放性腹部損傷（腸管脫出）：用無菌紗布/保鮮膜覆蓋脫出腸管（禁止還納，防止感染），再用碗/盆扣住保護，最后用三角巾環(huán)繞腹部包扎，同時讓患者屈曲下肢以減輕腹壓。（三）骨折固定1.原則：先止血包扎，再固定；固定物長度需超過骨折部位上下關(guān)節(jié)；松緊適度，避免壓迫神經(jīng)血管。2.上肢骨折：用夾板（或硬紙板、樹枝）置于患肢外側(cè)，繃帶固定，屈肘90°，懸吊于胸前。3.脊柱骨折：嚴(yán)禁隨意搬動！需3-4人用手平托患者頭、肩、臀、下肢，保持脊柱直線，將患者移至硬板擔(dān)架，頸部用沙袋/衣物固定，避免扭轉(zhuǎn)。（四）傷員搬運1.徒手搬運：單人搬運：適用于輕傷員，可采用攙扶、背負(fù)、抱持法（注意自身力量限制，避免摔倒）。多人搬運：脊柱損傷患者需平托法（3-4人同步行動），肢體骨折患者可用擔(dān)架/門板，骨折部位予軟墊保護。2.器械搬運：使用硬板擔(dān)架，若現(xiàn)場無擔(dān)架，可臨時用門板、長凳替代（禁止用軟擔(dān)架搬運脊柱損傷患者）。三、常見急癥急救處置（一）窒息（異物梗阻）1.成人/1歲以上兒童：采用海姆立克法：站在患者身后，雙臂環(huán)抱腹部，一手握拳抵住臍上兩橫指處，另一手握住拳頭，快速向上向內(nèi)沖擊腹部，直至異物排出或患者恢復(fù)呼吸。2.1歲以下嬰兒：背部拍擊+胸部沖擊：將嬰兒俯臥于前臂（頭低腳高），用掌根在背部兩肩胛骨間拍擊5次；再將嬰兒仰臥，用兩指在胸骨下半段沖擊5次，交替進行直至異物排出。（二）休克1.識別：患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、心率加快（＞100次/分）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30mmHg）、尿量減少（＜30ml/h）。2.處置：體位：去枕平臥，下肢抬高20-30°（心源性休克除外，需半臥位）。保暖：加蓋被褥，避免熱敷（防止外周血管擴張加重休克）。吸氧：給予高流量吸氧（4-6L/min）。補液：建立2條靜脈通路，快速輸注晶體液（如生理鹽水），首批____ml，根據(jù)血壓、尿量調(diào)整速度（心功能不全者需謹(jǐn)慎，避免肺水腫）。監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，記錄每小時尿量。（三）癲癇發(fā)作1.發(fā)作期處置：保護：移開周圍尖銳物品，在患者頭下墊軟物（如枕頭、衣物），防止撞傷。體位：將患者頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清理口腔分泌物（勿強行撬開牙齒或往口中塞物）。觀察：記錄發(fā)作時間、表現(xiàn)（抽搐部位、眼球運動、意識狀態(tài)），避免按壓抽搐肢體（防止骨折/脫臼）。2.發(fā)作后處置：患者意識未恢復(fù)前，保持側(cè)臥位，繼續(xù)吸氧，監(jiān)測生命體征。若發(fā)作超過5分鐘或連續(xù)發(fā)作，立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予地西泮（10mg靜推）終止發(fā)作。四、急救環(huán)境與個人防護（一）現(xiàn)場安全評估急救前需快速判斷環(huán)境風(fēng)險：遠(yuǎn)離漏電、火災(zāi)、交通要道等危險區(qū)域；若現(xiàn)場存在暴力、傳染風(fēng)險（如新冠患者），需穿戴防護裝備（N95口罩、護目鏡、醫(yī)用手套、隔離衣），必要時請求警方/感染科支援。（二）職業(yè)暴露防護1.銳器傷：若被污染針頭刺傷，立即擠出傷口血液，用肥皂水沖洗，碘伏消毒，報告院感科，根據(jù)暴露源情況決定是否用藥（如乙肝、HIV暴露后預(yù)防）。2.呼吸道暴露：接觸傳染病患者（如結(jié)核、新冠）時，規(guī)范佩戴N95口罩，保持1米以上距離，操作后及時手衛(wèi)生（七步洗手法）。五、急救記錄與交接（一）急救記錄（SOAP格式）S（主觀）：患者/目擊者描述的癥狀（如“突發(fā)胸痛3分鐘”）。O（客觀）：生命體征（心率、血壓、血氧）、操作時間（如“10:05開始CPR”）、使用器械/藥物（如“AED電擊1次”“靜推腎上腺素1mg”）。A（評估）：患者病情變化（如“10:10恢復(fù)自主呼吸”）。P（計劃）：后續(xù)處置建議（如“轉(zhuǎn)往ICU進一步治療”）。（二）交接要點與急診/?？漆t(yī)護人員交接時，需清晰說明：患者基本信息（年齡、性別、主訴）。急救過程（操作時間、措施、效果）。目前生命體征、用藥情況、特殊醫(yī)囑（如“持續(xù)泵注多巴胺升壓”）。注意事項：1.所有操作需遵循“先