兒科臨床出科考試試題及答案2025年版一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：呼吸弱，心率90次/分，軀干紅四肢紫，彈足底皺眉，肌張力松弛。應(yīng)評分為（）A.3分B.4分C.5分D.6分答案：B（解析：呼吸1分，心率1分，皮膚顏色1分，反射1分，肌張力0分，共4分）2.6月齡男嬰，純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近日出現(xiàn)夜驚、多汗、枕禿，最可能缺乏的營養(yǎng)素是（）A.維生素AB.維生素DC.鐵D.鋅答案：B（解析：維生素D缺乏性佝僂病初期表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如夜驚、多汗、枕禿，好發(fā)于6月齡內(nèi)嬰兒）3.川崎病的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.持續(xù)發(fā)熱5天以上B.雙側(cè)球結(jié)膜充血無滲出C.手足硬性水腫D.血小板減少答案：D（解析：川崎病血小板早期正?；驕p少，病程2-3周時(shí)增多，非核心診斷標(biāo)準(zhǔn)）4.8歲兒童，突發(fā)臍周痛2小時(shí)，嘔吐3次，右下腹固定壓痛，白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.腸套疊D.過敏性紫癜答案：B（解析：兒童闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）5.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是（）A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.胎盤垂直傳播答案：C（解析：新生兒免疫系統(tǒng)未成熟，產(chǎn)后經(jīng)皮膚、黏膜、臍部等接觸感染最常見）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括（）A.吸入型短效β?受體激動(dòng)劑B.全身性糖皮質(zhì)激素C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.抗膽堿能藥物答案：ABD（解析：急性發(fā)作期首選SABA（如沙丁胺醇），中重度需全身用激素，抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）可聯(lián)合使用；白三烯調(diào)節(jié)劑為長期控制藥物）2.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)包括（）A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.足月兒血清膽紅素＞221μmol/LC.每日膽紅素上升＜85μmol/LD.黃疸退而復(fù)現(xiàn)答案：ABD（解析：病理性黃疸特點(diǎn)包括出現(xiàn)早、進(jìn)展快（每日上升＞85μmol/L）、程度重、持續(xù)時(shí)間長、退而復(fù)現(xiàn)）3.兒童缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特征有（）A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力降低D.骨髓可染鐵減少答案：ABD（解析：缺鐵性貧血總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE步驟。答案：A（Airway）：清理呼吸道（先口后鼻）；B（Breathing）：建立呼吸（正壓通氣）；C（Circulation）：維持循環(huán)（胸外按壓）；D（Drugs）：藥物治療（腎上腺素、擴(kuò)容劑等）；E（Evaluation）：評估（貫穿全程，根據(jù)心率、呼吸、血氧調(diào)整步驟）。2.列舉小兒腹瀉病的補(bǔ)液原則（ORS液使用要點(diǎn)）。答案：①預(yù)防脫水：口服ORS液50-100ml/kg，4小時(shí)內(nèi)飲完；②糾正輕中度脫水：ORS液50-100ml/kg，4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足；③重度脫水：先靜脈補(bǔ)液（2:1等張含鈉液20ml/kg，30分鐘內(nèi)輸入），再轉(zhuǎn)為ORS液；④繼續(xù)喂養(yǎng)：不禁食，病毒性腸炎暫停乳類改豆類或去乳糖奶粉；⑤補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀，濃度≤0.3%，每日3-4mmol/kg；⑥補(bǔ)鈣：腹瀉久或有驚厥者補(bǔ)鈣。3.簡述兒童熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6月-5歲；②發(fā)熱初期（＜24小時(shí)）出現(xiàn)驚厥；③驚厥呈全身性，持續(xù)時(shí)間＜15分鐘；④24小時(shí)內(nèi)無復(fù)發(fā)；⑤無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。處理原則：①保持氣道通暢，側(cè)臥位防誤吸；②監(jiān)測生命體征；③退熱（對乙酰氨基酚或布洛芬）；④驚厥持續(xù)＞5分鐘：地西泮0.3-0.5mg/kg（最大10mg）靜推，或咪達(dá)唑侖0.2mg/kg肌注；⑤尋找發(fā)熱原因（血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)等）；⑥復(fù)雜性熱性驚厥需長期抗癲癇治療（如苯巴比妥）。4.試述維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變。答案：①頭部：顱骨軟化（3-6月）、方顱（7-8月）、前囟增大及閉合延遲；②胸部：肋骨串珠（第5-10肋）、雞胸/漏斗胸（1歲左右）、肋膈溝（郝氏溝）；③四肢：手鐲/腳鐲（6月以上）、O型腿/X型腿（1歲后站立行走）；④脊柱：后凸或側(cè)彎；⑤骨盆：扁平骨盆（女嬰成年后影響分娩）。5.簡述川崎病的治療方案（2023年更新版）。答案：①靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：1-2g/kg，10-12小時(shí)內(nèi)輸注，發(fā)病10天內(nèi)使用可降低冠狀動(dòng)脈病變（CAL）風(fēng)險(xiǎn)；②阿司匹林：急性期80-100mg/kg·d（分3-4次），熱退后3天減至3-5mg/kg·d（抗血小板），持續(xù)至病程6-8周或CAL消失；③糖皮質(zhì)激素：僅用于IVIG無反應(yīng)型（發(fā)熱持續(xù)＞36小時(shí)或退而復(fù)升），甲潑尼龍2mg/kg·d（口服）或1-2mg/kg·d靜滴，重癥可用沖擊治療（15-30mg/kg·d，連續(xù)3天）；④雙嘧達(dá)莫：合并CAL時(shí)與阿司匹林聯(lián)用（3-5mg/kg·d）；⑤隨訪：定期心臟超聲（病程2周、1月、3月、6月、1年），監(jiān)測冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑。四、病例分析題（共15分）患兒，男，3歲，因“發(fā)熱5天，皮疹2天”入院?，F(xiàn)病史：5天前無誘因發(fā)熱，體溫39-40℃，口服退熱藥可暫降，無寒戰(zhàn)。2天前軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸波及四肢，無瘙癢。伴眼紅（無分泌物）、口唇干裂、草莓舌，偶咳無痰，無嘔吐腹瀉。查體：T39.2℃，P130次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神清，精神稍弱。雙側(cè)球結(jié)膜充血，口唇干裂，口腔黏膜充血，草莓舌（+）。頸部可觸及2個(gè)1.5cm×1cm淋巴結(jié)，質(zhì)軟活動(dòng)無壓痛。軀干、四肢見散在紅色斑丘疹，壓之褪色，無脫屑。手足背腫脹，指（趾）端無脫皮。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心音有力，律齊，未聞雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未及。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18×10?/L，N78%，L20%，Hb110g/L，PLT450×10?/L；CRP85mg/L（正常＜10）；ESR60mm/h；心臟超聲：左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑2.8mm（正常＜2.5mm），右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑2.3mm。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.治療方案（6分）答案：1.診斷：川崎?。ú煌耆停?。診斷依據(jù)：①發(fā)熱＞5天；②雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；③口唇干裂、草莓舌（口腔黏膜改變）；④頸部淋巴結(jié)腫大（非化膿性）；⑤手足背腫脹；⑥皮疹；⑦實(shí)驗(yàn)室：WBC及N↑，CRP、ESR↑，PLT↑；⑧心臟超聲：左冠狀動(dòng)脈稍增寬（提示CAL）。2.鑒別診斷：①猩紅熱：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹為彌漫性充血性針尖樣丘疹，口周蒼白圈，咽峽炎明顯，抗鏈球菌溶血素“O”陽性；②麻疹：發(fā)熱3-4天出疹，有麻疹黏膜斑（Koplik斑），皮疹從耳后開始，伴咳嗽、流涕等卡他癥狀；③幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（全身型）：發(fā)熱呈弛張熱，熱退疹退，關(guān)節(jié)癥狀明顯，無結(jié)膜充血及口唇改變；④病毒感染（如EB病毒）：發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大，咽峽炎，異淋增高，EBV抗體陽性。3.治療方案：①IVIG：2g/kg（3歲體重約14kg，需28g），10-12小時(shí)內(nèi)靜脈輸注（發(fā)病5天，在10天內(nèi)黃金窗）；②阿司匹林：急性期100mg/kg·d（1400mg/d，分