2025年抗腫瘤藥物的合理應(yīng)用試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.對(duì)于EGFR19號(hào)外顯子缺失突變晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）一線治療，下列藥物中優(yōu)先推薦的是（）A.吉非替尼B.厄洛替尼C.奧希替尼D.阿法替尼答案：C2.患者女性，58歲，HER2陽(yáng)性早期乳腺癌術(shù)后，ACTH方案已完成，擬行曲妥珠單抗維持滿1年。下列哪項(xiàng)心臟監(jiān)測(cè)方案符合2025年CSCO指南更新要點(diǎn)（）A.每3月查CKMBB.每6月查超聲心動(dòng)圖LVEFC.每12月查NTproBNPD.每4月查心電圖+LVEF答案：D3.關(guān)于PD1抑制劑超進(jìn)展（hyperprogression）的描述，錯(cuò)誤的是（）A.發(fā)生率在5%–15%之間B.與MDM2擴(kuò)增相關(guān)C.需繼續(xù)免疫治療觀察D.推薦立即停藥并轉(zhuǎn)換方案答案：C4.下列哪種藥物與奧沙利鉑聯(lián)合用于Ⅲ期結(jié)腸癌輔助化療時(shí)，被證實(shí)可顯著降低10年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（）A.卡培他濱B.雷替曲塞C.伊立替康D.貝伐珠單抗答案：A5.2025年NCCN指南首次將“ctDNA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”寫入可切除胰腺癌術(shù)后隨訪，推薦檢測(cè)變異閾值為（）A.0.02%B.0.1%C.0.5%D.1%答案：A6.患者男性，65歲，mCRPC，既往阿比特龍耐藥，基因檢測(cè)顯示BRCA2突變。優(yōu)先選擇的靶向藥物為（）A.奧拉帕利B.盧卡帕利C.他拉唑帕利D.尼拉帕利答案：A7.下列關(guān)于抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）德曲妥珠單抗（TDXd）的劑量限制性毒性，正確的是（）A.血小板減少B.間質(zhì)性肺病C.高血糖D.出血性膀胱炎答案：B8.對(duì)于BRAFV600E突變晚期結(jié)直腸癌，2025年ESMO指南推薦的三聯(lián)靶向方案為（）A.維莫非尼+西妥昔單抗+伊立替康B.達(dá)拉非尼+曲美替尼+帕尼單抗C.康奈非尼+比美替尼+西妥昔單抗D.encorafenib+cetuximab+regorafenib答案：C9.下列藥物中，與利妥昔單抗聯(lián)用治療初治MCL（套細(xì)胞淋巴瘤）時(shí)，被證實(shí)可提高M(jìn)RD陰性率的是（）A.伊布替尼B.澤布替尼C.阿卡替尼D.奧布替尼答案：A10.2025年FDA批準(zhǔn)用于IDH1突變膽管癌二線治療的口服靶向藥為（）A.艾伏尼布B.olutasidenibC.恩西地平D.艾伏尼布+阿扎胞苷答案：B11.關(guān)于CART細(xì)胞治療復(fù)發(fā)/難治BALL，下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示需立即給予托珠單抗（）A.發(fā)熱38.5℃B.低血壓需血管活性藥C.CRP>50mg/LD.鐵蛋白>1000μg/L答案：B12.下列哪種藥物被證實(shí)可降低化療誘導(dǎo)的3–4級(jí)中性粒細(xì)胞減少發(fā)生率，且不影響療效（）A.硫培非格司亭B.來(lái)格司亭C.艾莫培非格司亭D.曲貝培非格司亭答案：A13.2025年CSCO指南將“免疫治療再挑戰(zhàn)”寫入晚期胃癌三線，推薦再挑戰(zhàn)間隔至少為（）A.4周B.8周C.12周D.24周答案：C14.關(guān)于安羅替尼治療晚期軟組織肉瘤，下列說(shuō)法正確的是（）A.推薦劑量12mg/d連用14天B.主要靶點(diǎn)為VEGFR13、PDGFR、FGFRC.需聯(lián)合免疫治療D.禁忌用于腺泡型肉瘤答案：B15.下列哪項(xiàng)不是PARP抑制劑常見(jiàn)合并用藥的禁忌（）A.強(qiáng)效CYP3A4誘導(dǎo)劑B.質(zhì)子泵抑制劑C.葡萄柚汁D.圣約翰草答案：B16.2025年FDA黑框警告新增“眼毒性”的靶向藥物為（）A.塞爾帕替尼B.普拉替尼C.拉羅替尼D.恩曲替尼答案：A17.患者女性，49歲，HR+/HER2晚期乳腺癌，CDK4/6抑制劑聯(lián)合氟維司群進(jìn)展后，ctDNA檢出ESR1E380Q突變，下一步首選（）A.換用瑞波西利+依西美坦B.換用阿貝西利+氟維司群加量C.換用艾拉司群?jiǎn)嗡嶥.換用化療答案：C18.關(guān)于貝伐珠單抗在卵巢癌維持治療中的劑量，2025年GOG共識(shí)推薦為（）A.7.5mg/kg每3周B.10mg/kg每2周C.15mg/kg每3周D.5mg/kg每2周答案：C19.下列哪種藥物需常規(guī)進(jìn)行UGT1A1基因型檢測(cè)以指導(dǎo)劑量（）A.伊立替康B.紫杉醇C.多柔比星D.吉西他濱答案：A20.2025年NMPA批準(zhǔn)用于Claudin18.2高表達(dá)胃癌一線聯(lián)合化療的單抗藥物為（）A.ZolbetuximabB.IMAB362C.CMG901D.AB011答案：A21.關(guān)于度伐利尤單抗聯(lián)合tremelimumab在肝癌STRIDE方案中的給藥順序，正確的是（）A.先給予tremelimumab300mg，后同日給予度伐利尤單抗1500mgB.先給予度伐利尤單抗，后第8日給予tremelimumabC.僅單次tremelimumab，后每4周度伐利尤單抗D.兩藥分兩天輸注，間隔72h答案：C22.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)致奧希替尼耐藥的旁路激活機(jī)制（）A.MET擴(kuò)增B.HER2突變C.PIK3CA激活突變D.EGFRC797S答案：D23.2025年CSCO指南將“雙艾”方案（阿帕替尼+卡瑞利珠單抗）寫入晚期肝癌一線，推薦阿帕替尼劑量為（）A.250mg/dB.500mg/dC.750mg/dD.850mg/d答案：A24.關(guān)于吉瑞替尼治療FLT3ITD陽(yáng)性AML，下列監(jiān)測(cè)指標(biāo)中最能預(yù)測(cè)早期復(fù)發(fā)的是（）A.NPM1突變清除B.FLT3ITDMRD陽(yáng)性C.WT1表達(dá)D.RUNX1突變答案：B25.下列哪種藥物被證實(shí)可通過(guò)抑制CXCR4阻斷骨髓瘤細(xì)胞歸巢（）A.莫替沙福肽B.帕比司他C.伊沙佐米D.塞利尼索答案：A26.2025年FDA批準(zhǔn)用于NRG1融合肺癌的靶向藥為（）A.澤妥珠單抗B.莫博替尼C.特泊替尼D.卡馬替尼答案：A27.關(guān)于阿帕魯胺在nmCRPC中的不良反應(yīng)，下列哪項(xiàng)發(fā)生率最高（）A.皮疹B.甲狀腺功能減退C.骨折D.癲癇答案：A28.下列哪種藥物與放療同步用于局限期小細(xì)胞肺癌時(shí)，被證實(shí)不增加放射性肺炎風(fēng)險(xiǎn)（）A.度伐利尤單抗B.阿替利珠單抗C.帕博利珠單抗D.特瑞普利單抗答案：A29.2025年NCCN指南將“TMBH”閾值調(diào)整為≥（）mut/Mb方可推薦免疫治療單藥A.5B.10C.15D.20答案：B30.關(guān)于維迪西妥單抗（RC48）治療HER2低表達(dá)尿路上皮癌，下列說(shuō)法正確的是（）A.推薦劑量1.5mg/kgQ2WB.主要毒性為中性粒細(xì)胞減少C.需聯(lián)合免疫治療D.僅用于二線答案：A二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每個(gè)答案可重復(fù)選用，也可不選用）A.奧拉帕利B.盧卡帕利C.尼拉帕利D.他拉唑帕利E.帕米帕利31.中國(guó)首個(gè)獲批用于卵巢癌一線維持的PARP抑制劑（）32.在PROfound研究中顯著延長(zhǎng)mCRPC患者rPFS的PARP抑制劑（）33.在NOVA研究中，gBRCAwt亞組仍顯示PFS獲益的PARP抑制劑（）34.在TALAPRO2研究中聯(lián)合恩扎盧胺用于mCRPC的PARP抑制劑（）35.中國(guó)自主研發(fā)，在BRCA突變?nèi)橄侔蚱谘芯恐蠴RR達(dá)64%的PARP抑制劑（）答案：31C32A33C34D35EA.維布妥昔單抗B.信迪利單抗C.卡瑞利珠單抗D.替雷利珠單抗E.特瑞普利單抗36.在ORIENT16研究中聯(lián)合化療一線治療胃癌的PD1抑制劑（）37.在RATIONALE309研究中聯(lián)合吉西他濱+順鉑治療鼻咽癌的PD1抑制劑（）38.在POLARIX研究中聯(lián)合RCHP治療DLBCL的CD30ADC（）39.在JUPITER06研究中聯(lián)合化療一線治療食管癌的PD1抑制劑（）40.在GEMSTONE302研究中聯(lián)合化療一線治療鱗狀NSCLC的PD1抑制劑（）答案：36B37D38A39E40C三、判斷改錯(cuò)題（每題2分，共20分。先判斷對(duì)錯(cuò)，如為“錯(cuò)”需劃出錯(cuò)誤部分并改正）41.帕博利珠單抗用于MSIH/dMMR晚期結(jié)直腸癌一線治療時(shí)，推薦與FOLFOX聯(lián)合。（）答案：錯(cuò)，“與FOLFOX聯(lián)合”改為“單藥”42.2025年CSCO指南將“安羅替尼聯(lián)合PD1抑制劑”寫入晚期腎透明細(xì)胞癌一線推薦。（）答案：對(duì)43.伊布替尼治療CLL時(shí)，出現(xiàn)≥3級(jí)房顫應(yīng)立即永久停藥。（）答案：錯(cuò)，“永久停藥”改為“暫停并評(píng)估，可減量再挑戰(zhàn)”44.中國(guó)注冊(cè)研究結(jié)果顯示，澤布替尼在MCL中的ORR優(yōu)于伊布替尼，但PFS未達(dá)顯著差異。（）答案：對(duì)45.曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS102）治療mCRC時(shí)，若出現(xiàn)3級(jí)中性粒細(xì)胞減少，推薦減量至25mg/m2。（）答案：錯(cuò)，“25mg/m2”改為“20mg/m2”46.2025年NCCN指南將“卡培他濱聯(lián)合貝伐珠單抗”寫入三陰性乳腺癌術(shù)后輔助。（）答案：錯(cuò)，“術(shù)后輔助”改為“晚期一線”47.塞爾帕替尼治療RET融合NSCLC時(shí)，需常規(guī)預(yù)防性使用糖皮質(zhì)激素以減少ILD風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：錯(cuò)，“需常規(guī)預(yù)防性使用糖皮質(zhì)激素”改為“無(wú)需預(yù)防，僅監(jiān)測(cè)”48.中國(guó)真實(shí)世界研究提示，阿美替尼在腦轉(zhuǎn)移EGFR突變NSCLC中的CNSORR達(dá)70%以上。（）答案：對(duì)49.2025年FDA批準(zhǔn)用于BCMA靶向CART的后續(xù)治療藥物為idecel。（）答案：錯(cuò)，“idecel”改為“ciltacel”50.在CheckMate816研究中，新輔助納武利尤單抗聯(lián)合化療可顯著提高pCR率且不影響手術(shù)時(shí)機(jī)。（）答案：對(duì)四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分。要求要點(diǎn)完整，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確）51.簡(jiǎn)述2025年CSCO指南對(duì)HER2陽(yáng)性晚期胃癌三線治療的更新要點(diǎn)，并給出循證依據(jù)。答案：（1）新增德曲妥珠單抗（TDXd）單藥作為唯一推薦（Ⅰ級(jí)推薦，1A類證據(jù)）。（2）DESTINYGastric06研究：中國(guó)隊(duì)列ORR54.8%，mPFS5.7月，mOS12.3月，較化療降低死亡風(fēng)險(xiǎn)49%。（3）要求HER2IHC3+或IHC2+/ISH+，且既往曲妥珠單抗耐藥。（4）需預(yù)處理ILD：基線胸片+肺功能，用藥期間每6周復(fù)查，出現(xiàn)1級(jí)ILD暫停并激素治療，≥2級(jí)永久停藥。（5）替代方案：維迪西妥單抗（RC48）用于IHC2+及以上（Ⅱ級(jí)推薦，2B證據(jù)）。52.列舉三種已被2025年FDA批準(zhǔn)用于“不可切除或轉(zhuǎn)移性膽道癌”的靶向藥物，并說(shuō)明其分子標(biāo)志及關(guān)鍵注冊(cè)試驗(yàn)。答案：（1）艾伏尼布：IDH1突變，ClarIDHy研究，mPFS2.7月vs1.4月，HR0.37。（2）futibatinib：FGFR2融合/重排，F(xiàn)OENIXCCA2研究，ORR42%，mDOR9.7月。（3）zolbetuximab+化療：Claudin18.2高表達(dá)（≥75%2+/3+），SPOTLIGHT研究，mPFS10.6月vs8.7月，HR0.75。53.概述安羅替尼在晚期軟組織肉瘤中的循證劑量探索過(guò)程及最終推薦。答案：（1）ALTER0203研究：12mg/d連用14天，q3w，ORR10.13%，mPFS6.27月，優(yōu)于安慰劑。（2）真實(shí)世界高血壓發(fā)生率達(dá)48%，中國(guó)肉瘤學(xué)會(huì)發(fā)起劑量?jī)?yōu)化研究（ALTERSARC2）。（3）隨機(jī)對(duì)照：10mg/d連用14天vs12mg/d，結(jié)果顯示療效相似（mPFS6.1月vs6.3月），≥3級(jí)高血壓降至18%。（4）2025年CSCO指南推薦：安羅替尼10mg/dd114q3w，用于腺泡型肉瘤以外的二線及以上（Ⅰ級(jí)推薦，1B證據(jù)）。54.簡(jiǎn)述PARP抑制劑與免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合的理論基礎(chǔ)及在卵巢癌中的最新臨床證據(jù)。答案：（1）理論基礎(chǔ)：PARP抑制劑誘導(dǎo)DNA損傷累積→增加突變負(fù)荷→促進(jìn)新抗原形成；PARPtrapping→激活STING通路→增強(qiáng)T細(xì)胞浸潤(rùn)；上調(diào)PDL1表達(dá)。（2）DUOO研究：度伐利尤單抗+奧拉帕利+化療vs化療+貝伐，HRD陽(yáng)性亞組mPFS45.1月vs23.4月，HR0.47。（3）NSGOAVANOVA3：尼拉帕利+貝伐+帕博利珠單抗三藥，mPFS24.8月，較雙藥延長(zhǎng)11月，無(wú)新增毒性。（4）2025年ESMO指南新增：HRD陽(yáng)性晚期卵巢癌一線可考慮化療+貝伐+奧拉帕利+帕博利珠單抗（Ⅲ級(jí)推薦，2B證據(jù)）。55.闡述ctDNA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在Ⅲ期結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療決策中的前瞻性研究證據(jù)及臨床操作建議。答案：（1）BESPOKE研究：2025年ASCO報(bào)告，納入ⅡⅢ期結(jié)腸癌，術(shù)后4周ctDNA陽(yáng)性患者接受輔助化療，2年DFS90.5%，未化療組僅56.3%。（2）ctDNA陰性患者豁免化療，2年DFS93.1%，非劣于歷史化療組。（3）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：術(shù)后4周、化療后4周、此后每3月，共24月；檢測(cè)變異閾值0.02%，覆蓋20基因。（4）臨床建議：Ⅲ期患者術(shù)后4周ctDNA陽(yáng)性立即啟動(dòng)FOLFOX6月；陰性可豁免，但需加強(qiáng)影像隨訪；ctDNA轉(zhuǎn)陽(yáng)早于影像復(fù)發(fā)平均5.2月，可提前干預(yù)。五、案例分析題（每題15分，共30分。要求寫出診斷、分期、分子檢測(cè)、治療方案、循證依據(jù)及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)）56.患者男性，62歲，無(wú)吸煙史，2025年3月因“咳嗽伴痰中帶血”就診。胸部CT：右下肺3.8cm病灶，縱隔4R、7區(qū)淋巴結(jié)腫大，最大1.5cm。腦MRI未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。PETCT：病灶SUV12.3，縱隔淋巴結(jié)SUV8.1，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。支氣管鏡活檢：腺癌。免疫組化：ALK(D5F3)陰性，ROS1陰性，HER21+。NGS：EGFR19del45%，TP53突變，PDL1TPS2%。問(wèn)題：（1）給出AJCC第8版分期；（2）寫出首選一線方案及循證依據(jù)；（3）列出治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)及時(shí)間節(jié)點(diǎn)。答案：（1）cT2aN2M0，ⅢA期。（2）方案：奧希替尼80mg/d單藥。依據(jù)：2025年FLAURA2中國(guó)亞組，ⅢA期患者奧希替尼mPFS30.4月，較吉非替尼降低進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)56%，CNS進(jìn)展率僅5%。（3）監(jiān)測(cè)：①皮膚：每2周評(píng)估皮疹，≥2級(jí)暫停并外用糖皮質(zhì)激素；②心電圖：基線、4周、12周查QTc，>