PAGE醫(yī)院藥房規(guī)范發(fā)藥制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院藥房發(fā)藥管理，確?；颊哂盟幇踩?、有效、合理，提高藥房服務(wù)質(zhì)量，特制定本規(guī)范發(fā)藥制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院藥房全體工作人員在藥品發(fā)放過(guò)程中的操作與管理。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、發(fā)藥流程規(guī)范（一）處方審核1.藥房工作人員接收處方后，應(yīng)首先審核處方的合法性、規(guī)范性。檢查處方是否由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具，處方內(nèi)容是否清晰、完整，包括患者姓名、性別、年齡、科別、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名等。2.審核處方用藥的適宜性。審查藥品的遴選是否合理，是否存在重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不適宜、用藥劑量不合理、用藥方法不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。對(duì)于存在疑問(wèn)的處方，應(yīng)及時(shí)與開(kāi)具處方的醫(yī)師溝通確認(rèn)，不得擅自更改或配發(fā)藥品。（二）藥品調(diào)配1.嚴(yán)格按照處方內(nèi)容進(jìn)行藥品調(diào)配。調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等，確保調(diào)配準(zhǔn)確無(wú)誤。2.在調(diào)配過(guò)程中，應(yīng)注意藥品的質(zhì)量檢查。檢查藥品的外觀、包裝、有效期等，發(fā)現(xiàn)藥品有變質(zhì)、過(guò)期、破損等情況，不得調(diào)配發(fā)放。3.對(duì)于同一患者的多張?zhí)幏?，?yīng)集中調(diào)配，以提高調(diào)配效率，減少差錯(cuò)發(fā)生。調(diào)配完成后，應(yīng)在處方上簽名并注明調(diào)配日期。（三）藥品核對(duì)1.調(diào)配完成的藥品必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格核對(duì)。核對(duì)人員應(yīng)再次核對(duì)處方與調(diào)配藥品的一致性，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。2.核對(duì)藥品的質(zhì)量，檢查藥品外觀有無(wú)異常。同時(shí)，核對(duì)藥品的有效期，確保發(fā)放的藥品在有效期內(nèi)。3.核對(duì)無(wú)誤后，核對(duì)人員應(yīng)在處方和藥品包裝上簽名確認(rèn)。（四）發(fā)藥告知1.發(fā)藥時(shí)，應(yīng)向患者詳細(xì)說(shuō)明藥品的用法用量、注意事項(xiàng)等。對(duì)于特殊劑型（如注射劑、氣霧劑、栓劑等）、特殊用法（如飯前飯后服用、外用方法等）的藥品，應(yīng)重點(diǎn)告知患者正確的使用方法。2.告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。提醒患者在用藥過(guò)程中如出現(xiàn)不適或疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。3.對(duì)于患者提出的關(guān)于藥品的問(wèn)題，發(fā)藥人員應(yīng)耐心解答，確?；颊咔宄私庥盟幮畔?。（五）發(fā)藥記錄1.建立完善的發(fā)藥記錄制度。記錄內(nèi)容應(yīng)包括處方編號(hào)、患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)藥時(shí)間、發(fā)藥人員簽名等。2.發(fā)藥記錄應(yīng)妥善保存，保存期限應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)要求。以便在需要時(shí)進(jìn)行查詢和追溯，如藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)調(diào)查、醫(yī)療糾紛處理等。三、人員職責(zé)與培訓(xùn)（一）人員職責(zé)1.藥房負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)藥房發(fā)藥制度的組織實(shí)施和監(jiān)督管理。定期對(duì)藥房發(fā)藥工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行制度的修訂和完善。協(xié)調(diào)解決發(fā)藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，確保藥房發(fā)藥工作的正常開(kāi)展。2.藥師嚴(yán)格按照發(fā)藥流程規(guī)范進(jìn)行處方審核、藥品調(diào)配、核對(duì)和發(fā)藥告知等工作。負(fù)責(zé)對(duì)患者用藥咨詢進(jìn)行解答，提供合理用藥指導(dǎo)。參與藥房藥品管理，協(xié)助做好藥品質(zhì)量監(jiān)控和有效期管理等工作。3.調(diào)配人員負(fù)責(zé)準(zhǔn)確無(wú)誤地按照處方要求進(jìn)行藥品調(diào)配工作。配合藥師做好藥品核對(duì)工作，確保調(diào)配藥品的準(zhǔn)確性。做好調(diào)配區(qū)域的衛(wèi)生清潔和藥品整理工作。4.核對(duì)人員認(rèn)真核對(duì)調(diào)配完成的藥品，確保處方與藥品一致，藥品質(zhì)量合格。對(duì)發(fā)藥告知內(nèi)容進(jìn)行審核，確?；颊咔宄私庥盟幮畔?。在發(fā)藥記錄上簽名確認(rèn)，對(duì)發(fā)藥工作的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。（二）人員培訓(xùn)1.定期組織藥房工作人員參加法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括《藥品管理法》、《處方管理辦法》、各類藥品的臨床應(yīng)用知識(shí)、合理用藥知識(shí)等。2.開(kāi)展發(fā)藥流程規(guī)范培訓(xùn)，確保每位工作人員熟悉發(fā)藥的各個(gè)環(huán)節(jié)和操作要求。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析等多種形式，并定期進(jìn)行考核，確保培訓(xùn)效果。3.針對(duì)新入職員工，應(yīng)進(jìn)行專門的崗前培訓(xùn)，使其盡快熟悉藥房工作環(huán)境和發(fā)藥制度，經(jīng)考核合格后方可上崗。4.鼓勵(lì)工作人員參加各類藥學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)和繼續(xù)教育，不斷更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。四、藥品管理與儲(chǔ)存（一）藥品采購(gòu)1.嚴(yán)格按照醫(yī)院藥品采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行藥品采購(gòu)。采購(gòu)藥品應(yīng)選擇具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)，確保藥品質(zhì)量可靠。2.采購(gòu)藥品時(shí)，應(yīng)審核供貨企業(yè)的資質(zhì)證明文件，包括《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、藥品質(zhì)量保證協(xié)議等。3.建立藥品采購(gòu)記錄，記錄內(nèi)容包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位、采購(gòu)日期等。采購(gòu)記錄應(yīng)妥善保存，以備查詢和追溯。（二）藥品驗(yàn)收1.藥品到貨后，應(yīng)及時(shí)組織驗(yàn)收。驗(yàn)收人員應(yīng)按照藥品驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥品的數(shù)量、質(zhì)量、包裝等進(jìn)行檢查。2.檢查藥品的外觀質(zhì)量，包括藥品的色澤、形狀、有無(wú)破損、變質(zhì)等情況。核對(duì)藥品的規(guī)格、數(shù)量是否與采購(gòu)記錄一致。3.驗(yàn)收合格的藥品應(yīng)及時(shí)辦理入庫(kù)手續(xù)，并在驗(yàn)收記錄上簽名確認(rèn)。驗(yàn)收不合格的藥品，應(yīng)及時(shí)與供貨單位聯(lián)系，辦理退換貨手續(xù)，并做好記錄。（三）藥品儲(chǔ)存1.藥房應(yīng)設(shè)置合適的藥品儲(chǔ)存區(qū)域，根據(jù)藥品的特性分類存放。如常溫庫(kù)、陰涼庫(kù)、冷藏庫(kù)等，確保藥品儲(chǔ)存條件符合要求。2.藥品應(yīng)按照劑型、用途、有效期等進(jìn)行分區(qū)存放，并設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)。對(duì)于麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品，應(yīng)設(shè)置專門的儲(chǔ)存專柜，實(shí)行雙人雙鎖管理。3.定期對(duì)藥品儲(chǔ)存環(huán)境進(jìn)行檢查和監(jiān)測(cè)，包括溫度、濕度、通風(fēng)等條件。如發(fā)現(xiàn)環(huán)境條件不符合要求，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行調(diào)整，確保藥品質(zhì)量安全。4.建立藥品養(yǎng)護(hù)制度，定期對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行檢查和養(yǎng)護(hù)。檢查藥品的外觀質(zhì)量、有效期等情況，對(duì)近效期藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)通知相關(guān)部門進(jìn)行處理。五、特殊藥品管理（一）麻醉藥品和精神藥品管理1.嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的要求，對(duì)麻醉藥品和精神藥品進(jìn)行管理。藥房應(yīng)設(shè)置麻醉藥品和精神藥品專用賬冊(cè)，詳細(xì)記錄藥品的出入庫(kù)數(shù)量、日期、流向等信息。賬冊(cè)保存期限應(yīng)不少于5年。2.麻醉藥品和精神藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放應(yīng)實(shí)行雙人雙鎖管理。調(diào)配和發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)處方，確保處方的合法性和準(zhǔn)確性。3.對(duì)使用麻醉藥品和精神藥品的患者，應(yīng)建立專門的病歷檔案，詳細(xì)記錄患者的用藥情況。定期對(duì)麻醉藥品和精神藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，防止濫用和流失。（二）醫(yī)療用毒性藥品管理1.醫(yī)療用毒性藥品的管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》。藥房應(yīng)設(shè)置醫(yī)療用毒性藥品專柜，實(shí)行專人專柜保管。2.調(diào)配醫(yī)療用毒性藥品時(shí)，應(yīng)憑醫(yī)生簽名的正式處方。處方劑量不得超過(guò)規(guī)定的限量，調(diào)配人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)處方，確保劑量準(zhǔn)確無(wú)誤。3.醫(yī)療用毒性藥品的包裝容器上應(yīng)標(biāo)明“毒”字樣，在儲(chǔ)存和發(fā)放過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格注意安全，防止發(fā)生中毒事故。六、差錯(cuò)處理與質(zhì)量改進(jìn)（一）差錯(cuò)處理1.建立藥品發(fā)放差錯(cuò)報(bào)告制度。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)藥差錯(cuò)事故，應(yīng)立即停止發(fā)藥，并及時(shí)報(bào)告藥房負(fù)責(zé)人。2.對(duì)差錯(cuò)事故進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，分析原因，包括處方審核環(huán)節(jié)、調(diào)配環(huán)節(jié)、核對(duì)環(huán)節(jié)等可能存在的問(wèn)題。3.根據(jù)差錯(cuò)的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)于未造成患者傷害的一般性差錯(cuò)，應(yīng)及時(shí)糾正錯(cuò)誤，對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行批評(píng)教育，并采取措施防止類似差錯(cuò)再次發(fā)生。對(duì)于造成患者傷害的嚴(yán)重差錯(cuò)，應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案，積極救治患者，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，同時(shí)做好患者及家屬的溝通解釋工作。4.對(duì)差錯(cuò)事故進(jìn)行記錄，包括差錯(cuò)發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及藥品、患者信息、差錯(cuò)原因、處理措施等。記錄應(yīng)妥善保存，以便進(jìn)行分析總結(jié)和質(zhì)量改進(jìn)。（二）質(zhì)量改進(jìn)1.定期對(duì)藥房發(fā)藥工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，通過(guò)對(duì)發(fā)藥差錯(cuò)率、患者滿意度等指標(biāo)的分析，查找存在的問(wèn)題和不足。2.根據(jù)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的質(zhì)量改進(jìn)措施。如加強(qiáng)人員培訓(xùn)、優(yōu)化發(fā)藥流程、完善藥品管理制度等。3.對(duì)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施效果進(jìn)行跟蹤和評(píng)估，及時(shí)調(diào)整改進(jìn)措施，確保藥房發(fā)藥質(zhì)量持續(xù)提高。4.鼓勵(lì)藥房工作人員積極參與質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，提出合理化建議，對(duì)在質(zhì)量改進(jìn)工作中表現(xiàn)突出的個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。七、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.藥房負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對(duì)發(fā)藥工作進(jìn)行檢查，包括對(duì)處方審核、藥品調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥告知等環(huán)節(jié)的操作規(guī)范性進(jìn)行檢查。2.建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，鼓勵(lì)藥房工作人員之間相互監(jiān)督。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正和處理，并做好記錄。3.定期召開(kāi)藥房工作會(huì)議，對(duì)發(fā)藥工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論和分析，制定改進(jìn)措施，不斷提高發(fā)藥工作質(zhì)量。（二）外部監(jiān)督1.接受醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理部門的監(jiān)督檢查，積極配合醫(yī)院開(kāi)展的各項(xiàng)質(zhì)量檢查工作，及時(shí)整改存在問(wèn)題。（此處可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況補(bǔ)充具體監(jiān)督檢查部門及要求）2.接受藥品監(jiān)管部門、衛(wèi)生行政部門等外部機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和監(jiān)管要求，對(duì)提出的問(wèn)題認(rèn)真整改落實(shí)。（三）考核1.建立藥房工作人員發(fā)藥工作考核制度，考核內(nèi)容包括工作業(yè)績(jī)、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)等方面。2.考核方式可采用定期考核與