PAGE醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范制度一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)操作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他人員的健康與安全。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及相關(guān)工作人員，包括門診、病房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥房等，以及在醫(yī)院接受診療服務(wù)的患者和陪同人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、隔離原則（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則1.認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。2.要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。3.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者。4.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。（二）基于傳播途徑的隔離1.接觸隔離適用于經(jīng)接觸傳播的疾病，如多重耐藥菌感染、皮膚感染等?；颊甙仓迷趩稳烁綦x房間，無(wú)條件時(shí)可將同種病原體感染的患者安置于一室。限制患者的活動(dòng)范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。接觸隔離患者的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)規(guī)范，接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物后，應(yīng)立即洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。為患者進(jìn)行診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)戴手套，操作結(jié)束后，脫去手套立即洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。被患者血液、體液、分泌物、排泄物污染的物品，應(yīng)及時(shí)分類收集、消毒處理。2.空氣隔離適用于經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、麻疹、水痘等?；颊甙仓迷谪?fù)壓病房，病室的空氣應(yīng)直接排至室外，如使用通風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng)保證通風(fēng)系統(tǒng)正常運(yùn)行，定期進(jìn)行維護(hù)和清潔。進(jìn)入確診或疑似空氣傳播疾病患者病房時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、穿防護(hù)服。嚴(yán)格限制探視人員，如必須探視，探視者應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施?；颊卟∏樵试S時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動(dòng)范圍。3.飛沫隔離適用于經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等?；颊甙仓迷趩稳烁綦x房間，或同種病原體感染的患者可安置于一室。進(jìn)入病房時(shí)，應(yīng)戴外科口罩。近距離接觸患者（1米以內(nèi)）時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；可能產(chǎn)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、穿防護(hù)服。限制患者的活動(dòng)范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。三、隔離區(qū)域劃分與設(shè)置（一）隔離區(qū)域分類1.清潔區(qū)定義：未被病原微生物污染的區(qū)域，如醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間等。要求：保持清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行清潔消毒，禁止患者和陪住人員進(jìn)入。2.潛在污染區(qū)定義：位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。要求：進(jìn)行清潔消毒，進(jìn)入該區(qū)域的人員應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如戴工作帽、醫(yī)用外科口罩等。3.污染區(qū)定義：被病原微生物污染的區(qū)域，如病房、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。要求：嚴(yán)格按照隔離技術(shù)規(guī)范進(jìn)行消毒處理，進(jìn)入該區(qū)域的人員應(yīng)穿戴防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、手套等防護(hù)用品。（二）隔離病房設(shè)置1.布局要求隔離病房應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，有獨(dú)立的出入口，與其他區(qū)域保持一定的距離。病房?jī)?nèi)分為患者區(qū)、醫(yī)護(hù)人員通道和污物通道，各通道應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)，避免交叉污染。病房?jī)?nèi)應(yīng)有足夠的空間，便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作和患者的活動(dòng)。2.設(shè)施配備病房?jī)?nèi)應(yīng)配備必要的醫(yī)療設(shè)備，如病床、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、吸引器等，且設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒和維護(hù)。應(yīng)設(shè)置專門的洗手設(shè)施，包括非手觸式水龍頭、洗手液、干手設(shè)施等，且應(yīng)保證洗手設(shè)施正常運(yùn)行。病房?jī)?nèi)應(yīng)配備空氣消毒設(shè)備，如紫外線燈、空氣凈化器等，定期進(jìn)行空氣消毒。應(yīng)設(shè)置專門的污物處理設(shè)施，如垃圾桶、污衣袋等，污物應(yīng)及時(shí)分類收集、消毒處理后按規(guī)定轉(zhuǎn)運(yùn)。四、隔離措施執(zhí)行（一）患者隔離措施1.入院評(píng)估與隔離患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行全面的評(píng)估，包括患者的病情、流行病學(xué)史等，判斷是否需要隔離。對(duì)疑似或確診感染性疾病的患者，應(yīng)立即采取隔離措施，安置在相應(yīng)的隔離病房。2.病情觀察與護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，包括生命體征、癥狀體征等，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。按照護(hù)理級(jí)別為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)規(guī)范，避免交叉感染。根據(jù)患者的病情和治療需要，合理安排飲食、休息等，促進(jìn)患者康復(fù)。3.患者活動(dòng)與轉(zhuǎn)運(yùn)限制患者在隔離病房?jī)?nèi)的活動(dòng)范圍，減少不必要的走動(dòng)。如需轉(zhuǎn)運(yùn)患者，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，如使用轉(zhuǎn)運(yùn)床、密閉式轉(zhuǎn)運(yùn)箱等，避免患者與外界環(huán)境接觸，減少病原體傳播的風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者情況，確保安全。4.患者物品管理患者的個(gè)人物品應(yīng)進(jìn)行清潔消毒后妥善保管，盡量減少帶入隔離病房的物品數(shù)量。患者使用后的物品，如餐具、便器等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理?；颊叩姆置谖铩⑴判刮锏葢?yīng)按照規(guī)定進(jìn)行收集、消毒處理，防止污染環(huán)境。（二）醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施1.防護(hù)用品選擇與使用根據(jù)不同的隔離區(qū)域和操作內(nèi)容，選擇合適的防護(hù)用品，如醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子（一次性帽子或布帽）、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、防護(hù)服、隔離衣、手套等。戴口罩時(shí)應(yīng)注意正確佩戴方法，確?？谡峙c面部貼合緊密，遮住口鼻。醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴時(shí)間一般不超過(guò)4小時(shí)，遇污染或潮濕應(yīng)及時(shí)更換。戴帽子應(yīng)遮住頭發(fā)，避免頭發(fā)外露。戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩時(shí)，應(yīng)確保視野清晰，無(wú)阻礙，且與面部貼合良好。穿防護(hù)服時(shí)應(yīng)注意防護(hù)服的完整性，避免有破損、孔洞等，拉好拉鏈，系緊領(lǐng)口、袖口和褲腳。戴手套時(shí)應(yīng)選擇合適的尺碼，確保手套無(wú)破損，操作結(jié)束后及時(shí)脫去手套，洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。2.手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物后，應(yīng)立即洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。洗手應(yīng)按照七步洗手法進(jìn)行，揉搓時(shí)間不少于15秒，確保雙手各個(gè)部位都得到充分清洗。使用速干手消毒劑時(shí)，應(yīng)將消毒劑均勻涂抹在雙手掌心、手背、指縫、指甲等部位，揉搓至干。3.穿脫防護(hù)用品流程穿防護(hù)用品流程：清潔區(qū)：洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒，戴帽子，戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿防護(hù)服，戴手套，穿隔離衣，戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。潛在污染區(qū)：進(jìn)入潛在污染區(qū)，在進(jìn)入污染區(qū)前更換外層手套。污染區(qū)：進(jìn)入污染區(qū)，進(jìn)行診療護(hù)理操作。脫防護(hù)用品流程：污染區(qū)：完成診療護(hù)理操作，離開(kāi)污染區(qū)前，先脫防護(hù)服，將防護(hù)服污染面向里，放入醫(yī)療廢物袋中，再脫手套，將手套放入醫(yī)療廢物袋中，洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒，摘護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，放入指定容器中，洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒，脫隔離衣，將隔離衣污染面向里，放入醫(yī)療廢物袋中，洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒，摘醫(yī)用防護(hù)口罩，放入醫(yī)療廢物袋中，洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。潛在污染區(qū)：進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒，脫外層手套，放入醫(yī)療廢物袋中，洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒，摘帽子，放入醫(yī)療廢物袋中，洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。清潔區(qū)：進(jìn)入清潔區(qū)，洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒，更換個(gè)人衣物。4.職業(yè)暴露處理建立職業(yè)暴露報(bào)告制度，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門。科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)組織對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)暴露的病原體種類、暴露程度等，采取相應(yīng)的處理措施，如局部處理、預(yù)防性用藥等。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)跟蹤職業(yè)暴露人員的健康狀況，做好登記和隨訪工作。（三）探視與陪住管理1.探視管理嚴(yán)格限制探視人員，原則上不允許探視。如病情特殊確需探視，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。探視時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格控制，一般不超過(guò)規(guī)定時(shí)間，探視者應(yīng)遵守醫(yī)院的隔離制度，不得隨意進(jìn)入非探視區(qū)域。探視者進(jìn)入隔離病房前，應(yīng)更換探視服，戴口罩、帽子，進(jìn)行手衛(wèi)生處理，按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行探視。2.陪住管理陪住人員應(yīng)固定，且應(yīng)身體健康，無(wú)傳染性疾病。陪住人員應(yīng)經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)，并進(jìn)行必要培訓(xùn)，了解隔離制度和防護(hù)知識(shí)。陪住人員應(yīng)遵守醫(yī)院的隔離制度，與患者保持適當(dāng)距離，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者的生活護(hù)理，不得擅自離開(kāi)陪住區(qū)域。陪住人員在接觸患者前后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生處理，如洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。五、隔離技術(shù)操作規(guī)范（一）清潔與消毒1.環(huán)境清潔消毒隔離病房的環(huán)境應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，包括地面、墻壁、門窗、家具等表面。清潔順序應(yīng)遵循由上而下、由左至右、由清潔區(qū)至污染區(qū)的原則。地面和物體表面應(yīng)使用合適的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，消毒劑的種類和濃度應(yīng)根據(jù)病原體的特性和消毒對(duì)象選擇。常用的消毒劑有含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等，消毒作用時(shí)間應(yīng)符合規(guī)定要求?？諝庀究刹捎米贤饩€燈照射、空氣凈化器等方法。紫外線燈照射消毒時(shí)，應(yīng)確保照射時(shí)間和強(qiáng)度符合要求，定期對(duì)紫外線燈進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證其消毒效果。2.醫(yī)療器械與物品消毒醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)其危險(xiǎn)性分類進(jìn)行消毒處理。高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械，如手術(shù)器械、穿刺針等，應(yīng)進(jìn)行滅菌處理；中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械，如喉鏡、胃鏡等，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒；低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)等，應(yīng)進(jìn)行清潔或低水平消毒?；颊呤褂煤蟮奈锲?，如床單、被套、衣物等，應(yīng)及時(shí)更換，更換后的物品應(yīng)進(jìn)行清洗消毒處理?？刹捎脽崃ο?、化學(xué)消毒等方法，確保消毒效果。（二）醫(yī)療廢物管理1.分類收集醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物。感染性廢物應(yīng)使用黃色醫(yī)療廢物袋收集，病理性廢物應(yīng)使用專用的病理性廢物袋收集，損傷性廢物應(yīng)使用利器盒收集，藥物性廢物和化學(xué)性廢物應(yīng)根據(jù)其特性分別收集。2.暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)暫存于醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)保持清潔、通風(fēng)良好，有明顯的警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物應(yīng)定期由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)確保醫(yī)療廢物不泄漏、不擴(kuò)散，嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定。（三）標(biāo)本采集與送檢1.標(biāo)本采集原則采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免標(biāo)本被污染。根據(jù)不同的檢查項(xiàng)目，選擇合適的采集部位、采集方法和采集時(shí)間，確保標(biāo)本的質(zhì)量。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，防止病原體傳播。2.標(biāo)本送檢要求采集后的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，避免標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確或病原體滋生。標(biāo)本應(yīng)妥善包裝，防止泄漏和污染。對(duì)于傳染性標(biāo)本，應(yīng)使用專門的運(yùn)輸容器，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行標(biāo)識(shí)和運(yùn)輸。六、培訓(xùn)與監(jiān)督（一）培訓(xùn)1.培訓(xùn)計(jì)劃制定醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定年度隔離技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容范圍、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括隔離技術(shù)規(guī)范、防護(hù)用品的使用、職業(yè)暴露處理、醫(yī)療廢物管理等相關(guān)知識(shí)和技能。2.培訓(xùn)實(shí)施定期組織對(duì)醫(yī)護(hù)人員、工勤人員等進(jìn)行隔離技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)、模擬演練等多種形式。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、技能操作考核等，確保培訓(xùn)對(duì)象掌握相關(guān)知識(shí)和技能。3.培訓(xùn)記錄與檔案管理做好培訓(xùn)記錄，包括培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、培訓(xùn)教師、培訓(xùn)對(duì)象、考核成績(jī)等信息。建立培訓(xùn)檔案，將培訓(xùn)記錄、考核資料等整理歸檔，便于查詢和管理。（二）監(jiān)督1.監(jiān)督檢查制度醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)各科室的隔離技術(shù)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并制定詳細(xì)的監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)和流程。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括隔離區(qū)域的設(shè)置與管理、防護(hù)用品的使用、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、消毒隔離措施執(zhí)行等方面。2.監(jiān)督檢查方法采用日常檢查、定期檢查、專項(xiàng)檢查等多種方式進(jìn)行監(jiān)督檢查。日常檢查可由科室感染監(jiān)控護(hù)士進(jìn)行，定期檢查和專項(xiàng)檢查由醫(yī)院感染管理部門組織實(shí)施。監(jiān)督檢查過(guò)程中可采用