PAGE醫(yī)院業(yè)務(wù)機(jī)密制度規(guī)范一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范醫(yī)院業(yè)務(wù)機(jī)密的管理，確保醫(yī)院核心信息資產(chǎn)的安全，防止機(jī)密信息泄露，維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益，保障醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體員工、實(shí)習(xí)人員、進(jìn)修人員、合同制人員、臨時(shí)工作人員以及因工作需要接觸醫(yī)院業(yè)務(wù)機(jī)密的外部人員（如供應(yīng)商、合作伙伴、來(lái)訪人員等）。（三）定義1.醫(yī)院業(yè)務(wù)機(jī)密：指醫(yī)院在醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)、財(cái)務(wù)、人事等活動(dòng)中產(chǎn)生或獲取的，涉及醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力、患者隱私、商業(yè)利益等，具有保密價(jià)值的信息。包括但不限于醫(yī)療技術(shù)資料、患者病歷檔案、科研數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)報(bào)表、人事信息、戰(zhàn)略規(guī)劃、業(yè)務(wù)合同、營(yíng)銷(xiāo)方案、內(nèi)部管理制度等。2.保密義務(wù)人：指依據(jù)本制度規(guī)定，負(fù)有保守醫(yī)院業(yè)務(wù)機(jī)密義務(wù)的人員。（四）基本原則1.合法合規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保業(yè)務(wù)機(jī)密管理活動(dòng)合法合規(guī)。2.預(yù)防為主原則：采取有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)機(jī)密的保護(hù)，從源頭防止機(jī)密信息的泄露。3.最小化原則：嚴(yán)格限定知悉業(yè)務(wù)機(jī)密的人員范圍，僅將業(yè)務(wù)機(jī)密提供給因工作需要必須知悉的人員，并確保其知曉保密義務(wù)。4.全程管控原則：對(duì)業(yè)務(wù)機(jī)密的產(chǎn)生、傳遞、存儲(chǔ)、使用、銷(xiāo)毀等全過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格管理和監(jiān)控。二、業(yè)務(wù)機(jī)密的范圍與分類(lèi)（一）醫(yī)療信息類(lèi)1.患者病歷：包括患者基本信息、癥狀表現(xiàn)、診斷結(jié)果、治療方案、用藥記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。2.醫(yī)療技術(shù)資料：如臨床診療指南、手術(shù)操作規(guī)程、新技術(shù)新項(xiàng)目資料、科研成果、醫(yī)學(xué)影像資料等。3.醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果：有關(guān)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、病種分布、治療效果、患者滿意度等方面的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析報(bào)告。（二）管理信息類(lèi)1.醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃：醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)、業(yè)務(wù)拓展計(jì)劃、市場(chǎng)定位等。2.內(nèi)部管理制度：如財(cái)務(wù)制度、人事制度、績(jī)效考核制度、物資管理制度、信息系統(tǒng)管理制度等。3.業(yè)務(wù)流程與規(guī)范：醫(yī)院各科室工作流程、操作規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等。（三）財(cái)務(wù)信息類(lèi)1.財(cái)務(wù)報(bào)表：年度預(yù)算、決算報(bào)表，月度財(cái)務(wù)分析報(bào)告等。2.成本核算數(shù)據(jù)：醫(yī)院各科室、各項(xiàng)目的成本核算明細(xì)及分析資料。3.資金運(yùn)作信息：醫(yī)院資金流向、融資計(jì)劃、投資項(xiàng)目等。（四）人事信息類(lèi)1.員工個(gè)人檔案：包括員工基本信息、學(xué)歷背景、工作經(jīng)歷、考核評(píng)價(jià)、薪酬待遇等。2.人事變動(dòng)信息：人員招聘、晉升、調(diào)動(dòng)、離職等相關(guān)信息。3.員工績(jī)效評(píng)估結(jié)果：?jiǎn)T工個(gè)人及團(tuán)隊(duì)的績(jī)效評(píng)估數(shù)據(jù)和分析報(bào)告。（五）科研教學(xué)信息類(lèi)1.科研項(xiàng)目資料：科研項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)、研究方案、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、論文著作等。2.教學(xué)資料：教學(xué)大綱、教案、課件、考試試題、學(xué)生成績(jī)等。3.學(xué)術(shù)交流信息：醫(yī)院組織或參與的學(xué)術(shù)會(huì)議、講座、培訓(xùn)等活動(dòng)的相關(guān)資料。（六）商業(yè)信息類(lèi)1.業(yè)務(wù)合同：與供應(yīng)商、合作伙伴、保險(xiǎn)公司等簽訂的各類(lèi)業(yè)務(wù)合同。2.市場(chǎng)調(diào)研資料：醫(yī)院對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手、患者需求等方面的調(diào)研數(shù)據(jù)和分析報(bào)告。3.營(yíng)銷(xiāo)方案：醫(yī)院的品牌推廣計(jì)劃、廣告宣傳策略、促銷(xiāo)活動(dòng)方案等。三、保密措施（一）人員管理1.入職培訓(xùn)：新員工入職時(shí)，必須參加醫(yī)院組織的保密培訓(xùn)，了解醫(yī)院業(yè)務(wù)機(jī)密管理制度，明確保密義務(wù)和責(zé)任。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括保密法律法規(guī)、醫(yī)院業(yè)務(wù)機(jī)密范圍、保密措施等，并進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。2.簽訂保密協(xié)議：?jiǎn)T工入職后，應(yīng)與醫(yī)院簽訂保密協(xié)議，明確保密期限、保密范圍、保密義務(wù)、違約責(zé)任等條款。保密協(xié)議應(yīng)作為勞動(dòng)合同的附件，具有同等法律效力。3.定期教育：醫(yī)院應(yīng)定期組織員工進(jìn)行保密教育，提高員工的保密意識(shí)和技能。教育內(nèi)容可包括案例分析、保密技術(shù)培訓(xùn)、法律法規(guī)更新解讀等。4.離職管理：?jiǎn)T工離職時(shí)，應(yīng)進(jìn)行離職面談，提醒其履行保密義務(wù)，并收回其所持有的醫(yī)院業(yè)務(wù)機(jī)密資料。同時(shí)，在離職手續(xù)辦理完畢后，對(duì)其工作電腦、存儲(chǔ)設(shè)備等進(jìn)行檢查，確保無(wú)業(yè)務(wù)機(jī)密信息留存。（二）物理安全1.辦公區(qū)域安全：醫(yī)院應(yīng)確保辦公區(qū)域的安全，設(shè)置門(mén)禁系統(tǒng)，限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。對(duì)重要科室、機(jī)房、檔案室等重點(diǎn)區(qū)域，應(yīng)安裝監(jiān)控設(shè)備，進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)控。2.文件存儲(chǔ)安全：業(yè)務(wù)機(jī)密文件應(yīng)存放在專(zhuān)門(mén)的檔案室或保險(xiǎn)柜中，檔案室應(yīng)具備防火、防潮、防蟲(chóng)、防盜等功能。對(duì)電子文檔，應(yīng)進(jìn)行加密存儲(chǔ)，并定期備份，存儲(chǔ)介質(zhì)應(yīng)妥善保管。3.設(shè)備管理：對(duì)涉及業(yè)務(wù)機(jī)密的辦公設(shè)備（如電腦、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)等），應(yīng)設(shè)置開(kāi)機(jī)密碼，并定期更換。禁止在連接外網(wǎng)的設(shè)備上存儲(chǔ)和處理業(yè)務(wù)機(jī)密信息。對(duì)移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備（如U盤(pán)、移動(dòng)硬盤(pán)等），應(yīng)進(jìn)行登記備案，并嚴(yán)格控制其使用范圍。（三）信息系統(tǒng)安全1.網(wǎng)絡(luò)安全：醫(yī)院應(yīng)建立健全網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)體系，設(shè)置防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)等，防止外部網(wǎng)絡(luò)攻擊。對(duì)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分段管理，嚴(yán)格控制不同區(qū)域之間的網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)權(quán)限。2.數(shù)據(jù)安全：對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行安全加固，設(shè)置用戶權(quán)限管理機(jī)制，確保只有授權(quán)人員才能訪問(wèn)和操作相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密傳輸和存儲(chǔ)，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)安全評(píng)估和漏洞掃描，及時(shí)修復(fù)安全隱患。3.信息訪問(wèn)控制：建立業(yè)務(wù)信息訪問(wèn)審批制度，員工因工作需要訪問(wèn)業(yè)務(wù)機(jī)密信息時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)訪問(wèn)申請(qǐng)表，經(jīng)部門(mén)負(fù)責(zé)人和保密管理部門(mén)審批后，方可進(jìn)行訪問(wèn)。同時(shí)，對(duì)信息訪問(wèn)進(jìn)行記錄，包括訪問(wèn)時(shí)間、訪問(wèn)人員、訪問(wèn)內(nèi)容等。（四）文件與資料管理1.文件制作：業(yè)務(wù)機(jī)密文件應(yīng)明確密級(jí)標(biāo)識(shí)，按照規(guī)定的格式和字體進(jìn)行制作。文件起草過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格控制知悉范圍，涉及多個(gè)部門(mén)的文件，應(yīng)進(jìn)行會(huì)簽，并注明各個(gè)部門(mén)的知悉范圍。2.文件傳遞：業(yè)務(wù)機(jī)密文件應(yīng)通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部機(jī)要渠道進(jìn)行傳遞，如專(zhuān)人送達(dá)、機(jī)要通信等。禁止通過(guò)普通郵件、即時(shí)通訊工具等方式傳遞敏感信息。傳遞過(guò)程中，應(yīng)確保文件的安全，避免丟失或泄露。3.文件借閱：因工作需要借閱業(yè)務(wù)機(jī)密文件時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)借閱申請(qǐng)表，經(jīng)部門(mén)負(fù)責(zé)人和保密管理部門(mén)審批后，方可借閱。借閱期限應(yīng)嚴(yán)格按照審批意見(jiàn)執(zhí)行，借閱人員應(yīng)妥善保管文件，不得擅自復(fù)印、轉(zhuǎn)借或泄露給他人。4.文件銷(xiāo)毀：業(yè)務(wù)機(jī)密文件在使用完畢或不再需要時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行銷(xiāo)毀。銷(xiāo)毀方式可采用粉碎、焚燒等物理方法，確保文件信息無(wú)法恢復(fù)。銷(xiāo)毀過(guò)程應(yīng)進(jìn)行記錄，包括銷(xiāo)毀時(shí)間、銷(xiāo)毀地點(diǎn)、銷(xiāo)毀文件清單等。四、監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督機(jī)制1.設(shè)立保密管理部門(mén)：醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的保密管理部門(mén)，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)機(jī)密制度的制定、實(shí)施、監(jiān)督和檢查等工作。保密管理部門(mén)應(yīng)配備專(zhuān)職人員，明確其職責(zé)和權(quán)限。2.內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督：醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)應(yīng)定期對(duì)業(yè)務(wù)機(jī)密管理情況進(jìn)行審計(jì)，檢查保密制度的執(zhí)行情況、保密措施的落實(shí)情況、業(yè)務(wù)機(jī)密信息的安全狀況等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改落實(shí)情況。3.員工監(jiān)督：鼓勵(lì)醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)違反業(yè)務(wù)機(jī)密制度的行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)，對(duì)舉報(bào)屬實(shí)的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。保密管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)受理員工舉報(bào)，并對(duì)舉報(bào)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。（二）檢查內(nèi)容與方式1.定期檢查：保密管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院各部門(mén)的業(yè)務(wù)機(jī)密管理情況進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括保密制度的執(zhí)行情況、人員管理情況、物理安全情況、信息系統(tǒng)安全情況、文件與資料管理情況等。檢查方式可采用現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、問(wèn)卷調(diào)查等。2.不定期抽查：保密管理部門(mén)可根據(jù)工作需要，對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)崗位或關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行不定期抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題。3.專(zhuān)項(xiàng)檢查：針對(duì)特定的業(yè)務(wù)機(jī)密管理問(wèn)題或事件，如重大項(xiàng)目合作、信息系統(tǒng)升級(jí)改造等，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查，確保業(yè)務(wù)機(jī)密信息的安全。（三）違規(guī)處理1.警告與批評(píng)：對(duì)于初次違反業(yè)務(wù)機(jī)密制度，情節(jié)較輕的人員，給予警告或批評(píng)教育，并責(zé)令其立即改正。2.經(jīng)濟(jì)處罰：對(duì)于違反業(yè)務(wù)機(jī)密制度，給醫(yī)院造成一定經(jīng)濟(jì)損失的人員，除給予警告或批評(píng)教育外，還應(yīng)視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，如扣發(fā)獎(jiǎng)金、罰款等。3.解除勞動(dòng)合同：對(duì)于違反業(yè)務(wù)機(jī)密制度，情節(jié)嚴(yán)重，給醫(yī)院造成重大經(jīng)濟(jì)損失或不良影響的人員，醫(yī)院有權(quán)解除勞動(dòng)合同，并依法追究其法律責(zé)任。4