養(yǎng)老院入住老人意外傷害預(yù)防與處理制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》等國家相關(guān)法律法規(guī)，參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范》（GB/T36975-2018）及集團(tuán)母公司關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)防控、服務(wù)質(zhì)量管理的規(guī)定，結(jié)合企業(yè)實(shí)際運(yùn)營需求，為有效預(yù)防養(yǎng)老院入住老人意外傷害事件，規(guī)范傷害處理流程，保障老人生命財(cái)產(chǎn)安全，特制定本制度。第二條本制度適用于公司各部門、下屬單位及全體員工，覆蓋養(yǎng)老院老人入住前、入住中、離院后的全流程服務(wù)管理，包括但不限于生活照護(hù)、醫(yī)療協(xié)助、活動(dòng)組織、安全管理等環(huán)節(jié)。第三條本制度中下列術(shù)語定義如下：（一）“XX專項(xiàng)管理”指針對(duì)養(yǎng)老院入住老人意外傷害的系統(tǒng)性預(yù)防、識(shí)別、處置、評(píng)估及改進(jìn)機(jī)制，包括風(fēng)險(xiǎn)管控、流程規(guī)范、責(zé)任落實(shí)等管理活動(dòng)。（二）“XX風(fēng)險(xiǎn)”指在養(yǎng)老院服務(wù)過程中可能引發(fā)老人意外傷害的各類不確定因素，如設(shè)施設(shè)備缺陷、照護(hù)操作失誤、突發(fā)疾病、環(huán)境安全隱患等。（三）“XX合規(guī)”指養(yǎng)老院各項(xiàng)服務(wù)操作及管理行為符合國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及企業(yè)內(nèi)部制度要求，確保服務(wù)安全合法。第四條養(yǎng)老院入住老人意外傷害預(yù)防與處理應(yīng)遵循“全面覆蓋、責(zé)任到人、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向、持續(xù)改進(jìn)”的核心原則：（一）全面覆蓋：確保所有服務(wù)環(huán)節(jié)、設(shè)施設(shè)備、人員操作均納入風(fēng)險(xiǎn)防控范圍，不留管理盲區(qū)。（二）責(zé)任到人：明確各級(jí)管理及執(zhí)行崗位的職責(zé)分工，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管控責(zé)任主體化。（三）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向：優(yōu)先防控高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，動(dòng)態(tài)調(diào)整管理資源，優(yōu)先化解重大風(fēng)險(xiǎn)。（四）持續(xù)改進(jìn)：定期評(píng)估管理效果，優(yōu)化制度流程，提升意外傷害防控能力。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人對(duì)養(yǎng)老院入住老人意外傷害預(yù)防與處理工作負(fù)總責(zé)，主持決策層會(huì)議研究解決重大風(fēng)險(xiǎn)問題；分管領(lǐng)導(dǎo)作為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)專項(xiàng)管理制度的組織落實(shí)、資源調(diào)配及監(jiān)督考核。第六條設(shè)立養(yǎng)老院入住老人意外傷害專項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”），由公司主要負(fù)責(zé)人任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，牽頭部門負(fù)責(zé)人、專責(zé)部門負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)部門代表及下屬單位負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組主要履行以下職責(zé)：（一）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)專項(xiàng)管理工作，審定重大風(fēng)險(xiǎn)防控方案及應(yīng)急預(yù)案；（二）研究決策審批重大風(fēng)險(xiǎn)處置、資源投入及制度修訂事項(xiàng)；（三）定期聽取專項(xiàng)管理工作報(bào)告，監(jiān)督評(píng)價(jià)各層級(jí)責(zé)任落實(shí)情況。第七條明確三類主體職責(zé)分工：（一）牽頭部門（養(yǎng)老院管理部）：負(fù)責(zé)專項(xiàng)管理制度體系建設(shè)，定期組織風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)估，監(jiān)督考核各業(yè)務(wù)部門落實(shí)情況，統(tǒng)籌開展全員培訓(xùn)宣貫。（二）專責(zé)部門（醫(yī)務(wù)部、安全管理部）：醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)老人健康監(jiān)測(cè)、急救流程規(guī)范及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)審核；安全管理部負(fù)責(zé)設(shè)施設(shè)備安全巡檢、消防安全管理及環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)排查。（三）業(yè)務(wù)部門/下屬單位（各養(yǎng)老院）：落實(shí)本制度及領(lǐng)導(dǎo)小組決策要求，開展日常風(fēng)險(xiǎn)自查，實(shí)施照護(hù)操作規(guī)范，及時(shí)上報(bào)異常事件。第八條基層執(zhí)行崗（護(hù)理人員、護(hù)工、活動(dòng)組織員等）應(yīng)履行以下合規(guī)操作責(zé)任：（一）嚴(yán)格遵守照護(hù)操作規(guī)程，執(zhí)行“交接班、評(píng)估、執(zhí)行、記錄”閉環(huán)管理；（二）主動(dòng)識(shí)別并報(bào)告服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)的老人身體狀況變化、環(huán)境安全隱患等風(fēng)險(xiǎn)因素；（三）接受崗前及定期專項(xiàng)培訓(xùn)，簽署崗位合規(guī)承諾書，確保護(hù)理行為符合制度要求。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第九條老人健康評(píng)估管理養(yǎng)老院應(yīng)建立入住老人健康檔案，定期開展身體機(jī)能、認(rèn)知能力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等專項(xiàng)評(píng)估，動(dòng)態(tài)調(diào)整照護(hù)等級(jí)。禁止忽視評(píng)估結(jié)果，未采取針對(duì)性防護(hù)措施（如防跌倒用品配置、家屬溝通告知等）。重點(diǎn)防控因評(píng)估缺失導(dǎo)致的突發(fā)疾病未預(yù)警、高風(fēng)險(xiǎn)老人照護(hù)不足等風(fēng)險(xiǎn)。第十條生活照護(hù)操作規(guī)范（一）操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：老人進(jìn)食、洗澡、如廁、移動(dòng)等照護(hù)環(huán)節(jié)必須執(zhí)行“一人一物一消毒”原則，協(xié)助移動(dòng)時(shí)遵循“一人一助”原則，禁止因人力不足而簡(jiǎn)化操作流程。（二）禁止性行為：嚴(yán)禁因個(gè)人情緒、利益沖突等原因?qū)先耸┘颖┝蚱缫曅哉兆o(hù)；禁止使用非醫(yī)療用床具進(jìn)行約束固定。（三）重點(diǎn)防控點(diǎn)：老人進(jìn)食噎食風(fēng)險(xiǎn)、浴室滑倒風(fēng)險(xiǎn)、夜間照護(hù)疏忽等。第十一條設(shè)施設(shè)備安全管理（一）操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：床欄、扶手、地面防滑墊等安全設(shè)施必須定期檢測(cè)，缺陷設(shè)備立即停用并報(bào)修；大型活動(dòng)器械使用前需經(jīng)安全驗(yàn)收。（二）禁止性行為：嚴(yán)禁擅自拆除、改造安全防護(hù)裝置；禁止在消防通道、緊急出口堆放雜物。（三）重點(diǎn)防控點(diǎn)：床欄松動(dòng)或未安裝、地面濕滑未警示、消防設(shè)施失效等。第十二條活動(dòng)組織風(fēng)險(xiǎn)管控（一）操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：大型集體活動(dòng)前必須進(jìn)行老人能力評(píng)估，制定應(yīng)急預(yù)案；戶外活動(dòng)需提前發(fā)布天氣預(yù)警及交通管制信息。（二）禁止性行為：嚴(yán)禁組織超出老人身體能力的競(jìng)技性項(xiàng)目；禁止在無醫(yī)務(wù)人員陪同情況下安排特殊醫(yī)療需求老人參與活動(dòng)。（三）重點(diǎn)防控點(diǎn)：活動(dòng)場(chǎng)地濕滑、老人走失、突發(fā)心臟事件未急救等。第十三條用藥與醫(yī)療協(xié)助管理（一）操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：外購藥品需經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核，處方藥品必須嚴(yán)格核對(duì)劑量與用法；緊急醫(yī)療救助需啟動(dòng)“呼叫-評(píng)估-聯(lián)系家屬-記錄”流程。（二）禁止性行為：嚴(yán)禁擅自調(diào)整老人用藥方案；禁止將非醫(yī)療用途藥物（如感冒藥、止痛藥）混作他用。（三）重點(diǎn)防控點(diǎn)：用藥錯(cuò)服、急救延誤、家屬溝通不暢等。第十四條環(huán)境安全隱患排查（一）操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：每日檢查走廊、樓梯、衛(wèi)生間等公共區(qū)域照明、扶手、警示標(biāo)識(shí)；每月組織消防演練，確保老人知曉緊急疏散路線。（二）禁止性行為：嚴(yán)禁占用消防設(shè)施或堵塞疏散通道；禁止對(duì)老人隱瞞已知的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)（如地面裂縫、電路破損）。（三）重點(diǎn)防控點(diǎn)：夜間照明不足、疏散標(biāo)識(shí)缺失、電器線路老化等。第十五條家屬溝通與投訴處理（一）操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：每日向家屬反饋老人健康狀況，重大事件需及時(shí)通報(bào)；投訴處理需建立“登記-調(diào)查-反饋-整改”閉環(huán)機(jī)制。（二）禁止性行為：嚴(yán)禁對(duì)家屬隱瞞或淡化意外傷害事件；禁止因投訴而采取報(bào)復(fù)性管理措施。（三）重點(diǎn)防控點(diǎn)：家屬訴求未及時(shí)響應(yīng)、投訴處理流程不規(guī)范等。第十六條特殊老人專項(xiàng)照護(hù)（一）操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)失智老人需加強(qiáng)走失風(fēng)險(xiǎn)防控，配置定位手環(huán)并建立走失應(yīng)急聯(lián)系清單；對(duì)失能老人需定制個(gè)性化照護(hù)方案，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡。（二）禁止性行為：嚴(yán)禁對(duì)失智老人使用精神藥品控制行為；禁止因人力不足而減少失能老人翻身頻率。（三）重點(diǎn)防控點(diǎn)：失智老人走失、失能老人壓瘡發(fā)生率高等。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十七條制度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制（一）牽頭部門每年匯總法規(guī)政策變化、行業(yè)標(biāo)桿及內(nèi)部管理問題，修訂本制度及配套操作指引；（二）重大制度調(diào)整需經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過，并及時(shí)向全體員工宣貫。第十八條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警機(jī)制（一）每月組織跨部門風(fēng)險(xiǎn)排查，重點(diǎn)評(píng)估老人跌倒、噎食、走失等高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景，采用“風(fēng)險(xiǎn)矩陣法”進(jìn)行分級(jí)；（二）發(fā)布《XX風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警通知》，明確管控措施及責(zé)任部門，必要時(shí)啟動(dòng)“黃色預(yù)警”響應(yīng)（如集中整治防跌倒設(shè)施）。第十九條合規(guī)審查機(jī)制（一）重大決策、新項(xiàng)目啟動(dòng)、合同簽訂前必須由專責(zé)部門出具合規(guī)審查意見；（二）審查不通過的項(xiàng)目不得實(shí)施，并要求責(zé)任部門限期整改；建立“合規(guī)審查臺(tái)賬”，記錄審查過程及結(jié)果。第二十條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制（一）一般風(fēng)險(xiǎn)（如設(shè)施小缺陷）：由業(yè)務(wù)部門立即整改并報(bào)備；（二）重大風(fēng)險(xiǎn)（如老人突發(fā)心臟驟停）：?jiǎn)?dòng)“2分鐘急救圈”（發(fā)現(xiàn)-呼叫-實(shí)施基礎(chǔ)生命支持-啟動(dòng)AED），同步聯(lián)系家屬及上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組；（三）責(zé)任協(xié)同：風(fēng)險(xiǎn)處置需明確現(xiàn)場(chǎng)指揮官，必要時(shí)啟動(dòng)“跨部門應(yīng)急小組”，形成“信息共享-資源調(diào)配-效果評(píng)估”閉環(huán)。第二十一條責(zé)任追究機(jī)制（一）違規(guī)情形及處罰標(biāo)準(zhǔn)：1.違規(guī)操作導(dǎo)致老人受傷，直接責(zé)任人受書面警告，累犯者調(diào)崗或降級(jí)；2.制度落實(shí)不到位的部門負(fù)責(zé)人扣減績(jī)效，年度考核不得評(píng)優(yōu)；3.重大責(zé)任事故構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。（二）聯(lián)動(dòng)措施：處罰結(jié)果與年度考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤，并通過內(nèi)部通報(bào)曝光典型案例。第二十二條評(píng)估改進(jìn)機(jī)制（一）每季度開展管理有效性評(píng)估，指標(biāo)包括“意外傷害發(fā)生率”“整改完成率”“家屬滿意度”等；（二）評(píng)估結(jié)果納入部門績(jī)效考核，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)性漏洞修訂制度流程，如“防噎食操作手冊(cè)”“壓瘡防控標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序”等。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十三條組織保障（一）公司主要負(fù)責(zé)人每年至少召開1次專項(xiàng)工作會(huì)議，解決重大風(fēng)險(xiǎn)問題；（二）牽頭部門設(shè)立“專項(xiàng)管理辦公室”，配備專職人員跟進(jìn)制度落實(shí)情況。第二十四條考核激勵(lì)機(jī)制（一）將意外傷害發(fā)生率、制度執(zhí)行率納入部門年度考核指標(biāo)，與獎(jiǎng)金分配直接掛鉤；（二）設(shè)立“年度風(fēng)險(xiǎn)防控標(biāo)兵”，給予現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)及晉升優(yōu)先權(quán)。第二十五條培訓(xùn)宣傳機(jī)制（一）管理層培訓(xùn)：每半年開展1次合規(guī)履職培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋法律法規(guī)、案例警示、決策流程等；（二）一線員工培訓(xùn)：每月組織1次實(shí)操演練，如“老人突發(fā)高熱急救流程”“防走失手環(huán)使用方法”等，培訓(xùn)后需考核合格方可上崗。第二十六條信息化支撐（一）開發(fā)“XX風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件電子上報(bào)、自動(dòng)預(yù)警、整改跟蹤；（二）通過大數(shù)據(jù)分析老人跌倒、噎食等高發(fā)場(chǎng)景，優(yōu)化資源配置（如增加高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段人力配置）。第二十七條文化建設(shè)（一）制作《XX合規(guī)手冊(cè)》，收錄本制度核心條款及操作指引，人手1冊(cè)；（二）每年簽署“全員合規(guī)承諾書”，將合規(guī)表現(xiàn)作為評(píng)優(yōu)評(píng)先重要依據(jù)。第二十八條報(bào)告制度（一）風(fēng)險(xiǎn)事件上報(bào)要求：1.一般事件（如老人輕微擦傷）須當(dāng)日上報(bào)至醫(yī)務(wù)部；2.重大事件（如老人骨折、走失）須1小時(shí)內(nèi)上報(bào)至領(lǐng)導(dǎo)小組；3.年度管理情況報(bào)告需包含“風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)表”“整改措施表”“家屬投訴分析表”等附件。（二）報(bào)告時(shí)限：每月5日前完成上月報(bào)告，次年1月15日前完成年度