腫瘤患者睡眠障礙認(rèn)知行為干預(yù)個(gè)案護(hù)理睡眠障礙是腫瘤患者常見(jiàn)的伴隨癥狀之一，發(fā)生率高達(dá)30%-60%，顯著影響患者的生活質(zhì)量、治療耐受性及預(yù)后恢復(fù)[1]。認(rèn)知行為治療失眠（CognitiveBehavioralTherapyforInsomnia,CBT-I）作為失眠管理的一線方案，在腫瘤患者中具有良好的安全性和有效性。本文通過(guò)對(duì)1例肺癌合并睡眠障礙患者實(shí)施為期4周的認(rèn)知行為干預(yù)，探討個(gè)性化護(hù)理方案的構(gòu)建與實(shí)施效果，為臨床腫瘤患者睡眠障礙的護(hù)理提供實(shí)踐參考。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，62歲，已婚，退休教師，育有1子1女，均已成家獨(dú)立生活?；颊哂?024年3月因“咳嗽伴痰中帶血1月余”入院就診，行胸部增強(qiáng)CT示：右肺上葉占位性病變（大小約3.5cm×2.8cm），伴縱隔淋巴結(jié)腫大；纖維支氣管鏡活檢病理示：鱗狀細(xì)胞癌（中分化）；全身骨掃描及頭顱MRI未見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶，臨床診斷為“右肺鱗癌cT2bN1M0ⅡB期”。患者既往有高血壓病史8年，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。（二）現(xiàn)病史與治療經(jīng)過(guò)患者2024年4月起行“紫杉醇+順鉑”方案化療，每3周為1周期，目前已完成2周期化療?；熎陂g出現(xiàn)Ⅰ度胃腸道反應(yīng)（惡心，無(wú)嘔吐），Ⅱ度骨髓抑制（白細(xì)胞最低3.1×10?/L，予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射后恢復(fù)）。近1個(gè)月來(lái)患者逐漸出現(xiàn)睡眠問(wèn)題，主要表現(xiàn)為入睡困難，躺下后需1-2小時(shí)才能入睡，夜間易醒，每晚醒來(lái)3-4次，每次醒后需30分鐘以上才能再次入睡，總睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，晨起感頭暈、乏力、注意力不集中，日間精神萎靡，影響日常生活及化療耐受性?；颊咦孕蟹谩鞍具騺銎?mgqn”1周，睡眠改善不明顯，且出現(xiàn)次日嗜睡、記憶力減退等不良反應(yīng)，遂尋求護(hù)理干預(yù)。（三）睡眠障礙專項(xiàng)評(píng)估1.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex,PSQI）：采用國(guó)際通用的PSQI量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，該量表包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個(gè)維度，每個(gè)維度0-3分，總分0-21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差?；颊咴u(píng)估結(jié)果為：睡眠質(zhì)量3分，入睡時(shí)間3分，睡眠時(shí)間2分，睡眠效率2分，睡眠障礙3分，催眠藥物1分，日間功能3分，總分為17分，屬于重度睡眠障礙。2.睡眠日記：指導(dǎo)患者連續(xù)記錄7天睡眠日記，內(nèi)容包括上床時(shí)間、入睡時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)及持續(xù)時(shí)間、起床時(shí)間、總睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量自評(píng)（0-10分）。7天平均數(shù)據(jù)顯示：上床時(shí)間22:00-22:30，入睡時(shí)間23:30-00:30，夜間覺(jué)醒3-4次，總睡眠時(shí)間4.2小時(shí)，睡眠質(zhì)量自評(píng)3.5分。3.認(rèn)知與心理狀態(tài)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（Self-RatingAnxietyScale,SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-RatingDepressionScale,SDS）評(píng)估患者情緒狀態(tài)。SAS標(biāo)準(zhǔn)分65分，提示中度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分62分，提示中度抑郁。通過(guò)半結(jié)構(gòu)化訪談了解患者睡眠認(rèn)知：患者認(rèn)為“化療后身體虛弱，必須睡夠8小時(shí)才算健康”“夜間醒來(lái)就意味著睡眠失敗”“如果晚上沒(méi)睡好，白天就什么事都做不了”，存在明顯的睡眠認(rèn)知偏差。4.生理與環(huán)境評(píng)估：患者病房環(huán)境安靜，溫度22-24℃，濕度50%-60%，光線適宜；患者體重指數(shù)23.5kg/m2，無(wú)明顯疼痛（數(shù)字疼痛評(píng)分0分），心肺功能基本正常（心率78次/分，呼吸18次/分，血氧飽和度96%）；血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常；甲狀腺功能正常，排除內(nèi)分泌因素導(dǎo)致的睡眠障礙。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）睡眠形態(tài)紊亂與腫瘤治療相關(guān)軀體不適、睡眠認(rèn)知偏差、焦慮情緒有關(guān)。依據(jù)：患者PSQI總分17分（重度睡眠障礙），睡眠日記顯示入睡困難（入睡潛伏期＞60分鐘）、睡眠維持障礙（夜間覺(jué)醒＞3次）、總睡眠時(shí)間＜5小時(shí)，日間存在頭暈、乏力等睡眠不足表現(xiàn)。（二）焦慮與對(duì)腫瘤預(yù)后不確定、治療副作用擔(dān)憂、睡眠障礙加重心理負(fù)擔(dān)有關(guān)。依據(jù)：SAS標(biāo)準(zhǔn)分65分（中度焦慮），患者表現(xiàn)為煩躁不安、頻繁詢問(wèn)病情、對(duì)治療效果缺乏信心，夜間睡前思慮過(guò)多難以平靜。（三）抑郁與長(zhǎng)期疾病困擾、睡眠質(zhì)量差、社會(huì)角色改變有關(guān)。依據(jù)：SDS標(biāo)準(zhǔn)分62分（中度抑郁），患者表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、自我評(píng)價(jià)降低，認(rèn)為自己成為家庭負(fù)擔(dān)。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)腫瘤患者睡眠障礙的認(rèn)知誤區(qū)、認(rèn)知行為干預(yù)方法不了解有關(guān)。依據(jù)：患者存在“必須睡夠8小時(shí)”“夜間覺(jué)醒即睡眠失敗”等錯(cuò)誤認(rèn)知，從未接受過(guò)系統(tǒng)的睡眠衛(wèi)生教育。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（干預(yù)1周內(nèi)）：患者掌握3-4項(xiàng)睡眠衛(wèi)生知識(shí)，入睡潛伏期縮短至60分鐘以內(nèi)，夜間覺(jué)醒次數(shù)減少至1-2次，PSQI總分降至14分以下。2.中期目標(biāo)（干預(yù)2-3周內(nèi)）：患者睡眠認(rèn)知偏差得到糾正，焦慮、抑郁情緒緩解（SAS≤50分，SDS≤53分），總睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至6小時(shí)以上，睡眠質(zhì)量自評(píng)≥6分。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（干預(yù)4周后）：患者形成良好的睡眠習(xí)慣，睡眠形態(tài)恢復(fù)正常（PSQI總分≤7分），焦慮抑郁情緒明顯改善（SAS≤45分，SDS≤50分），日間功能恢復(fù)，能夠積極配合腫瘤治療。（二）干預(yù)原則與策略以認(rèn)知行為治療失眠（CBT-I）為核心，結(jié)合腫瘤患者的生理心理特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)性化干預(yù)，包括睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制療法、睡眠限制療法、認(rèn)知重構(gòu)、放松訓(xùn)練五大模塊，同時(shí)整合心理支持與家庭干預(yù)，確保干預(yù)的系統(tǒng)性和持續(xù)性。干預(yù)頻率為每周3次，每次45-60分鐘，其中面對(duì)面干預(yù)2次，電話隨訪1次，干預(yù)周期共4周。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)（第1-4周持續(xù)進(jìn)行）針對(duì)患者存在的睡眠認(rèn)知偏差，采用蘇格拉底式提問(wèn)、認(rèn)知挑戰(zhàn)、證據(jù)檢驗(yàn)等方法進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)，幫助患者建立正確的睡眠觀念。第1次干預(yù)：通過(guò)訪談梳理患者的睡眠認(rèn)知誤區(qū)，如“化療后必須睡夠8小時(shí)”“夜間醒來(lái)就代表睡眠失敗”。采用“證據(jù)檢驗(yàn)法”引導(dǎo)患者思考：“你認(rèn)為必須睡夠8小時(shí)，那你回憶一下化療前睡眠6-7小時(shí)時(shí)，白天精力如何？”“夜間醒來(lái)后，你嘗試過(guò)哪些方法再次入睡？哪些有效哪些無(wú)效？”患者反思后承認(rèn)“化療前睡6小時(shí)白天也有精神”“之前醒來(lái)后一直擔(dān)心睡不著，反而更難入睡”。護(hù)士據(jù)此講解睡眠需求的個(gè)體差異性，告知腫瘤患者在治療期間因身體消耗較大，睡眠需求可能略有增加，但并非必須達(dá)到8小時(shí)，以白天精力充沛為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)解釋夜間短暫覺(jué)醒是正常生理現(xiàn)象，無(wú)需過(guò)度關(guān)注，避免形成“覺(jué)醒-焦慮-更難入睡”的惡性循環(huán)。第2-3周干預(yù)：重點(diǎn)糾正患者“睡眠不足會(huì)導(dǎo)致化療失敗”的災(zāi)難化認(rèn)知。向患者展示腫瘤治療效果與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究資料，說(shuō)明“適度睡眠不足不會(huì)直接影響化療療效，而過(guò)度焦慮睡眠問(wèn)題反而會(huì)降低免疫力”。引導(dǎo)患者將注意力從“如何強(qiáng)迫自己入睡”轉(zhuǎn)移到“如何改善日間生活質(zhì)量”，如鼓勵(lì)患者每天記錄3件“做得好的小事”（如“今天按時(shí)吃飯”“散步20分鐘”“與家人通電話”），增強(qiáng)自我效能感。第4周干預(yù)：鞏固認(rèn)知重構(gòu)效果，患者能夠主動(dòng)識(shí)別并挑戰(zhàn)自身的睡眠負(fù)性思維。如患者提到“昨晚醒了一次，我告訴自己沒(méi)關(guān)系，深呼吸幾次就又睡著了”，護(hù)士及時(shí)給予肯定和強(qiáng)化，幫助患者建立積極的睡眠認(rèn)知模式。（二）刺激控制療法（第1-4周持續(xù)進(jìn)行）基于“床-睡眠”條件反射原理，通過(guò)設(shè)定嚴(yán)格的睡眠與覺(jué)醒行為規(guī)則，重建床與睡眠的積極聯(lián)系。具體措施包括：①只有在感到困倦時(shí)才上床；②如果上床后20分鐘內(nèi)無(wú)法入睡，立即起床離開(kāi)臥室，到客廳進(jìn)行低強(qiáng)度活動(dòng)（如閱讀紙質(zhì)書、聽(tīng)舒緩音樂(lè)），直到感到困倦再返回臥室；③除睡眠和性生活外，不在床上進(jìn)行其他活動(dòng)（如看電視、玩手機(jī)、思考問(wèn)題）；④每天設(shè)定固定的起床時(shí)間（6:30-7:00），無(wú)論夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)如何，周末也不超過(guò)±30分鐘；⑤避免白天小睡，若實(shí)在困倦，小睡時(shí)間控制在20分鐘以內(nèi)，且下午3點(diǎn)前完成。干預(yù)第1周，患者反饋“剛開(kāi)始很難堅(jiān)持，20分鐘沒(méi)睡著起床后更焦慮”，護(hù)士指導(dǎo)患者使用“倒計(jì)時(shí)器”精確計(jì)時(shí)，同時(shí)推薦其閱讀輕松的散文類書籍，避免刺激性內(nèi)容。第2周患者逐漸適應(yīng)規(guī)則，睡眠日記顯示入睡潛伏期從120分鐘縮短至45分鐘，夜間覺(jué)醒后返回睡眠時(shí)間從40分鐘縮短至20分鐘。（三）睡眠限制療法（第1-4周逐步調(diào)整）通過(guò)暫時(shí)限制總臥床時(shí)間，提高睡眠效率，進(jìn)而逐步延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，適用于睡眠效率＜80%的患者（該患者干預(yù)前睡眠效率=總睡眠時(shí)間/總臥床時(shí)間=4.2小時(shí)/8.5小時(shí)≈49.4%）。第1周：根據(jù)患者睡眠日記的平均總睡眠時(shí)間（4.2小時(shí)），設(shè)定初始臥床時(shí)間為4.5小時(shí)（23:00-03:30），告知患者即使夜間醒來(lái)也需待在床內(nèi)，避免看時(shí)間?；颊叩?天反饋“夜間很焦慮，擔(dān)心睡不夠”，護(hù)士通過(guò)電話隨訪給予情緒支持，解釋睡眠限制療法的原理是“先苦后甜”，短期臥床時(shí)間減少會(huì)增加睡眠壓力，提高睡眠效率。第1周末睡眠效率提升至65%，總睡眠時(shí)間4.3小時(shí)。第2周：因睡眠效率＞60%，將臥床時(shí)間延長(zhǎng)30分鐘（22:45-03:15）?；颊咚咝蔬M(jìn)一步提升至72%，總睡眠時(shí)間4.8小時(shí)，夜間覺(jué)醒次數(shù)減少至2次。第3周：睡眠效率＞70%，繼續(xù)延長(zhǎng)臥床時(shí)間30分鐘（22:30-03:00）?；颊咚咝蔬_(dá)78%，總睡眠時(shí)間5.5小時(shí)，入睡潛伏期縮短至30分鐘。第4周：睡眠效率＞75%，臥床時(shí)間調(diào)整為22:15-03:45（5.5小時(shí)），睡眠效率穩(wěn)定在82%，總睡眠時(shí)間5.8小時(shí)，患者主觀睡眠質(zhì)量自評(píng)提升至7分。（四）放松訓(xùn)練干預(yù)（第1-4周每日練習(xí)）針對(duì)患者焦慮情緒導(dǎo)致的睡前交感神經(jīng)興奮，指導(dǎo)患者掌握漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練、腹式呼吸放松法和正念冥想三種放松技巧，每日睡前1小時(shí)練習(xí)，每次20-30分鐘。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練：護(hù)士通過(guò)示范和語(yǔ)音指導(dǎo)，引導(dǎo)患者從腳部開(kāi)始，依次收縮-放松小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、頸部、面部肌肉，每個(gè)部位收縮5-10秒，放松15-20秒，感受肌肉緊張與松弛的差異?；颊叱跏季毩?xí)時(shí)“難以集中注意力”，護(hù)士建議其配合舒緩的背景音樂(lè)（如阿爾法波音樂(lè)），并錄制訓(xùn)練語(yǔ)音供患者回家練習(xí)。腹式呼吸放松法：指導(dǎo)患者取平臥位，雙手放在腹部，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起（吸氣時(shí)間4秒），屏氣2秒，再用口緩慢呼氣，使腹部凹陷（呼氣時(shí)間6秒），重復(fù)10-15次?；颊叻答仭昂粑毩?xí)后感覺(jué)胸口不那么悶了，情緒也平靜一些”。正念冥想：第3周開(kāi)始引入正念冥想，指導(dǎo)患者專注于當(dāng)下的呼吸和身體感覺(jué)，不評(píng)判自己的想法。患者通過(guò)手機(jī)APP（如“潮汐”）進(jìn)行每日10分鐘的正念練習(xí)，第4周反饋“睡前雜念減少了，能夠更快平靜下來(lái)”。（五）睡眠衛(wèi)生教育（第1周集中指導(dǎo)，后續(xù)強(qiáng)化）采用“一對(duì)一講解+圖文手冊(cè)”的方式，向患者及家屬普及睡眠衛(wèi)生知識(shí)，內(nèi)容包括：1.環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜，必要時(shí)使用耳塞；光線柔和，睡前關(guān)閉大燈，可開(kāi)小夜燈；床墊硬度適中，枕頭高度以一拳為宜；溫度控制在20-22℃，濕度55%-60%。2.飲食指導(dǎo)：睡前3小時(shí)避免進(jìn)食，晚餐清淡易消化，避免辛辣、油膩、含咖啡因（咖啡、濃茶、巧克力）及酒精類食物；睡前可喝溫牛奶200ml，有助于睡眠。3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：每日進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳，時(shí)間30分鐘左右，宜在下午4點(diǎn)前完成；避免睡前2小時(shí)內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)，以免興奮神經(jīng)。4.作息規(guī)律：建立固定的日間活動(dòng)schedule，如早上7點(diǎn)起床后洗漱、早餐，上午10點(diǎn)進(jìn)行輕度活動(dòng)，中午12點(diǎn)午餐，下午2點(diǎn)午休（20分鐘），下午4點(diǎn)散步，晚上8點(diǎn)開(kāi)始睡前準(zhǔn)備（泡腳、洗漱、放松訓(xùn)練），晚上10點(diǎn)半后根據(jù)困倦程度上床。（六）心理支持與家庭干預(yù)（第1-4周持續(xù)進(jìn)行）1.個(gè)體心理支持：每次干預(yù)后預(yù)留10-15分鐘與患者進(jìn)行情感交流，傾聽(tīng)其治療過(guò)程中的感受和困擾。當(dāng)患者提到“擔(dān)心化療副作用影響生活”時(shí)，護(hù)士耐心解釋紫杉醇+順鉑方案的常見(jiàn)副作用及應(yīng)對(duì)措施，分享同病房康復(fù)良好的患者案例，增強(qiáng)其治療信心。2.家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建：邀請(qǐng)患者家屬參與干預(yù)過(guò)程，指導(dǎo)家屬如何給予患者情感支持和睡眠協(xié)助。如告知家屬“避免在患者睡前討論病情或家庭瑣事”“當(dāng)患者夜間覺(jué)醒時(shí)，保持安靜陪伴，無(wú)需過(guò)度詢問(wèn)”“鼓勵(lì)患者白天進(jìn)行活動(dòng)，避免患者因無(wú)聊而白天長(zhǎng)時(shí)間臥床”。家屬表示“之前總擔(dān)心患者睡不好，經(jīng)常半夜去看他，反而打擾他休息，現(xiàn)在知道該怎么做了”。第3周家屬反饋患者“情緒比以前好多了，愿意和家人聊天了”。（七）干預(yù)效果觀察與調(diào)整每周通過(guò)睡眠日記、PSQI量表、SAS和SDS量表對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整干預(yù)方案。第1周末：PSQI總分14分（較干預(yù)前下降3分），入睡潛伏期55分鐘，夜間覺(jué)醒2次，總睡眠時(shí)間4.5小時(shí)；SAS標(biāo)準(zhǔn)分58分（下降7分），SDS標(biāo)準(zhǔn)分57分（下降5分）?；颊叻答仭叭胨纫郧翱炝?，但還是擔(dān)心睡眠時(shí)長(zhǎng)不夠”，護(hù)士進(jìn)一步強(qiáng)化認(rèn)知重構(gòu)，解釋睡眠效率比時(shí)長(zhǎng)更重要。第2周末：PSQI總分11分（下降6分），入睡潛伏期40分鐘，夜間覺(jué)醒1-2次，總睡眠時(shí)間5.2小時(shí)；SAS標(biāo)準(zhǔn)分52分（下降13分），SDS標(biāo)準(zhǔn)分53分（下降9分）?；颊叱霈F(xiàn)白天輕度困倦，護(hù)士將小睡時(shí)間調(diào)整為15分鐘，下午2點(diǎn)半進(jìn)行，患者困倦感緩解。第3周末：PSQI總分8分（下降9分），入睡潛伏期30分鐘，夜間覺(jué)醒1次，總睡眠時(shí)間5.6小時(shí)；SAS標(biāo)準(zhǔn)分48分（下降17分），SDS標(biāo)準(zhǔn)分50分（下降12分）?；颊咚咝侍嵘?0%，護(hù)士按計(jì)劃延長(zhǎng)臥床時(shí)間至5.5小時(shí)。第4周末：PSQI總分6分（下降11分），入睡潛伏期25分鐘，夜間覺(jué)醒0-1次，總睡眠時(shí)間5.8小時(shí)；SAS標(biāo)準(zhǔn)分44分（下降21分），SDS標(biāo)準(zhǔn)分47分（下降15分）。患者日間精力充沛，能夠獨(dú)立完成洗漱、進(jìn)食、散步等日常活動(dòng)，對(duì)睡眠質(zhì)量表示滿意，主動(dòng)停用艾司唑侖片。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）干預(yù)成效總結(jié)本案例通過(guò)為期4周的認(rèn)知行為干預(yù)，患者睡眠障礙得到顯著改善，PSQI總分從17分降至6分，達(dá)到正常睡眠水平；焦慮抑郁情緒明顯緩解，SAS和SDS評(píng)分均降至正常范圍；患者掌握了正確的睡眠認(rèn)知和行為技巧，形成了良好的睡眠習(xí)慣，日間功能恢復(fù)，治療依從性提高。此次干預(yù)驗(yàn)證了CBT-I在腫瘤患者睡眠障礙管理中的有效性，且相較于藥物治療，具有無(wú)副作用、效果持久的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣應(yīng)用。（二）護(hù)理過(guò)程中的不足1.干預(yù)方案的個(gè)性化程度有待提升：在睡眠限制療法初期，患者出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，雖通過(guò)電話隨訪給予了支持，但未及時(shí)調(diào)整臥床時(shí)間的延長(zhǎng)幅度。后續(xù)應(yīng)根據(jù)患者的心理耐受度，采用“小步快走”的方式調(diào)整臥床時(shí)間，如每次延長(zhǎng)15分鐘，減少患者的焦慮反應(yīng)。2.家庭支持系統(tǒng)的調(diào)動(dòng)不夠充分：干預(yù)前2周僅邀請(qǐng)家屬參與1次指導(dǎo)，家屬對(duì)干預(yù)措施的理解和執(zhí)行存在偏差。如家屬仍存在“患者應(yīng)多臥床休息”的觀念，導(dǎo)致患者白天活動(dòng)量不足。后續(xù)應(yīng)增加家屬參與頻次，建立家屬反饋機(jī)制，及時(shí)糾正家屬的認(rèn)知誤區(qū)。3.延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃不夠完善：干預(yù)周期結(jié)束后，患者可能因化療周期延續(xù)、病情變化等因素出現(xiàn)睡眠問(wèn)題反復(fù)。本次干預(yù)未制定詳細(xì)的出院后延續(xù)性護(hù)理方案，如定期電話隨訪、線上睡眠日記提交等，不利于長(zhǎng)期維持干預(yù)效果。（三）改進(jìn)措施與展望1.優(yōu)化個(gè)性化干預(yù)流