腫瘤患者化療前準備個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，女性，52歲，漢族，某中學(xué)語文教師，于2025年X月X日因“咳嗽伴痰中帶血2月余，確診肺腺癌1周”入院?；颊呱砀?60cm，體重60kg，體重指數(shù)（BMI）23.4kg/m2，屬正常體重范圍?；颊咭鸦?，育有1子，兒子已婚且定居本地，丈夫為企業(yè)職員，家庭經(jīng)濟狀況良好，享有職工基本醫(yī)療保險及商業(yè)補充保險?；颊邿o吸煙史、飲酒史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史，家族中無惡性腫瘤病史。（二）現(xiàn)病史患者2025年X月初無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，夜間咳嗽癥狀加重，偶有白色黏液痰，未予重視；X月中旬咳嗽時發(fā)現(xiàn)痰中帶少量鮮紅色血絲，伴活動后胸悶、氣促，遂于當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，血常規(guī)示白細胞（WBC）7.2×10?/L、血紅蛋白（Hb）130g/L，胸部X線片提示“右肺上葉陰影”，社區(qū)醫(yī)院建議至上級醫(yī)院進一步檢查。X月X日患者至我院呼吸科門診，行胸部增強CT檢查，示“右肺上葉見一大小約3.5cm×4.2cm占位性病變，邊界不清，可見毛刺征，增強掃描呈不均勻強化，右肺門淋巴結(jié)腫大（最大徑約1.8cm），考慮惡性腫瘤可能”；同日行纖維支氣管鏡檢查，鏡下見右肺上葉支氣管開口狹窄，黏膜充血水腫，取組織活檢，病理提示“少量異型細胞，傾向腺癌”。X月X日行CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢，病理檢查示“肺腺癌”，免疫組化結(jié)果：EGFR（-）、ALK（-）、PD-L1（TPS10%）；全身骨掃描示“第5腰椎椎體放射性攝取增高，考慮骨轉(zhuǎn)移”；腹部超聲示“肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)（最大徑約1.8cm×2.0cm），邊界清，考慮轉(zhuǎn)移灶”；頭顱MRI檢查未見明顯異常。結(jié)合各項檢查結(jié)果，明確診斷為“右肺腺癌Ⅳ期（T2bN1M1c）”，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生評估后建議行一線化療（培美曲塞聯(lián)合順鉑方案），患者及家屬同意治療方案，于X月X日辦理入院手續(xù)，擬完善化療前準備后啟動化療。（三）既往史與用藥史患者有高血壓病史5年，最高血壓150/95mmHg，長期規(guī)律口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），入院時血壓135/85mmHg，血壓控制穩(wěn)定；無糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等慢性病史；無手術(shù)史、輸血史；無青霉素、頭孢類等藥物過敏史，無食物過敏史；日常無保健品、中藥服用史，僅規(guī)律服用降壓藥物。（四）身體評估入院時生命體征：體溫（T）36.8℃，脈搏（P）82次/分，呼吸（R）19次/分，血壓（BP）135/85mmHg，血氧飽和度（SpO?）96%（未吸氧狀態(tài)）。意識清楚，精神稍差，呈慢性病容，自動體位，查體合作。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹、瘀斑，彈性正常，無脫水征象；淺表淋巴結(jié)：頸部、腋窩、腹股溝等部位未觸及腫大淋巴結(jié)。頭部：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；耳鼻咽喉未見異常，口腔黏膜完整，無潰瘍、出血，牙齦無紅腫。胸部：胸廓對稱，無畸形；右肺呼吸音較左肺減弱，右肺上葉可聞及少量濕性啰音，左肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；無胸膜摩擦音。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。四肢：四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查實驗室檢查：入院血常規(guī)（X月X日）：WBC6.5×10?/L，中性粒細胞比例（NEUT%）62%，Hb125g/L，血小板（PLT）180×10?/L，紅細胞壓積（HCT）37.5%，均在正常參考范圍；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（正常參考值5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）32U/L（正常參考值8-40U/L），總膽紅素（TBIL）12.5μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素（DBIL）3.2μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），肌酐（Cr）78μmol/L（正常參考值44-97μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），白蛋白（ALB）34g/L（正常參考值35-50g/L），略低于正常范圍；凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5秒（正常參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒（正常參考值25-37秒），國際標準化比值（INR）1.05（正常參考值0.8-1.2），均正常；腫瘤標志物：癌胚抗原（CEA）28.5ng/ml（正常參考值<5ng/ml），細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.2ng/ml（正常參考值<3.3ng/ml），均顯著升高。影像學(xué)檢查：胸部增強CT（X月X日）：右肺上葉占位性病變（3.5cm×4.2cm），右肺門淋巴結(jié)腫大，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，第5腰椎骨轉(zhuǎn)移；頭顱MRI（X月X日）：腦實質(zhì)未見明顯轉(zhuǎn)移灶；心電圖（X月X日）：竇性心律，正常心電圖；心臟超聲（X月X日）：左心室射血分數(shù)（LVEF）65%，心功能正常。（六）心理社會評估通過與患者及家屬溝通、采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估，患者SAS評分65分（中度焦慮），SDS評分48分（無明顯抑郁）?；颊咦允觥爸雷约菏峭砥诎┌Y，擔心化療副作用太痛苦，怕扛不住，也怕花了錢還治不好，拖累丈夫和兒子”，入院后夜間睡眠質(zhì)量差，常凌晨2-3點醒來后難以入睡；日常交流中表現(xiàn)出對化療流程、效果及并發(fā)癥的擔憂，多次詢問“化療會不會掉頭發(fā)”“會不會吐得吃不下飯”。家屬方面，丈夫及兒子對患者病情重視，愿意全程陪伴治療，但對化療前準備事項、化療期間護理要點了解較少，存在“想幫忙但不知道怎么做”的困惑；家庭經(jīng)濟壓力較小，但家屬同樣擔心患者耐受度，對治療預(yù)后持謹慎態(tài)度。二、護理問題與診斷（一）焦慮：與擔心化療效果、化療副作用及疾病預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者自述擔憂化療痛苦及治療效果，SAS評分65分（中度焦慮），夜間睡眠紊亂，頻繁詢問化療相關(guān)疑問，精神狀態(tài)差。（二）知識缺乏：與缺乏肺腺癌化療前準備知識、化療流程及自我護理技能有關(guān)依據(jù)：患者及家屬多次詢問“化療前要做哪些檢查”“化療前吃什么好”“化療期間怎么照顧自己”，對化療前血常規(guī)、肝腎功能等檢查的意義不了解，未掌握化療前飲食、休息的注意事項。（三）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與腫瘤消耗、食欲下降及白蛋白略低有關(guān)依據(jù)：患者白蛋白34g/L（低于正常參考值35-50g/L），自述近1個月因咳嗽、擔憂病情導(dǎo)致食欲下降，每日進食量較患病前減少約1/3，體重近1個月下降2kg。（四）潛在并發(fā)癥：感染，與化療前機體免疫力可能下降、腫瘤相關(guān)消耗有關(guān)依據(jù)：患者為晚期腫瘤患者，雖目前血常規(guī)白細胞及中性粒細胞正常，但腫瘤本身可能導(dǎo)致機體免疫功能受損，化療前若存在感染隱患，可能影響化療啟動，甚至加重病情。（五）潛在并發(fā)癥：出血，與化療藥物可能導(dǎo)致血小板減少（化療前需排除基礎(chǔ)出血風(fēng)險）有關(guān)依據(jù)：化療藥物可能抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致血小板減少，增加出血風(fēng)險；雖目前患者血小板180×10?/L，但需在化療前排除皮膚黏膜出血、凝血功能異常等基礎(chǔ)問題，避免化療后出血風(fēng)險疊加。（六）睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮情緒、咳嗽癥狀及環(huán)境改變有關(guān)依據(jù)：患者自述夜間入睡困難，常凌晨醒來后難以再次入睡，每日睡眠時間約4-5小時，白天精神疲倦，偶有頭暈。三、護理計劃與目標（一）針對“焦慮”的護理計劃與目標護理目標：患者入院3天內(nèi)SAS評分降至50分以下（輕度焦慮或無焦慮），能主動表達內(nèi)心感受，夜間入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)，每日睡眠時間達6-7小時。護理計劃：①建立信任關(guān)系：責(zé)任護士每日與患者溝通至少2次，每次15-20分鐘，傾聽患者擔憂，用通俗語言解答化療相關(guān)疑問；②心理疏導(dǎo)干預(yù)：每日指導(dǎo)患者進行1次放松訓(xùn)練（深呼吸+漸進式肌肉放松），每次10分鐘；③家庭支持引導(dǎo)：邀請家屬參與護理溝通，鼓勵家屬多給予情感支持，共同制定化療期間陪伴計劃。（二）針對“知識缺乏”的護理計劃與目標護理目標：患者化療前（入院5天內(nèi)）能復(fù)述3項及以上化療前必做檢查的意義、2項化療前飲食注意事項及1項自我護理要點，家屬能掌握化療期間患者異常癥狀（如發(fā)熱、出血）的上報方法。護理計劃：①分階段健康宣教：入院第1天講解化療目的、流程及化療前檢查項目（血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等）；第2天講解化療前飲食、休息及個人衛(wèi)生準備；第3天講解化療常見副作用及應(yīng)對措施；②多樣化宣教方式：采用口頭講解+圖文手冊（自制《肺腺癌化療前準備指南》）+視頻宣教（播放化療前準備科普視頻，每次15分鐘）；③效果評估：每日通過提問方式評估患者及家屬掌握情況，針對薄弱點再次講解。（三）針對“營養(yǎng)失調(diào)”的護理計劃與目標護理目標：患者化療前（入院5天內(nèi)）白蛋白升至35g/L及以上，每日進食量恢復(fù)至患病前80%以上，體重維持在59-60kg，無體重進一步下降。護理計劃：①營養(yǎng)評估：采用主觀全面評定法（SGA）每周評估1次患者營養(yǎng)狀況，每日記錄進食量；②飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者口味制定個性化飲食方案，建議每日攝入蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg（約72-90g），增加優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉、豆腐）及維生素攝入；③營養(yǎng)支持：若飲食調(diào)整后白蛋白仍低，遵醫(yī)囑給予口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉補充，每日1次，每次30g溶于溫水；④體重監(jiān)測：每周2次（固定晨起空腹、穿同一件衣物）測量體重，記錄變化趨勢。（四）針對“潛在并發(fā)癥：感染”的護理計劃與目標護理目標：患者化療前無感染發(fā)生（體溫維持在36.0-37.2℃，無咳嗽加重、咳痰顏色改變，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞正常）。護理計劃：①環(huán)境管理：病室每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，每日用含氯消毒劑擦拭床旁桌、椅及地面1次；②個人衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日用溫水擦浴，保持口腔清潔（飯后用生理鹽水漱口，每日3次），勤剪指甲，避免搔抓皮膚；③感染監(jiān)測：每日監(jiān)測體溫4次（6:00、12:00、18:00、24:00），觀察咳嗽、咳痰情況，化療前1天復(fù)查血常規(guī)，若出現(xiàn)體溫≥37.3℃或白細胞異常，及時報告醫(yī)生。（五）針對“潛在并發(fā)癥：出血”的護理計劃與目標護理目標：患者化療前無出血癥狀（皮膚黏膜無瘀斑、牙齦無出血、痰中無新鮮血絲），凝血功能維持正常，血小板穩(wěn)定在100×10?/L以上。護理計劃：①出血風(fēng)險評估：每日檢查患者皮膚黏膜有無瘀斑、牙齦有無出血，觀察痰液顏色，記錄有無鼻出血、便血等情況；②生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免劇烈活動（如提重物、快速起身），避免食用堅硬、辛辣食物（如堅果、辣椒），防止口腔黏膜損傷；③實驗室監(jiān)測：化療前1天復(fù)查血常規(guī)及凝血功能，若血小板<100×10?/L或凝血指標異常，及時告知醫(yī)生。（六）針對“睡眠形態(tài)紊亂”的護理計劃與目標護理目標：患者入院3天內(nèi)夜間入睡時間≤30分鐘，每日睡眠時間達6-8小時，白天無明顯疲倦、頭暈癥狀。護理計劃：①睡眠環(huán)境優(yōu)化：保持病室安靜（夜間噪音≤30分貝），光線柔和（夜間開地?zé)簦{(diào)節(jié)室溫至22-24℃、濕度50-60%；②睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日固定入睡時間（22:00）及起床時間（6:00），睡前1小時避免使用手機、電視等電子產(chǎn)品，避免飲濃茶、咖啡；③輔助干預(yù)：睡前協(xié)助患者溫水泡腳10分鐘，指導(dǎo)進行深呼吸放松訓(xùn)練，若入睡困難持續(xù)，遵醫(yī)囑給予唑吡坦片（5mg，睡前30分鐘口服），監(jiān)測睡眠質(zhì)量。四、護理過程與干預(yù)措施（一）焦慮護理干預(yù)實施入院當天，責(zé)任護士首次與患者溝通時，患者低頭沉默，僅在提問時簡單回應(yīng)，提及化療時眼眶發(fā)紅，說“我聽說化療會掉光頭發(fā)，還會吐得什么都吃不下，我怕我受不了”。護士握住患者雙手，輕聲回應(yīng)“我理解你的擔心，很多患者剛開始都和你一樣有顧慮，但我們會根據(jù)你的情況調(diào)整方案，盡量減輕副作用，而且你丈夫和兒子都很支持你，我們一起努力”，隨后耐心講解培美曲塞聯(lián)合順鉑方案的常見副作用及臨床應(yīng)對措施（如用止吐藥預(yù)防嘔吐、戴冰帽減少脫發(fā)），緩解患者對副作用的恐懼。入院第2天起，每日上午10點、下午4點各與患者溝通1次，每次15-20分鐘。溝通中發(fā)現(xiàn)患者最擔心“化療無效”，護士拿出同病房康復(fù)較好的患者案例（經(jīng)患者同意后分享），說“3床的張阿姨和你一樣是肺腺癌Ⅳ期，用了同樣的化療方案，現(xiàn)在已經(jīng)完成2周期化療，復(fù)查時腫瘤縮小了，她剛開始也擔心效果，現(xiàn)在信心很足”，同時展示患者的CT報告對比圖，增強患者治療信心。每日晚上8點，護士到病房指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練：先讓患者取仰臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸（吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒），重復(fù)5次；再從腳趾開始，逐組肌肉緊張5秒后放松10秒，依次向上至面部肌肉，整個過程持續(xù)10分鐘。訓(xùn)練后患者反饋“感覺身體變輕松了，沒那么緊張了”。此外，護士主動與患者丈夫溝通，建議其每日陪伴患者至少4小時，多與患者聊家庭趣事、過往開心經(jīng)歷，減少患者對病情的過度關(guān)注?；颊邇鹤釉久恐苤荒苤苣┡惆?，經(jīng)護士溝通后，調(diào)整工作安排，每日下班后到病房陪伴1-2小時，給患者讀小說、講工作中的小事，患者逐漸愿意主動與家屬分享感受，焦慮情緒明顯緩解。入院第3天復(fù)查SAS評分，降至45分（無明顯焦慮），患者說“現(xiàn)在沒那么怕了，覺得有你們和家人在，我能堅持下去”，夜間入睡時間縮短至20分鐘，每日睡眠時間達6.5小時。（二）知識缺乏護理干預(yù)實施入院第1天上午，護士用通俗語言講解化療目的：“化療能殺死體內(nèi)的癌細胞，控制腫瘤生長，減輕咳嗽、痰中帶血的癥狀，讓你呼吸更順暢”，隨后介紹化療流程：“我們會先完善檢查，確認身體條件適合化療后，通過靜脈輸液給藥，每次化療時間約半天，一個周期21天，總共需要完成4-6個周期”。針對化療前檢查，護士逐一解釋：“血常規(guī)是看你的白細胞、血小板夠不夠，要是不夠就不能化療，得先調(diào)理；肝腎功能是看你的肝臟、腎臟能不能代謝化療藥，避免藥物損傷器官；心電圖和心臟超聲是看你的心臟功能，因為順鉑可能對心臟有影響，得確保心臟沒問題”，同時用手指著檢查單上的正常參考值，讓患者更直觀理解。入院第2天，護士發(fā)放自制的《肺腺癌化療前準備指南》，手冊中用圖文結(jié)合的方式列出飲食注意事項：“每天吃2個雞蛋、1杯牛奶，再吃點瘦肉或豆腐，補充蛋白質(zhì)，幫你增強體力；多吃新鮮蔬菜（比如菠菜、芹菜）和水果（蘋果、香蕉），補充維生素，還能預(yù)防便秘”，同時提醒患者“化療前別吃太油膩、辛辣的食物，比如肥肉、辣椒，避免加重腸胃負擔，影響化療時的耐受度”。下午，護士在病房播放化療前準備科普視頻，視頻中用動畫演示化療藥物作用機制、化療前個人衛(wèi)生準備（如剪短頭發(fā)、勤洗手），患者及家屬認真觀看，期間家屬提問“化療前能不能洗澡”，護士立即解答“可以洗澡，但要注意保暖，避免感冒，洗澡時別用力搓揉皮膚，防止皮膚破損”。入院第3天，護士通過提問評估掌握情況：“阿姨，你記得化療前要做哪些檢查嗎？”患者回答“要查血常規(guī)、肝腎功能，還有心電圖”，護士追問“為什么要查這些呀？”患者說“看白細胞夠不夠，肝臟腎臟能不能代謝藥物”，回答準確；家屬被提問“要是化療期間患者發(fā)燒了，該怎么辦？”家屬回答“先測體溫，然后告訴護士和醫(yī)生”，護士補充“如果體溫超過38.5℃，要及時報告，不能自己吃退燒藥，避免影響病情判斷”。針對患者對“化療后脫發(fā)”的疑問，護士再次講解“培美曲塞導(dǎo)致的脫發(fā)通常比較輕微，而且化療結(jié)束后頭發(fā)會重新長出來，現(xiàn)在可以提前準備寬松的帽子或假發(fā)，適應(yīng)可能的變化”，患者點頭表示理解。入院第5天，患者能完整復(fù)述“化療前要查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖，要多吃蛋白質(zhì)，睡前別玩手機”，家屬能準確說出“發(fā)燒、出血要及時報告醫(yī)生”，知識掌握情況達標。（三）營養(yǎng)失調(diào)護理干預(yù)實施入院當天，護士采用SGA評估患者營養(yǎng)狀況：患者自述食欲下降，近1個月體重下降2kg，偶有乏力，但無惡心、嘔吐，皮膚彈性正常，無水腫，評估為“輕度營養(yǎng)不良”。隨后與患者溝通飲食喜好，患者表示“喜歡清淡的食物，不喜歡油膩、辛辣的，平時愛吃雞蛋、豆腐、冬瓜”，據(jù)此制定個性化飲食方案：早餐（7:00）：雞蛋2個、小米粥1碗（約200ml）、饅頭1個；上午加餐（10:00）：酸奶100ml、蘋果1個；午餐（12:00）：米飯1碗（約150g）、清蒸魚1塊（約50g）、炒冬瓜1份（約150g）、豆腐湯1碗（約150ml）；下午加餐（15:00）：牛奶1杯（250ml）、餅干2片；晚餐（18:00）：面條1碗（約200g）、瘦肉末1份（約30g）、炒菠菜1份（約150g）。入院第2天，護士查看患者進食記錄，發(fā)現(xiàn)早餐僅吃了1個雞蛋、半碗小米粥，饅頭未吃，患者說“沒什么胃口，吃不下”。護士與營養(yǎng)師溝通后，調(diào)整飲食方案：將每日3餐改為5-6餐，每餐量減少，如早餐改為“雞蛋1個、小米粥半碗、蒸南瓜1小塊（約50g）”，上午加餐增加“小番茄5顆”，晚餐改為“蔬菜粥1碗（約150ml）、蝦仁蒸蛋1份（約100g）”，同時建議家屬準備患者愛吃的冬瓜湯，增加食欲。護士每日餐前到病房，協(xié)助患者整理床旁環(huán)境，鼓勵患者“哪怕少吃一點，也要保證營養(yǎng)，這樣化療時才有體力”，并與家屬一起陪伴患者進食，營造輕松的進食氛圍。入院第3天，患者進食量明顯增加，早餐能吃完1個雞蛋、1碗小米粥和蒸南瓜，午餐能吃半碗米飯、半塊清蒸魚和炒冬瓜。復(fù)查白蛋白仍為34g/L，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)粉（安素），每日下午3點用30g營養(yǎng)粉溶于200ml溫水中，患者嘗試后表示“味道還行，不難喝”，堅持每日服用。護士每周2次（周一、周四晨起）為患者測量體重，入院第1天體重60kg，第3天59.8kg，第5天60kg，體重維持穩(wěn)定；入院第5天復(fù)查白蛋白，升至35.5g/L，達到正常范圍，患者自述“現(xiàn)在比之前有力氣了，走路也不覺得累了”。（四）潛在感染護理干預(yù)實施病室管理方面，護士每日上午8點、下午2點各通風(fēng)1次，每次30分鐘，通風(fēng)時協(xié)助患者穿上外套，避免受涼；每日上午9點用500mg/L含氯消毒劑擦拭床旁桌、椅、床頭柜及地面，擦拭后開窗通風(fēng)30分鐘，減少消毒劑殘留。同時提醒同病房患者及家屬，若有感冒、咳嗽癥狀，需佩戴口罩，避免與患者密切接觸，必要時申請更換病房。個人衛(wèi)生指導(dǎo)上，入院當天護士協(xié)助患者整理個人物品，指導(dǎo)其每日用溫水擦?。ㄋ疁?8-40℃），擦浴時重點清潔腋窩、腹股溝等易出汗部位，避免皮膚潮濕滋生細菌；每日三餐后，指導(dǎo)患者用生理鹽水漱口（含漱30秒后吐出），每次漱口后觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍，入院第3天發(fā)現(xiàn)患者口腔內(nèi)有1個小潰瘍（直徑約0.3cm），立即遵醫(yī)囑給予康復(fù)新液漱口（每日3次），第5天潰瘍愈合。護士還指導(dǎo)患者勤剪指甲，避免搔抓皮膚，尤其是右肺穿刺部位（已愈合），防止皮膚破損引發(fā)感染；洗頭時用溫和的洗發(fā)水，避免用力抓撓頭皮，減少皮膚損傷風(fēng)險。感染監(jiān)測方面，護士每日6:00、12:00、18:00、24:00為患者測量體溫，記錄在體溫單上，入院前3天患者體溫均在36.5-36.8℃之間，無發(fā)熱；每日觀察患者咳嗽、咳痰情況，入院第2天患者咳嗽時仍有少量白色黏液痰，無血絲，痰量較入院時無明顯增加，未出現(xiàn)黃色、綠色膿痰；入院第5天（化療前1天）復(fù)查血常規(guī)，WBC6.8×10?/L，NEUT%63%，均在正常范圍，無感染征象，滿足化療啟動條件。（五）潛在出血護理干預(yù)實施每日晨間護理時，護士仔細檢查患者皮膚黏膜，查看有無瘀斑、瘀點，尤其是四肢、胸腹部等部位，入院前4天均未發(fā)現(xiàn)異常；每次協(xié)助患者刷牙時，觀察牙齦有無出血，指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷，避免用力刷牙，患者反饋“用軟毛牙刷刷牙后，牙齦沒那么容易出血了”；每日觀察患者痰液顏色，入院第1天患者痰中仍有少量陳舊性血絲，第2天起痰中無血絲，后續(xù)持續(xù)觀察均無異常。生活指導(dǎo)中，護士提醒患者避免劇烈活動，如起床時緩慢坐起，避免快速起身導(dǎo)致體位性低血壓；避免提重物（超過5kg），防止用力過度導(dǎo)致血管破裂；飲食上避免食用堅硬食物（如堅果、骨頭），防止咀嚼時損傷口腔黏膜，避免食用辛辣食物（如辣椒、生姜），防止刺激胃腸道黏膜，減少出血風(fēng)險?；颊咴居谐科鹕⒉降牧?xí)慣，護士建議其在病房內(nèi)緩慢行走，每次15分鐘，每日2次，避免外出活動時發(fā)生碰撞。實驗室監(jiān)測方面，入院時凝血功能正常，入院第3天復(fù)查凝血功能：PT12.3秒，APTT34秒，INR1.03，仍正常；入院第5天復(fù)查血常規(guī)，PLT175×10?/L，較入院時無明顯下降，凝血功能無異常，無出血風(fēng)險，符合化療要求。期間患者未出現(xiàn)鼻出血、便血、尿中帶血等情況，無出血癥狀，確?；熐盁o出血隱患。（六）睡眠形態(tài)紊亂護理干預(yù)實施睡眠環(huán)境優(yōu)化上，護士調(diào)整病室光線，夜間關(guān)閉大燈，開啟床旁地?zé)簦ü饩€柔和，不直射患者眼睛）；調(diào)節(jié)空調(diào)溫度至23℃，濕度55%，保持室內(nèi)空氣流通；提醒同病房患者及家屬，夜間21點后避免大聲交談、走動，手機調(diào)至靜音模式，減少噪音干擾?；颊叻答仭巴砩喜》亢馨察o，光線也不刺眼，比剛開始舒服多了”。睡眠習(xí)慣指導(dǎo)中，護士與患者約定每日22:00入睡、6:00起床，即使夜間醒來也不看時間，避免焦慮；睡前1小時，協(xié)助患者關(guān)閉手機、電視，為患者讀10分鐘散文（患者喜歡的朱自清作品），放松心情；提醒患者白天避免午睡超過30分鐘，每日上午、下午各在病房內(nèi)散步1次，每次15分鐘，增加白天活動量，改善夜間睡眠。入院第2天，患者說“昨天睡前看了會手機，到12點還沒睡著”，護士再次強調(diào)睡前避免使用電子產(chǎn)品的重要性，患者表示會遵守。輔助干預(yù)方面，每日晚上9:30，護士協(xié)助患者用溫水泡腳（水溫40℃），泡腳時按摩足底，促進血液循環(huán)，每次10分鐘；泡腳后指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，患者反饋“泡腳后感覺腳很暖和，做深呼吸時能靜下心來”。入院第1天患者仍有入睡困難，遵醫(yī)囑給予唑吡坦片5mg口服（睡前30分鐘），服藥后30分鐘內(nèi)入睡，夜間未醒來；第2天起，患者未再服藥，通過泡腳、放松訓(xùn)練，能在22:30前入睡，夜間僅醒1次（約凌晨3點），醒后5分鐘內(nèi)再次入睡；第5天患者能在22:00前入睡，夜間無覺醒，每日睡眠時間達7小時，白天精神狀態(tài)良好，無疲倦、頭暈癥狀。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)經(jīng)過5天的化療前準備護理，患者各項護理問題均得到有效改善：焦慮情緒明顯緩解，SAS評分從65分降至45分，能主動表達感受，對化療充滿信心；掌握了化療前準備知識，能復(fù)述檢查意義、飲食注意事項及自我護理要點，家屬能準確識別異常癥狀并上報；營養(yǎng)狀況改善，白蛋白升至35.5g/L，體重維持穩(wěn)定，進食量恢復(fù)；無感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生，睡眠質(zhì)量顯著提高，各項指標均滿足化療啟動條件，于入院第6天順利開始第1周期化療（培美曲塞500mg+順鉑75mg）。（二）護理過程中的優(yōu)點個性化護理落實到位：針對患者的焦慮情緒，結(jié)合其家庭支持情況，采用“護士疏導(dǎo)+家屬參與”的模式，同時利用真實案例增強信心，效果顯著；飲食指導(dǎo)結(jié)合患者口味制定方案，將3餐改為5-6餐，提高患者進食依從性，有效改善營養(yǎng)狀況。宣教方式多樣化：采用“口頭講解+圖文手冊+視頻