腫瘤患者骨髓抑制期個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男，56歲，因“右肺腺癌術(shù)后2年，化療后乏力、發(fā)熱3天”于2025年3月10日入院?；颊呗殬I(yè)為退休工人，已婚，育有1子，家庭支持系統(tǒng)良好，醫(yī)保類(lèi)型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，對(duì)疾病治療依從性較高。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：右肺腺癌術(shù)后2年，化療后乏力、發(fā)熱3天，體溫最高37.9℃。現(xiàn)病史：2年前患者因“咳嗽伴痰中帶血1個(gè)月”就診，行胸部CT示右肺上葉占位性病變，進(jìn)一步行肺穿刺活檢確診為右肺腺癌，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“右肺腺癌根治術(shù)”，術(shù)后病理分期為pT2N1M0。術(shù)后予“培美曲塞+順鉑”方案輔助化療4周期，化療后病情穩(wěn)定，定期復(fù)查未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象。3個(gè)月前患者復(fù)查胸部CT時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，直徑約1.8cm，PET-CT提示該淋巴結(jié)代謝增高，考慮腫瘤復(fù)發(fā)，遂于我院腫瘤科就診，評(píng)估后予“多西他賽75mg/m2+卡鉑AUC=5”方案化療，本次為化療后第7天?；熀蟮?天患者開(kāi)始出現(xiàn)乏力癥狀，逐漸加重，第7天晨起自覺(jué)畏寒，測(cè)量體溫37.9℃，伴咽部輕微疼痛，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，為進(jìn)一步診治來(lái)院，門(mén)診以“右肺腺癌復(fù)發(fā)化療后、骨髓抑制”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神差，食欲較前減少約1/2，睡眠欠佳（夜間入睡需1-2小時(shí)，易醒），大小便正常，近1周體重下降1.5kg。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史5年，最高血壓150/95mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片20mgbid，血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認(rèn)2型糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病史；否認(rèn)慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病史；否認(rèn)病毒性肝炎、肺結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)重大外傷、輸血史；否認(rèn)青霉素、頭孢類(lèi)等藥物過(guò)敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：吸煙30年，每日約20支，化療后已戒煙3個(gè)月；偶飲酒，每周飲酒1-2次，每次約50g白酒，化療后未再飲酒；否認(rèn)粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史；否認(rèn)冶游史。家族史：父親因“胃癌”去世，母親身體健康，無(wú)兄弟姐妹，兒子身體健康，否認(rèn)家族性遺傳疾病史。（四）體格檢查入院時(shí)體格檢查：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SPO?98%（自然空氣下），身高172cm，體重62kg，BMI20.9kg/m2。一般情況：神志清楚，精神萎靡，呈貧血貌，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，無(wú)出血點(diǎn)；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，無(wú)壓痛。頭部：頭顱無(wú)畸形，頭發(fā)分布均勻，無(wú)脫發(fā)；眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜輕度蒼白，鞏膜無(wú)黃染，角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；外耳道無(wú)異常分泌物，乳突無(wú)壓痛；鼻黏膜無(wú)充血、水腫，無(wú)鼻出血，各鼻竇區(qū)無(wú)壓痛；咽部輕度充血，扁桃體無(wú)腫大，無(wú)膿性分泌物，伸舌居中，口腔黏膜無(wú)潰瘍、出血。頸部：對(duì)稱(chēng)，柔軟，無(wú)抵抗，無(wú)頸靜脈怒張，無(wú)頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)；甲狀腺未觸及腫大，無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛；氣管居中，未聞及血管雜音。胸部：胸廓對(duì)稱(chēng)，右側(cè)胸部可見(jiàn)一長(zhǎng)約15cm的手術(shù)瘢痕，愈合良好，無(wú)紅腫、滲液；右肺呼吸音較左肺減弱，左肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；無(wú)胸膜摩擦音。腹部：腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，無(wú)肌緊張；肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性；移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分；未聞及血管雜音。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如，各椎體無(wú)壓痛、叩擊痛；四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、壓痛，活動(dòng)正常；雙下肢無(wú)水腫，無(wú)靜脈曲張；四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。肛門(mén)直腸及外生殖器：未查（患者拒絕）。（五）輔助檢查血常規(guī)（2025年3月10日，門(mén)診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）2.1×10?/L（正常參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEUT）0.8×10?/L（正常參考值2.0-7.5×10?/L），淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LYMPH）1.0×10?/L（正常參考值0.8-4.0×10?/L），單核細(xì)胞計(jì)數(shù)（MONO）0.2×10?/L（正常參考值0.1-0.6×10?/L），嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（EO）0.05×10?/L（正常參考值0.02-0.52×10?/L），嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（BASO）0.05×10?/L（正常參考值0-0.1×10?/L），血小板計(jì)數(shù)（PLT）52×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），血紅蛋白（Hb）89g/L（正常參考值120-160g/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）3.5×1012/L（正常參考值4.3-5.8×1012/L），紅細(xì)胞壓積（HCT）26.8%（正常參考值40-50%），平均紅細(xì)胞體積（MCV）76.6fL（正常參考值82-100fL），平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）25.4pg（正常參考值27-34pg），平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）332g/L（正常參考值316-354g/L），網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Ret）0.5%（正常參考值0.5-1.5%）。炎癥指標(biāo)（2025年3月10日，門(mén)診）：C反應(yīng)蛋白（CRP）15mg/L（正常參考值0-10mg/L），降鈣素原（PCT）0.1ng/mL（正常參考值0-0.5ng/mL），血沉（ESR）28mm/h（正常參考值0-20mm/h）。生化檢查（2025年3月10日，門(mén)診）：血清總蛋白65g/L（正常參考值60-80g/L），血清白蛋白34g/L（正常參考值35-50g/L），血清球蛋白31g/L（正常參考值20-30g/L），白球比1.1（正常參考值1.2-2.5）；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）28U/L（正常參考值5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）32U/L（正常參考值8-40U/L），總膽紅素（TBIL）15.2μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素（DBIL）4.8μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素（IBIL）10.4μmol/L（正常參考值1.7-13.7μmol/L）；血尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐（Scr）86μmol/L（正常參考值57-111μmol/L），尿酸（UA）320μmol/L（正常參考值208-428μmol/L）；血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常參考值99-110mmol/L），血鈣2.2mmol/L（正常參考值2.1-2.7mmol/L）。病原學(xué)檢查（2025年3月10日，入院后）：咽拭子培養(yǎng)未見(jiàn)致病菌生長(zhǎng)；血培養(yǎng)（需氧+厭氧）48小時(shí)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿膽原（正常），尿膽紅素（-）。影像學(xué)檢查（2025年3月10日，門(mén)診）：胸部CT示右肺術(shù)后改變，右肺門(mén)淋巴結(jié)較前無(wú)明顯增大，左肺未見(jiàn)明顯實(shí)變影，縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙側(cè)胸腔無(wú)積液，心包無(wú)積液；腹部超聲示肝、膽、胰、脾、腎未見(jiàn)明顯異常，腹腔無(wú)積液。（六）骨髓抑制期評(píng)估根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）腫瘤化療所致骨髓抑制分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者骨髓抑制程度進(jìn)行評(píng)估：白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.1×10?/L，為Ⅱ度骨髓抑制；中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.8×10?/L，為Ⅲ度骨髓抑制；血小板計(jì)數(shù)52×10?/L，為Ⅱ度骨髓抑制；血紅蛋白89g/L，為Ⅱ度貧血。因中性粒細(xì)胞抑制程度最重（Ⅲ度），故判定患者整體骨髓抑制分級(jí)為Ⅲ度，存在較高感染風(fēng)險(xiǎn)，需重點(diǎn)加強(qiáng)感染預(yù)防與病情監(jiān)測(cè)。同時(shí)，患者合并Ⅱ度貧血及Ⅱ度血小板減少，需兼顧貧血相關(guān)癥狀改善與出血預(yù)防護(hù)理。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷依據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果及骨髓抑制期評(píng)估情況，結(jié)合北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA-I）護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確立以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）有感染的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：化療藥物導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少（Ⅲ度，計(jì)數(shù)0.8×10?/L），機(jī)體免疫功能下降；咽部黏膜充血，局部防御屏障受損；患者化療后乏力明顯，活動(dòng)減少，臥床時(shí)間增加，局部血液循環(huán)減慢。支持證據(jù)：患者入院時(shí)體溫37.8℃，伴咽痛；血常規(guī)示中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.8×10?/L（Ⅲ度減少），C反應(yīng)蛋白15mg/L（輕度升高），血沉28mm/h（輕度升高）；咽部黏膜輕度充血。（二）有出血的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：化療后血小板減少（Ⅱ度，計(jì)數(shù)52×10?/L），血小板凝血功能下降；患者存在輕度貧血，血管壁彈性可能受影響；日?；顒?dòng)中可能出現(xiàn)碰撞、摩擦等潛在創(chuàng)傷。支持證據(jù)：血常規(guī)示血小板計(jì)數(shù)52×10?/L（Ⅱ度減少）；患者主訴刷牙時(shí)偶有牙齦輕微出血，無(wú)其他明顯出血征象；入院時(shí)行靜脈穿刺后按壓5分鐘方止血。（三）活動(dòng)無(wú)耐力相關(guān)因素：化療后Ⅱ度貧血（血紅蛋白89g/L），機(jī)體組織供氧不足；骨髓抑制導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少，機(jī)體代謝能力下降；化療藥物副作用（如乏力）及發(fā)熱消耗增加。支持證據(jù)：患者主訴乏力明顯，日常洗漱后即感氣短、心悸；活動(dòng)后血氧飽和度可降至94%（自然空氣下）；入院前1周因乏力減少日?；顒?dòng)，臥床時(shí)間延長(zhǎng)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：化療后胃腸道反應(yīng)（食欲減退），進(jìn)食量減少約1/2；咽痛導(dǎo)致吞咽不適，影響食物攝入；腫瘤本身及化療所致機(jī)體代謝率增高，能量消耗增加。支持證據(jù)：患者近1周體重下降1.5kg；血清白蛋白34g/L（低于正常參考值下限），白球比1.1（低于正常范圍）；患者自述每日進(jìn)食量?jī)H為化療前的1/2，以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主。（五）焦慮相關(guān)因素：擔(dān)心骨髓抑制期病情加重（如感染、出血），影響后續(xù)化療計(jì)劃；對(duì)骨髓抑制恢復(fù)時(shí)間及預(yù)后不確定；住院期間與家人相處時(shí)間減少，缺乏情感支持。支持證據(jù)：患者頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)“白細(xì)胞這么低會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)”“還能不能繼續(xù)化療”；夜間入睡困難，需家屬陪伴才能入睡；情緒低落，對(duì)治療相關(guān)話題表現(xiàn)出緊張、擔(dān)憂。（六）知識(shí)缺乏：缺乏骨髓抑制期自我護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)相關(guān)因素：患者為小學(xué)文化，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)理解能力有限；既往化療后未出現(xiàn)明顯骨髓抑制，缺乏相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；出院前未接受系統(tǒng)的骨髓抑制期健康指導(dǎo)。支持證據(jù)：患者入院前仍自行外出購(gòu)物（未做好感染防護(hù)）；刷牙時(shí)使用硬毛牙刷（增加牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)）；不清楚骨髓抑制期需定期復(fù)查血常規(guī)的時(shí)間及意義。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、治療方案及個(gè)體需求，制定以下護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)，確保護(hù)理措施具有針對(duì)性、可行性及可衡量性。（一）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：（1）患者住院期間體溫維持在36.0-37.2℃，無(wú)發(fā)熱（體溫≥38.0℃）及感染相關(guān)癥狀（如咳嗽、咳痰、咽痛加重、腹瀉等）。（2）住院期間血常規(guī)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸回升，出院前恢復(fù)至≥2.0×10?/L；C反應(yīng)蛋白、血沉恢復(fù)至正常范圍。（3）患者及家屬掌握骨髓抑制期感染預(yù)防的自我護(hù)理方法，能正確執(zhí)行防護(hù)措施（如洗手、戴口罩）。護(hù)理計(jì)劃：（1）環(huán)境管理：安置患者于單人病房，保持病房清潔、通風(fēng)，每日紫外線空氣消毒1次，限制探視人員，避免交叉感染。（2）病情監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，記錄體溫變化；每日復(fù)查血常規(guī)，觀察中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)變化；密切觀察咽部、呼吸道、泌尿道、肛周等易感染部位癥狀。（3）皮膚黏膜護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次（晨起、睡前），指導(dǎo)患者餐后溫水漱口；保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損；觀察肛周皮膚情況，預(yù)防肛周感染。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）促進(jìn)中性粒細(xì)胞生成，體溫≥38.0℃時(shí)及時(shí)使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（5）健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解感染預(yù)防的重要性，指導(dǎo)正確洗手方法、口罩佩戴方式及避免去人群密集場(chǎng)所的注意事項(xiàng)。（二）有出血的風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：（1）患者住院期間無(wú)明顯出血事件發(fā)生（如皮膚瘀斑、牙齦出血加重、鼻出血、血尿、黑便等）。（2）出院前血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)至≥100×10?/L，靜脈穿刺后按壓3分鐘內(nèi)止血。（3）患者及家屬能識(shí)別出血征象，掌握預(yù)防出血的自我護(hù)理方法。護(hù)理計(jì)劃：（1）出血觀察：每日觀察皮膚黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)牙齦出血、鼻出血、腹痛、黑便等癥狀；記錄尿液、糞便顏色，必要時(shí)送檢尿常規(guī)、糞便潛血。（2）創(chuàng)傷預(yù)防：指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷，避免用力刷牙；避免劇烈活動(dòng)（如跑步、提重物＞5kg），防止碰撞、跌倒；靜脈穿刺時(shí)選擇粗直血管，避免反復(fù)穿刺，穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用升血小板藥物（如氨肽素片），觀察藥物不良反應(yīng)；避免使用影響血小板功能的藥物（如阿司匹林、布洛芬）。（4）應(yīng)急準(zhǔn)備：備好止血藥物（如云南白藥）及急救用品（如無(wú)菌棉球、紗布），若出現(xiàn)出血加重，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。（三）活動(dòng)無(wú)耐力：護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：（1）患者住院期間活動(dòng)耐力逐漸提高，出院前可獨(dú)立完成室內(nèi)步行30分鐘（無(wú)氣短、心悸）。（2）活動(dòng)后血氧飽和度維持在≥96%（自然空氣下），無(wú)活動(dòng)后不適癥狀（如頭暈、乏力加重）。（3）患者掌握根據(jù)自身耐力調(diào)整活動(dòng)量的方法，能主動(dòng)參與適宜的活動(dòng)。護(hù)理計(jì)劃：（1）耐力評(píng)估：每日評(píng)估患者活動(dòng)后乏力、氣短程度，結(jié)合血氧飽和度、心率變化，確定適宜的活動(dòng)強(qiáng)度。（2）活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)耐力分級(jí)制定活動(dòng)計(jì)劃，初期以臥床休息為主，逐漸增加室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間（從10分鐘/次，2次/日開(kāi)始）；活動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)氣短、心悸，立即停止活動(dòng)并休息。（3）氧療支持：活動(dòng)后血氧飽和度＜95%時(shí)，予鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），待血氧飽和度回升至≥96%后停用。（4）能量保存：協(xié)助患者完成洗漱、穿衣等日常生活活動(dòng)，減少體力消耗；指導(dǎo)患者合理安排活動(dòng)與休息時(shí)間，避免過(guò)度勞累。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：（1）患者住院期間體重穩(wěn)定，出院前體重恢復(fù)至入院前水平（62kg）。（2）出院前血清白蛋白恢復(fù)至≥35g/L，白球比恢復(fù)至正常范圍（1.2-2.5）。（3）患者食欲改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)至化療前的80%以上，能主動(dòng)攝入高蛋白、高維生素食物。護(hù)理計(jì)劃：（1）飲食指導(dǎo)：與患者及家屬共同制定個(gè)性化飲食方案，選擇溫涼、細(xì)軟、易消化的食物（如雞蛋羹、魚(yú)肉粥），避免辛辣、堅(jiān)硬、過(guò)熱食物；每日分5-6餐，少量多餐，增加進(jìn)食頻率。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如乳清蛋白粉），每日2次，每次10g，加入牛奶或粥中服用；監(jiān)測(cè)血清白蛋白變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白。（3）食欲改善：創(chuàng)造舒適的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)家屬參與進(jìn)食過(guò)程（如陪伴用餐）；根據(jù)患者口味調(diào)整食物種類(lèi)，增加食物多樣性。（4）體重監(jiān)測(cè)：每日晨起空腹測(cè)量體重，記錄體重變化，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善效果。（五）焦慮：護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：（1）患者住院期間焦慮情緒緩解，夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，睡眠時(shí)長(zhǎng)≥6小時(shí)/晚。（2）患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通，表達(dá)自身需求，對(duì)骨髓抑制期病情及預(yù)后有正確認(rèn)知。（3）出院前患者焦慮評(píng)分（采用焦慮自評(píng)量表SAS）降至50分以下（無(wú)焦慮）。護(hù)理計(jì)劃：（1）心理溝通：每日與患者溝通2-3次，每次15-20分鐘，耐心解答患者關(guān)于病情、治療的疑問(wèn)，告知骨髓抑制是化療常見(jiàn)不良反應(yīng)，通過(guò)治療可恢復(fù)。（2）情感支持：鼓勵(lì)家屬增加探視時(shí)間，給予患者情感安慰；邀請(qǐng)同病房恢復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心。（3）睡眠改善：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，睡前協(xié)助患者溫水泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用助眠藥物（如唑吡坦片）。（4）焦慮評(píng)估：入院時(shí)、住院期間每周2次、出院前采用SAS量表評(píng)估患者焦慮程度，根據(jù)評(píng)分調(diào)整心理護(hù)理措施。（六）知識(shí)缺乏：護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：（1）患者及家屬能正確說(shuō)出骨髓抑制期感染、出血的預(yù)防措施（如正確洗手、避免劇烈活動(dòng)），掌握率≥90%。（2）患者能準(zhǔn)確說(shuō)出出院后復(fù)查血常規(guī)的時(shí)間（出院后第3天、第7天）及就醫(yī)指征（如發(fā)熱≥38.0℃、出血加重）。（3）出院前患者及家屬能正確演示1-2項(xiàng)自我護(hù)理操作（如口腔護(hù)理、軟毛牙刷使用）。護(hù)理計(jì)劃：（1）分階段健康指導(dǎo)：入院1-2天重點(diǎn)指導(dǎo)感染、出血預(yù)防知識(shí)；病情穩(wěn)定后（住院3-5天）指導(dǎo)飲食、活動(dòng)知識(shí)；出院前1-2天指導(dǎo)出院后注意事項(xiàng)。（2）多元化指導(dǎo)方式：采用“口頭講解+圖文手冊(cè)+示范操作”結(jié)合的方式，手冊(cè)內(nèi)容以圖片為主、文字為輔，便于患者理解。（3）效果評(píng)估：出院前通過(guò)提問(wèn)、操作演示的方式評(píng)估患者及家屬知識(shí)掌握情況，未掌握部分重新指導(dǎo)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施自患者2025年3月10日入院至3月17日出院，按照護(hù)理計(jì)劃全面落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確保護(hù)理目標(biāo)順利達(dá)成。（一）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理干預(yù)措施環(huán)境管理：（1）入院后立即將患者安置在單人病房，病房每日上午8:00-9:00、下午15:00-16:00各開(kāi)窗通風(fēng)1次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣流通；每日下午16:30使用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒，每次30分鐘，消毒時(shí)協(xié)助患者佩戴眼罩、口罩，避免紫外線直射。（2）限制探視人員，告知家屬“患者目前白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞較低，易發(fā)生感染，前3天暫禁止探視，待中性粒細(xì)胞回升至≥1.0×10?/L后可允許1名家屬短時(shí)間探視（每次≤30分鐘）”；探視人員需提前洗手、戴外科口罩，測(cè)量體溫（體溫＜37.3℃方可探視），禁止感冒、發(fā)熱人員探視。（3）每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭病房床頭柜、床欄、門(mén)把手等高頻接觸表面2次，保持病房清潔，減少環(huán)境中病原微生物數(shù)量。病情監(jiān)測(cè)：（1）體溫監(jiān)測(cè)：入院后前3天每4小時(shí)測(cè)量腋溫1次（6:00、10:00、14:00、18:00、22:00），3月10日14:00體溫37.8℃，遵醫(yī)囑予溫水擦浴（擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處），擦浴后30分鐘復(fù)測(cè)體溫37.5℃；18:00體溫37.3℃，22:00體溫37.1℃；3月11日起體溫維持在36.5-37.2℃，改為每6小時(shí)測(cè)體溫1次，3月14日中性粒細(xì)胞回升至1.2×10?/L，改為每日測(cè)體溫4次（6:00、12:00、18:00、22:00），直至出院無(wú)發(fā)熱。（2）血常規(guī)監(jiān)測(cè)：入院后每日晨采集靜脈血復(fù)查血常規(guī)，3月10日（入院當(dāng)天）：WBC2.1×10?/L，NEUT0.8×10?/L；3月11日：WBC2.8×10?/L，NEUT1.0×10?/L；3月13日：WBC4.5×10?/L，NEUT2.3×10?/L；3月16日：WBC5.8×10?/L，NEUT3.5×10?/L，中性粒細(xì)胞恢復(fù)至正常范圍。（3）感染征象觀察：每日觀察患者咽部情況（有無(wú)充血加重、膿性分泌物），詢(xún)問(wèn)有無(wú)咳嗽、咳痰、胸痛（排查肺部感染），有無(wú)尿頻、尿急、尿痛（排查泌尿道感染），有無(wú)腹痛、腹瀉（排查胃腸道感染），有無(wú)肛周疼痛、紅腫（排查肛周感染）。住院期間患者咽部充血于3月12日消退，無(wú)其他感染相關(guān)癥狀。皮膚黏膜護(hù)理：（1）口腔護(hù)理：每日晨起、睡前用生理鹽水棉球?yàn)榛颊哌M(jìn)行口腔擦拭，動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜；指導(dǎo)患者每次進(jìn)食后用溫開(kāi)水含漱30秒，每日飲水量保持在1500-2000mL，保持口腔濕潤(rùn)。3月11日患者訴咽痛減輕，3月13日咽痛消失，口腔黏膜無(wú)潰瘍、出血。（2）皮膚護(hù)理：每日協(xié)助患者溫水擦浴1次（水溫38-40℃），更換寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物；指導(dǎo)患者避免抓撓皮膚，修剪指甲至短而光滑（指甲長(zhǎng)度＜1mm），防止皮膚破損；保持床單位整潔、干燥，及時(shí)更換污染的床單、被套。住院期間患者皮膚完整，無(wú)破損、皮疹。（3）肛周護(hù)理：每日指導(dǎo)患者排便后用溫水清洗肛周，用柔軟毛巾輕輕拍干（避免摩擦）；若患者出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑使用乳果糖口服液（10mLbid）軟化大便，避免排便時(shí)用力導(dǎo)致肛周黏膜損傷。住院期間患者排便正常，肛周皮膚無(wú)紅腫、疼痛。用藥護(hù)理：（1）粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF）：遵醫(yī)囑于3月10日19:00、3月11日19:00、3月12日19:00為患者皮下注射rhG-CSF300μg，注射部位選擇腹部臍周2cm外區(qū)域（輪換注射點(diǎn)，避免同一部位反復(fù)注射），注射后按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，觀察有無(wú)出血、紅腫。注射后詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)骨痛、乏力等不良反應(yīng)，3月11日患者訴輕微腰背部酸痛，告知其為藥物常見(jiàn)反應(yīng)，指導(dǎo)患者臥床休息，適當(dāng)按摩腰背部（力度適中），3月12日晨起酸痛緩解；3月13日復(fù)查血常規(guī)示NEUT2.3×10?/L，遵醫(yī)囑停用rhG-CSF。（2）抗生素：因患者入院時(shí)體溫37.8℃，C反應(yīng)蛋白升高，遵醫(yī)囑予口服頭孢克洛膠囊0.5gtid，指導(dǎo)患者餐后服用（減少胃腸道刺激），不可自行停藥。服藥期間觀察有無(wú)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，患者無(wú)明顯不適；3月13日復(fù)查C反應(yīng)蛋白5mg/L（正常），遵醫(yī)囑停用頭孢克洛膠囊。健康指導(dǎo)：（1）感染預(yù)防知識(shí)：向患者及家屬演示“七步洗手法”，強(qiáng)調(diào)飯前、便后、接觸公共物品后需洗手；指導(dǎo)患者外出（如復(fù)查）時(shí)佩戴外科口罩，避免去商場(chǎng)、菜市場(chǎng)等人群密集場(chǎng)所；告知家屬若出現(xiàn)感冒、發(fā)熱癥狀，需暫停探視，避免交叉感染。（2）自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬使用電子體溫計(jì)測(cè)量體溫，告知“體溫≥38.0℃時(shí)需立即告知醫(yī)護(hù)人員”；指導(dǎo)患者觀察自身感染征象（如咽痛加重、咳嗽、腹瀉），出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。（二）有出血的風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理干預(yù)措施出血觀察：（1）皮膚黏膜觀察：每日晨間護(hù)理時(shí)仔細(xì)檢查患者全身皮膚（尤其是四肢、軀干）有無(wú)新增瘀點(diǎn)、瘀斑，觀察牙齦有無(wú)出血（如刷牙后牙齦有無(wú)滲血），鼻腔有無(wú)出血（如鼻腔內(nèi)有無(wú)血跡、患者有無(wú)鼻出血史）。3月11日患者訴刷牙后牙齦輕微滲血，指導(dǎo)其使用軟毛牙刷，刷牙時(shí)力度減輕，3月12日牙齦出血停止。（2）內(nèi)臟出血觀察：每日詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭痛、視物模糊（警惕顱內(nèi)出血）、腹痛、腹脹（警惕消化道出血）、尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿（警惕泌尿道出血）；觀察患者糞便顏色（有無(wú)黑便、柏油樣便），尿液顏色（有無(wú)濃茶色、血尿），必要時(shí)留取糞便標(biāo)本送檢糞便潛血試驗(yàn)（3月12日送檢，結(jié)果陰性）。住院期間患者無(wú)內(nèi)臟出血征象。（3）穿刺部位觀察：每次靜脈穿刺后記錄按壓時(shí)間及止血情況，3月10日首次穿刺后按壓5分鐘止血，3月13日血小板升至78×10?/L，穿刺后按壓3分鐘止血，3月16日血小板升至125×10?/L，穿刺后按壓2分鐘止血。創(chuàng)傷預(yù)防：（1）口腔防護(hù)：為患者提供軟毛牙刷（刷毛直徑＜0.18mm），指導(dǎo)其刷牙時(shí)動(dòng)作輕柔，避免橫向刷牙（采用巴氏刷牙法）；禁止使用牙簽剔牙，若食物嵌塞，可用溫水漱口或使用牙線（動(dòng)作緩慢、輕柔）。（2）活動(dòng)防護(hù)：告知患者避免劇烈活動(dòng)，如跑步、跳躍、爬樓梯（＞3層）、提重物（＞5kg）；臥床休息時(shí)避免突然改變體位（如快速坐起、站起），防止體位性低血壓導(dǎo)致跌倒；病房?jī)?nèi)保持通道暢通，無(wú)障礙物，地面干燥，防止患者行走時(shí)跌倒。住院期間患者未發(fā)生碰撞、跌倒事件。（3）醫(yī)療操作防護(hù)：靜脈穿刺時(shí)盡量選擇粗直、彈性好的血管（如前臂正中靜脈），避免在關(guān)節(jié)部位、靜脈瓣處穿刺；避免反復(fù)穿刺，同一血管穿刺次數(shù)不超過(guò)2次；抽血、輸液后使用無(wú)菌棉球按壓穿刺點(diǎn)，力度適中（以不出血且能觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)為宜），避免揉搓穿刺點(diǎn)。用藥護(hù)理：（1）升血小板藥物：遵醫(yī)囑于3月10日起予患者口服氨肽素片1.0gtid，指導(dǎo)患者餐后服用，告知藥物作用（促進(jìn)血小板生成）及常見(jiàn)不良反應(yīng)（如胃腸道不適）?；颊叻幤陂g無(wú)惡心、腹脹等不適，3月14日復(fù)查血小板78×10?/L，3月16日復(fù)查血小板125×10?/L，遵醫(yī)囑停用氨肽素片。（2）藥物禁忌指導(dǎo)：告知患者及家屬避免使用可能影響血小板功能的藥物，如阿司匹林（解熱鎮(zhèn)痛）、布洛芬（抗炎鎮(zhèn)痛）、華法林（抗凝）等，若出現(xiàn)頭痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，遵醫(yī)囑用藥，不可自行購(gòu)買(mǎi)服用。應(yīng)急準(zhǔn)備：（1）備好止血用品：在患者床頭柜抽屜內(nèi)放置無(wú)菌棉球、紗布、云南白藥粉等止血用品，告知患者及家屬“若出現(xiàn)牙齦出血，可用無(wú)菌棉球壓迫出血部位5-10分鐘；若出現(xiàn)鼻出血，可頭部稍前傾，用拇指、食指按壓鼻翼兩側(cè)5-10分鐘”。（2）應(yīng)急處理流程：向患者及家屬講解“若出現(xiàn)大量出血（如鼻出血不止、嘔血、黑便），需立即按床頭呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)保持鎮(zhèn)靜，臥床休息，避免活動(dòng)”。住院期間患者未出現(xiàn)嚴(yán)重出血，應(yīng)急措施未啟用。（三）活動(dòng)無(wú)耐力：護(hù)理干預(yù)措施耐力評(píng)估：（1）主觀評(píng)估：每日采用“乏力程度評(píng)分量表”（0-10分，0分為無(wú)乏力，10分為極度乏力）評(píng)估患者乏力程度，3月10日評(píng)分為7分，3月12日評(píng)分為5分，3月14日評(píng)分為3分，3月16日評(píng)分為1分。（2）客觀評(píng)估：每日觀察患者活動(dòng)后心率、血氧飽和度變化，3月10日患者室內(nèi)步行10分鐘后，心率升至102次/分，血氧飽和度降至94%；3月14日室內(nèi)步行20分鐘后，心率88次/分，血氧飽和度97%；3月16日室內(nèi)步行30分鐘后，心率82次/分，血氧飽和度98%?；顒?dòng)指導(dǎo)：（1）分階段活動(dòng)計(jì)劃：①第一階段（3月10日-3月11日，乏力評(píng)分7-6分）：以臥床休息為主，協(xié)助患者完成洗漱、穿衣、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)；每日可在床上進(jìn)行四肢主動(dòng)活動(dòng)（如屈伸肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)），每次10分鐘，每日2次，活動(dòng)時(shí)避免過(guò)度用力。②第二階段（3月12日-3月13日，乏力評(píng)分5-4分）：指導(dǎo)患者在室內(nèi)緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2-3次，行走時(shí)家屬陪同，避免跌倒；行走后若出現(xiàn)氣短、心悸，立即停止活動(dòng)，臥床休息，必要時(shí)吸氧。③第三階段（3月14日-3月16日，乏力評(píng)分3-1分）：逐漸增加活動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度，每次行走15-30分鐘，每日3次；可協(xié)助患者完成簡(jiǎn)單的家務(wù)（如整理衣物），活動(dòng)量以不出現(xiàn)乏力、氣短為宜。氧療支持：（1）氧療指征：患者活動(dòng)后血氧飽和度＜95%時(shí)，予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min；休息時(shí)血氧飽和度≥96%，暫停氧療。（2）氧療護(hù)理：每日檢查鼻導(dǎo)管通暢情況，更換鼻導(dǎo)管1次（雙側(cè)鼻孔輪換插入），避免長(zhǎng)期在同一鼻孔插入導(dǎo)致黏膜損傷；指導(dǎo)患者正確佩戴鼻導(dǎo)管，避免隨意調(diào)節(jié)氧流量；觀察氧療效果，氧療30分鐘后復(fù)查血氧飽和度，升至96%以上可停用。3月12日起患者活動(dòng)后血氧飽和度維持在96%以上，未再氧療。能量保存：（1）生活協(xié)助：協(xié)助患者安排每日活動(dòng)與休息時(shí)間，如“晨起洗漱后休息30分鐘，再進(jìn)食早餐；午餐后休息1小時(shí)，再進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)”，避免連續(xù)活動(dòng)導(dǎo)致體力消耗過(guò)多。（2）減少不必要活動(dòng)：告知患者避免彎腰、下蹲等增加體力消耗的動(dòng)作；病房?jī)?nèi)常用物品（如水杯、毛巾）放置在患者伸手可及的位置，減少患者起身次數(shù)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：護(hù)理干預(yù)措施飲食指導(dǎo)：（1）飲食原則：根據(jù)患者咽痛、食欲減退情況，制定“溫涼、細(xì)軟、易消化、高蛋白、高維生素”的飲食原則。咽痛明顯時(shí)（3月10日-3月11日），指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如小米粥、雞蛋羹、豆腐腦、蔬菜泥（菠菜泥、胡蘿卜泥）、水果泥（蘋(píng)果泥、香蕉泥），食物溫度控制在30-35℃（避免過(guò)熱刺激咽部）；咽痛緩解后（3月12日起），逐漸過(guò)渡至軟食，如軟面條、魚(yú)肉粥、清蒸魚(yú)（去刺）、炒青菜（切碎煮軟），避免辛辣（辣椒、生姜）、堅(jiān)硬（堅(jiān)果、油炸食品）、油膩（肥肉、油炸雞）食物。（2）進(jìn)食頻率與量：指導(dǎo)患者每日分5-6餐，少量多餐，每餐量約100-150mL（流質(zhì)）或100-200g（半流質(zhì)、軟食），避免一次進(jìn)食過(guò)多增加胃腸道負(fù)擔(dān)。例如：早餐（7:00）：小米粥1碗（約200mL）+雞蛋羹1份（約100g）；上午加餐（10:00）：牛奶1杯（250mL，溫服）+香蕉泥1份（約100g）；午餐（12:00）：魚(yú)肉粥1碗（約200mL）+炒青菜（菠菜切碎，約100g）；下午加餐（15:00）：豆腐腦1份（約150g）；晚餐（18:00）：軟面條1碗（約200mL，加瘦肉末50g）；睡前加餐（21:00）：酸奶1杯（150mL，常溫）。（3）食物選擇指導(dǎo)：①高蛋白食物：每日保證攝入雞蛋1-2個(gè)（蒸蛋羹、水煮蛋）、牛奶250-500mL、魚(yú)肉50-100g（清蒸鱸魚(yú)、鱈魚(yú)）、瘦肉末50g（煮粥、做丸子）、豆腐50-100g（豆腐腦、豆腐湯），以促進(jìn)機(jī)體修復(fù)及白蛋白合成。②高維生素食物：每日攝入新鮮蔬菜200-300g（菠菜、西蘭花、胡蘿卜，切碎煮軟或做泥）、新鮮水果100-200g（蘋(píng)果、香蕉、橙子，去皮做泥或榨汁，溫涼后飲用），補(bǔ)充維生素C、維生素B族，增強(qiáng)免疫力。營(yíng)養(yǎng)支持：（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：因患者血清白蛋白34g/L（偏低），遵醫(yī)囑于3月11日起予口服乳清蛋白粉10g，每日2次（上午10:00、下午15:00），加入牛奶或粥中服用，指導(dǎo)患者攪拌均勻后飲用，避免結(jié)塊影響口感?；颊叻闷陂g無(wú)腹脹、腹瀉等不適，3月16日復(fù)查血清白蛋白36g/L（正常），遵醫(yī)囑停用乳清蛋白粉。（2）靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：3月10日評(píng)估患者進(jìn)食量?jī)H為正常量的1/2，遵醫(yī)囑予靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液（18AA）250mL+維生素C注射液2g，每日1次，補(bǔ)充能量及必需氨基酸。輸液時(shí)控制滴速（40滴/分），避免滴速過(guò)快導(dǎo)致胃腸道不適，患者輸液期間無(wú)不良反應(yīng)，3月13日患者進(jìn)食量恢復(fù)至正常量的70%，遵醫(yī)囑停用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。食欲改善：（1）進(jìn)食環(huán)境優(yōu)化：保持病房整潔、安靜，進(jìn)食時(shí)關(guān)閉電視、減少人員走動(dòng)，為患者創(chuàng)造舒適的進(jìn)食氛圍；鼓勵(lì)家屬陪伴患者用餐，通過(guò)聊天、鼓勵(lì)等方式增加患者進(jìn)食興趣。（2）口味調(diào)整：根據(jù)患者口味偏好調(diào)整食物種類(lèi)，如患者喜歡咸味食物，可在粥、面條中加入少量低鹽醬油（每日鹽攝入量＜5g）；患者喜歡甜味食物，可在水果泥中加入少量蜂蜜（每日＜10g），改善食物口感。（3）促進(jìn)食欲：遵醫(yī)囑于3月10日起予患者口服甲地孕酮分散片160mgqd，促進(jìn)食欲，服用期間觀察有無(wú)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，患者無(wú)明顯不適；3月12日患者食欲明顯改善，進(jìn)食量增加至正常量的60%，3月14日進(jìn)食量恢復(fù)至正常量的80%，遵醫(yī)囑停用甲地孕酮分散片。體重監(jiān)測(cè)：每日晨起空腹、穿同款輕便衣物、使用同一臺(tái)體重秤測(cè)量體重，記錄體重變化：3月10日體重62kg，3月12日62.1kg，3月14日62.3kg，3月16日62.5kg，3月17日（出院）62.5kg，體重逐漸恢復(fù)并穩(wěn)定。（五）焦慮：護(hù)理干預(yù)措施心理溝通：（1）病情解釋?zhuān)河猛ㄋ滓锥恼Z(yǔ)言向患者解釋骨髓抑制的原因（化療藥物影響骨髓造血功能）、恢復(fù)過(guò)程（一般1-2周可恢復(fù)）及治療措施（如rhG-CSF促進(jìn)白細(xì)胞生成），避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多導(dǎo)致患者誤解。例如：“你目前白細(xì)胞、血小板低是化療后常見(jiàn)的反應(yīng)，就像種地時(shí)種子暫時(shí)長(zhǎng)得慢一樣，我們用的藥物就像肥料，能幫助白細(xì)胞、血小板盡快長(zhǎng)上來(lái)，很多患者和你情況一樣，都順利恢復(fù)了，不用太擔(dān)心?！保?）需求傾聽(tīng)：每日與患者溝通時(shí)，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)“你現(xiàn)在最擔(dān)心的是什么”“有沒(méi)有需要我們幫忙的地方”，耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂，不打斷、不否定，給予情感回應(yīng)。例如患者擔(dān)心“白細(xì)胞低會(huì)得敗血癥”，回應(yīng)：“我理解你擔(dān)心感染的問(wèn)題，我們現(xiàn)在每天監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)，還用了預(yù)防感染的藥物，會(huì)密切關(guān)注你的情況，只要做好防護(hù)，感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低?！鼻楦兄С郑海?）家屬參與：與家屬溝通，鼓勵(lì)其增加探視時(shí)間（3月13日起允許家屬每日探視1次，每次1小時(shí)），陪伴患者聊天、散步，分享家庭趣事，緩解患者孤獨(dú)感；指導(dǎo)家屬給予患者積極的心理暗示，如“你今天精神比昨天好多了，恢復(fù)得很快”。（2）同伴支持：邀請(qǐng)同病房1名骨髓抑制期恢復(fù)良好的患者（3月12日入院，3月15日復(fù)查血常規(guī)正常）與患者交流，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)（如“我之前白細(xì)胞也很低，每天按時(shí)吃藥、注意休息，很快就恢復(fù)了”），增強(qiáng)患者治療信心。睡眠改善：（1）睡眠環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%，夜間關(guān)閉病房大燈，開(kāi)地?zé)簦ü饩€柔和）；避免夜間查房時(shí)大聲說(shuō)話、開(kāi)關(guān)門(mén)，減少噪音干擾。（2）睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日固定睡眠時(shí)間（22:00-6:00），睡前1小時(shí)避免使用手機(jī)、電視等電子產(chǎn)品；睡前協(xié)助患者溫水泡腳（水溫40℃左右，時(shí)間15分鐘），按摩足底（重點(diǎn)按摩涌泉穴），促進(jìn)睡眠。（3）藥物輔助：3月10日患者訴夜間入睡困難（需2小時(shí)入睡），遵醫(yī)囑予口服唑吡坦片5mgqn，指導(dǎo)患者睡前30分鐘服用，告知藥物作用（幫助入睡）及常見(jiàn)不良反應(yīng)（如頭暈），服藥后避免起床活動(dòng)?；颊叻幒笕胨瘯r(shí)間縮短至30分鐘，睡眠時(shí)長(zhǎng)約6.5小時(shí)/晚，3月13日患者焦慮緩解，可自行入睡，遵醫(yī)囑停用唑吡坦片。焦慮評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估：入院時(shí)（3月10日）SAS評(píng)分65分（中度焦慮），3月14日評(píng)分52分（輕度焦慮），3月17日（出院）評(píng)分45分（無(wú)焦慮），焦慮情緒逐漸緩解。（六）知識(shí)缺乏：護(hù)理干預(yù)措施分階段健康指導(dǎo)：（1）第一階段（3月10日-3月11日，入院初期）：重點(diǎn)指導(dǎo)感染、出血預(yù)防知識(shí)，采用“口頭講解+示范操作”方式。例如：演示七步洗手法，讓患者及家屬跟隨練習(xí)；演示軟毛牙刷使用方法，對(duì)比硬毛牙刷與軟毛牙刷的區(qū)別，強(qiáng)調(diào)軟毛牙刷可減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。（2）第二階段（3月12日-3月14日，病情穩(wěn)定期）：指導(dǎo)飲食、活動(dòng)知識(shí)，結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整內(nèi)容。例如：根據(jù)患者咽痛緩解情況，指導(dǎo)從流質(zhì)食物過(guò)渡至軟食的具體種類(lèi)；根據(jù)患者乏力評(píng)分，指導(dǎo)適宜的活動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度。（3）第三階段（3月15日-3月17日，出院前期）：指導(dǎo)出院后注意事項(xiàng)，發(fā)放圖文并茂的健康指導(dǎo)手冊(cè)（手冊(cè)內(nèi)容包括骨髓抑制期常見(jiàn)癥狀、自我護(hù)理方法、復(fù)查時(shí)間、就醫(yī)指征，以圖片為主，文字字體放大至四號(hào)），逐一講解手冊(cè)內(nèi)容，確保患者及家屬理解。多元化指導(dǎo)方式：（1）視頻指導(dǎo)：為患者及家屬播放“骨髓抑制期感染預(yù)防”“出血預(yù)防”短視頻（時(shí)長(zhǎng)5-8分鐘，語(yǔ)言通俗，畫(huà)面清晰），播放后提問(wèn)“視頻中提到如何預(yù)防肛周感染”“出現(xiàn)哪些癥狀需要及時(shí)就醫(yī)”，患者及家屬能正確回答。（2）操作演示：指導(dǎo)患者及家屬正確測(cè)量體溫、血壓，讓其親自操作，醫(yī)護(hù)人員在旁指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作（如測(cè)量體溫時(shí)未將體溫計(jì)夾緊）；指導(dǎo)患者正確佩戴口罩，演示口罩的正確佩戴方法（區(qū)分正反面、壓實(shí)鼻梁條），確保貼合面部。（3）問(wèn)答互動(dòng)：每日利用10-15分鐘與患者及家屬進(jìn)行問(wèn)答互動(dòng)，如“出院后多久復(fù)查一次血常規(guī)”“血小板低時(shí)不能吃什么食物”，對(duì)回答錯(cuò)誤的內(nèi)容重新講解，直至掌握。效果評(píng)估：出院前采用“知識(shí)掌握情況問(wèn)卷”（共10題，包括感染預(yù)防、出血預(yù)防、飲食、活動(dòng)、復(fù)查等內(nèi)容，每題10分，滿分100分）評(píng)估患者及家屬知識(shí)掌握情況，患者得分92分，家屬得分95分，知識(shí)掌握良好；讓患者演示軟毛牙刷使用、七步洗手法，操作正確，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者自2025年3月10日入院至3月17日出院，住院