一、案例背景與評估（一）基本信息患者張某，男，3歲，體重15kg，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣喘1天”于2025年7月10日由家長送至我院兒科就診，門診以“肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）”收入院。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按時進行預(yù)防接種，平素體健，否認食物、藥物過敏史，家族中無遺傳性疾病史。（二）病情描述患兒3天前因夜間受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫38.2℃，伴陣發(fā)性咳嗽，有痰難咯，為黃白色黏痰，無犬吠樣咳嗽及雞鳴樣回聲。家長自行給予“小兒氨酚黃那敏顆?！笨诜螅w溫暫降，旋即復(fù)升。1天前患兒咳嗽加重，出現(xiàn)氣喘，活動后明顯，喉間痰鳴音顯著，精神萎靡，食欲較前下降約1/3，夜間因咳嗽、氣喘影響睡眠，大小便基本正常。入院時癥見：發(fā)熱，體溫38.8℃，咳嗽劇烈，痰多色黃黏稠，氣喘，鼻翼扇動，口唇輕度發(fā)紺，煩躁不安，口渴喜飲，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩，脈洪數(shù)，指紋紫滯達氣關(guān)。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫38.8℃，脈搏130次/分，呼吸35次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大。胸廓對稱，吸氣時可見三凹征，雙肺呼吸音粗，可聞及中細濕啰音及哮鳴音，以雙肺中下野為著。心率130次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞15.0×10?/L，中性粒細胞75%，淋巴細胞20%，單核細胞5%，紅細胞4.5×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板250×10?/L，C反應(yīng)蛋白35mg/L。影像學(xué)檢查：胸片示雙肺中下野可見大小不等的斑片狀陰影，密度不均，邊緣模糊，肺門影增濃。中醫(yī)辨證：根據(jù)患兒癥狀、體征及舌脈表現(xiàn)，辨證為肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）。二、護理問題與診斷（一）體溫過高與痰熱壅肺，熱邪蒸騰有關(guān)。患兒入院時體溫38.8℃，且發(fā)熱持續(xù)3天，符合該診斷。（二）清理呼吸道無效與痰熱互結(jié)，痰液黏稠難咯有關(guān)?；純嚎人詣×?，痰多色黃黏稠，喉間痰鳴音顯著，無法有效排出痰液，故為此診斷。（三）氣體交換受損與肺失宣降，痰熱阻塞氣道，肺氣郁閉有關(guān)?；純撼霈F(xiàn)氣喘、鼻翼扇動、口唇輕度發(fā)紺，雙肺聞及濕啰音及哮鳴音，提示氣體交換受阻。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱消耗增加、咳嗽氣喘影響進食有關(guān)?；純菏秤陆导s1/3，攝入不足，難以滿足機體需求。（五）睡眠形態(tài)紊亂與咳嗽、氣喘、不適有關(guān)?；純阂归g因咳嗽、氣喘影響睡眠，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差。（六）焦慮（家長）與患兒病情較重、對疾病預(yù)后擔憂有關(guān)。家長因患兒持續(xù)發(fā)熱、咳喘明顯而表現(xiàn)出焦慮情緒。三、護理計劃與目標（一）針對體溫過高目標：24小時內(nèi)患兒體溫降至37.5℃以下，48小時內(nèi)體溫維持在正常范圍（36.0-37.2℃）。計劃：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次；采用物理降溫與中醫(yī)特色降溫方法相結(jié)合；遵醫(yī)囑給予中藥退熱治療；保持病室適宜溫濕度，促進散熱。（二）針對清理呼吸道無效目標：48小時內(nèi)患兒痰鳴音減少，咳嗽減輕，能有效排出部分痰液；72小時內(nèi)痰液變稀，易于咳出。計劃：給予霧化吸入稀釋痰液；指導(dǎo)并協(xié)助有效拍背排痰；采用中醫(yī)穴位按摩、中藥貼敷等方法促進排痰；保持呼吸道通暢，及時清理口腔及鼻腔分泌物。（三）針對氣體交換受損目標：24小時內(nèi)患兒氣喘減輕，口唇發(fā)紺緩解；72小時內(nèi)呼吸平穩(wěn)，雙肺啰音減少。計劃：給予氧氣吸入（必要時）；保持舒適體位，利于呼吸；遵醫(yī)囑使用中藥宣肺平喘；密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及面色變化。（四）針對營養(yǎng)失調(diào)目標：住院期間患兒食欲逐漸恢復(fù)，每日進食量達到病前的80%以上，體重無明顯下降。計劃：制定合理的飲食計劃，給予清熱化痰、易消化的食物；少量多餐，鼓勵進食；監(jiān)測進食量及體重變化。（五）針對睡眠形態(tài)紊亂目標：3天內(nèi)患兒夜間咳嗽、氣喘減輕，睡眠時間延長，睡眠質(zhì)量提高。計劃：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境；睡前給予拍背排痰，保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑晚間適當使用鎮(zhèn)靜止咳藥物（必要時）。（六）針對家長焦慮目標：24小時內(nèi)家長焦慮情緒減輕，能積極配合治療護理；住院期間家長掌握患兒護理相關(guān)知識。計劃：主動與家長溝通，介紹病情及治療方案；解答家長疑問，給予心理支持；進行健康教育，指導(dǎo)家長護理患兒的方法。四、護理過程與干預(yù)措施（一）入院第1天體溫過高護理：每4小時測量體溫一次，體溫38.8℃時，給予溫水擦浴（頸部、腋窩、腹股溝等大血管處），同時采用中藥擦浴（青蒿、柴胡各30g，煎水取汁）擦拭上述部位，每次15分鐘。遵醫(yī)囑給予小兒肺熱咳喘口服液口服，每次10ml，每日3次。病室保持溫度22-24℃，濕度55-65%，開窗通風2次，每次30分鐘。下午16時復(fù)測體溫38.0℃，晚上20時體溫37.5℃。清理呼吸道無效護理：遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入，藥物為生理鹽水2ml加氨溴索15mg，每次15分鐘，每日2次。霧化后協(xié)助家長將患兒取側(cè)臥位，手掌呈空心狀由下向上、由外向內(nèi)輕拍背部，每次5-10分鐘。給予膻中、肺俞穴位按摩，每個穴位按揉3-5分鐘，每日2次。觀察痰液排出情況，患兒咳出少量黃痰。氣體交換受損護理：患兒取半臥位，以減輕肺部淤血，利于呼吸。密切觀察呼吸情況，呼吸35次/分，口唇輕度發(fā)紺，未給予氧氣吸入。遵醫(yī)囑給予中藥湯劑（麻杏石甘湯加味：麻黃3g，杏仁6g，生石膏15g，甘草3g，黃芩6g，魚腥草10g，桔梗5g）口服，每日1劑，分3次溫服。營養(yǎng)失調(diào)護理：向家長宣教飲食注意事項，指導(dǎo)給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如梨汁、藕粉、小米粥等。鼓勵患兒少量多次進食，記錄進食量，當日進食約為病前的50%。睡眠形態(tài)紊亂護理：保持病室安靜，光線柔和，夜間減少不必要的操作。睡前給予拍背排痰，患兒入睡后每2小時觀察一次睡眠情況，夜間仍有咳嗽、氣喘，睡眠斷斷續(xù)續(xù)。家長焦慮護理：主動與家長交流，詳細介紹患兒病情、治療方案及預(yù)后，解答家長提出的疑問，如“孩子什么時候能好”“會不會留下后遺癥”等。發(fā)放肺炎喘嗽健康教育手冊，減輕家長焦慮情緒。（二）入院第2天體溫過高護理：患兒體溫波動在37.2-37.5℃之間，每6小時測量一次體溫。繼續(xù)保持病室適宜溫濕度，未再進行物理降溫。患兒精神較前好轉(zhuǎn)。清理呼吸道無效護理：繼續(xù)給予霧化吸入及拍背排痰，每日2次。加用中藥貼敷（蘇子、萊菔子、白芥子各等份，研末，用醋調(diào)敷于肺俞、膻中穴），每次貼敷4小時，每日1次?；純嚎人詼p輕，能咳出較多黃痰，痰鳴音較前減少。氣體交換受損護理：患兒呼吸30次/分，口唇發(fā)紺消失。雙肺聽診濕啰音及哮鳴音較前減少。繼續(xù)給予半臥位及中藥湯劑口服。營養(yǎng)失調(diào)護理：患兒食欲有所恢復(fù)，指導(dǎo)家長給予雞蛋羹、爛面條等食物。當日進食量約為病前的60%，鼓勵患兒多飲水。睡眠形態(tài)紊亂護理：夜間咳嗽、氣喘減輕，患兒睡眠時間較前延長，但仍有易醒情況。家長焦慮護理：與家長溝通患兒病情好轉(zhuǎn)情況，如體溫下降、咳喘減輕等，增強家長信心。指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)拍背排痰的正確方法，讓家長參與到護理中，減輕焦慮。（三）入院第3天體溫過高護理：患兒體溫維持在36.5-37.0℃，改為每日測量體溫2次。清理呼吸道無效護理：霧化吸入及拍背排痰改為每日1次。穴位按摩及中藥貼敷繼續(xù)進行?；純禾狄鹤兿。子诳瘸?，痰鳴音明顯減少。氣體交換受損護理：患兒呼吸25次/分，雙肺濕啰音及哮鳴音進一步減少。改為平臥位休息，繼續(xù)服用中藥湯劑。營養(yǎng)失調(diào)護理：患兒食欲明顯恢復(fù)，進食量約為病前的80%，給予瘦肉粥、蔬菜泥等食物，保證營養(yǎng)均衡。睡眠形態(tài)紊亂護理：患兒夜間咳嗽、氣喘明顯減輕，睡眠較安穩(wěn)，睡眠時間達到8小時左右。家長焦慮護理：家長看到患兒病情明顯好轉(zhuǎn)，焦慮情緒基本緩解。向家長講解出院后的護理要點，如飲食、保暖、活動等。（四）入院第4-7天體溫過高護理：患兒體溫持續(xù)正常，停止特殊降溫措施，每日測量體溫1次。清理呼吸道無效護理：根據(jù)患兒痰液情況，逐漸減少霧化吸入、拍背排痰、穴位按摩及中藥貼敷的次數(shù)，至入院第7天停止?；純嚎人曰鞠В加猩倭刻狄嚎瘸?。氣體交換受損護理：患兒呼吸平穩(wěn)，20-25次/分，雙肺聽診未聞及濕啰音及哮鳴音。營養(yǎng)失調(diào)護理：患兒食欲恢復(fù)正常，進食量與病前一致，體重無明顯變化。睡眠形態(tài)紊亂護理：患兒睡眠恢復(fù)正常，夜間無咳嗽、氣喘，睡眠質(zhì)量良好。家長焦慮護理：家長已掌握患兒護理相關(guān)知識，對治療效果滿意，無明顯焦慮情緒。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）體溫過高護理前患兒體溫38.8℃，護理1天后體溫降至37.5℃，護理2天后體溫維持在37.0℃左右，護理3天后至出院體溫均正常。體溫變化趨勢逐漸下降并穩(wěn)定在正常范圍，達到預(yù)期目標。（二）清理呼吸道無效護理前患兒咳嗽劇烈，痰多黏稠，痰鳴音顯著。護理2天后咳嗽減輕，痰鳴音減少；護理3天后痰液變稀，易于咳出；護理7天后咳嗽基本消失，偶有少量痰液。呼吸道清理效果明顯，實現(xiàn)了護理目標。（三）氣體交換受損護理前患兒呼吸35次/分，口唇發(fā)紺，雙肺聞及較多濕啰音及哮鳴音。護理1天后呼吸30次/分，口唇發(fā)紺消失；護理3天后呼吸25次/分，雙肺啰音減少；護理7天后呼吸正常，雙肺未聞及啰音。氣體交換功能恢復(fù)良好，達到目標。（四）營養(yǎng)失調(diào)護理前患兒進食量為病前的50%，護理2天后增至60%，護理3天后達80%，護理7天后恢復(fù)正常。住院期間體重無明顯下降，營養(yǎng)狀況得到改善，符合預(yù)期。（五）睡眠形態(tài)紊亂護理前患兒夜間睡眠差，斷斷續(xù)續(xù)。護理3天后睡眠時間延長至8小時左右，睡眠較安穩(wěn)；護理7天后睡眠恢復(fù)正常。睡眠質(zhì)量明顯提高，實現(xiàn)目標。（六）家長焦慮護理1天后家長焦慮情緒減輕；護理3天后家長信心增強；護理7天后家長無明顯焦慮。家長對護理工作滿意度較高，掌握了相關(guān)護理知識，達到目標。（七）實驗室及影像學(xué)復(fù)查出院前復(fù)查血常規(guī)：白細胞7.5×10?/L，中性粒細胞55%，淋巴細胞40%，C反應(yīng)蛋白5mg/L，各項指標均恢復(fù)正常。胸片示雙肺陰影較前明顯吸收，肺紋理清晰。六、護理反思與改進（一）成功經(jīng)驗采用中西醫(yī)結(jié)合的護理方法，在退熱、排痰、平喘等方面取得了良好效果。如中藥擦浴、穴位按摩、中藥貼敷等中醫(yī)特色護理技術(shù)，操作簡便，患兒易于接受，且無明顯不良反應(yīng)。密切觀察病情變化，及時調(diào)整護理措施。根據(jù)患兒體溫、呼吸、痰液等情況，靈活增減護理操作的次數(shù)和時間，確保護理的針對性和有效性。注重與家長的溝通與健康教育，讓家長參與到護理過程中，不僅減輕了家長的焦慮，也提高了護理效果和患兒的依從性。（二）存在不足中藥貼敷時，部分患兒皮膚較為敏感，出現(xiàn)輕微發(fā)紅、瘙癢等不適，雖然停藥后癥狀緩解，但仍需改進貼敷方法或藥物配方，減少皮膚刺激。在飲食指導(dǎo)方面，雖然向家長介紹了飲食注意事項，但缺乏具體的食譜推薦，家長在實際操作中可能存在困惑。對于患兒睡眠護理，夜間仍有易醒情況，可能與病室環(huán)境或患兒自身不適有關(guān)，需進一步優(yōu)化睡眠環(huán)境和護理措施。（三）改進措施針對中藥貼敷引起