一、前言演講人2025-12-15

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

醫(yī)學(xué)影像診斷入門：中耳炎影像診斷課件01ONE前言

前言我從事影像診斷帶教工作已有十余年，每次帶新學(xué)員時(shí)，總愛先問他們：“中耳炎是常見病，可你們知道影像診斷在其中有多關(guān)鍵嗎？”記得有位學(xué)員曾說：“不就是耳朵發(fā)炎，看癥狀就能診斷吧？”直到后來遇到一位以頭痛為主訴的患者，CT顯示乳突區(qū)骨質(zhì)破壞伴顱內(nèi)積氣，這才驚覺——中耳炎的“表面”可能藏著大問題。中耳炎是耳科最常見的感染性疾病，好發(fā)于兒童，成人也不少見。其病理類型多樣，包括急性化膿性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性化膿性中耳炎（含膽脂瘤型）等。臨床表現(xiàn)雖有耳痛、耳悶、聽力下降、耳流膿等“經(jīng)典癥狀”，但部分患者癥狀不典型，或因反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)改變，僅靠臨床查體易漏診、誤診。這時(shí)候，醫(yī)學(xué)影像就像一把“透視鏡”，能清晰顯示鼓室、乳突氣房、聽小骨、面神經(jīng)管等細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化，幫助我們判斷炎癥范圍、有無并發(fā)癥（如顱內(nèi)感染、面神經(jīng)損傷），甚至指導(dǎo)手術(shù)方案的制定。

前言作為影像診斷入門課件，我們不僅要掌握CT、MRI的基本征象，更要建立“影像-臨床-病理”的整體思維。接下來，我將結(jié)合一個(gè)真實(shí)病例，帶大家從影像視角認(rèn)識中耳炎，并延伸至護(hù)理全程——畢竟，影像為診斷提供依據(jù)，而護(hù)理則是貫穿治療的“生命線”，二者缺一不可。02ONE病例介紹

病例介紹去年11月，我們科（耳鼻咽喉頭頸外科）收治了一位10歲的小患者樂樂。媽媽抱著他沖進(jìn)診室時(shí)，孩子正捂著右耳哭，說“耳朵像塞了棉花，嗡嗡響，還一陣一陣抽著疼”。媽媽急得直抹眼淚：“上周感冒后耳朵開始疼，以為是上火，喝了涼茶不管用，昨天夜里疼醒了，耳朵還流出黃黃的水……”查體發(fā)現(xiàn)：樂樂體溫38.5℃，右外耳道可見膿性分泌物，清理后見鼓膜充血、膨隆，標(biāo)志不清；純音測聽顯示右耳傳導(dǎo)性耳聾（氣導(dǎo)平均聽閾45dB）；血常規(guī)提示白細(xì)胞13.2×10?/L（中性粒細(xì)胞82%）。結(jié)合病史，初步考慮“急性化膿性中耳炎”，但為明確炎癥范圍及有無乳突受累，我們開具了顳骨高分辨率CT（HRCT）。影像科回報(bào)：右側(cè)鼓室、乳突氣房密度增高，黏膜增厚，部分氣房間隔模糊，但未見明確骨質(zhì)破壞；鼓室內(nèi)可見液平（圖1）。這證實(shí)了“急性化膿性中耳炎”的診斷，且炎癥尚未波及乳突骨質(zhì)（若乳突氣房完全實(shí)變、間隔吸收，則提示急性乳突炎）。

病例介紹“醫(yī)生，這片子能看出孩子以后聽力會不會受影響嗎？”樂樂媽媽攥著CT報(bào)告問。我指著影像上的聽小骨說：“您看，錘骨、砧骨形態(tài)完整，沒有破壞，只要及時(shí)控制感染，聽力恢復(fù)的希望很大?！眿寢屵@才松了口氣——這就是影像的意義：不僅明確診斷，更能給患者和家屬“心里有數(shù)”。03ONE護(hù)理評估

護(hù)理評估面對樂樂這樣的病例，護(hù)理評估需要從“癥狀-影像-心理”多維度展開，就像拼一幅拼圖，每一塊都不能少。

健康史評估我們先追問了樂樂的病史：既往體健，無中耳炎反復(fù)發(fā)作史；本次感冒后鼻塞、流涕5天，自行用了“小兒氨酚黃那敏”，但未規(guī)律用鼻減充血劑；否認(rèn)過敏史、耳部外傷史。這里有個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：上呼吸道感染是中耳炎的常見誘因，鼻腔分泌物通過咽鼓管逆流至中耳，容易引發(fā)感染。樂樂媽媽說孩子“愛摳鼻子”，這也是咽鼓管功能障礙的潛在因素。

身體狀況評估1局部癥狀：右耳疼痛（VAS評分6分，哭鬧時(shí)加?。?、耳流膿（黃色黏稠，無臭味）、耳悶脹感；查體見鼓膜充血膨隆，無穿孔（但就診時(shí)已出現(xiàn)少量膿性分泌物，提示鼓膜可能即將穿孔）。2全身癥狀：發(fā)熱（38.5℃）、食欲減退（近2日僅喝少量粥）、睡眠不安（夜間因耳痛驚醒2次）。3輔助檢查：除了CT，還需關(guān)注聽力結(jié)果（傳導(dǎo)性聾）、血常規(guī)（感染指標(biāo)），這些都是評估病情嚴(yán)重程度的依據(jù)。

心理社會狀況評估樂樂是小學(xué)四年級學(xué)生，平時(shí)活潑好動，這次因耳痛、聽力下降無法正常上課，急得直問“什么時(shí)候能回學(xué)?！?；媽媽是全職主婦，對中耳炎認(rèn)知不足，擔(dān)心“會不會聾”“要不要手術(shù)”，反復(fù)詢問“用藥有沒有副作用”；爸爸工作忙，僅在入院時(shí)露了面，支持系統(tǒng)稍顯薄弱?！白o(hù)士阿姨，我耳朵里是不是長蟲子了？”樂樂拽著我的白大褂問。孩子的恐懼往往源于未知，這提示我們在護(hù)理評估中，不僅要關(guān)注生理指標(biāo)，更要捕捉患者的心理需求——尤其是兒童，他們的表達(dá)可能更直接，也更需要被理解。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：

急性疼痛：與中耳黏膜充血、鼓室壓力增高有關(guān)依據(jù)：患者主訴耳痛（VAS6分），哭鬧時(shí)加劇，夜間睡眠受影響；CT顯示鼓室積液、黏膜增厚，提示炎癥刺激神經(jīng)末梢。

體溫過高：與中耳急性感染有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：體溫38.5℃，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合感染性發(fā)熱表現(xiàn)。依據(jù)：純音測聽示右耳氣導(dǎo)平均聽閾45dB，患者主訴“耳朵像塞了棉花”，交流時(shí)需重復(fù)說話。3.感知覺紊亂（聽覺）：與鼓室積液、傳導(dǎo)性聽力下降有關(guān)依據(jù)：患兒因無法上學(xué)而煩躁，媽媽反復(fù)詢問“會不會留后遺癥”，查閱手機(jī)后更焦慮（曾看到“中耳炎會耳聾”的信息）。4.焦慮（患兒及家屬）：與耳痛不適、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

知識缺乏：缺乏中耳炎預(yù)防、治療及護(hù)理的相關(guān)知識依據(jù)：家屬未在感冒期及時(shí)干預(yù)咽鼓管功能（如正確使用鼻減充血劑），對“耳流膿是否需要清理”“滴耳液怎么用”等問題不清楚。這些診斷不是孤立的，比如“急性疼痛”會加重焦慮，“知識缺乏”可能導(dǎo)致護(hù)理措施依從性差，進(jìn)而影響疼痛和體溫控制。護(hù)理時(shí)需要“牽一發(fā)而動全身”，綜合干預(yù)。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了具體的護(hù)理目標(biāo)和措施，目標(biāo)要可量化、可評價(jià)，措施要“接地氣”“好操作”。

急性疼痛目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)患者耳痛VAS評分≤3分，夜間能安靜入睡。措施：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚混懸液（10mg/kg）退熱止痛，觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解（樂樂用藥1小時(shí)后說“耳朵沒那么疼了”）。物理緩解：用溫毛巾（40℃左右）外敷耳周，促進(jìn)局部血液循環(huán)；指導(dǎo)患兒取健側(cè)臥位（右側(cè)患病，左側(cè)臥），減少患耳受壓。分散注意力：樂樂喜歡看動畫片，我們借來平板播放《熊出沒》，他盯著屏幕時(shí)，疼得皺起的眉頭慢慢松開了——孩子的注意力很容易被轉(zhuǎn)移，這比單純“忍忍”管用得多。

體溫過高目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)體溫降至37.5℃以下，無高熱驚厥。措施：監(jiān)測體溫：每4小時(shí)測一次，高熱時(shí)（＞38.5℃）每2小時(shí)測一次，記錄熱型（樂樂是稽留熱，符合急性感染特點(diǎn)）。物理降溫：溫水擦浴（避開耳周）、貼退熱貼，避免酒精擦?。ù碳てつw）；鼓勵多飲水（樂樂不愛喝水，我們用小量杯游戲“看誰喝得快”，他竟主動喝了200ml）。控制感染：遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀（80mg/kg/d，分3次），觀察用藥后48小時(shí)體溫是否下降（樂樂用藥第2天體溫降至37.2℃）。

感知覺紊亂（聽覺）目標(biāo)：出院前患者能正確描述耳悶緩解情況，家屬理解聽力恢復(fù)需要時(shí)間。措施：解釋病因：向樂樂和媽媽說明“耳朵里有積液，就像杯子里有水，聲音傳不過來，等炎癥消了，水吸收了，聽力就好了”（用孩子能理解的比喻）。避免噪音刺激：病房保持安靜，調(diào)小電視音量；指導(dǎo)家屬與患兒交流時(shí)面對面、語速放慢，必要時(shí)用手勢輔助。觀察鼓膜變化：每日用耳鏡檢查鼓膜（樂樂第3天鼓膜充血減輕，膨隆消退，第5天耳流膿停止）。

焦慮目標(biāo)：3天內(nèi)患兒情緒穩(wěn)定，家屬能配合護(hù)理，焦慮評分（SAS）下降20%。措施：患兒安撫：送他一個(gè)卡通耳溫槍模型（告訴他“這個(gè)和阿姨的耳溫槍一樣，我們來給小熊測體溫吧”），通過游戲減輕對醫(yī)療操作的恐懼。家屬溝通：用CT片子直觀講解（“您看，炎癥只在鼓室里，沒破壞骨頭，就像房子里潑了水，擦干凈就好了”），并分享類似病例的康復(fù)經(jīng)歷（“上個(gè)月有個(gè)小朋友和樂樂一樣，治療一周就出院了，現(xiàn)在聽力完全正常”）。家庭支持：聯(lián)系樂樂爸爸，建議他每天視頻通話10分鐘，孩子看到爸爸說“乖乖聽護(hù)士阿姨的話”，明顯安靜了許多。

知識缺乏目標(biāo)：出院前家屬能復(fù)述中耳炎護(hù)理要點(diǎn)，患兒能配合正確擤鼻。措施：示范教學(xué)：用模型演示正確擤鼻方法（“壓一側(cè)鼻孔，輕輕擤另一側(cè)，不能同時(shí)捏兩邊”），讓媽媽和樂樂輪流練習(xí)（樂樂第一次捏著兩邊鼻孔使勁擤，我們及時(shí)糾正：“這樣鼻涕會跑到耳朵里，更疼哦”）。發(fā)放手冊：制作圖文版“中耳炎護(hù)理小貼示”，包括滴耳液用法（“側(cè)頭，滴3-4滴，保持5分鐘”）、避免耳進(jìn)水（“洗澡時(shí)塞棉花，游泳暫時(shí)不去”）、感冒期注意事項(xiàng)（“用海鹽水洗鼻，別用力吸鼻涕”）。提問考核：出院前問媽媽：“孩子耳朵流膿，能不能用棉簽使勁擦？”媽媽答：“不能，輕輕擦外面，里面要聽醫(yī)生的?！薄@說明知識真的“進(jìn)腦子”了。

知識缺乏這些措施不是“紙上談兵”，而是在臨床中反復(fù)驗(yàn)證過的。比如給孩子用游戲化護(hù)理，比單純說教有效得多；給家屬看影像資料，比口頭解釋更有說服力——這就是“以患者為中心”的護(hù)理思維。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理中耳炎看似“小毛病”，但如果控制不佳，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是兒童（咽鼓管短、平、寬，感染易擴(kuò)散）。結(jié)合影像（如CT顯示骨質(zhì)破壞、顱內(nèi)積氣）和臨床，我們重點(diǎn)觀察以下并發(fā)癥：

急性乳突炎觀察要點(diǎn)：耳后紅腫、壓痛（乳突區(qū)皮膚充血，耳郭被推向前外方）；CT示乳突氣房密度增高、間隔吸收。護(hù)理：密切觀察耳后皮膚溫度、硬度，避免擠壓；若確診，需配合醫(yī)生行乳突切開引流，術(shù)后保持切口清潔，觀察滲液情況。

面神經(jīng)麻痹觀察要點(diǎn)：患側(cè)額紋變淺、閉眼無力、口角歪斜（樂樂治療期間我們每天檢查：“樂樂，對阿姨笑一個(gè)！”“抬抬眉毛，像小老虎一樣！”）。護(hù)理：若出現(xiàn)面癱，指導(dǎo)家屬按摩面部（從下往上輕推），用眼罩保護(hù)角膜（避免暴露性角膜炎），并配合針灸治療。

顱內(nèi)感染（腦膜炎、腦膿腫）觀察要點(diǎn)：高熱不退、劇烈頭痛、嘔吐（噴射性）、頸項(xiàng)強(qiáng)直；CT/MRI可見硬膜外膿腫、腦實(shí)質(zhì)異常信號。護(hù)理：一旦懷疑顱內(nèi)并發(fā)癥，立即通知醫(yī)生，保持患兒安靜（避免躁動加重顱內(nèi)壓），抬高床頭15-30，記錄意識、瞳孔變化，準(zhǔn)備好降顱壓藥物（如甘露醇）。樂樂治療期間，我們每天評估這些并發(fā)癥的跡象——幸運(yùn)的是，他炎癥控制及時(shí)，沒有出現(xiàn)上述問題。但作為護(hù)理人員，必須“防患于未然”，因?yàn)椴l(fā)癥往往“來勢洶洶”，早發(fā)現(xiàn)1小時(shí)，可能就避免了不可逆的損傷。07ONE健康教育

健康教育出院那天，樂樂蹦蹦跳跳地來辦手續(xù)，媽媽塞給我一包喜糖：“太感謝你們了，孩子耳朵不疼了，聽力也好多了！”看著他們的笑臉，我知道健康教育的“最后一公里”必須走穩(wěn)——否則，孩子可能因不當(dāng)護(hù)理復(fù)發(fā)。

疾病知識教育告訴家屬：“中耳炎不是‘上火’，是感染，感冒、嗆奶（小嬰兒）、擤鼻不當(dāng)都可能誘發(fā)。如果孩子說‘耳朵悶’‘聽不清’，或者抓耳朵（小嬰兒），要及時(shí)就診?！?/p>

用藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)“抗生素要足療程”（樂樂用了10天阿莫西林，不能自行停藥）；滴耳液用前需加溫（避免冷刺激引起眩暈），滴藥后輕壓耳屏幫助藥液進(jìn)入鼓室。

生活習(xí)慣調(diào)整防感冒：季節(jié)交替時(shí)及時(shí)增減衣物，避免去人多的地方；有過敏性鼻炎的孩子，需規(guī)律用抗過敏藥（如氯雷他定），控制鼻黏膜水腫。正確擤鼻：重申“單側(cè)輕擤”原則，避免用力吸鼻（會增加咽鼓管壓力）。耳衛(wèi)生：避免自行掏耳（可用棉棒輕擦外耳），洗頭洗澡后用干棉簽輕擦外耳道，保持干燥。010302

復(fù)診計(jì)劃告知“出院后2周復(fù)查耳鏡和聽力”（樂樂復(fù)查時(shí)鼓膜充血完全消退，聽力恢復(fù)至正常水平）；若出現(xiàn)耳痛、流膿復(fù)發(fā)，立即就診。健康教育不是“一次性任務(wù)”，而是“持續(xù)陪伴”。我們建立了患兒隨訪群，樂樂媽媽出院后還問過“孩子最近咳嗽，耳朵有點(diǎn)悶，要不要緊？”——及時(shí)指導(dǎo)她用海鹽水洗鼻，避免了一次可能的復(fù)發(fā)。這就是健康教育的意義：把“治病”變成“防病”。08ONE總結(jié)

總結(jié)回想起樂樂的病例，我常在帶教時(shí)說：“醫(yī)學(xué)影像不僅是‘片子上的黑白圖像’，更是連接臨床與護(hù)理的‘橋梁’?！睆腃T上的鼓室積液，我們判斷炎癥程度；從乳突氣房的變化，我們預(yù)警并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；這