2月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《兒科》習題及參考答案解析一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.1歲小兒，7個月時會翻身和獨坐，現(xiàn)坐不穩(wěn)，臉色漸蒼白，肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，外周血象見紅細胞體積大，中性粒細胞呈分葉過多現(xiàn)象。此小兒最可能的診斷是（）。A、缺血缺氧性腦病后遺癥B、大腦發(fā)育不全C、呆小病D、維生素D缺乏性佝僂病E、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血正確答案：E答案解析：1歲患兒，7個月時會翻身和獨坐，現(xiàn)坐不穩(wěn)，提示患兒發(fā)育遲緩；患兒臉色漸蒼白，提示患兒貧血；患兒肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，提示患兒存在髓外造血；患兒外周血象見紅細胞體積大，中性粒細胞呈分葉過多現(xiàn)象，提示患兒為大細胞性貧血。綜上，1歲患兒大細胞貧血并伴有發(fā)育遲緩及髓外造血表現(xiàn)，故考慮患兒為營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血。2.患兒，男，4歲，全身浮腫3天。化驗尿蛋白（＋＋＋＋），尿RBC0～1個/HP，檢查最不可能出現(xiàn)的是（）。A、BUN7.0mmol/LB、血沉增快C、心力衰竭的體征D、腹部壓痛E、胸水正確答案：C答案解析：由病例可知：4歲患兒，全身浮腫，大量尿蛋白，考慮腎病綜合征可能性大。C項，腎病綜合征患者預后較好，通常不合并嚴重并發(fā)癥，故不易出現(xiàn)心力衰竭的體征。3.以下哪項不是可使新生兒黃疸加重的因素（）A、頭皮血腫B、堿中毒C、缺氧D、饑餓E、失水正確答案：B4.川崎病血清中常存在的自身抗體是A、抗核抗體B、抗dsDNA抗體C、抗sm抗體D、抗中性粒細胞胞漿抗體E、抗心磷脂抗體正確答案：D答案解析：川崎病患兒血清抗中性粒細胞胞漿抗體增高明顯，可能參與血管內(nèi)皮細胞的損傷。5.29周早產(chǎn)新生兒，生后第2天出現(xiàn)雙目凝視、前囟張力增高，頭顱B超提示生發(fā)基質(zhì)區(qū)出血，腦室內(nèi)出血面積為30％，出血范圍分級為A、Ⅰ級B、Ⅱ級C、Ⅲ級D、Ⅳ級E、Ⅴ級正確答案：B答案解析：頭顱B超提示生發(fā)基質(zhì)區(qū)出血，腦室內(nèi)出血面積為30％，出血范圍分級為Ⅱ級。6.營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒最適合的治療應是A、餐前服用富馬酸亞鐵B、餐后服用硫酸亞鐵及B族維生素C、反復多次少量輸血及硫酸亞鐵D、肌注左旋糖酐鐵及維生素C口服E、餐間服用硫酸亞鐵及維生素C正確答案：E答案解析：餐間服用硫酸亞鐵及維生素C7.缺鐵性貧血患兒服用鐵劑至Hb正常后應（）。A、補充蛋白B、注射鐵劑C、改用維生素CD、繼續(xù)服鐵劑1～2個月E、停用鐵劑正確答案：D答案解析：缺鐵性貧血患兒服用鐵劑治療，鐵劑應繼續(xù)服用至血紅蛋白達正常水平后1～2個月再停藥，以補足鐵的貯存量。8.下列吉蘭-巴雷綜合征電生理檢查的描述，正確的是（）。A、AMAN主要表現(xiàn)為神經(jīng)傳導速度減慢和復合肌肉動作電位波幅降低B、AIDP主要表現(xiàn)為神經(jīng)傳導速度減慢C、電生理改變可以確定本病的臨床分型D、AMSAN以感覺神經(jīng)復合肌肉動作電位波幅降低為主E、神經(jīng)末梢病變主要表現(xiàn)為F波潛伏期延長正確答案：B答案解析：A項，以軸索變性為主要病變者，如AMAN患者，主要呈現(xiàn)運動神經(jīng)反應電位波幅顯著減低。C項，吉蘭-巴雷綜合征可根據(jù)臨床和病理表現(xiàn)確定臨床分型。D項，AMSAN同時有運動和感覺神經(jīng)電位波幅減低，傳導速度基本正常。E項，F(xiàn)波反應延長可見于近端神經(jīng)病、神經(jīng)叢或神經(jīng)根病變。9.男孩8歲。水腫、尿少3周入院。入院時尿蛋白(+++)，血漿白蛋白22g／L，血清膽固醇8．8mmol／l(340mg／dl)。入院后予青霉素每次80萬單位肌注，每日二次，共10d；強的松15mg／次，每日三次，共8周，尿蛋白仍為++～+++，治療應首選A、加大強的松劑量B、加用消炎痛C、重新進行青霉素肌注10dD、加用潘生丁E、加用環(huán)磷酰胺正確答案：E10.急性腎炎發(fā)生循環(huán)充血常在（）A、患病12周B、患病恢復期C、患病早期D、患病8周E、患病4周正確答案：C11.能引起聽力損害的抗結(jié)核藥物是（）。A、鏈霉素B、吡嗪酰胺C、利福平D、異煙肼E、以上都不是正確答案：A答案解析：鏈霉素在細胞外中性偏堿性環(huán)境中對生長代謝旺盛的結(jié)核菌有殺滅作用，故為半殺菌藥。主要是干擾結(jié)核菌的蛋白質(zhì)合成。其不良反應為過敏反應和第Ⅷ對顱神經(jīng)損害，易造成不可逆的神經(jīng)性耳聾，用藥期間應定期測聽力。12.維生素D在體內(nèi)要經(jīng)過（）次羥化才具有較強生物活性。A、3B、4C、2D、5E、1正確答案：C答案解析：維生素D2和D3在人體內(nèi)都沒有生物活性，它們被攝入血液循環(huán)后與血漿中的維生素D結(jié)合蛋白相結(jié)合后轉(zhuǎn)運到肝臟。維生素D在體內(nèi)必須經(jīng)過兩次羥化作用后才能發(fā)揮生物效應，首先經(jīng)肝細胞發(fā)生第一次羥化生成25-羥維生素D3，循環(huán)中的25-（OH）D3與α-球蛋白結(jié)合被運載到腎臟，在近端腎小管上皮細胞線粒體中的1-α羥化酶的作用下再次羥化。13.脊髓灰質(zhì)炎脊髓型癱瘓的特點是A、近端重于遠端B、對稱性弛緩性癱瘓C、癱瘓同時伴感覺缺失D、不對稱性痙攣性癱瘓E、不對稱性弛緩性癱瘓正確答案：E14.有關(guān)流行性腮腺炎，錯誤的是（）A、多伴有頜下腺腫大B、傳染源主要為患者和隱性感染者C、腫大腮腺的局部皮膚有紅、腫、熱、痛特征D、通常一側(cè)腮腺腫大，數(shù)日內(nèi)累及對側(cè)E、患流行性腮腺炎后可以獲得持久免疫正確答案：C15.巨大兒是指（）A、出生體重超過4500g的新生兒B、出生體重為2000～3000g的新生兒C、出生體重超過2000g的新生兒D、出生體重超過4000g的新生兒E、出生體重超過3500g的新生兒正確答案：D16.A、痰液部分阻塞B、哮喘緩解C、病情嚴重D、與哮喘無關(guān)E、哮喘發(fā)作初期正確答案：E17.急性腎炎與慢性腎炎急性發(fā)作時的鑒別主要根據(jù)（）。A、起病緩急B、腎組織病理類型C、血尿程度D、貧血程度E、高血壓程度正確答案：B答案解析：急性腎炎與慢性腎炎急性發(fā)作鑒別診斷困難時需依賴腎組織病理類型區(qū)別，其也是急性腎炎與慢性腎炎急性發(fā)作的本質(zhì)區(qū)別。18.擴張型心肌病的最主要特征是A、附壁血栓B、呼吸困難C、左心室或右心室明顯擴大D、心肌舒張功能減退E、心房顫動正確答案：C答案解析：擴張型心肌病的病理改變是心肌細胞肥大、變性，間質(zhì)纖維化。擴張型心肌病的主要特征是左心室或右心室明顯擴大和心肌收縮功能減退，常伴心力衰竭、心律失常、血栓栓塞并發(fā)癥。19.患兒，男，3歲，出生時面色青紫，吃奶和哭吵后青紫加重，偶有蹲踞現(xiàn)象。查體發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育差，唇面甲床發(fā)紺，杵狀指／趾，心前區(qū)隆起，胸骨左緣3～4肋間可聞及Ⅲ／ⅥSM?？赡艿脑\斷是A、室間隔缺損B、遺傳性高鐵血紅蛋白血癥C、法洛四聯(lián)癥D、繼發(fā)性紅細胞增多癥E、先天性喉氣管畸形正確答案：C20.急性脊髓炎脊髓休克期運動障礙的特點包括（）。A、肌張力減低、腱反射亢進、病理征陽性B、肌張力降低、腱反射消失、病理征陰性C、肌張力增高、腱反射消失、病理征陽性D、肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性E、肌張力減低、腱反射亢進、病理征陰性正確答案：B答案解析：急性脊髓炎急性起病者，早期為一過性弛緩性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力降低、腱反射消失、病理征陰性，稱為脊髓休克。21.男孩，1歲，反復腹瀉半年入院。體檢：體重7kg，腹部皮下脂肪厚度0.3cm，皮膚彈性差，眼窩凹陷明顯，心音低鈍，心率130次/分，已做各項生化檢查，一般不會出現(xiàn)的生化檢驗結(jié)果是（）。A、高鈉血癥B、低鉀血癥C、代謝性酸中毒D、低鈣血癥E、低血糖正確答案：A答案解析：1歲男孩，反復腹瀉半年，體檢：體重7kg，腹部皮下脂肪厚度0.3cm，提示患兒存在營養(yǎng)不良，皮膚彈性差，眼窩凹陷明顯，提示患兒中度脫水，心音低鈍，提示患兒可能存在鉀代謝紊亂。A項，營養(yǎng)不良患兒機體處于低滲狀態(tài)，腹瀉脫水易表現(xiàn)為低滲性脫水，易出現(xiàn)低鈉血癥。22.腎前性與腎性腎衰竭之間具有鑒別意義的項目是（）。A、血尿素氮B、補液試驗C、血電解質(zhì)D、腎臟B超E、酸中毒程度正確答案：B答案解析：補液試驗可鑒別腎前性與腎性腎衰竭，其具體操作為在不存在循環(huán)充血情況下給以生理鹽水或22:1液（即2份鹽水，1份等張堿性液）15～20ml/kg于30～60分鐘內(nèi)輸入，注后3小時內(nèi)尿量＞20ml/（m·h）為腎前性腎衰竭。23.8g，血漿白蛋白30g／L，CH6.8mmol／L，C31000mg／L，BUN9mmol／L，血壓15／10kPa(113／75mmHg)。最可能的診斷是（）A、急性腎炎B、急進性腎炎C、單純性腎病D、腎炎性腎病E、急性腎衰竭正確答案：E答案解析：水腫、血尿，蛋白尿，高血壓，尿少診斷腎炎，無低蛋白血癥，無高脂血癥，故不診斷腎病，24小時BUN9mmol／L（大于3.57mmol/L），故診斷急性腎衰竭。急性腎衰竭系多種原因引起的腎功能在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)急劇下降的一組臨床綜合征，故最佳答案為急性腎衰竭。24.除哪項外下列描述SLE疾病活動是正確的A、C3和C5下降B、血沉升高C、狼瘡性腎炎經(jīng)治療而持續(xù)有尿改變D、新出現(xiàn)的皮疹E、血小板恢復正常正確答案：E25.川崎病的冠狀動脈損害最常發(fā)生于起病的第（）。A、10～14天B、1～2個月C、10天內(nèi)D、14～28天E、以上都不是正確答案：D答案解析：川崎病冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第14～28天，也可發(fā)生于疾病恢復期。26.我國菌痢的主要流行菌群是（）。A、鮑氏志賀菌B、痢疾志賀菌C、福氏志賀菌D、宋內(nèi)志賀菌E、產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌正確答案：C答案解析：我國主要流行菌群中福氏志賀菌是第一位，宋內(nèi)志賀菌占第二位。27.急性胃炎的臨床表現(xiàn)不包括A、消化道出血B、惡心C、嘔吐D、上腹痛E、黃疸正確答案：E答案解析：急性胃炎可引起明顯的惡心、嘔吐，同時有上腹痛或不適，嘔吐后腹痛可緩解。如同時有腹瀉則稱為急性胃腸炎。急性糜爛出血性胃炎患者多以突然發(fā)生嘔血和（或）黑糞的上消化道出血癥狀而就診。黃疸與本病無明確相關(guān)。28.嬰幼兒上呼吸道感染的臨床特點是（）A、以呼吸道癥狀為主B、以鼻咽部癥狀為主C、以消化道癥狀為主D、全身癥狀重E、全身癥狀輕正確答案：D29.下列營養(yǎng)不良的最常見病因是（）。A、先天不足B、疾病影響C、缺少鍛煉D、喂養(yǎng)不當E、免疫缺陷正確答案：D答案解析：小兒由于不斷地生長發(fā)育，對營養(yǎng)素尤其是蛋白質(zhì)的需求相對較多，如果因各種原因造成進食減少，不能滿足生長和發(fā)育的需要，則可發(fā)生營養(yǎng)不良，故而喂養(yǎng)不當是導致營養(yǎng)不良的重要原因。30.下列符合營養(yǎng)性巨幼細胞貧血骨髓象表現(xiàn)的是（）。A、各期紅細胞數(shù)量減少B、細胞核的發(fā)育落后于胞漿C、巨核細胞分葉過少D、骨髓增生明顯減低E、細胞質(zhì)的發(fā)育落后于胞核正確答案：B答案解析：營養(yǎng)性巨幼細胞貧血骨髓象表現(xiàn)為增生明顯活躍，以紅系增生為主，粒系、紅系均出現(xiàn)巨幼變，表現(xiàn)為胞體變大、核染色質(zhì)粗而松、副染色質(zhì)明顯，細胞核的發(fā)育落后于胞漿。中性粒細胞的胞質(zhì)空泡形成，核分葉過多。巨核細胞的核有過度分葉現(xiàn)象，巨大血小板。31.13．95g口服補液鹽(0RS)應加多少毫升水稀釋成2／3張A、750mlB、500mlC、100mlD、200mlE、1000ml正確答案：B32.1周歲嬰兒，體重6kg，身長70cm，精神萎靡，皮膚蒼白，肌肉松弛、彈性差，腹部皮下脂肪0．3cm，診斷為A、中度營養(yǎng)不良B、重度營養(yǎng)不良C、輕度營養(yǎng)不良D、輕度營養(yǎng)不良伴中度脫水E、營養(yǎng)不良性貧血正確答案：A33.免疫抑制的兒童感染HCMV，最常表現(xiàn)是A、黃疸B、白細胞減少C、單核細胞增多綜合征D、神經(jīng)系統(tǒng)受累E、肺炎正確答案：C34.符合小兒脊柱出現(xiàn)胸椎后突的時間是（）。A、出生后10個月B、出生后3個月C、出生后6個月D、出生后9個月E、出生后12個月正確答案：C答案解析：①第一個生理彎曲：2個月能抬頭時出現(xiàn)頸椎前突；②第二個生理彎曲：6個月后能坐時出現(xiàn)胸椎后突；③第三個生理彎曲：1歲開始行走時出現(xiàn)腰椎前突。35.下列哪項物質(zhì)不影響甲狀腺素的合成與釋放？（）A、促甲狀腺激素B、甲狀腺球蛋白C、二碘酪氨酸D、C肽E、丙硫氧嘧啶正確答案：D答案解析：A項，促甲狀腺激素可促進甲狀腺素的合成與釋放；B項，甲狀腺球蛋白參與甲狀腺素的合成過程，可影響甲狀腺素的合成；C項，二碘酪氨酸是合成甲狀腺素的中間產(chǎn)物，影響甲狀腺素的合成；E項，丙硫氧嘧啶為抗甲狀腺藥，可抑制甲狀腺素的合成。36.化膿性腦膜炎的主要感染途徑是（）。A、泌尿道B、顱腔存在直接通道C、消化道D、呼吸道E、鄰近組織器官感染正確答案：D答案解析：化膿性腦膜炎病原菌多自鼻咽部侵入人體，多經(jīng)血流播散侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。37.診斷腎小球疾病下列指標最可靠的是（）。A、顆粒管型尿B、血尿C、糖尿D、水腫E、高血壓正確答案：A答案解析：腎小球疾病是指病變起始于腎小球和（或）主要病變位于腎小球的腎臟病，可由多種不同病因、病理改變而引起，其尿液通常均具有以下特點：①腎小球性蛋白尿（以白蛋白為主）；②腎小球源性血尿；③管型尿。38.腎炎性腎病與單純性腎病的主要區(qū)別點是（）A、高膽固醇癥B、低蛋白血癥C、血尿，高血壓D、高度浮腫E、大量蛋白尿正確答案：C39.新生兒特點下述哪項不符合（）A、第1次排便多在24小時后B、新生兒心率波動較大，為120～140次／分C、腎臟濃縮功能差，易造成水腫或脫水