(2025年)東南大學(xué)版醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練習(xí)題(附答案)(內(nèi)科)一、選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。吸煙史40年。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心率105次/分，律齊，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并肺心病C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎鏈球菌肺炎答案：B2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，發(fā)病3小時(shí)入院，首選的再灌注治療方式是：A.靜脈注射尿激酶B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注替羅非班D.口服阿司匹林+氯吡格雷答案：B3.下列哪項(xiàng)不是消化性潰瘍的并發(fā)癥？A.幽門梗阻B.穿孔C.癌變D.腸瘺答案：D4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，出現(xiàn)高熱（39.5℃）、心率160次/分、惡心嘔吐、煩躁譫妄，首先考慮：A.甲狀腺危象B.惡性高熱C.感染性休克D.低血糖昏迷答案：A5.慢性腎衰竭患者，血肌酐650μmol/L，血鉀6.8mmol/L，首選的緊急處理措施是：A.口服降鉀樹脂B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣C.血液透析D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉答案：C6.關(guān)于2型糖尿病的治療，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.合并心血管疾病者優(yōu)先選擇SGLT-2抑制劑B.糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)一般為<7.0%C.肥胖患者首選胰島素治療D.初診患者可聯(lián)合生活方式干預(yù)與二甲雙胍答案：C7.患者女性，30歲，反復(fù)上腹痛2年，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，胃鏡提示十二指腸球部潰瘍。HP檢測(cè)陽(yáng)性，根除治療的標(biāo)準(zhǔn)方案是：A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（14天）B.雷尼替丁+甲硝唑+呋喃唑酮（7天）C.泮托拉唑+左氧氟沙星+膠體果膠鉍（10天）D.法莫替丁+阿莫西林+甲硝唑（21天）答案：A8.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者最典型的胸部HRCT表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺門淋巴結(jié)腫大D.肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影答案：B9.擴(kuò)張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)是：A.胸痛伴心電圖ST段抬高B.活動(dòng)后呼吸困難伴心臟擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低C.突發(fā)意識(shí)喪失伴心音消失D.血壓急劇升高伴頭痛嘔吐答案：B10.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪項(xiàng)最具診斷價(jià)值？A.血淀粉酶升高3倍以上B.血脂肪酶升高C.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：A（注：若血淀粉酶正常但臨床高度懷疑，血脂肪酶更敏感）二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述COPD穩(wěn)定期的治療原則。答案：①戒煙及避免危險(xiǎn)因素暴露；②支氣管擴(kuò)張劑（如長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物）為核心治療；③吸入糖皮質(zhì)激素（適用于高風(fēng)險(xiǎn)、頻繁急性加重患者）；④氧療（符合長(zhǎng)期家庭氧療指征者）；⑤康復(fù)治療（呼吸訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持）；⑥疫苗接種（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。2.列舉急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)。答案：①突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難）；②咳粉紅色泡沫痰；③體征：雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律；④外周表現(xiàn)：面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。3.簡(jiǎn)述肝硬化腹水的治療措施。答案：①限制鈉水?dāng)z入（氯化鈉≤2g/d，水≤1000ml/d）；②利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米，比例100:40，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)）；③提高血漿膠體滲透壓（輸注白蛋白）；④難治性腹水可選擇放腹水+輸白蛋白、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）；⑤病因治療（如抗病毒、戒酒）；⑥防治并發(fā)癥（自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征）。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的搶救步驟包括哪些？答案：①補(bǔ)液（首要措施，先快后慢，生理鹽水為主）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h）；③糾正電解質(zhì)紊亂（重點(diǎn)補(bǔ)鉀，見尿補(bǔ)鉀）；④糾正酸中毒（僅當(dāng)pH<7.1時(shí)補(bǔ)堿）；⑤去除誘因（如感染、胰島素中斷）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、血酮、電解質(zhì)及動(dòng)脈血?dú)狻?.簡(jiǎn)述肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床可能性評(píng)估方法及常用輔助檢查。答案：評(píng)估方法：Wells評(píng)分（臨床概率：低、中、高）或簡(jiǎn)化的Geneva評(píng)分。輔助檢查：①血漿D-二聚體（陰性可排除）；②CT肺動(dòng)脈造影（CTPA，金標(biāo)準(zhǔn)）；③超聲心動(dòng)圖（提示右心負(fù)荷增加）；④核素肺通氣/灌注掃描；⑤下肢深靜脈超聲（尋找血栓來源）。三、病例分析題（共50分）（一）（15分）患者男性，58歲，“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”入院。2小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、惡心，無嘔吐，含服硝酸甘油未緩解。既往高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（3分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.下一步應(yīng)完善哪些檢查？（4分）4.急性期的關(guān)鍵治療措施有哪些？（4分）答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（3分）2.鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、急腹癥（如胃食管反流、胰腺炎）。（4分）3.檢查：心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白I、CK-MB）、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血脂；床旁心臟超聲；必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影。（4分）4.治療：①立即給予阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；②靜脈注射普通肝素或低分子肝素；③急診PCI（若有條件）或靜脈溶栓（無PCI條件且發(fā)病≤12小時(shí)）；④鎮(zhèn)痛（嗎啡）、控制血壓（β受體阻滯劑、ACEI/ARB）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。（4分）（二）（20分）患者女性，62歲，“反復(fù)活動(dòng)后氣促3年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。3年來爬2層樓即感氣促，休息后緩解，未系統(tǒng)診治。1周前感冒后氣促加重，夜間不能平臥，伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，雙下肢水腫。既往“風(fēng)濕性心臟病”史20年。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP110/70mmHg；半臥位，頸靜脈怒張；雙肺底可聞及細(xì)濕啰音；心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，局限不傳導(dǎo)；肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+）；雙下肢凹陷性水腫（++）。問題：1.該患者的基礎(chǔ)心臟病及當(dāng)前主要診斷是什么？（5分）2.分析其水腫的發(fā)生機(jī)制。（5分）3.需完善哪些輔助檢查明確心功能及心臟結(jié)構(gòu)？（5分）4.提出急性期的治療方案。（5分）答案：1.基礎(chǔ)心臟?。猴L(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）；當(dāng)前診斷：慢性心力衰竭急性加重（右心衰竭為主）。（5分）2.水腫機(jī)制：①右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血，靜脈壓升高，組織液回流減少；②肝淤血致白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低；③腎血流減少，激活RAAS系統(tǒng)，水鈉潴留；④醛固酮及抗利尿激素分泌增加，加重水鈉潴留。（5分）3.輔助檢查：心臟超聲（評(píng)估二尖瓣狹窄程度、瓣口面積、左房大小及心功能）；BNP/NT-proBNP（評(píng)估心衰嚴(yán)重程度）；胸部X線（肺淤血、心影形態(tài)）；心電圖（可能提示房顫、左房增大）；肝腎功能、電解質(zhì)（評(píng)估肝淤血及內(nèi)環(huán)境）。（5分）4.治療方案：①一般治療：半臥位、限制鈉鹽攝入、吸氧；②利尿劑（呋塞米靜脈注射，聯(lián)合螺內(nèi)酯）；③控制心室率（若合并房顫，予β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑）；④抗凝治療（左房增大或房顫患者，預(yù)防血栓栓塞）；⑤病因治療（評(píng)估二尖瓣球囊擴(kuò)張或換瓣手術(shù)指征）；⑥控制感染（若存在呼吸道感染，予抗生素）。（5分）（三）（15分）患者男性，45歲，“反復(fù)上腹痛1月，加重伴嘔血1次”入院。1月來空腹時(shí)上腹痛，進(jìn)食后緩解，偶有夜間痛。1小時(shí)前嘔吐咖啡樣液體約300ml，伴頭暈、乏力。查體：P115次/分，BP90/60mmHg；貧血貌，結(jié)膜蒼白；腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛；腸鳴音活躍（10次/分）。糞隱血試驗(yàn)（+++）。問題：1.最可能的診斷及出血原因是什么？（4分）2.需立即進(jìn)行的緊急處理措施有哪些？（5分）3.病情穩(wěn)定后需完善哪些檢查明確診斷？（3分）4.若胃鏡提示十二指腸球部潰瘍（A1期），HP陽(yáng)性，寫出后續(xù)治療方案。（3分）答案：1.診斷：上消化道出血（十二指腸球部潰瘍并出血）；出血原因：潰瘍侵蝕血管導(dǎo)致破裂出血。（4分）2.緊急處理：①快速補(bǔ)液（生理鹽水、林格液），必要時(shí)輸血糾正休克；②靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h維持）；③監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、意識(shí)狀態(tài)；④備血，查血常規(guī)、血型、凝血功能；⑤必要時(shí)行胃鏡下止血（如注射止血、鈦夾夾閉）。（5分）3.穩(wěn)定后檢