2025年血液凈化考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于血液透析中跨膜壓（TMP）的描述，正確的是：A.TMP=動脈壓-靜脈壓B.TMP=（動脈壓+靜脈壓）/2-超濾率C.TMP=透析液側壓力-血液側壓力D.TMP=血液側壓力-透析液側壓力答案：D2.某維持性血液透析患者，透析前血肌酐890μmol/L，尿素氮28mmol/L，透析后血肌酐520μmol/L，尿素氮16mmol/L，其尿素清除指數（Kt/V）計算需額外采集的參數是：A.透析時間B.患者體重C.透析器Kuf值D.透析液流量答案：B3.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，前稀釋置換液輸入方式的主要優(yōu)點是：A.減少濾器凝血風險B.提高溶質清除效率C.降低置換液用量D.簡化管路連接答案：A4.血液灌流（HP）治療中，最常用的吸附材料是：A.活性炭B.樹脂C.免疫吸附劑D.硫酸葡聚糖答案：A5.血液濾過（HF）與血液透析（HD）的主要區(qū)別在于：A.前者依賴彌散，后者依賴對流B.前者依賴對流，后者依賴彌散C.前者使用低通量膜，后者使用高通量膜D.前者需補充置換液，后者需排出超濾液答案：B6.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的最常見原因是：A.低血壓導致組織灌注不足B.高鈣血癥引起神經興奮性增高C.低鉀血癥導致肌肉收縮障礙D.抗凝劑過量引起局部出血答案：A7.評估動靜脈內瘺（AVF）功能的首選影像學方法是：A.超聲多普勒B.CT血管造影（CTA）C.磁共振血管造影（MRA）D.數字減影血管造影（DSA）答案：A8.對于合并活動性出血的尿毒癥患者，血液凈化治療時應選擇的抗凝方案是：A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素局部抗凝C.枸櫞酸局部抗凝D.無抗凝劑透析答案：C9.血液透析濾過（HDF）結合了HD與HF的優(yōu)勢，其溶質清除機制是：A.單純彌散B.單純對流C.彌散+對流D.吸附+對流答案：C10.透析間期體重增長控制目標通常為：A.＜干體重的1%B.＜干體重的3%C.＜干體重的5%D.＜干體重的7%答案：C11.以下哪種情況不屬于血液凈化的絕對禁忌癥？A.嚴重低血壓（收縮壓＜80mmHg）無法糾正B.精神異常無法配合治療C.顱內活動性出血D.終末期惡性腫瘤（預期生存期＜2周）答案：B12.腹膜透析（PD）患者出現(xiàn)透出液渾濁，最可能的診斷是：A.腹膜硬化B.腹膜炎C.低蛋白血癥D.透析液溫度過高答案：B13.血液凈化治療中，置換液或透析液的鉀離子濃度通常設置為：A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B14.某患者行CRRT治療時，濾器后壓力（PBF）持續(xù)升高至-300mmHg，最可能的原因是：A.濾器凝血B.動脈管路受壓C.置換液輸入速度過快D.靜脈壺液面過低答案：A15.血液凈化中心感染控制的核心措施不包括：A.透析機每日消毒B.醫(yī)護人員手衛(wèi)生C.患者透析前乙肝、丙肝篩查D.透析器復用答案：D二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.血液凈化治療中，常見的溶質清除機制包括：A.彌散B.對流C.吸附D.滲透答案：ABC2.動靜脈內瘺的并發(fā)癥包括：A.血栓形成B.動脈瘤C.竊血綜合征D.感染答案：ABCD3.血液透析中出現(xiàn)心律失常的可能原因有：A.電解質紊亂（如高鉀/低鉀）B.低血壓導致心肌缺血C.透析液溫度過高引起心肌應激性增高D.抗凝劑過量導致心包出血答案：ABCD4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應癥包括：A.急性腎損傷（AKI）合并多器官功能障礙B.嚴重乳酸酸中毒（pH＜7.1）C.藥物或毒物中毒（分子量＞5000道爾頓）D.嚴重高鈉血癥（血鈉＞160mmol/L）答案：ABD5.血液凈化治療中，評估血管通路功能的指標有：A.內瘺震顫/雜音B.血管超聲檢測血流量C.靜脈壓監(jiān)測（透析中）D.血尿素氮下降率（URR）答案：ABC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析中低血壓的處理流程。答案：①立即暫停超濾，降低血流量（至100-150ml/min）；②取頭低腳高位，快速輸注生理鹽水100-200ml（或林格液、高滲葡萄糖）；③監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度；④若血壓未回升，可靜脈注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑤排查原因（容量不足、血管擴張、心功能不全、過敏反應等），調整后續(xù)透析參數（如降低超濾率、延長透析時間、更換透析液鈉濃度）；⑥必要時終止透析，回輸血液。2.列舉連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）與間歇性血液透析（IHD）的主要區(qū)別。答案：①治療模式：CRRT為連續(xù)、緩慢清除溶質和水分，IHD為間歇、快速清除；②血流動力學影響：CRRT更穩(wěn)定，適合血流動力學波動大的患者；③溶質清除：CRRT對中大分子物質清除更持續(xù)，IHD以小分子為主；④適應癥：CRRT適用于AKI合并多器官衰竭、嚴重水腫等，IHD適用于慢性腎衰維持治療；⑤置換液/透析液用量：CRRT每日用量10-50L，IHD每次約120-180L。3.簡述血液灌流（HP）與血液透析（HD）聯(lián)合治療的適應癥及注意事項。答案：適應癥：①藥物或毒物中毒（如百草枯、鎮(zhèn)靜催眠藥），尤其分子量100-1000道爾頓、脂溶性高、蛋白結合率高的物質；②肝性腦?。ㄇ宄?、炎癥因子）；③膿毒癥（吸附內毒素）。注意事項：①灌流器與透析器串聯(lián)時，需先灌流后透析（避免透析清除灌流吸附的物質）；②監(jiān)測凝血功能（灌流器易激活凝血系統(tǒng)，需調整抗凝劑用量）；③注意低血壓（灌流器吸附血容量導致有效循環(huán)不足）；④灌流時間通常2-3小時（超過3小時吸附飽和）。4.如何評估血液透析患者的干體重？答案：①臨床評估：無水腫、頸靜脈無怒張、肺部無濕啰音、血壓正常（無容量依賴型高血壓）；②生物電阻抗分析（BIA）：測量細胞內液、細胞外液，計算總體水（TBW），干體重對應TBW正常范圍；③透析后癥狀：透析后無頭暈、乏力（排除低血壓），體重下降后無口渴、脫水表現(xiàn)；④實驗室指標：透析前血鈉正常（無稀釋性低鈉或濃縮性高鈉），血紅蛋白穩(wěn)定（無血液濃縮或稀釋）；⑤動態(tài)觀察：調整干體重后，透析中低血壓、高血壓或水腫是否改善。5.簡述腹膜透析置管術后早期并發(fā)癥及處理原則。答案：早期并發(fā)癥（術后2周內）：①出血：表現(xiàn)為透出液血性，輕度可觀察，重度需檢查傷口或腹腔內出血（超聲評估），必要時手術止血；②感染：出口處感染（紅腫、滲液），予局部消毒（碘伏）、抗生素軟膏（如莫匹羅星）；隧道感染（沿隧道壓痛、滲液），需口服或靜脈用抗生素；③透析液滲漏：表現(xiàn)為傷口滲液、陰囊/腹壁水腫，需暫停腹透，減少每次入液量（500-1000ml），取半臥位，待愈合后逐步增加；④導管移位：X線顯示導管尖端未達盆腔，可嘗試變換體位（左側臥位+腹部按摩），無效時需重置導管；⑤引流不暢：可能因大網膜包裹、導管漂移，可予含肝素（500U/L）的透析液沖洗，調整體位，必要時行腹腔造影或手術處理。四、案例分析題（共15分）患者，男，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時，使用F60高通量透析器，低分子肝素抗凝）。本次透析2.5小時時，患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg（透析前血壓130/80mmHg），心率105次/分，靜脈壓-50mmHg，超濾量已達2.5L（設定目標3L）。問題1：分析該患者透析中低血壓的可能原因（5分）。問題2：提出緊急處理措施（5分）。問題3：制定后續(xù)預防措施（5分）。答案：問題1：可能原因：①容量相關：超濾速度過快（2.5小時超濾2.5L，超濾率1000ml/h），超過血管再充盈速率（通常500-700ml/h）；透析間期體重增長過多（干體重假設為60kg，3L超濾量占干體重5%，接近上限）；②血管收縮功能障礙：長期透析導致自主神經功能紊亂，或低鈉透析液（假設透析液鈉濃度135mmol/L）引起血管擴張；③心功能不全：老年患者可能存在心肌缺血或心輸出量下降，無法代償容量變化；④其他：低分子肝素可能引起血管通透性增加，加重有效循環(huán)不足。問題2：緊急處理：①立即暫停超濾，將血流量從250ml/min降至150ml/min；②取頭低腳高位（Trendelenburg位），快速靜脈輸注0.9%氯化鈉200ml（5-10分鐘內輸完）；③監(jiān)測血壓（每5分鐘1次）、心率、血氧；④若血壓仍低于90/60mmHg，予多巴胺2μg/(kg·min)靜脈泵入；⑤回輸部分體外循環(huán)血液（約100-200ml），降低體外循環(huán)血容量；⑥排查是否有過敏反應（如皮疹、呼吸困難），必要時予地塞米松5mg靜脈注射。問題3：預防措施：①調整超濾方案：評估干體重（通過BIA或臨床體征），若實際干體重低于設定值，減少超濾目標；延長透析時間至4.5小時，降低超濾率（如3L超濾量需4.5小時，超濾率667ml/h）；②優(yōu)化透析液參數：提高透析液鈉