冠心病心臟康復基層合理用藥指南測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.基層醫(yī)療機構對穩(wěn)定性冠心病患者抗血小板治療的首選方案是：A.阿司匹林75mgqd+氯吡格雷75mgqdB.阿司匹林100mgqd單藥C.替格瑞洛90mgbid單藥D.華法林3mgqd+阿司匹林100mgqd答案：B解析：穩(wěn)定性冠心病無缺血事件高風險或出血高風險患者，首選阿司匹林單藥（100mgqd）長期維持；雙聯(lián)抗血小板（DAPT）僅用于急性冠脈綜合征或PCI術后短期（通常12個月）。2.關于他汀類藥物在冠心病心臟康復中的應用，錯誤的是：A.所有冠心病患者均應啟動中等強度他汀B.LDLC目標值：極高?；颊?lt;1.4mmol/L且降幅≥50%C.肝酶（ALT/AST）>3倍正常上限時需停藥D.老年患者需常規(guī)減半劑量答案：D解析：老年患者應根據(jù)耐受程度調(diào)整劑量，而非常規(guī)減半；其余選項符合《中國成人血脂異常防治指南》要求。3.冠心病合并慢性心力衰竭（LVEF≤40%）患者，β受體阻滯劑的使用原則是：A.急性心衰發(fā)作期立即起始大劑量B.從小劑量起始（如美托洛爾緩釋片11.875mgqd），每24周滴定一次C.心率控制目標<50次/分D.血壓<90/60mmHg時仍需堅持原劑量答案：B解析：β受體阻滯劑需在心衰穩(wěn)定期（干體重、無液體潴留）從小劑量起始，逐步滴定至目標劑量或最大耐受量；心率目標通常為5560次/分，血壓過低時需暫停滴定而非強行維持。4.以下哪種情況需慎用ACEI類藥物？A.冠心病合并射血分數(shù)降低的心衰（HFrEF）B.血肌酐220μmol/L（基礎肌酐180μmol/L）C.雙側(cè)腎動脈狹窄D.血壓130/80mmHg的穩(wěn)定型心絞痛答案：C解析：雙側(cè)腎動脈狹窄是ACEI絕對禁忌，可能誘發(fā)急性腎損傷；血肌酐<265μmol/L（3mg/dl）非禁忌，需監(jiān)測；HFrEF是ACEI強適應癥。5.硝酸酯類藥物在基層使用時，最需警惕的不良反應是：A.頭痛B.反射性心率增快C.耐藥性D.低血壓答案：D解析：硝酸酯類可引起低血壓（尤其與PDE5抑制劑聯(lián)用時），可能導致腦灌注不足甚至暈厥，基層需重點關注患者用藥后體位變化（如從坐位站起時）的血壓監(jiān)測。二、判斷題（每題2分，共20分）1.阿司匹林不耐受（如胃腸道反應）的冠心病患者，可直接換用氯吡格雷單藥長期抗血小板。（）答案：×解析：需評估缺血/出血風險，若為穩(wěn)定性冠心病，可換用氯吡格雷單藥；若為ACS或PCI術后高缺血風險，可能需換用替格瑞洛并聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。2.冠心病患者心率控制目標為靜息心率5560次/分，可用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫?）。（）答案：√解析：指南推薦靜息心率控制在5560次/分以改善心肌氧供需平衡，β受體阻滯劑為首選，地爾硫?可作為不能耐受β受體阻滯劑時的替代。3.老年冠心病患者LDLC目標值可放寬至<2.6mmol/L。（）答案：×解析：所有冠心病患者均屬于動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）極高危人群，LDLC目標應<1.4mmol/L且降幅≥50%，無年齡特殊放寬（除非無法耐受）。4.β受體阻滯劑需長期使用，若因不良反應需停藥時，應逐步減量（12周內(nèi)），避免撤藥綜合征。（）答案：√解析：突然停用β受體阻滯劑可能誘發(fā)心絞痛加重、心肌梗死甚至惡性心律失常，需緩慢減量。5.硝酸甘油片應舌下含服，若5分鐘未緩解可重復含服，最多3片，15分鐘內(nèi)未緩解需立即就醫(yī)。（）答案：√解析：符合心絞痛急性發(fā)作期處理流程，超過3片未緩解需警惕心肌梗死。三、案例分析題（共60分）患者男，72歲，因“反復活動后胸悶2年，PCI術后1年”就診。既往有高血壓（150/90mmHg）、2型糖尿?。崭寡?.8mmol/L）。目前用藥：阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd（已用13個月）、阿托伐他汀20mgqn、美托洛爾緩釋片23.75mgqd、培哚普利2mgqd、二甲雙胍0.5gtid。查體：BP125/75mmHg，HR68次/分，LDLC1.8mmol/L（目標<1.4mmol/L），肝腎功能正常（Scr105μmol/L）。問題1：指出當前用藥中不合理之處，并說明調(diào)整依據(jù)。（20分）答案：不合理處：氯吡格雷聯(lián)用阿司匹林已13個月（超過12個月）。調(diào)整依據(jù)：患者為穩(wěn)定性冠心?。≒CI術后1年無缺血事件），出血風險未顯著升高（無消化道出血、貧血等），應停用氯吡格雷，維持阿司匹林單藥抗血小板，以降低長期DAPT的出血風險。問題2：針對LDLC未達標，需如何調(diào)整他汀治療？需監(jiān)測哪些指標？（20分）答案：調(diào)整：患者當前阿托伐他汀20mg（中等強度）治療后LDLC1.8mmol/L（未達<1.4mmol/L目標），可考慮：①增加阿托伐他汀劑量至40mgqn（需評估肝酶、肌酸激酶）；②若不耐受劑量增加，可聯(lián)合依折麥布10mgqd（基層可及）。監(jiān)測指標：治療后46周復查LDLC、ALT/AST（肝酶）、CK（肌酸激酶），此后每36個月復查；關注肌痛、乏力等癥狀。問題3：患者教育中需重點強調(diào)哪些內(nèi)容？（20分）答案：①用藥依從性：強調(diào)阿司匹林、他汀、β受體阻滯劑需長期服用，不可自行停藥；②癥狀監(jiān)測：胸悶發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素變化（如靜息時發(fā)作需立即就醫(yī)）；③血壓/心率管理：家庭監(jiān)測血壓（目標<140/90mmHg，糖尿病<130/80mmHg）、靜息心率（目標5560次/分）；④生活方式：低鹽低脂飲食