2025助理醫(yī)師規(guī)培題庫及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.肝門靜脈的主要屬支不包括：A.腸系膜上靜脈B.脾靜脈C.胃左靜脈D.肝靜脈答案：D（肝靜脈直接注入下腔靜脈，不屬于肝門靜脈屬支）2.正常成人靜息狀態(tài)下，腎小球濾過率（GFR）約為：A.50ml/minB.125ml/minC.200ml/minD.300ml/min答案：B（正常GFR為125ml/min左右，是評估腎功能的核心指標）3.大葉性肺炎紅色肝樣變期的主要病理變化是：A.肺泡腔內(nèi)大量中性粒細胞浸潤B.肺泡腔內(nèi)充滿紅細胞和纖維素C.肺泡壁毛細血管受壓、血流減少D.肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量巨噬細胞答案：B（紅色肝樣變期以紅細胞和纖維素滲出為主，肺組織質(zhì)實如肝，呈紅色）4.青霉素類藥物最嚴重的不良反應是：A.胃腸道反應B.二重感染C.過敏反應（過敏性休克）D.肝毒性答案：C（青霉素過敏反應發(fā)生率高，過敏性休克可危及生命，需立即搶救）5.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間通常是中毒后：A.1~4小時B.24~96小時C.5~7天D.2周以上答案：B（中間綜合征多發(fā)生在急性中毒膽堿能危象消失后24~96小時，與膽堿酯酶長期抑制有關(guān)）6.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B（約15%~25%的消化性潰瘍患者會并發(fā)出血，是最常見并發(fā)癥）7.新生兒Apgar評分中，不包含的評估指標是：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D（Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項，每項0~2分）8.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征：A.竇性心動過緩（45次/分）B.陣發(fā)性室上性心動過速C.三度房室傳導阻滯D.房性早搏答案：C（三度房室傳導阻滯時心室率顯著減慢，心輸出量驟降，易導致腦缺血）9.診斷早期妊娠最敏感的指標是：A.尿妊娠試驗（HCG）B.血βHCG定量檢測C.B超見孕囊D.基礎體溫雙相答案：B（血βHCG在受精后7~10天即可升高，早于尿HCG和B超）10.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后：A.2~4小時B.6~12小時C.12~24小時D.48~72小時答案：C（血清淀粉酶在發(fā)病后2~12小時開始升高，12~24小時達高峰，48小時后下降）11.COPD患者家庭氧療的指征是：A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?≤60mmHg且SaO?≤90%C.PaO?≤70mmHg伴紅細胞增多D.PaO?≤80mmHg伴肺心病答案：A（符合以下任一條件：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%；或PaO?55~60mmHg伴肺動脈高壓、右心衰竭或紅細胞增多癥）12.下列屬于甲類傳染病的是：A.霍亂B.艾滋病C.新型冠狀病毒感染D.肺結(jié)核答案：A（甲類傳染病僅包括鼠疫和霍亂）13.糖尿病患者空腹血糖控制目標（非妊娠成人）通常為：A.3.9~6.1mmol/LB.4.4~7.0mmol/LC.7.0~8.5mmol/LD.8.5~10.0mmol/L答案：B（多數(shù)成年2型糖尿病患者空腹血糖目標為4.4~7.0mmol/L，餐后2小時≤10.0mmol/L）14.骨折急救的首要步驟是：A.固定患肢B.止血C.處理休克D.包扎傷口答案：C（優(yōu)先處理危及生命的并發(fā)癥，如休克、大出血、窒息等）15.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療的療程是：A.血紅蛋白正常后停藥B.血紅蛋白正常后繼續(xù)服藥1~2周C.血紅蛋白正常后繼續(xù)服藥3~6個月D.血紅蛋白正常后繼續(xù)服藥1年答案：C（需補足儲存鐵，血紅蛋白正常后需繼續(xù)補鐵3~6個月）16.支氣管哮喘急性發(fā)作期首選的治療藥物是：A.長效β?受體激動劑（LABA）B.短效β?受體激動劑（SABA）C.糖皮質(zhì)激素（口服）D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B（SABA如沙丁胺醇是緩解急性發(fā)作的首選，起效快（5~10分鐘））17.下列不屬于小兒生長發(fā)育規(guī)律的是：A.由上到下B.由遠到近C.由粗到細D.由簡單到復雜答案：B（應為“由近到遠”，如先抬肩、伸臂，后手指取物）18.異位妊娠最常見的發(fā)生部位是：A.輸卵管間質(zhì)部B.輸卵管峽部C.輸卵管壺腹部D.輸卵管傘端答案：C（約占95%，壺腹部管腔較寬，受精卵易停留）19.急性膽囊炎典型的體征是：A.墨菲（Murphy）征陽性B.麥氏（McBurney）點壓痛C.庫瓦濟埃（Courvoisier）征陽性D.振水音陽性答案：A（墨菲征是膽囊觸痛的典型體征，深吸氣時因疼痛而屏氣）20.腦出血最常見的病因是：A.腦動脈瘤B.高血壓合并細小動脈硬化C.腦血管畸形D.血液病答案：B（高血壓性腦出血占60%~70%，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)）21.新生兒黃疸中，需立即干預的是：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，血清總膽紅素（TSB）205μmol/LB.生后48小時出現(xiàn)，TSB257μmol/LC.生后72小時出現(xiàn)，TSB308μmol/LD.生理性黃疸消退后復現(xiàn)答案：A（生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸多為病理性，TSB>205μmol/L需光療或換血）22.洋地黃中毒最常見的心律失常是：A.室性早搏（二聯(lián)律）B.竇性心動過緩C.房室傳導阻滯D.陣發(fā)性室上性心動過速答案：A（室性早搏二聯(lián)律是洋地黃中毒最典型的心律失常）23.下列哪種疾病屬于滲出性胸腔積液：A.充血性心力衰竭B.肝硬化C.結(jié)核性胸膜炎D.腎病綜合征答案：C（滲出液常見于感染、腫瘤、自身免疫??；漏出液見于心、肝、腎疾?。?4.破傷風的特異性治療是：A.徹底清創(chuàng)B.注射破傷風抗毒素（TAT）C.應用抗生素（青霉素）D.控制痙攣答案：B（TAT可中和未與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素，是特異性治療）25.下列屬于孕激素生理作用的是：A.促進子宮內(nèi)膜增生B.使宮頸黏液變稀薄C.升高基礎體溫D.促進輸卵管蠕動答案：C（孕激素可使基礎體溫升高0.3~0.5℃，是判斷排卵的標志）26.急性腎小球腎炎最常見的病原體是：A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.柯薩奇病毒答案：B（多由上呼吸道或皮膚感染的鏈球菌（如A組12型）引起免疫反應）27.消化性潰瘍的主要發(fā)病機制是：A.胃酸和胃蛋白酶的侵襲作用增強B.胃黏膜屏障功能減弱C.幽門螺桿菌感染D.以上均是答案：D（發(fā)病是侵襲因素（胃酸、HP、藥物）與防御因素（黏膜屏障、血流、前列腺素）失衡的結(jié)果）28.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：A.心源性休克B.心律失常C.疼痛（胸骨后壓榨性痛）D.心力衰竭答案：C（疼痛是首發(fā)癥狀，多無明顯誘因，持續(xù)時間長，含服硝酸甘油不緩解）29.下列不屬于手術(shù)前準備中“特殊準備”的是：A.高血壓患者血壓控制在160/100mmHg以下B.糖尿病患者空腹血糖≤8.3mmol/LC.急性心肌梗死患者6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)D.普通患者術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲答案：D（D為常規(guī)準備，其余為合并基礎疾病的特殊準備）30.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.消化道傳播C.蟲媒傳播D.血液傳播答案：A（流腦通過咳嗽、噴嚏等飛沫傳播，好發(fā)于冬春季）二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床表現(xiàn)包括：A.呼氣有爛蘋果味B.惡心、嘔吐C.嚴重脫水（皮膚彈性差）D.深大呼吸（Kussmaul呼吸）答案：ABCD（均為DKA典型表現(xiàn)）2.下列屬于肝硬化失代償期表現(xiàn)的是：A.脾大伴脾功能亢進B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.蜘蛛痣、肝掌答案：BC（失代償期以肝功能減退（蜘蛛痣、肝掌）和門脈高壓（腹水、靜脈曲張、脾大）為特征；脾大可為代償期表現(xiàn)）3.急性左心衰竭的急救措施包括：A.取坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6~8L/min）C.靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注去甲腎上腺素答案：ABC（去甲腎上腺素用于低血壓休克，左心衰需減輕心臟負荷，禁用縮血管藥）4.小兒腹瀉重度脫水的表現(xiàn)有：A.精神萎靡或昏迷B.眼窩及前囟深凹陷C.尿量明顯減少（<10ml/h）D.皮膚彈性極差，捏起后回縮>2秒答案：ABD（重度脫水尿量極少或無尿，而非“明顯減少”）5.下列哪些情況需考慮宮外孕（異位妊娠）：A.停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血B.突發(fā)下腹痛伴肛門墜脹感C.血βHCG升高但B超未見宮內(nèi)孕囊D.宮頸舉痛陽性答案：ABCD（均為異位妊娠的典型表現(xiàn)或體征）6.關(guān)于高血壓危象的處理，正確的是：A.需快速將血壓降至正常范圍B.首選靜脈降壓藥物（如硝普鈉）C.需監(jiān)測靶器官功能（如腎功能、心電圖）D.對主動脈夾層患者，目標是收縮壓≤100~120mmHg答案：BCD（需逐步降壓，避免腦、腎灌注不足；2小時內(nèi)降至原血壓的25%，24~48小時降至160/100mmHg左右）7.下列屬于乙類傳染病但按甲類管理的是：A.肺炭疽B.新型冠狀病毒感染（2023年調(diào)整后）C.人感染高致病性禽流感D.脊髓灰質(zhì)炎答案：AC（乙類甲管包括肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感）8.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷依據(jù)包括：A.長期吸煙史或職業(yè)暴露史B.肺功能檢查：FEV1/FVC<70%（吸入支氣管擴張劑后）C.胸部X線示肺紋理增粗、肺氣腫征D.慢性咳嗽、咳痰、氣短癥狀答案：ABCD（肺功能是金標準，結(jié)合癥狀和病史）9.下列哪些藥物可引起藥源性肝損傷：A.異煙肼（抗結(jié)核藥）B.對乙酰氨基酚（退熱藥）C.阿托伐他?。ń抵帲〥.青霉素答案：ABC（青霉素主要引起過敏反應，肝損傷罕見；其余均為常見肝損藥物）10.新生兒窒息復蘇的關(guān)鍵步驟包括：A.保持氣道通暢（清理呼吸道）B.建立有效呼吸（正壓通氣）C.維持循環(huán)（胸外按壓）D.藥物治療（腎上腺素）答案：ABCD（按照ABCDE流程：A氣道、B呼吸、C循環(huán)、D藥物、E評估）三、病例分析題（共3題，每題10分，共30分）病例1：男性，65歲，有“高血壓”病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130~140/80~90mmHg）。因“持續(xù)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；面色蒼白，大汗，雙肺底可聞及細濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍。心電圖：V1~V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。問題：1.最可能的診斷是什么？（2分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.首要的急救措施是什么？（2分）4.急性期特異性治療方法有哪些？（3分）答案：1.診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。（2分）2.鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛、主動脈夾層、急性肺栓塞、急性心包炎、急腹癥（如胃穿孔）。（3分，答出3項即可）3.首要措施：立即給予心電監(jiān)護、吸氧、建立靜脈通道；嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負荷量；舌下含服硝酸甘油（若血壓允許）。（2分，核心為抗血小板和緩解心肌缺血）4.特異性治療：①急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）（發(fā)病12小時內(nèi)首選）；②靜脈溶栓治療（無PCI條件時，發(fā)病3~12小時內(nèi)，無禁忌證）；③抗凝治療（如低分子肝素）。（3分）病例2：女性，28歲，停經(jīng)42天，陰道少量出血3天，突發(fā)左下腹撕裂樣疼痛1小時，伴惡心、肛門墜脹感。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/次）。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，腹稍膨隆，左下腹壓痛、反跳痛（+），移動性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大、軟，左側(cè)附件區(qū)可觸及壓痛包塊。問題：1.最可能的診斷是什么？（2分）2.為明確診斷需做哪些檢查？（3分）3.處理原則是什么？（5分）答案：1.診斷：左側(cè)輸卵管妊娠破裂（異位妊娠破裂）伴腹腔內(nèi)出血、失血性休克。（2分）2.檢查：①血βHCG定量；②陰道后穹窿穿刺（抽出不凝血可確診）；③婦科B超（宮腔內(nèi)無孕囊，左側(cè)附件區(qū)包塊，盆腔積液）；④血常規(guī)（血紅蛋白下降）。（3分，答出3項即可）3.處理原則：①抗休克治療（快速補液、輸血，糾正低血壓）；②立即手術(shù)治療（腹腔鏡或開腹探查，切除患側(cè)輸卵管或保守性手術(shù)）；③術(shù)后監(jiān)測生命體征及血βHCG變化；④預防感染（使用廣譜抗生素）。（5分）病例3：男性，5歲，發(fā)熱3天（體溫39~40℃），伴咳嗽、流涕，今日出現(xiàn)耳痛、哭鬧不安。查體：T39.5℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大；右耳外耳道無異常，右耳鼓膜充血、膨隆，光錐消失。問題：1.最可能的診斷是什么？（2分）2.主要致病菌是什么？（2分）3.治療原則包括哪些？（6分）答案：1.診斷：急性化膿性中耳炎（右側(cè)）。（2分）2.主要致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌（兒童最常見前兩者）。（2分）3.治療原則：①控制感染：首選阿莫西林（若過敏可選頭孢類），療程10天；②緩解癥狀：退熱（對乙酰氨基酚）、耳痛（局部使用苯酚甘油滴耳液）；③保持鼻腔及咽鼓管通暢：使用減充血劑（如0.5%麻黃堿滴鼻）；④若鼓膜穿孔，需清潔外耳道，使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）；⑤密切觀察，若治療48~72小時無改善，需調(diào)整抗生素或考慮鼓膜切開引流。（6分）四、技能操作題（共2題，每題10分，共20分）操作1：心肺復蘇（成人，院外徒手心肺復蘇）要求：簡述操作步驟及要點（10分）答案：1.評估環(huán)境安全：快速判斷現(xiàn)場是否存在危險因素（如觸電、火災），確保施救者和患者安全。（1分）2.判斷意識與呼吸：輕拍患者雙肩，在雙側(cè)耳邊大聲呼喊“喂！你怎么了？”；觀察胸廓有無起伏（5~10秒）。若無意識且無正常呼吸（或僅有嘆息樣呼吸），立即呼救并啟動急救系統(tǒng)（撥打120）。（2分）3.胸外按壓：①體位：患者仰臥于硬平面（如地面），施救者跪于患者右側(cè)；②定位：兩乳頭連線中點（胸骨中下段1/3）；③手法：雙手掌根重疊，十指相扣，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上半身重量垂