養(yǎng)老院敬老院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告制度第一章總則1.1制定依據(jù)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新冠肺炎疫情常態(tài)化防控指南（2022版）》以及本市《突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案（2021修訂）》等上位法與行業(yè)規(guī)范，構(gòu)成本制度全部法源。1.2適用范圍本制度覆蓋××市××區(qū)××養(yǎng)老院（含同址敬老院、日間照料中心、護(hù)理站）全部管理區(qū)域、全部服務(wù)對(duì)象、全部工作人員、全部外包駐點(diǎn)單位及臨時(shí)進(jìn)出人員。1.3事件分級(jí)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)易感人群高度聚集、基礎(chǔ)疾病多、自救能力弱等特點(diǎn)，將事件細(xì)化為：A級(jí)（特別重大）：出現(xiàn)聚集性疫情（≥10例確診或≥20例疑似）或發(fā)生Ⅰ類病原微生物泄漏；B級(jí)（重大）：出現(xiàn)5—9例確診或10—19例疑似，或發(fā)生Ⅱ類病原微生物泄漏；C級(jí)（較大）：出現(xiàn)2—4例確診或5—9例疑似；D級(jí)（一般）：出現(xiàn)1例確診或2—4例疑似，或檢出法定Ⅲ類病原微生物。1.4工作原則“早、快、嚴(yán)、小”四原則：早發(fā)現(xiàn)、快處置、嚴(yán)隔離、把影響控制在最小范圍；“三同時(shí)”：同時(shí)封閉、同時(shí)流調(diào)、同時(shí)檢測(cè)；“三并重”：醫(yī)療救治、風(fēng)險(xiǎn)溝通、心理干預(yù)并重；“誰主管誰負(fù)責(zé)、誰失責(zé)追誰責(zé)”：院長(zhǎng)為院內(nèi)第一責(zé)任人，樓層護(hù)理長(zhǎng)為樓層第一責(zé)任人，班組長(zhǎng)為班組第一責(zé)任人，責(zé)任鏈條書面簽字確認(rèn)，終身追溯。第二章組織體系與職責(zé)2.1應(yīng)急指揮部總指揮：院長(zhǎng)（法定代表人）副總指揮：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、行政副院長(zhǎng)成員：護(hù)理部、醫(yī)務(wù)室、感染管理科、后勤保障部、社工部、財(cái)務(wù)部、信息化部、餐飲部、安保部、外包物業(yè)及食堂負(fù)責(zé)人。職責(zé)：?jiǎn)?dòng)與終止預(yù)案、資源調(diào)配、對(duì)外信息發(fā)布、配合區(qū)疾控中心完成流調(diào)與處置。2.2專項(xiàng)工作組1)流調(diào)與檢測(cè)組：與區(qū)疾控中心合署辦公，2小時(shí)內(nèi)完成軌跡核查、密接判定、核酸采樣。2)醫(yī)療救治組：負(fù)責(zé)分區(qū)分類救治、用藥目錄管理、與定點(diǎn)老年醫(yī)院綠色轉(zhuǎn)診通道對(duì)接。3)隔離管控組：設(shè)置“三通道兩區(qū)域”——清潔通道、半污染通道、污染通道；清潔區(qū)、緩沖區(qū)、隔離區(qū)，物理硬隔離，門磁報(bào)警。4)物資保障組：建立“1+3”物資儲(chǔ)備模式——1個(gè)中心庫、3個(gè)前置點(diǎn)（每樓層1個(gè)），動(dòng)態(tài)庫存≤7天用量自動(dòng)預(yù)警。5)消殺與醫(yī)廢組：按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T367》每日2次常規(guī)消殺、1次終末消殺；醫(yī)廢使用黃色利器盒+雙層黃色醫(yī)療袋，鵝頸結(jié)封口，稱重貼碼，48小時(shí)內(nèi)清運(yùn)。6)心理干預(yù)組：社工師+心理咨詢師+精神科醫(yī)生，三級(jí)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)（群體宣教、小組支持、個(gè)案治療）。7)信息發(fā)布組：統(tǒng)一出口，任何員工不得私自接受媒體采訪或發(fā)布微信、抖音視頻，違者視為“泄密”，立即停職并承擔(dān)法律責(zé)任。2.3外部聯(lián)動(dòng)與區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)民政局、區(qū)疾控中心、區(qū)公安局、街道應(yīng)急辦、定點(diǎn)老年醫(yī)院、第三方檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室、殯葬服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂六方協(xié)議，明確聯(lián)系人、聯(lián)系手機(jī)、備用手機(jī)、傳真、微信工作群，每年更新一次。第三章監(jiān)測(cè)、預(yù)警與報(bào)告3.1日常監(jiān)測(cè)1)體溫監(jiān)測(cè)：老人每日2次、員工每日2次、外來人員1次，使用紅外熱成像+水銀體溫計(jì)雙復(fù)核；2)癥狀監(jiān)測(cè)：采用“老年綜合征可視化評(píng)估表”+“紅黃藍(lán)”預(yù)警標(biāo)簽，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、皮疹、黃疸、意識(shí)障礙等任一癥狀，30分鐘內(nèi)上報(bào)；3)環(huán)境監(jiān)測(cè)：每周對(duì)高頻接觸面（門把手、電梯按鈕、餐桌、扶手）進(jìn)行ATP熒光檢測(cè)，RLU值>500立即復(fù)消；4)污水監(jiān)測(cè)：與市排水中心合作，在院區(qū)排污口設(shè)采樣點(diǎn)，每周檢測(cè)腸道病毒與呼吸道病毒核酸。3.2預(yù)警閾值單日內(nèi)老人異常癥狀≥3例或員工≥2例；任一標(biāo)本核酸檢測(cè)Ct值<35；ATP檢測(cè)RLU均值>1000；污水病毒載量較基線升高10倍。達(dá)到任一閾值即啟動(dòng)“黃色預(yù)警”，由應(yīng)急指揮部指揮長(zhǎng)簽發(fā)。3.3報(bào)告時(shí)限D(zhuǎn)級(jí)事件：1小時(shí)內(nèi)口頭、2小時(shí)內(nèi)書面報(bào)區(qū)民政局、區(qū)疾控中心；C級(jí)事件：30分鐘內(nèi)口頭、1小時(shí)內(nèi)書面報(bào)區(qū)衛(wèi)健委、市民政局，同步網(wǎng)報(bào)“國(guó)家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)突發(fā)事件直報(bào)系統(tǒng)”；B級(jí)及以上事件：15分鐘內(nèi)電話、30小時(shí)內(nèi)書面報(bào)市衛(wèi)健委、省民政廳，同時(shí)啟動(dòng)新聞發(fā)布會(huì)流程。3.4報(bào)告路徑院內(nèi)→樓層護(hù)理長(zhǎng)→護(hù)理部主任→院長(zhǎng)→區(qū)民政局→區(qū)疾控中心→市衛(wèi)健委；任何環(huán)節(jié)不得超越層級(jí)，但可“越級(jí)抄送”確保信息同步；使用“釘釘”應(yīng)急群+傳真+EMS郵寄三重備份，郵寄單號(hào)拍照回傳存檔。3.5報(bào)告內(nèi)容“七個(gè)W”：When（發(fā)現(xiàn)時(shí)間）、Where（具體區(qū)域）、What（事件性質(zhì)）、Who（涉及人員）、Why（初步原因）、How（已采取措施）、Whatnext（下一步計(jì)劃）。附：①事件基本情況表；②涉疫人員一覽表（含身份證號(hào)、房間號(hào)、基礎(chǔ)疾病、疫苗接種史、近三天軌跡）；③已采取措施清單；④物資庫存表；⑤現(xiàn)場(chǎng)照片（帶水印相機(jī)、含GPS坐標(biāo)）。第四章應(yīng)急處置流程4.1發(fā)現(xiàn)與初篩1)護(hù)理員使用“電子測(cè)溫槍”發(fā)現(xiàn)體溫≥37.3℃老人，立即為其佩戴KN95口罩，引導(dǎo)至“臨時(shí)觀察室”（獨(dú)立空調(diào)、負(fù)壓排風(fēng)）；2)醫(yī)務(wù)室醫(yī)師30分鐘內(nèi)完成“一測(cè)三問兩查”——測(cè)體溫、問流行病學(xué)史、問疫苗史、問癥狀、查血氧、查肺部聽診；3)初篩可疑，由采樣護(hù)士使用“口咽+鼻咽雙拭子”采樣，裝入病毒采樣管（含病毒保存液），貼“藍(lán)色”標(biāo)識(shí)，啟動(dòng)“樣本送檢綠色通道”，2小時(shí)內(nèi)送達(dá)區(qū)疾控中心實(shí)驗(yàn)室。4.2區(qū)域封控1)院感科立即封鎖涉疫樓層，電梯停運(yùn)，出入口貼封條，安保人員24小時(shí)值守；2)啟動(dòng)“只進(jìn)不出”原則，除流調(diào)、采樣、急救人員外，禁止任何人跨越紅線；3)同步啟動(dòng)“人員定位系統(tǒng)”，為每位老人佩戴防拆手環(huán)，實(shí)時(shí)位置上傳至院感監(jiān)控屏，誤差<1米。4.3密接判定與轉(zhuǎn)運(yùn)1)按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》“同樓層同餐廳同活動(dòng)室”原則，4小時(shí)內(nèi)完成密接、次密接判定；2)密接老人用“負(fù)壓救護(hù)車”轉(zhuǎn)運(yùn)至區(qū)集中隔離點(diǎn)，提前為其準(zhǔn)備“老年應(yīng)急包”（成人紙尿褲、一次性護(hù)理墊、口服補(bǔ)液鹽、常用藥、助聽器電池、老花鏡、家屬聯(lián)系卡）；3)次密接就地隔離，房間門口安裝“門磁報(bào)警器”，開門即報(bào)警至安保值班手機(jī)。4.4核酸檢測(cè)策略1)全員首輪：封控后12小時(shí)內(nèi)完成；2)頻次：A級(jí)每日1次、B級(jí)隔日1次、C級(jí)3日1次、D級(jí)7日1次；3)采樣方式：老人“鼻咽+口咽”，員工“鼻咽”，環(huán)境“涂抹+氣溶膠”；4)結(jié)果反饋：陽性樣本Ct值<30時(shí)，30分鐘內(nèi)電話通知院長(zhǎng)，同步啟動(dòng)病例轉(zhuǎn)運(yùn)。4.5醫(yī)療救治與用藥1)建立“紅黃綠”分區(qū)：紅區(qū)（確診）、黃區(qū)（疑似）、綠區(qū)（無癥狀密接）；2)用藥目錄：按照《國(guó)家衛(wèi)生健康委老年新型冠狀病毒感染診療方案（試行第四版）》配備“小分子抗病毒藥、糖皮質(zhì)激素、抗凝、抗菌、免疫調(diào)節(jié)”五大類共32個(gè)品規(guī)，由藥劑科雙人雙鎖管理；3)用藥流程：醫(yī)師開具電子處方→藥師審核→護(hù)理核對(duì)→“三查七對(duì)”→老人簽字→掃碼上傳市醫(yī)保平臺(tái)，全程留痕；4)重癥識(shí)別：采用“老年重癥預(yù)警評(píng)分（EWS65）”，評(píng)分≥5分立即啟動(dòng)轉(zhuǎn)診，救護(hù)車10分鐘內(nèi)到達(dá)院區(qū)。4.6消殺與醫(yī)廢1)空氣：使用3%過氧化氫氣溶膠噴霧，20ml/m3，作用60分鐘，密閉120分鐘后通風(fēng)；2)物表：1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘后清水擦凈；3)織物：使用“水溶性包裝袋”雙層封扎，單獨(dú)洗滌，70℃、30分鐘；4)醫(yī)廢：稱重→貼碼→拍照→上傳“省醫(yī)廢監(jiān)管平臺(tái)”→48小時(shí)內(nèi)由“市醫(yī)廢處置中心”專用車輛清運(yùn)；5)終末消毒：由區(qū)疾控中心采樣評(píng)估，物表核酸陰性后方可解封。4.7心理干預(yù)1)群體宣教：每日15:00通過院內(nèi)閉路電視播放“老年心理舒緩操”；2)小組支持：建立“微信語音聊天室”，社工帶領(lǐng)老人分享“今日三件開心事”；3)個(gè)案治療：對(duì)GAD7焦慮量表≥8分或PHQ9抑郁量表≥10分老人，由精神科醫(yī)師每日查房，必要時(shí)使用“米氮平”等藥物；4)員工心理：使用“SCL90”量表篩查，因子分≥2分者強(qiáng)制接受EAP（員工幫助計(jì)劃）6次。第五章物資與技術(shù)保障5.1物資清單1)防護(hù)類：N95口罩5000只、醫(yī)用外科口罩20000只、防護(hù)服2000套、隔離衣3000套、面屏2000個(gè)、乳膠手套10000副、鞋套5000雙；2)消毒類：含氯消毒片（500mg/片）10000片、3%過氧化氫500L、75%酒精100L、消毒濕巾5000片；3)檢測(cè)類：核酸抗原試劑5000人份、一次性采樣器5000套、病毒采樣管（10混1）2000支；4)藥品類：奈瑪特韋/利托那韋200療程、阿茲夫定200療程、低分子肝素鈣1000支、甲強(qiáng)龍500支；5)設(shè)備類：便攜式制氧機(jī)10臺(tái)、無創(chuàng)呼吸機(jī)5臺(tái)、除顫監(jiān)護(hù)一體機(jī)2臺(tái)、負(fù)壓隔離艙2套、手持式氣溶膠噴霧器5臺(tái)。5.2儲(chǔ)備方式中心庫設(shè)于地下一層，溫度15—25℃、濕度≤60%，安裝“溫濕度在線監(jiān)測(cè)儀”，超標(biāo)短信報(bào)警；前置點(diǎn)使用“帶滾輪塑料箱”，每箱貼“物資清單+二維碼”，掃碼即可查看庫存數(shù)量、有效期；建立“三色預(yù)警”庫存系統(tǒng)：綠色≥7天、黃色3—7天、紅色<3天，紅色自動(dòng)觸發(fā)采購流程。5.3技術(shù)平臺(tái)1)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)智慧管理平臺(tái)：集成“測(cè)溫、門禁、消費(fèi)、定位、視頻、呼叫”六大模塊，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至區(qū)民政局“養(yǎng)老云”；2)電子病歷系統(tǒng)：與市老年醫(yī)院互通，轉(zhuǎn)診時(shí)病歷一鍵導(dǎo)入，減少重復(fù)錄入；3)視頻會(huì)議系統(tǒng)：與區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)疾控中心、街道應(yīng)急辦互聯(lián)互通，支持200方同時(shí)在線；4)無人機(jī)巡查：與市應(yīng)急管理局共享“無人機(jī)機(jī)場(chǎng)”，出現(xiàn)聚集性疫情時(shí)，無人機(jī)每2小時(shí)空中巡查一次，發(fā)現(xiàn)人員聚集自動(dòng)喊話驅(qū)離。第六章培訓(xùn)與演練6.1培訓(xùn)對(duì)象全體員工（含外包保潔、食堂、維修、綠化）、入住老人、志愿者、第三方維保人員。6.2培訓(xùn)內(nèi)容1)法律法規(guī)：傳染病防治法、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法、個(gè)人信息保護(hù)法；2)技術(shù)方案：穿脫防護(hù)服、鼻咽拭子采樣、消毒劑配置、醫(yī)廢封口；3)心理技能：老年溝通技巧、焦慮識(shí)別、哀傷輔導(dǎo)；4)信息報(bào)送：直報(bào)系統(tǒng)操作、拍照水印設(shè)置、傳真機(jī)使用。6.3培訓(xùn)形式線上：使用“企業(yè)微信”直播，設(shè)置“防快進(jìn)+人臉識(shí)別”，培訓(xùn)完在線考試，≥90分視為合格；線下：每季度組織“情景模擬+實(shí)操考核”，穿脫防護(hù)服時(shí)間≤120秒、鼻咽拭子采樣合格率≥95%；考核未通過者，暫停上崗，補(bǔ)考合格后發(fā)“電子合格證”，掃碼可查。6.4演練頻次桌面推演：每半年1次；實(shí)戰(zhàn)演練：每年至少1次，覆蓋“發(fā)現(xiàn)—報(bào)告—封控—轉(zhuǎn)運(yùn)—消殺—解封”全流程；跨機(jī)構(gòu)聯(lián)合演練：每?jī)赡昱c區(qū)消防、公安、醫(yī)院、殯葬機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展1次。6.5演練評(píng)估使用“演練評(píng)估表”100項(xiàng)指標(biāo)，現(xiàn)場(chǎng)打分，<90分視為不合格；不合格項(xiàng)48小時(shí)內(nèi)整改，整改報(bào)告經(jīng)總指揮簽字后報(bào)區(qū)民政局備案；演練視頻保存3年，作為事故追責(zé)與保險(xiǎn)理賠證據(jù)。第七章監(jiān)督與責(zé)任追究7.1監(jiān)督主體區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)疾控中心、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局、區(qū)消防大隊(duì)、院內(nèi)紀(jì)檢小組、家屬委員會(huì)。7.2監(jiān)督方式日常巡查：每周隨機(jī)抽查1次，使用“四不兩直”方式；專項(xiàng)督查：出現(xiàn)疫情后，由區(qū)衛(wèi)健委牽頭，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)駐；第三方評(píng)估：每年聘請(qǐng)有資質(zhì)的會(huì)計(jì)師事務(wù)所+感控專家，對(duì)制度執(zhí)行、資金使用、物資庫存進(jìn)行審計(jì)。7.3責(zé)任追究1)遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)：對(duì)第一責(zé)任人給予“解除勞動(dòng)合同”處理，并列入“市養(yǎng)老服務(wù)黑名單”，5年內(nèi)禁止在本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)；2)未按規(guī)范穿脫防護(hù)服導(dǎo)致感染：賠償機(jī)構(gòu)全部直接經(jīng)濟(jì)損失，并移交公安機(jī)關(guān)以“危險(xiǎn)方法危害公共安全罪”立案；3)物資挪用、倒賣：一經(jīng)查實(shí)，移交紀(jì)委監(jiān)委，按“貪污罪”或“職務(wù)侵占罪”處理；4)因管理疏漏造成老人死亡：?jiǎn)?dòng)“民事賠償+行政處罰+刑事調(diào)查”三重追責(zé)，賠償標(biāo)準(zhǔn)按照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》上浮20%執(zhí)行。第八章善后與恢復(fù)8.1老人善后1)死亡案例：立即通知家屬，由“區(qū)殯葬服務(wù)中心”專用遺體接運(yùn)車轉(zhuǎn)運(yùn)，全程消毒、密封，出具《死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷書）》；2)遺物處理：使用“1000mg/L含氯消毒液”噴灑，裝入“黃色醫(yī)廢袋”，家屬簽字后領(lǐng)取；3)心理撫慰：對(duì)同房間老人進(jìn)行“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）”篩查，必要時(shí)轉(zhuǎn)介精神?？漆t(yī)院。8.2員工康復(fù)1)感染員工：治愈后執(zhí)行“14+7”健康監(jiān)測(cè)，核酸陰性后方可返崗；2)心理干預(yù)：對(duì)高暴露員工強(qiáng)制接受“EMDR眼動(dòng)脫敏治療”6次，費(fèi)用由機(jī)構(gòu)承擔(dān)；3)工傷認(rèn)定：48小時(shí)內(nèi)向區(qū)人社局提交“工傷認(rèn)定申請(qǐng)表”，確保員工享受工傷保險(xiǎn)待遇。8.3機(jī)構(gòu)恢復(fù)1)解封標(biāo)準(zhǔn)：末例病例轉(zhuǎn)運(yùn)后14天無新發(fā)病例、環(huán)境核酸陰性、終末消毒合格、區(qū)疾控中心評(píng)估通過；2)業(yè)務(wù)重啟：分三階段——第一階段接收自理老人、第二階段接收半自理、第三階段接收全護(hù)理，每階段間隔7天；3)品牌修復(fù)：由第三方公關(guān)公司制定“聲譽(yù)恢復(fù)方案”，包括媒體開放日、家屬代表座談、線上直播“云參觀”，持續(xù)90天。第九章信息公開與溝通9.1統(tǒng)一出口院長(zhǎng)為唯一新聞發(fā)言人，任何員工不得擅自接受媒體采訪；信息發(fā)布“三審制”——撰稿人初審、副院長(zhǎng)復(fù)審、院長(zhǎng)終審，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、表述嚴(yán)謹(jǐn)。9.2發(fā)布內(nèi)容每日16:00通過“官網(wǎng)+公眾號(hào)+微博”同步發(fā)布“疫情通報(bào)”，內(nèi)容包括新增病例、累計(jì)病例、已采取措施、下一步計(jì)劃；對(duì)謠言監(jiān)測(cè)：使用“輿情監(jiān)測(cè)平臺(tái)”，設(shè)置“養(yǎng)老院+疫情”關(guān)鍵詞，30分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)、1小時(shí)內(nèi)辟謠。9.3家屬溝通建立“家屬微信群”，每群不超過100人，安排專人維護(hù)，24小時(shí)內(nèi)回應(yīng)率100%；對(duì)失能老人家屬，每日17:00—18:00安排“視頻探視”，使用“騰訊會(huì)議”小程序，全程錄像保存7天。第十章經(jīng)費(fèi)保障與保險(xiǎn)理賠10.1經(jīng)費(fèi)來源機(jī)構(gòu)年度預(yù)算列支“突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)”，不低于上年度營(yíng)業(yè)收入的2%；區(qū)民政局設(shè)立“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)急救助基金”，對(duì)發(fā)生A級(jí)事件的機(jī)構(gòu)給予最高200萬元補(bǔ)助；鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)購買“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任險(xiǎn)+傳染病專項(xiàng)附加險(xiǎn)