重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)符合醫(yī)院感染的定義？A.入院前已存在的感染B.入院時(shí)處于潛伏期，入院后發(fā)病的感染C.入院48小時(shí)后發(fā)生的感染（包括出院后發(fā)病）D.患者在院期間獲得，出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病的感染2.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）最常見的醫(yī)院感染類型是？A.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）B.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）C.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）D.手術(shù)部位感染（SSI）3.根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T5072016），接觸患者黏膜或破損皮膚前應(yīng)執(zhí)行的手衛(wèi)生措施是？A.僅用流動水洗手B.衛(wèi)生手消毒C.外科手消毒D.無需手衛(wèi)生4.以下哪種病原體是ICU中最常見的革蘭陰性耐藥菌？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.鮑曼不動桿菌C.白色念珠菌D.屎腸球菌5.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺時(shí)，首選的穿刺部位是？A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈6.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的集束化策略中，錯誤的是？A.保持床頭抬高30°~45°B.每日評估撤機(jī)指征（自主呼吸試驗(yàn)）C.常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防D.定期聲門下分泌物吸引7.多重耐藥菌（MDRO）患者的隔離措施中，正確的是？A.與其他感染患者同室B.無需標(biāo)注隔離標(biāo)識C.使用專用診療器械（如血壓計(jì)、聽診器）D.接觸患者后僅需流動水洗手8.關(guān)于ICU環(huán)境清潔與消毒，錯誤的是？A.物體表面使用500mg/L含氯消毒液擦拭B.地面每日濕式清掃2次，污染時(shí)隨時(shí)消毒C.床單位終末消毒使用紫外線照射30分鐘即可D.轉(zhuǎn)運(yùn)患者后使用的平車需及時(shí)清潔消毒9.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的核心預(yù)防措施是？A.每日膀胱沖洗B.定期更換導(dǎo)尿管（每7天）C.保持引流通暢，避免尿管打折、受壓D.常規(guī)尿培養(yǎng)監(jiān)測10.以下哪項(xiàng)是CRBSI的確診標(biāo)準(zhǔn)？A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（≥15CFU）B.外周血培養(yǎng)陽性且與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一種病原體C.患者發(fā)熱（T>38℃）伴導(dǎo)管局部紅腫D.血乳酸升高伴導(dǎo)管留置超過72小時(shí)11.關(guān)于ICU患者抗菌藥物使用原則，錯誤的是？A.經(jīng)驗(yàn)性用藥需覆蓋常見病原體B.降階梯治療應(yīng)在48~72小時(shí)后根據(jù)藥敏調(diào)整C.為預(yù)防感染，長期使用廣譜抗菌藥物D.定期進(jìn)行抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）監(jiān)測12.以下哪種情況屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？A.同一病區(qū)1周內(nèi)發(fā)生2例同源性鮑曼不動桿菌感染B.同一ICU48小時(shí)內(nèi)發(fā)生3例VAPC.同一病原體感染的4例患者，流行病學(xué)關(guān)聯(lián)明確D.住院患者中檢出5例MRSA定植13.手衛(wèi)生效果的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)是？A.細(xì)菌菌落數(shù)≤5CFU/cm2（外科手消毒）B.細(xì)菌菌落數(shù)≤10CFU/cm2（衛(wèi)生手消毒）C.細(xì)菌菌落數(shù)≤15CFU/cm2（接觸患者前）D.細(xì)菌菌落數(shù)≤20CFU/cm2（接觸患者后）14.關(guān)于ICU患者微生物標(biāo)本采集，錯誤的是？A.血培養(yǎng)應(yīng)在使用抗菌藥物前采集B.痰標(biāo)本應(yīng)留取深部咳出的痰液（非唾液）C.尿培養(yǎng)標(biāo)本可從集尿袋中直接留取D.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)需無菌操作剪取5cm尖端15.以下哪項(xiàng)是ICU醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.年齡>65歲B.機(jī)械通氣時(shí)間≥48小時(shí)C.每日血糖控制在6~8mmol/LD.白蛋白水平正常（35~50g/L）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于ICU醫(yī)院感染防控“核心措施”的是？A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.縮短侵襲性操作留置時(shí)間C.常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染D.加強(qiáng)患者免疫支持（如丙種球蛋白）E.規(guī)范環(huán)境清潔與消毒2.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的高危因素包括？A.機(jī)械通氣時(shí)間≥48小時(shí)B.意識障礙（GCS≤8分）C.胃內(nèi)容物反流D.每日口腔護(hù)理（氯己定含漱）E.氣管插管氣囊壓力維持在25~30cmH?O3.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施包括？A.穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作（最大無菌屏障）B.選擇鎖骨下靜脈作為首選穿刺部位C.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管D.常規(guī)使用抗菌藥物涂層導(dǎo)管E.透明敷料每7天更換，潮濕時(shí)及時(shí)更換4.多重耐藥菌（MDRO）的防控策略包括？A.早期識別（主動篩查）B.接觸隔離（單間或同病原體同室）C.限制抗菌藥物使用（根據(jù)藥敏調(diào)整）D.環(huán)境清潔（增加消毒頻率）E.醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)（手衛(wèi)生、隔離技術(shù)）5.關(guān)于ICU患者手衛(wèi)生的指征，正確的是？A.接觸患者前（如調(diào)整體位）B.接觸患者血液、體液后C.接觸患者周圍環(huán)境（如床頭柜）后D.接觸無菌物品前（如更換輸液）E.脫手套后（無論是否可見污染）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.患者入院時(shí)已存在的壓瘡繼發(fā)感染屬于醫(yī)院感染。（）2.接觸多重耐藥菌患者后，使用速干手消毒劑消毒即可，無需流動水洗手。（）3.為預(yù)防VAP，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行氣管內(nèi)沖洗（每2小時(shí)1次）。（）4.中心靜脈導(dǎo)管留置超過72小時(shí)必須更換。（）5.ICU空氣消毒可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，無需常規(guī)使用紫外線照射。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染的防控措施。2.列舉中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)的關(guān)鍵要點(diǎn)。3.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？五、案例分析題（共21分）患者男性，68歲，因“重癥肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，入院后予氣管插管機(jī)械通氣（第3天）、右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管（第1天）、留置導(dǎo)尿（第1天）。入院第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃），伴咳嗽、咳痰（黃色膿痰），呼吸頻率32次/分，血氧飽和度88%（FiO?50%）。查體：雙肺可聞及濕啰音，心率115次/分，血壓105/65mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比92%；C反應(yīng)蛋白（CRP）165mg/L；降鈣素原（PCT）2.8ng/mL。胸部CT提示雙肺新增斑片狀浸潤影。痰培養(yǎng)結(jié)果：鮑曼不動桿菌（對亞胺培南耐藥）；血培養(yǎng)（外周血+導(dǎo)管血）：4小時(shí)均報(bào)陽性，為同一鮑曼不動桿菌。問題：1.該患者目前存在哪些醫(yī)院感染？依據(jù)是什么？（7分）2.分析感染的可能危險(xiǎn)因素。（7分）3.提出下一步防控措施。（7分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.B5.B6.C7.C8.C9.C10.B11.C12.C13.B14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABE2.ABC3.ABCE4.ABCDE5.ABCDE三、判斷題1.×（入院時(shí)已存在的感染不屬于醫(yī)院感染）2.×（接觸MDRO患者后，應(yīng)先洗手再消毒，或使用含醇類手消毒劑）3.×（常規(guī)沖洗會增加VAP風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)按需吸引）4.×（無需常規(guī)更換，僅在必要時(shí)拔管或更換部位）5.√（自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)可滿足要求，紫外線照射非必需）四、簡答題1.多重耐藥菌（MDRO）防控措施：①早期識別：對高?；颊撸ㄈ鐧C(jī)械通氣、免疫抑制）主動篩查（如鼻拭子、肛拭子）；②隔離措施：單間隔離或同病原體患者同室，床旁懸掛接觸隔離標(biāo)識；③手衛(wèi)生：接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（優(yōu)先含醇類手消毒劑）；④環(huán)境管理：每日2次用500~1000mg/L含氯消毒液擦拭物體表面，污染時(shí)隨時(shí)消毒；⑤診療器械專用：血壓計(jì)、聽診器等專人專用，用后消毒；⑥抗菌藥物管理：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，避免盲目使用廣譜抗菌藥物；⑦監(jiān)測與反饋：定期統(tǒng)計(jì)MDRO感染率，反饋至臨床科室。2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)要點(diǎn)：①無菌操作：更換敷料、沖封管時(shí)嚴(yán)格無菌，戴無菌手套；②敷料管理：透明敷料每7天更換（紗布敷料每2天），潮濕、松脫時(shí)及時(shí)更換；③沖封管：每次輸液后用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管，封管使用10~100U/ml肝素鹽水（或生理鹽水，根據(jù)導(dǎo)管類型）；④導(dǎo)管評估：每日評估留置必要性，盡早拔管（如無治療需求≤7天）；⑤感染監(jiān)測：觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液，懷疑CRBSI時(shí)立即拔管并送培養(yǎng)；⑥避免高壓注射：經(jīng)CVC輸注造影劑需確認(rèn)導(dǎo)管類型（非耐高壓導(dǎo)管禁用）。3.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足以下2項(xiàng)及以上）：①發(fā)熱（T>38℃或<36℃）；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×10?/L或<4×10?/L；③膿性氣道分泌物（痰量增加、性狀變稠）；④胸部影像學(xué)：新出現(xiàn)或進(jìn)展性浸潤影、實(shí)變或肺不張；⑤氧合惡化（如PaO?/FiO?下降≥20%）。注：需排除非感染性因素（如肺水腫、肺不張），確診需結(jié)合微生物學(xué)證據(jù)（如氣管吸引物定量培養(yǎng)≥10?CFU/ml，或支氣管肺泡灌洗液≥10?CFU/ml）。五、案例分析題1.存在的醫(yī)院感染及依據(jù)：①呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）：依據(jù)為機(jī)械通氣≥48小時(shí)（第3天插管，第5天發(fā)?。霈F(xiàn)發(fā)熱、膿性痰、白細(xì)胞及CRP/PCT升高，胸部CT新增浸潤影；②中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）：依據(jù)為導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)均為同一鮑曼不動桿菌（提示同源），且排除其他感染源（如尿路感染無明顯證據(jù)）。2.感染危險(xiǎn)因素分析：①宿主因素：老年（68歲）、基礎(chǔ)疾?。ㄖ匕Y肺炎、呼吸衰竭）導(dǎo)致免疫力低下；②侵襲性操作：機(jī)械通氣（氣道防御破壞）、中心靜脈置管（皮膚屏障破壞）、留置導(dǎo)尿（尿道黏膜損傷）；③操作時(shí)間：機(jī)械通氣時(shí)間≥48小時(shí)（第3天插管，第5天發(fā)?。?dǎo)管留置時(shí)間≥48小時(shí)（第1天置管，第5天感染）；④病原體因素：鮑曼不動桿菌為ICU常見多重耐藥菌，易通過接觸傳播；⑤環(huán)境因素：可能存在手衛(wèi)生執(zhí)行不到位或環(huán)境清潔不徹底（如接觸患者后未規(guī)范消毒）。3.防控措施：①感染控制：立即將患者轉(zhuǎn)至單間隔離，懸掛接觸隔離標(biāo)識；醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生（含醇類手消毒劑），操作時(shí)戴手套、穿隔離衣；②導(dǎo)管管理：拔除頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管（送尖端培養(yǎng)），更換穿刺部位（如鎖骨下靜脈）或改用外周靜脈；③呼吸管理：加強(qiáng)氣道護(hù)理（聲門下分泌物吸引、氣囊壓力維持25~30cmH?O），每日評估撤機(jī)指征（如自主呼吸試驗(yàn)