抗腫瘤藥臨床應(yīng)用試題及答案2025年版一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.患者男，58歲，EGFR19外顯子缺失突變ⅢB期肺腺癌，既往吉非替尼治療14個月后進(jìn)展，T790M檢測陽性。下一步首選的靶向藥物是（）A.厄洛替尼B.阿法替尼C.奧希替尼D.達(dá)克替尼答案：C2.關(guān)于貝伐珠單抗的作用機(jī)制，下列描述正確的是（）A.抑制BCRABL酪氨酸激酶B.阻斷VEGFA與VEGFR2結(jié)合C.抑制mTORC1信號通路D.抑制HER2二聚化答案：B3.患者女，45歲，HER2陽性早期乳腺癌，術(shù)后ACTH方案中，曲妥珠單抗首次負(fù)荷劑量為（）A.2mg/kgB.4mg/kgC.6mg/kgD.8mg/kg答案：C4.下列哪種藥物與伊立替康聯(lián)用時需警惕UGT1A128純合子患者發(fā)生Ⅳ度骨髓抑制（）A.亞葉酸鈣B.奧沙利鉑C.卡培他濱D.貝伐珠單抗答案：A5.關(guān)于PD1抑制劑相關(guān)irAEs的描述，錯誤的是（）A.甲狀腺功能減退發(fā)生率高于甲亢B.免疫性心肌炎一旦出現(xiàn)需永久停藥C.2級肺炎可繼續(xù)用藥并加用潑尼松0.5mg/kg/dD.皮疹≥3級需停藥并靜脈甲強(qiáng)龍1–2mg/kg/d答案：C6.患者男，63歲，轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌，既往阿比特龍失敗，PSA85ng/ml，CT示兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)。首選的后續(xù)治療藥物為（）A.恩扎盧胺B.多西他賽C.鐳223D.卡巴他賽答案：A7.關(guān)于奧拉帕利維持治療，下列哪項指標(biāo)提示療效最佳（）A.BRCA1體系突變且HRD評分<42B.BRCA2胚系突變且HRD評分>42C.ATM體系突變D.TP53體系突變答案：B8.患者女，50歲，轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，RAS/BRAF野生型，首選的抗EGFR單抗為（）A.帕尼單抗B.西妥昔單抗C.耐昔妥珠單抗D.曲妥珠單抗答案：B9.下列關(guān)于吉西他濱劑量調(diào)整的說法，正確的是（）A.中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L時停藥，恢復(fù)至≥1.5×10?/L后按原劑量B.血小板<50×10?/L時減量25%C.肌酐清除率30–50ml/min時減量50%D.總膽紅素>3×ULN時禁用答案：D10.患者男，70歲，DLBCL，RCHOP方案第1周期后突發(fā)腫瘤溶解綜合征，下列處理優(yōu)先級最高的是（）A.立即給予拉布立酶0.2mg/kgB.靜脈補(bǔ)液、堿化尿液C.口服別嘌醇D.血液透析答案：B11.關(guān)于維布妥昔單抗（BV）治療cHL，下列說法正確的是（）A.與博來霉素聯(lián)用可提高療效B.靶向CD30并通過MMAE抑制微管C.最常見≥3級不良反應(yīng)為中性粒細(xì)胞減少D.推薦劑量1.2mg/kgq21d答案：B12.患者女，35歲，妊娠8周，確診急性早幼粒細(xì)胞白血病，首選的處理策略為（）A.立即口服全反式維A酸B.單用亞砷酸靜脈治療C.終止妊娠后ATRA+亞砷酸D.觀察至中孕期再治療答案：C13.下列藥物中，口服生物利用度受高脂飲食影響最顯著的是（）A.阿來替尼B.克唑替尼C.塞瑞替尼D.勞拉替尼答案：C14.關(guān)于卡瑞利珠單抗致反應(yīng)性毛細(xì)血管增生癥（RCCEP），下列說法正確的是（）A.發(fā)生率<1%B.與EGFR突變狀態(tài)相關(guān)C.多為自限性，停藥后可消退D.需立即永久停藥答案：C15.患者男，55歲，轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌，IMDC中危，首選的一線方案為（）A.舒尼替尼B.帕博利珠單抗+阿昔替尼C.高劑量IL2D.替西羅莫司答案：B16.下列關(guān)于白蛋白紫杉醇的描述，錯誤的是（）A.無需激素預(yù)處理B.推薦劑量260mg/m2q3wC.與紫杉醇相比神經(jīng)毒性降低D.通過gp60受體介導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)答案：C17.患者女，48歲，HR+/HER2晚期乳腺癌，既往AI失敗，ESR1突變陽性，首選的靶向藥物為（）A.氟維司群B.依西美坦C.阿貝西利D.艾拉司群答案：D18.關(guān)于伊馬替尼治療GIST，下列說法正確的是（）A.PDGFRAD842V突變療效最佳B.術(shù)后輔助治療時限為1年C.標(biāo)準(zhǔn)劑量400mg/dD.出現(xiàn)進(jìn)展即換用舒尼替尼答案：C19.下列哪種藥物與5FU聯(lián)用可通過抑制DPD酶減少毒性（）A.吉美嘧啶B.替吉奧C.優(yōu)福定D.曲氟尿苷答案：A20.患者男，60歲，轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌，PDL1CPS10，既往鉑類失敗，首選免疫藥物為（）A.納武利尤單抗B.阿維魯單抗C.度伐利尤單抗D.特瑞普利單抗答案：A21.關(guān)于地舒單抗與唑來膦酸比較，下列說法正確的是（）A.地舒單抗需靜脈輸注B.地舒單抗下頜骨壞死發(fā)生率更高C.地舒單抗可延遲骨相關(guān)事件≥4個月D.地舒單抗需監(jiān)測腎功能答案：C22.患者男，65歲，慢性粒細(xì)胞白血病，伊馬替尼耐藥后出現(xiàn)T315I突變，首選的TKI為（）A.達(dá)沙替尼B.尼洛替尼C.博舒替尼D.普納替尼答案：D23.下列關(guān)于阿帕替尼的描述，正確的是（）A.靶向VEGFR2TKIB.推薦劑量850mgqd持續(xù)給藥C.手足綜合征發(fā)生率<5%D.與CYP3A4誘導(dǎo)劑聯(lián)用需減量答案：A24.患者女，52歲，卵巢癌術(shù)后，BRCA1胚系突變，完成鉑類化療后，奧拉帕利維持治療的最佳療程為（）A.6個月B.12個月C.24個月D.直至進(jìn)展或不可耐受答案：D25.關(guān)于利妥昔單抗輸注反應(yīng)，下列處理正確的是（）A.出現(xiàn)3級反應(yīng)后永久停藥B.首次輸注前30分鐘給予苯海拉明+對乙酰氨基酚C.輸注速度起始100mg/hD.反應(yīng)緩解后不可再挑戰(zhàn)答案：B26.下列關(guān)于替莫唑胺治療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的說法，錯誤的是（）A.MGMT啟動子甲基化者療效更佳B.同步放療期間劑量75mg/m2qdC.輔助期劑量150–200mg/m2d1–5q28dD.與昂丹司瓊同服可減少惡心答案：D27.患者男，68歲，轉(zhuǎn)移性胰腺癌，ECOG1，首選的一線方案為（）A.吉西他濱單藥B.FOLFIRINOXC.吉西他濱+厄洛替尼D.白蛋白紫杉醇+吉西他濱答案：D28.關(guān)于曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS102）的描述，正確的是（）A.胸苷磷酸化酶抑制劑B.推薦劑量35mg/m2bidd1–5q14dC.主要毒性為腹瀉D.適用于RAS突變mCRC答案：D29.患者女，40歲，慢性期CML，服用尼洛替尼后出現(xiàn)血糖升高，下列處理首選（）A.立即停藥B.換用伊馬替尼C.飲食控制+口服二甲雙胍D.胰島素靜脈泵入答案：C30.關(guān)于安羅替尼的說法，正確的是（）A.僅獲批用于非小細(xì)胞肺癌B.推薦劑量12mgqdd1–14q21dC.與CYP3A4抑制劑聯(lián)用需增量D.3級高血壓發(fā)生率<1%答案：B二、配伍題（每題1分，共10分。每組備選答案可重復(fù)選用，也可不選）A.維莫非尼B.達(dá)拉非尼+曲美替尼C.伊馬替尼D.克唑替尼E.卡馬替尼31.BRAFV600E突變結(jié)直腸癌（）32.MET14號外顯子跳躍突變NSCLC（）33.KITexon11突變黑色素瘤（）34.ROS1重排NSCLC（）35.BRAFV600E突變黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移（）答案：31.A32.E33.C34.D35.BA.阿比特龍B.恩扎盧胺C.地加瑞克D.多西他賽E.鐳22336.CYP17抑制劑（）37.GnRH拮抗劑（）38.微管穩(wěn)定劑（）39.骨靶向α粒子放射劑（）40.雄受體信號抑制劑（）答案：36.A37.C38.D39.E40.B三、判斷改錯題（每題2分，共10分。判斷下列說法是否正確，如錯誤請劃線并改正）41.帕博利珠單抗治療MSIH/dMMR實體瘤的客觀緩解率低于10%。答案：錯誤。劃線“低于10%”，改為“約為30–40%”。42.伊立替康的活性代謝產(chǎn)物SN38通過UGT1A1葡萄糖醛酸化失活。答案：正確。43.曲妥珠單抗可透過血腦屏障，對HER2陽性乳腺癌腦轉(zhuǎn)移療效顯著。答案：錯誤。劃線“可透過血腦屏障”，改為“難以透過血腦屏障”。44.阿帕替尼推薦劑量為850mgqd，若出現(xiàn)3級手足綜合征應(yīng)永久停藥。答案：錯誤。劃線“永久停藥”，改為“暫停用藥，恢復(fù)后減量至500mg”。45.利妥昔單抗治療B細(xì)胞淋巴瘤時，乙肝核心抗體陽性患者需預(yù)防性抗病毒。答案：正確。四、簡答題（每題6分，共30分）46.簡述奧希替尼對比一代EGFRTKI在FLAURA研究中的PFS與OS數(shù)據(jù)，并說明其臨床意義。答案：FLAURA研究納入556例EGFR敏感突變晚期NSCLC，奧希替尼組中位PFS18.9個月vs10.2個月（HR0.46，p<0.001）；中位OS38.6個月vs31.8個月（HR0.80，p=0.046）。意義：首次證實三代TKI一線使用可顯著延長總生存，確立奧希替尼為優(yōu)選方案。47.列舉免疫檢查點抑制劑相關(guān)心肌炎的監(jiān)測策略及處理原則。答案：策略：基線心電圖、肌鈣蛋白I、超聲心動圖；用藥后每2–4周復(fù)查，癥狀出現(xiàn)立即檢測。原則：1級密切監(jiān)測；2級暫停ICIs，潑尼松1–2mg/kg/d；≥3級永久停藥，甲強(qiáng)龍1g/d×3d，必要時加MMF/英夫利西單抗，心內(nèi)科會診。48.說明PARP抑制劑“合成致死”機(jī)制，并寫出兩種代表藥物及其適應(yīng)證。答案：PARPi抑制PARP酶活性并捕獲其于DNA單鏈斷裂位點，復(fù)制叉遇阻產(chǎn)生雙鏈斷裂；BRCA1/2突變細(xì)胞無法通過同源重組修復(fù)，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。代表：奧拉帕利—BRCA突變卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌；尼拉帕利—鉑敏感復(fù)發(fā)卵巢癌維持治療，無需BRCA突變。49.比較FOLFIRINOX與吉西他濱+白蛋白紫杉醇在轉(zhuǎn)移性胰腺癌的療效與毒性差異。答案：FOLFIRINOXOS11.1個月，ORR31.6%，3–4級中性粒細(xì)胞減少45.7%，腹瀉12.7%；AG方案OS8.5個月，ORR23%，3–4級中性粒細(xì)胞減少38%，周圍神經(jīng)病變17%。FOLFIRINOX療效更優(yōu)但毒性大，適用于ECOG0–1、膽紅素正常者；AG方案耐受性好，適用于膽紅素輕度升高或老年患者。50.簡述維布妥昔單抗聯(lián)合AVD方案治療早期霍奇金淋巴瘤的ECHELON1研究結(jié)果。答案：ECHELON1納入1334例Ⅲ–Ⅳ期cHL，1:1隨機(jī)BV+AVDvsABVD。BV+AVD組2年P(guān)FS82.1%vs77.2%（HR0.77，p=0.04），肺毒性降低（1%vs3%），但周圍神經(jīng)病變增加（67%vs43%）。結(jié)論：BV+AVD可成為新的一線標(biāo)準(zhǔn)，需權(quán)衡神經(jīng)毒性。五、案例分析題（每題10分，共20分）51.患者男，62歲，吸煙30年，右肺腺癌cT4N2M1a（胸膜），EGFR/ALK/ROS1陰性，PDL1TPS55%，ECOG1，肝腎功能正常。（1）寫出NCCN2025推薦的一線方案（含劑量周期）。（2）若第3周期后出現(xiàn)2級甲狀腺功能減退，如何調(diào)整免疫治療？（3）若第4周期評效PR，第6周期出現(xiàn)3級免疫性肺炎，如何處理并制定后續(xù)策略？答案：（1）帕博利珠單抗200mgd1q21d或400mgd1q42d；或納武利尤單抗240mgd1q14d或480mgd1q28d。（2）繼續(xù)免疫治療，口服左甲狀腺素替代，內(nèi)分泌科會診，每4周復(fù)查TSH/FT4。（3）立即暫停ICIs，靜脈甲強(qiáng)龍2mg/kg/d×3–5d，后口服潑尼松1mg/kg/d4–6周逐漸減量；若48h無改善加英夫利西單抗5mg/kg。完全緩解后是否再挑戰(zhàn)需MDT討論，若再挑戰(zhàn)建議單藥ICIs并密切監(jiān)測，或換用化療。52.患者女，46歲，BRCA1胚系突變，高級別漿液性卵巢癌ⅢC期，術(shù)后殘留病灶<1cm，CA125850U/ml。（1）寫出標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)后輔助化療方案及療程。（2）化療結(jié)束后CA125降至12U/ml，影像學(xué)無異常，下一步維持治療選擇及