PAGE醫(yī)院臨時(shí)用藥制度規(guī)范一、總則（一）目的為規(guī)范醫(yī)院臨時(shí)用藥行為，確?；颊哂盟幇踩?、有效、合理，保障醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及臨時(shí)用藥的醫(yī)療活動，包括門急診、住院病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等各個(gè)科室。（三）基本原則1.安全第一原則：始終將患者用藥安全放在首位，嚴(yán)格把控臨時(shí)用藥的各個(gè)環(huán)節(jié)，避免因用藥不當(dāng)給患者帶來嚴(yán)重不良后果。2.合理用藥原則：依據(jù)患者病情、診斷、藥物適應(yīng)證等因素，科學(xué)、合理地選擇臨時(shí)用藥，確保藥物治療的有效性和經(jīng)濟(jì)性。3.規(guī)范操作原則：明確臨時(shí)用藥的申請、審核、調(diào)配、使用、監(jiān)測等流程，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，杜絕隨意性和不規(guī)范行為。二、臨時(shí)用藥的定義與范疇（一）定義臨時(shí)用藥是指因患者病情緊急需要，在常規(guī)醫(yī)囑用藥之外，臨時(shí)給予患者使用的藥物。（二）范疇1.急救用藥：如心臟驟停時(shí)的腎上腺素、過敏性休克時(shí)的腎上腺素、嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)的沙丁胺醇等用于緊急搶救生命的藥物。2.突發(fā)病情所需的對癥治療藥物：例如高熱患者臨時(shí)使用的退熱藥物（對乙酰氨基酚等）、劇烈疼痛患者臨時(shí)使用的止痛藥物（嗎啡、哌替啶等，需嚴(yán)格管控）。3.特殊檢查或治療前的預(yù)防性用藥：如手術(shù)前預(yù)防感染使用的抗生素等，但預(yù)防性用藥必須嚴(yán)格遵循相關(guān)指南和規(guī)定。三、臨時(shí)用藥申請流程（一）申請主體1.醫(yī)師：負(fù)責(zé)根據(jù)患者病情開具臨時(shí)用藥申請。醫(yī)師應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷患者是否需要臨時(shí)用藥，并明確用藥的名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間等信息。2.藥師：在某些情況下，藥師可根據(jù)患者用藥情況及臨床合理性，向醫(yī)師提出臨時(shí)用藥的建議或提醒醫(yī)師補(bǔ)充必要的用藥申請信息。（二）申請方式1.紙質(zhì)申請：醫(yī)師填寫臨時(shí)用藥申請單，詳細(xì)注明患者基本信息（姓名、性別、年齡、病歷號等）、診斷、申請用藥名稱、劑量、用法、用藥原因及預(yù)計(jì)用藥時(shí)間等內(nèi)容，簽字后提交至藥房。2.電子申請：通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）進(jìn)行電子申請。醫(yī)師在系統(tǒng)中按照要求錄入相關(guān)信息，提交申請后，申請信息自動流轉(zhuǎn)至藥房。（三）申請時(shí)間醫(yī)師應(yīng)在患者需要臨時(shí)用藥時(shí)及時(shí)提交申請，確保用藥的及時(shí)性。對于緊急搶救患者，應(yīng)在口頭醫(yī)囑下達(dá)后，盡快完善書面或電子申請。四、臨時(shí)用藥審核流程（一）審核主體藥房藥師負(fù)責(zé)對臨時(shí)用藥申請進(jìn)行審核。藥師應(yīng)具備豐富的藥學(xué)專業(yè)知識和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，熟悉各類藥物的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、藥物相互作用等。（二）審核內(nèi)容1.用藥合理性：審核用藥是否符合患者病情和診斷，是否有明確的用藥指征。例如，對于普通感冒患者，若無明確細(xì)菌感染證據(jù)，不應(yīng)常規(guī)使用抗生素。評估藥物選擇是否恰當(dāng)，是否優(yōu)先選用了療效確切、安全性高、價(jià)格合理的藥物。審查聯(lián)合用藥是否必要，是否存在藥物相互作用增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的情況。如同時(shí)使用華法林和阿司匹林，可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎評估。2.劑量準(zhǔn)確性：核對申請的藥物劑量是否在藥品說明書規(guī)定的安全范圍內(nèi)，是否符合患者年齡、體重、肝腎功能等個(gè)體因素。對于兒童、老年人、肝腎功能不全患者等特殊人群，尤其要嚴(yán)格審核劑量。3.用法規(guī)范性：檢查用藥方法是否正確，包括給藥途徑（口服、靜脈注射、肌肉注射、外用等）、用藥時(shí)間間隔等。例如，靜脈滴注藥物的滴速應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)和患者情況合理調(diào)整。4.用藥禁忌：查看患者是否存在藥物禁忌證，如對某種藥物過敏者禁用該藥物。藥師在審核時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問患者用藥史、過敏史等信息。（三）審核結(jié)果處理1.審核通過：若臨時(shí)用藥申請經(jīng)審核符合要求，藥師在申請單或信息系統(tǒng)中予以確認(rèn)通過，并通知藥房調(diào)配發(fā)放藥物。2.審核不通過：對于審核不通過的申請，藥師應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，說明不通過的原因，并提出修改建議。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥師意見進(jìn)行調(diào)整，重新提交申請審核，直至審核通過。若醫(yī)師與藥師對用藥合理性存在較大分歧，可通過科室會診或藥事委員會討論等方式解決。五、臨時(shí)用藥調(diào)配與發(fā)放流程（一）調(diào)配1.藥房收到審核通過的臨時(shí)用藥申請后：調(diào)配藥師按照申請信息準(zhǔn)確調(diào)配藥物，確保劑量準(zhǔn)確、劑型正確、藥品質(zhì)量合格。2.調(diào)配過程中嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度：另一名藥師對調(diào)配好的藥物進(jìn)行核對，核對內(nèi)容包括藥品名稱、劑量、劑型、數(shù)量、有效期等，確保調(diào)配無誤。（二）發(fā)放1.核對發(fā)放：核對無誤后，調(diào)配藥師將臨時(shí)用藥發(fā)放給護(hù)士或直接發(fā)放給患者（根據(jù)醫(yī)院規(guī)定和實(shí)際情況確定發(fā)放方式），并與接收人員進(jìn)行交接，明確告知用藥注意事項(xiàng)。2.特殊情況處理：若遇患者病情緊急且申請的臨時(shí)用藥庫存不足，藥房應(yīng)及時(shí)與臨床科室溝通，優(yōu)先保障緊急用藥需求?？刹扇∨R時(shí)采購、調(diào)配替代藥品等措施，但必須確保替代藥品的安全性和有效性，并做好記錄。六、臨時(shí)用藥使用流程（一）護(hù)士執(zhí)行1.護(hù)士接到臨時(shí)用藥后：應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑和用藥操作規(guī)程，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確給患者用藥。用藥前需再次核對患者信息、藥物信息，確保用藥安全。2.用藥過程中密切觀察患者反應(yīng)：如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等異常情況，應(yīng)立即停止用藥，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。同時(shí)，做好相關(guān)記錄，包括用藥時(shí)間、用藥劑量、患者反應(yīng)等。（二）醫(yī)師監(jiān)測1.醫(yī)師在患者使用臨時(shí)用藥期間：應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化，評估用藥效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.對于使用特殊管理藥品（如麻醉藥品、精神藥品等）作為臨時(shí)用藥的患者：醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和監(jiān)測，確保藥品使用安全、規(guī)范。七、臨時(shí)用藥監(jiān)測與評估（一）監(jiān)測內(nèi)容1.藥物療效監(jiān)測：觀察患者用藥后癥狀、體征的改善情況，如體溫是否下降、疼痛是否緩解、病情是否穩(wěn)定等，評估藥物治療效果。2.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測：密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，包括過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，并做好記錄。3.用藥依從性監(jiān)測：了解患者是否按照醫(yī)囑按時(shí)、按量使用臨時(shí)用藥，對于用藥依從性差的患者，應(yīng)及時(shí)與患者溝通，采取措施提高依從性。（二）評估方式1.定期評估：醫(yī)院定期（如每月、每季度）對臨時(shí)用藥情況進(jìn)行評估，分析臨時(shí)用藥的合理性、安全性、有效性等指標(biāo)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時(shí)改進(jìn)。2.病例討論：對于使用臨時(shí)用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或治療效果不佳的病例，組織相關(guān)科室進(jìn)行病例討論，深入分析原因，提出針對性的改進(jìn)措施，以提高臨時(shí)用藥質(zhì)量。八、特殊藥品臨時(shí)使用管理（一）麻醉藥品和第一類精神藥品1.嚴(yán)格審批：醫(yī)院對麻醉藥品和第一類精神藥品的臨時(shí)使用實(shí)行嚴(yán)格的審批制度。醫(yī)師申請此類藥品臨時(shí)使用時(shí)，必須填寫專用申請表，詳細(xì)說明用藥理由、患者病情、預(yù)計(jì)用藥劑量等信息，并經(jīng)科室主任審核簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)科和藥學(xué)部門審批。2.限量使用：麻醉藥品和第一類精神藥品的臨時(shí)使用量應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，一般不得超過一日用量。確需增加用量的，需重新履行審批手續(xù)。3.專人負(fù)責(zé)：藥房設(shè)立專人負(fù)責(zé)麻醉藥品和第一類精神藥品的臨時(shí)調(diào)配與發(fā)放，嚴(yán)格核對相關(guān)信息，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。使用過程中，要做好詳細(xì)記錄，包括藥品名稱、劑量、使用時(shí)間、患者信息等，以備核查。（二）放射性藥品1.使用資質(zhì)：只有具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師才能申請使用放射性藥品作為臨時(shí)用藥。申請時(shí)需提供患者的病情診斷、放射性檢查或治療的必要性等資料。2.劑量控制：嚴(yán)格控制放射性藥品的臨時(shí)使用劑量，根據(jù)患者個(gè)體情況和檢查或治療需要，準(zhǔn)確計(jì)算用藥劑量，避免過量使用對患者造成輻射損害。3.安全防護(hù)：在使用放射性藥品過程中，必須嚴(yán)格遵守放射性藥品使用的安全操作規(guī)程，做好患者和醫(yī)護(hù)人員的輻射防護(hù)措施，確保人員安全。九、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)對象1.醫(yī)師：定期組織醫(yī)師進(jìn)行臨時(shí)用藥相關(guān)知識培訓(xùn)，包括新藥知識、藥物治療指南、合理用藥原則等，提高醫(yī)師的臨床用藥水平和合理用藥意識。2.藥師：加強(qiáng)藥師對臨時(shí)用藥審核、調(diào)配等技能的培訓(xùn)，使其熟悉各類藥物的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)監(jiān)測，不斷提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。3.護(hù)士：開展護(hù)士臨時(shí)用藥操作規(guī)范培訓(xùn)，包括用藥核對、給藥方法、患者用藥指導(dǎo)等內(nèi)容，確保護(hù)士準(zhǔn)確、安全地執(zhí)行臨時(shí)用藥醫(yī)囑。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.法律法規(guī)與規(guī)章制度：組織學(xué)習(xí)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、醫(yī)院臨時(shí)用藥制度規(guī)范等相關(guān)法律法規(guī)和制度，使工作人員明確自身職責(zé)和行為規(guī)范。2.藥學(xué)知識：包括藥物的藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、藥物相互作用、不良反應(yīng)等，不斷更新工作人員的藥學(xué)知識儲備。3.臨床用藥實(shí)踐：通過案例分析、臨床講座等形式，分享臨時(shí)用藥的臨床經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提高工作人員解決實(shí)際問題的能力。（三）教育方式1.集中培訓(xùn)：定期舉辦臨時(shí)用藥相關(guān)知識培訓(xùn)班，邀請專家授課，系統(tǒng)講解相關(guān)內(nèi)容。2.網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)布臨時(shí)用藥培訓(xùn)資料，供工作人員自主學(xué)習(xí)。3.科室內(nèi)部培訓(xùn)：各科室根據(jù)實(shí)際情況，組織內(nèi)部培訓(xùn)，針對本科室常見的臨時(shí)用藥問題進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)。十、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督部門醫(yī)院成立由醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部門、護(hù)理部等相關(guān)部門組成的臨時(shí)用藥監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對醫(yī)院臨時(shí)用藥制度的執(zhí)行情況進(jìn)行定期檢查和不定期抽查。（二）監(jiān)督內(nèi)容1.申請審核情況：檢查臨時(shí)用藥申請的審核流程是否規(guī)范，審核內(nèi)容是否全面、準(zhǔn)確，審核結(jié)果處理是否及時(shí)、恰當(dāng)。2.調(diào)配發(fā)放情況：查看藥房臨時(shí)用藥調(diào)配與發(fā)放過程是否嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，雙人核對制度是否落實(shí)，藥品發(fā)放記錄是否完整。3.使用監(jiān)測情況：檢查醫(yī)師和護(hù)士對臨時(shí)用藥的使用和監(jiān)測是否到位，是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)等問題，相關(guān)記錄是否真實(shí)、準(zhǔn)確。（三）考核指標(biāo)1.臨時(shí)用藥申請合格率：考核臨時(shí)用藥申請經(jīng)審核符合要求的比例，反映申請質(zhì)量。2.藥物不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)臨時(shí)用藥后發(fā)生藥物不良反應(yīng)的病例數(shù)占臨時(shí)用藥總例數(shù)的比例，衡量用藥安全性。3.患者滿意度：通過問卷調(diào)查等方式收集患者對臨時(shí)用藥服務(wù)的滿意度評價(jià)，了解