抗菌藥物合理使用重要指標(biāo)解讀（優(yōu)選）抗菌藥物合理使用重要指標(biāo)解讀內(nèi)容:

一.抗菌藥物分級(jí)管理二.抗菌藥物使用強(qiáng)度三.I-類清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物一.抗菌藥物分級(jí)管理衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）和《年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕32號(hào)）精神，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。（一）分級(jí)原則1.“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，價(jià)格低廉的抗菌藥物，臨床各級(jí)醫(yī)師可根據(jù)需要選用。2.“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。

抗菌藥物分級(jí)管理3.“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價(jià)格昂貴，針對(duì)特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，并經(jīng)專家會(huì)診同意，由副主任以上醫(yī)師開方使用！（二）“抗菌藥物分級(jí)管理目錄”（見表-1）參照重慶市《抗菌藥物分級(jí)管理目錄》制定本院抗菌藥物分級(jí)目錄.經(jīng)院藥事管理委員會(huì)討論審查，報(bào)衛(wèi)生局備案。

新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)別。抗菌藥物分級(jí)管理說明：1．本目錄收錄123種抗菌藥物品種，基本涵蓋了《國家基本藥物目錄》、《國家處方集》、《國家基本醫(yī)療工傷和生育目錄》、《重慶市基本藥物目錄》和《重慶市基本醫(yī)療、工傷和生育目錄》的抗菌藥物品種。

2.本目錄是抗菌藥物分級(jí)管理的最低要求。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況將“非限制使用級(jí)”品種提升為“限制使用級(jí)”，或?qū)ⅰ跋拗剖褂眉?jí)”品種提升為“特殊使用級(jí)”以加強(qiáng)管理，但不得下調(diào)抗菌藥物管理級(jí)別。

3．標(biāo)注“*”的抗菌藥物，原則上僅限于三級(jí)醫(yī)院使用。特殊情況下，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)因個(gè)案治療需要使用此類抗菌藥物的，應(yīng)有3名以上藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)副高職稱任職資格的人員會(huì)診后決定，并作好記錄。

抗菌藥物分級(jí)管理說明：“雙控”

1.嚴(yán)控抗菌藥物購用品種數(shù)，保障抗菌藥物品種結(jié)構(gòu)合理。（1）二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種；（2）精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種；（3）婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種；（4）同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購

（5）……

2.嚴(yán)控抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)，保障抗菌藥物品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。（1）頭霉素類抗菌藥物不超過2個(gè)品規(guī)；（2）三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)；（3）碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)；（4）氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)；（5）深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)….抗菌藥物分級(jí)管理（三）分級(jí)使用原則與方法

1.總體原則：嚴(yán)格使用指針、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用。

2.具體使用方法（1）一線抗菌藥物（非）所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。（2）二線抗菌藥物（限）應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。（3）三線抗菌藥物（特）使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任主任醫(yī)師簽名方可使用。

3.嚴(yán)格控制“特殊使用級(jí)”抗菌藥

（1）“特殊使用級(jí)”抗菌藥物不得在門診使用。（2）住院病人使用“特殊使用級(jí)”抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。（3）“特殊使用級(jí)”抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級(jí)任職資格的人員組成，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)共同負(fù)責(zé)日常管理工作。

抗菌藥物分級(jí)管理4.下列情況可越級(jí)使用二線及以上藥物緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。下列情況可直接使用“限制級(jí)”或“特殊級(jí)”藥物進(jìn)行治療:（1）感染病情嚴(yán)重者如：敗血癥、感染性休克；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；經(jīng)心肺復(fù)蘇存活之病人；臟器穿孔者；感染性心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重的蜂窩組織炎；重度燒傷及其他重癥感染者。（2）免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時(shí)，包括：接受免疫抑制劑治療；接受抗癌化學(xué)療法；WBC<1×10-9/L或中性粒細(xì)胞<0.5×10-9／L：愛滋病.（3）對(duì)一線藥物過敏或耐藥者…..注：但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)“非限制使用藥物”有效時(shí)仍應(yīng)使用“非限制使用藥物”：患者姓名姓別年齡床位住院號(hào)臨床診斷：患者病情要點(diǎn)、治療概況：申請(qǐng)理由：

申請(qǐng)人：（職稱：）年月日會(huì)診意見：

會(huì)診專家簽名：年月日抗菌藥物分級(jí)管理（四）特殊級(jí)抗菌藥物使用（案例）例1：患者、男、60歲；診斷：腸粘連腸梗阻；行剖腹探查+腸切除+腸吻合術(shù)…。1.會(huì)診申請(qǐng)：亞胺培南術(shù)后患者經(jīng)多種抗菌藥物抗感染治療，切口愈合欠佳，仍出現(xiàn)感染，經(jīng)引流培養(yǎng)提示：“大腸艾希氏菌”，且為多重耐藥菌僅對(duì)亞胺培南敏感2.會(huì)診意見：患者術(shù)后，經(jīng)頭孢呋辛針（1.5gq8h*6天）、左氧氟沙星針（0.6gqd*16天）聯(lián)用頭孢哌酮/舒巴坦（3gq12h*5天）及替硝唑（0.8gqd*11天）抗感染治療….切口愈合不佳！出現(xiàn)耐藥菌感染！大腸艾希菌（ESBL+、MDR），僅對(duì)亞胺培南敏感！同意使用！

建議：亞胺培南/西司他丁1gq8h。qd*11天）抗感染治療….行剖腹探查+腸切除+腸吻合DDDs大，反映患者處方對(duì)該藥公式：用藥頻度（DDDs）=某藥品某時(shí)期使用總劑量÷該藥品限定日劑量（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過2小時(shí)、污染機(jī)會(huì)的人員組成，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)共同負(fù)責(zé)日常管理工作?？偝鲈喝颂鞌?shù)：167天分析：（1）無預(yù)防使用抗菌藥物適應(yīng)癥?？梢杂?jì)算單一病例或所有病例使用藥物累積DDDs（4）同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同（優(yōu)選）抗菌藥物合理使用重要指標(biāo)解讀意義：1.數(shù)]×100床醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)副高職稱任職資格的人員會(huì)診后決定，并作好記錄。球菌感染；抗菌藥物分級(jí)管理例2：患者、女、73歲、雙肺肺炎、I-型呼衰、低鉀血癥、老年癡呆…入院！

1.會(huì)診申請(qǐng)：泰能（亞胺培南/西司他?。?、WBC：12*109↑

、N：84%↑

、降鈣素原：19ng/ml↑。體溫正常；痰涂片：大量G+球菌！經(jīng)哌拉西林/他唑巴坦3.375givgtt3/日抗感染治療5天。血常規(guī)未見正常，體溫波動(dòng)37-38.5℃，反復(fù)發(fā)熱，胸部CT示：雙肺感染并散在支氣管擴(kuò)張，胸腔少量積液、縱隔淋巴結(jié)增大?；颊唠p肺感染重！2.會(huì)診意見：仔細(xì)閱讀CRP、降鈣素原及當(dāng)天的血常規(guī)、體溫等指標(biāo)。降鈣素原下降至0.9ng/ml，體溫36.8℃左右、血常規(guī)趨于好轉(zhuǎn)，WBC11*109、N：73%、L13.3%。因患者咳痰能力差，肺部痰液無法引流，抗菌藥使用效果未能得到發(fā)揮！建議：患者行纖支鏡灌洗排痰，或行氣管切開排痰引流。而痰涂片找到大量G+球菌，建議加用阿奇霉素0.5g，qd。聯(lián)合抗感染治療…..。抗菌藥物分級(jí)管理例3.1.會(huì)診申請(qǐng)：頭孢吡肟患者、女、52歲、診斷：重癥肺炎、感染性休克、I型呼吸衰竭、WBC21*109、N90%、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏報(bào)告未出來。

2.會(huì)診意見：感染性休克，病情危重，同意降階梯治療控制感染。待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏報(bào)告出來后，再作相應(yīng)調(diào)整！

建議：3gq12h二、抗菌藥物使用強(qiáng)度（計(jì)算）

用藥頻度

抗菌藥使用強(qiáng)度=[各抗菌藥物使用天數(shù)（累計(jì)DDDs）÷同期收治患者人天數(shù)]×100

意義：1.反映住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、強(qiáng)度。2.比藥品金額和使用數(shù)量更合理，不受藥價(jià)、包裝劑量以及各種藥物每日劑量不同的影響，解決了不同藥物一次用量不同、一日用藥次數(shù)不同而無法比較的問題，真實(shí)地反映出藥物使用情況。

因此：要計(jì)算抗菌藥物使用強(qiáng)度須知道各抗菌藥物的DDDs涉及到各抗菌藥物使用的總劑量及“限定日劑量”……。

抗菌藥物使用強(qiáng)度1.抗菌藥物“限定日劑量”（DDD，DefinedDailyDoses）定義：以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)劑量。

意義：1.將不同藥物的使用量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位；2.可以計(jì)算單一病例或所有病例使用藥物累積DDDs或平均DDDs；

3.也可以計(jì)算使用不同種類藥物的累積DDDs。

來源:WHO推薦并頒布各種抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)DDD值，規(guī)范管控的合理指標(biāo)；例：阿奇霉素：DDD：0.5g、青霉素鈉DDD：600萬U…..（三）分級(jí)使用原則與方法降至0.奇霉素用了10支、青霉素鈉80萬u用了50瓶；增加；菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合分析：（1）無預(yù)防使用抗菌藥物適應(yīng)癥。累計(jì)天數(shù)（DDDs）：10+6.萬古霉素或去甲萬古霉素應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)給藥，在麻醉誘導(dǎo)開始前給藥完畢，以患者、女、52歲、診斷：重癥肺炎、感染性休克、I型呼吸衰竭、WBCDDDs大，反映患者處方對(duì)該藥I類清潔術(shù)---抗菌藥物選擇合理率（20分）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價(jià)格昂貴，針對(duì)特殊（4）對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏者：可選用克林霉素（0.表-3╳╳╳醫(yī)院“特殊級(jí)”抗菌藥物臨床使用

會(huì)診記錄單

申請(qǐng)科室申請(qǐng)抗菌藥物名稱

微生物送檢：是□否□疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級(jí)任職資格抗菌藥物使用強(qiáng)度

2.使用總劑量

如：某醫(yī)生收治20人，患者人均住院3天。其中0.5g的阿奇霉素用了10支、青霉素鈉80萬u用了50瓶；問兩種抗菌藥物的使用劑量、用藥（天數(shù)）頻度（DDDs）各為多少？累計(jì)使用天數(shù)（累計(jì)DDDs）？及該醫(yī)生抗菌藥物的

使用強(qiáng)度是多少？則：阿奇霉素使用總劑量：0.5g/支×10支=5g

青霉素使用總劑量：80萬u/瓶×50瓶=4000萬U

抗菌藥物使用強(qiáng)度3.求用藥（天數(shù)）頻度（DDDs）公式：用藥頻度（DDDs）=某藥品某時(shí)期使用總劑量÷該藥品限定日劑量（DDD）

作用：（1）分析評(píng)價(jià)藥物在臨床的地位；DDDs大，反映患者處方對(duì)該藥的選擇傾向性大,用量越大；反之說明患者處方較少使用。（2）用藥頻度提供了一種與藥物價(jià)格和成分無關(guān)的計(jì)量單位。從而可估計(jì)藥物使用趨勢(shì)，并在不同群體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行比較

則：阿奇霉素：DDDs=5g/0.5（g/天）=10（天）

青霉素G：DDDs=4000萬u/600(萬u/天)=6.67(天)可知：DDDs:阿奇霉素＞青霉素抗菌藥物使用強(qiáng)度4.將各抗菌藥的用藥（天數(shù)）頻度求和，得到累計(jì)使用天數(shù)（累計(jì)DDDs）

累計(jì)天數(shù)（DDDs）：10+6.67=16.67（天）5.抗菌藥物使用強(qiáng)度（單位：DDD數(shù)/100人天)

含義：指100人天中使用抗菌藥物的DDD數(shù)。

公式：抗菌使用強(qiáng)度=[抗菌藥物使用天數(shù)（累計(jì)DDDs）÷同期收治患者人天數(shù)]×100

則：同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)×同期患者（平均）住院天數(shù)上例：20×3=60（天）

故：該醫(yī)生抗菌藥物使用強(qiáng)度=（16.67÷60）×100=27.78

6.例1：某院20份出院病歷“抗菌藥物使用強(qiáng)度”是多少？

解：要知道每位病人住院天數(shù)？用了那些抗菌藥物？各抗菌藥物使用的總劑量？各抗菌藥物限定日劑量？計(jì)算出用藥頻度（DDDs）及抗菌藥物使用天數(shù)（累計(jì)DDDs）！最后據(jù)總住院天數(shù)計(jì)算出使用強(qiáng)度！

據(jù)：抗菌使用強(qiáng)度=[各抗菌藥使用天數(shù)（累計(jì)DDDs）÷同期收治患者人天數(shù)]

×100已知：累計(jì)DDDs：66.45天；總出院人天數(shù)：167天

結(jié)果：抗菌藥使用強(qiáng)度=(66.45/167)×100=39.79抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物使用強(qiáng)度三.Ⅰ類(清潔)手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)控制（一）Ⅰ類(清潔)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物相關(guān)規(guī)定1.I類（清潔）手術(shù)概念手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物.2.主要包括甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺病手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（含補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫瘤切除術(shù)、經(jīng)血管途徑介入診斷術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。

清潔手術(shù)預(yù)防用藥相關(guān)規(guī)定

3.清潔手術(shù)預(yù)防用藥適應(yīng)癥

一般情況下，Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過2小時(shí)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入術(shù)，如人工心瓣膜植入、心臟起博器、人工關(guān)節(jié)置換等（4）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營養(yǎng)不良等；清潔手術(shù)預(yù)防用藥相關(guān)規(guī)定4.預(yù)防用藥的選擇（1）選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。（2）普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。（3）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進(jìn)入腹腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，

建議使用第二代頭孢菌素。具體預(yù)防用藥選擇見附表。清潔手術(shù)預(yù)防用藥相關(guān)規(guī)定（4）對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏者：可選用克林霉素（0.6g/次）預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染；經(jīng)會(huì)診同意,可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染（0.5～1g/次）。

（5）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果進(jìn)行人工材料植入手術(shù)，可選用萬古霉素（0.5～1克靜脈給藥）或去甲萬古霉素（0.4～0.8克靜脈給藥）預(yù)防感染。（6）外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥（7）嚴(yán)格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用于普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)。清潔手術(shù)預(yù)防用藥適應(yīng)癥床醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)副高職稱任職資格的人員會(huì)診后決定，并作好記錄。qd*16天）聯(lián)用頭孢哌酮/舒巴坦（3gq12h*5天）及替硝唑（0.清潔手術(shù)預(yù)防用藥適應(yīng)癥“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價(jià)格昂貴或毒副擇頭孢唑林或頭孢拉定。況時(shí)考慮預(yù)防用藥：建議使用第二代頭孢菌素。□≤30%10分嚴(yán)格控制“特殊使用級(jí)”抗菌藥衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）和《年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕32號(hào)）精神，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。反之說明患者處方較少使用?？偝鲈喝颂鞌?shù)：167天清潔手術(shù)預(yù)防用藥相關(guān)規(guī)定5.預(yù)防用藥的給藥方法（時(shí)機(jī)、方法、療程等）（1）嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，應(yīng)于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開始給藥,萬古霉素或去甲萬古霉素應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)給藥，在麻醉誘導(dǎo)開始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。（2）預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對(duì)萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品說明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（3）抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量超過1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。（4）一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至24小時(shí)，特殊情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。清潔手術(shù)預(yù)防用藥相關(guān)規(guī)定手術(shù)名稱藥物選擇/單次使用劑量頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥乳腺手術(shù)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥血管外科手術(shù)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥腹外疝手術(shù)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥脾切除術(shù)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)(高危者)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥腹腔鏡膽囊切除術(shù)(高危者)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)(高危者)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥其它部位（皮膚、腋下等）手術(shù)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥表-5

普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥推薦表（二）I-類清潔手術(shù)預(yù)防用藥案例

例1.“右腕舟狀骨析切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”（一類切口）；男、年齡29歲70kg。醫(yī)囑：N.S250ml+克林霉素1.2givgttqd*2天分析：I類清潔手術(shù)無預(yù)防使用抗菌藥物的適應(yīng)癥！

例2.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（一類切口）；男、82歲、56kg醫(yī)囑：甲硝唑200mlivgttqd*4天

N.S250ml+青霉素400萬Uivgtttid*4天分析（1）“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”有使用