肺結(jié)核病人登記、報告、轉(zhuǎn)診制度一、肺結(jié)核病人登記制度（一）登記目的建立肺結(jié)核病人登記制度的主要目的在于全面、系統(tǒng)地掌握肺結(jié)核病人的基本情況、病情動態(tài)以及治療進(jìn)展，為制定科學(xué)有效的防治策略提供依據(jù)。通過準(zhǔn)確登記，能夠及時發(fā)現(xiàn)疫情的分布和流行趨勢，評估防治工作的效果，合理調(diào)配醫(yī)療資源，提高肺結(jié)核的治療管理質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)控制肺結(jié)核傳播、降低發(fā)病率的目標(biāo)。（二）登記范圍1.確診病人：經(jīng)痰涂片顯微鏡檢查、胸部影像學(xué)檢查以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合手段確診為肺結(jié)核的病人，包括涂陽肺結(jié)核（痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌）、涂陰肺結(jié)核（痰涂片檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，但結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)等確診為肺結(jié)核）以及結(jié)核性胸膜炎等其他肺外結(jié)核病人。2.疑似病人：出現(xiàn)咳嗽、咳痰≥2周，咯血或血痰等肺結(jié)核可疑癥狀，或胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常陰影，懷疑為肺結(jié)核的病人。對疑似病人進(jìn)行登記，有助于進(jìn)一步排查和診斷，防止漏診和延誤治療。（三）登記內(nèi)容1.基本信息個人信息：包括病人的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、身份證號碼、聯(lián)系方式（如手機(jī)號碼、家庭住址等），確保能夠準(zhǔn)確聯(lián)系到病人及其家屬，便于開展治療管理和隨訪工作。就診信息：記錄病人首次就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、就診時間、就診科室等信息，以便追溯病人的就醫(yī)過程。2.診斷信息診斷結(jié)果：明確記錄病人的診斷類型，如涂陽肺結(jié)核、涂陰肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎等，并注明診斷依據(jù)（如痰涂片檢查結(jié)果、胸部影像學(xué)特征等）。病情分級：根據(jù)病人的癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，對病情進(jìn)行分級，如輕度、中度、重度，為制定個性化的治療方案提供參考。3.治療信息治療方案：記錄病人所采用的治療方案，包括藥物名稱、劑量、用法、療程等。目前，我國推薦的肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化治療方案主要為短程督導(dǎo)化療（DOTS），根據(jù)病人的病情和耐藥情況選擇合適的藥物組合。治療開始時間：準(zhǔn)確記錄病人開始接受抗結(jié)核治療的日期，以便計(jì)算治療療程和評估治療效果。治療反應(yīng)：定期記錄病人在治療過程中的癥狀變化、藥物不良反應(yīng)等情況，如是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、肝功能損害等不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。4.隨訪信息隨訪時間：按照國家結(jié)核病防治工作規(guī)范的要求，對病人進(jìn)行定期隨訪，記錄每次隨訪的時間。隨訪內(nèi)容：包括病人的癥狀改善情況、痰菌檢查結(jié)果、胸部影像學(xué)復(fù)查結(jié)果等，評估治療效果，及時發(fā)現(xiàn)病情變化和復(fù)發(fā)情況。（四）登記流程1.首診登記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診肺結(jié)核疑似病人或確診病人時，應(yīng)立即進(jìn)行登記。首診醫(yī)生負(fù)責(zé)收集病人的基本信息、診斷信息等，并填寫《肺結(jié)核病人登記本》或使用電子登記系統(tǒng)進(jìn)行登記。登記內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、完整，確保信息的真實(shí)性和可靠性。2.確診登記：對于疑似病人，經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為肺結(jié)核后，應(yīng)及時更新登記信息，補(bǔ)充診斷結(jié)果、治療方案等內(nèi)容。確診醫(yī)生應(yīng)在確診后的24小時內(nèi)完成確診登記工作，并將相關(guān)信息錄入國家結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。3.轉(zhuǎn)診登記：如果病人需要轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療或進(jìn)一步檢查，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在轉(zhuǎn)診前完成轉(zhuǎn)診登記，記錄轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診時間、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱等信息，并將病人的病歷資料一并轉(zhuǎn)交給轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接收病人后，應(yīng)及時進(jìn)行登記，并與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息溝通和銜接。4.動態(tài)登記：在病人的治療過程中，負(fù)責(zé)治療管理的醫(yī)生應(yīng)定期對病人的治療信息、隨訪信息等進(jìn)行動態(tài)登記，及時更新病人的病情變化和治療進(jìn)展情況。如病人出現(xiàn)中斷治療、治療失敗、復(fù)發(fā)等情況，應(yīng)詳細(xì)記錄原因和處理措施。（五）登記管理1.專人負(fù)責(zé)：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)肺結(jié)核病人的登記工作，確保登記工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。登記人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉登記流程和要求，能夠準(zhǔn)確、及時地完成登記任務(wù)。2.資料保管：肺結(jié)核病人的登記資料應(yīng)妥善保管，建立專門的檔案管理制度。紙質(zhì)登記資料應(yīng)存放在安全、干燥的地方，防止損壞和丟失；電子登記資料應(yīng)定期備份，確保數(shù)據(jù)的安全性和完整性。3.質(zhì)量控制：定期對肺結(jié)核病人的登記質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。檢查內(nèi)容包括登記信息的準(zhǔn)確性、完整性、及時性等，確保登記數(shù)據(jù)能夠真實(shí)反映病人的實(shí)際情況。二、肺結(jié)核病人報告制度（一）報告目的肺結(jié)核是我國法定乙類傳染病，建立肺結(jié)核病人報告制度的目的是及時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疫情，掌握疫情的分布和流行趨勢，采取有效的防控措施，防止疫情的擴(kuò)散和蔓延。通過報告制度，能夠?qū)崿F(xiàn)疫情信息的及時共享和傳遞，為衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)制定防控策略提供科學(xué)依據(jù)。（二）報告范圍和時限1.報告范圍：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核確診病人和疑似病人均應(yīng)進(jìn)行報告。包括涂陽肺結(jié)核、涂陰肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎等所有類型的肺結(jié)核病人。2.報告時限確診病人：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確診肺結(jié)核病人后的24小時內(nèi)，應(yīng)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。如不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件，應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)將《傳染病報告卡》送（寄）至屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)代報。疑似病人：對肺結(jié)核疑似病人，應(yīng)在診斷為疑似病例后的24小時內(nèi)進(jìn)行報告。在明確診斷結(jié)果后，如確診為肺結(jié)核，應(yīng)及時進(jìn)行訂正報告；如排除肺結(jié)核診斷，應(yīng)進(jìn)行排除報告。（三）報告內(nèi)容1.基本信息：同登記制度中的基本信息，包括病人的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、身份證號碼、聯(lián)系方式等。2.診斷信息：報告病人的診斷類型（涂陽肺結(jié)核、涂陰肺結(jié)核等）、診斷日期、診斷依據(jù)等。3.報告信息：記錄報告單位名稱、報告人姓名、報告時間等信息。（四）報告流程1.報告填寫：首診醫(yī)生在診斷肺結(jié)核確診病人或疑似病人后，應(yīng)立即填寫《傳染病報告卡》。報告卡內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、完整，字跡清晰，不得漏項(xiàng)、錯項(xiàng)。2.報告審核：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人對《傳染病報告卡》進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括報告卡的填寫是否規(guī)范、信息是否準(zhǔn)確完整等。審核人員應(yīng)在收到報告卡后的2小時內(nèi)完成審核工作，對不符合要求的報告卡及時返回首診醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)充或修改。3.報告上傳：審核通過的《傳染病報告卡》應(yīng)及時通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。如不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件，應(yīng)將報告卡送（寄）至屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。4.信息反饋：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的肺結(jié)核病人信息后，應(yīng)及時進(jìn)行審核和處理，并將審核結(jié)果反饋給報告單位。對于報告信息不完整或不準(zhǔn)確的，應(yīng)要求報告單位進(jìn)行補(bǔ)充或更正。（五）報告管理1.培訓(xùn)與指導(dǎo)：衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行肺結(jié)核報告制度的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員的報告意識和報告技能。培訓(xùn)內(nèi)容包括報告范圍、報告時限、報告流程、報告卡填寫要求等。2.質(zhì)量控制：建立肺結(jié)核報告質(zhì)量控制機(jī)制，定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報告質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估。檢查內(nèi)容包括報告的及時性、準(zhǔn)確性、完整性等，對報告質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督促整改。3.信息安全：加強(qiáng)肺結(jié)核報告信息的安全管理，嚴(yán)格保密病人的個人隱私信息。報告信息應(yīng)專人管理，未經(jīng)授權(quán)不得隨意泄露。三、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診制度（一）轉(zhuǎn)診目的建立肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診制度的目的是確保肺結(jié)核病人能夠得到及時、規(guī)范的診斷和治療。由于肺結(jié)核的診斷和治療需要專業(yè)的技術(shù)和設(shè)備，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能不具備相應(yīng)的條件。通過轉(zhuǎn)診制度，能夠?qū)⒉∪思皶r轉(zhuǎn)至具備診治能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性，同時避免誤診、漏診和延誤治療。（二）轉(zhuǎn)診原則1.屬地管理原則：肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診應(yīng)遵循屬地管理原則，由病人所在地的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將病人轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和治療。2.就近轉(zhuǎn)診原則：在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，應(yīng)盡量選擇距離病人較近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，方便病人就醫(yī)，減少病人的就醫(yī)成本和負(fù)擔(dān)。3.安全轉(zhuǎn)診原則：在轉(zhuǎn)診過程中，應(yīng)確保病人的安全，采取必要的防護(hù)措施，防止疫情傳播。對于病情較重、行動不便的病人，應(yīng)安排專人護(hù)送，并配備必要的急救設(shè)備和藥品。（三）轉(zhuǎn)診對象1.疑似病人：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診肺結(jié)核疑似病人后，如無法明確診斷，應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和診斷。2.確診病人：對于確診為肺結(jié)核的病人，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將病人轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療。對于病情較輕、具備居家治療條件的病人，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定治療方案后，轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)管理。3.治療過程中出現(xiàn)問題的病人：在治療過程中，如病人出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、治療效果不佳、病情惡化等情況，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估和處理。（四）轉(zhuǎn)診流程1.轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估與告知：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疑似病人或確診病人后，應(yīng)及時對病人的病情進(jìn)行評估，判斷是否需要轉(zhuǎn)診。對于需要轉(zhuǎn)診的病人，應(yīng)向病人及其家屬說明轉(zhuǎn)診的原因、目的和注意事項(xiàng)，取得病人的理解和配合。填寫轉(zhuǎn)診單：轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》，內(nèi)容包括病人的基本信息、診斷情況、簡要病史、檢查結(jié)果等，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。資料交接：轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將病人的病歷資料（包括檢查報告、影像學(xué)資料等）一并轉(zhuǎn)交給轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠全面了解病人的病情。護(hù)送與跟蹤：對于病情較重、行動不便的病人，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)安排專人護(hù)送病人至轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時，應(yīng)跟蹤病人的轉(zhuǎn)診情況，確保病人順利到達(dá)轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收與登記：轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收到病人和轉(zhuǎn)診單后，應(yīng)及時進(jìn)行接收和登記，核對病人的基本信息和病歷資料，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。診斷與治療：轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家結(jié)核病防治工作規(guī)范的要求，對病人進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和診斷，制定合理的治療方案，并及時開展治療。信息反饋：轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在病人確診或治療后的24小時內(nèi)，將病人的診斷結(jié)果、治療方案等信息反饋給轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)的管理和隨訪。（五）轉(zhuǎn)診管理1.協(xié)調(diào)與溝通：衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診工作的協(xié)調(diào)和管理，建立健全轉(zhuǎn)診機(jī)制，明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)和分工。疾病預(yù)