醫(yī)師定期考核及答案醫(yī)師定期考核一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.正常成年人安靜時(shí)的心率平均為（）A.50次/分B.75次/分C.100次/分D.120次/分答案：B。解析：正常成年人安靜時(shí)心率范圍一般為60100次/分，平均約75次/分。2.下列哪種藥物不屬于抗生素（）A.青霉素B.鏈霉素C.胰島素D.紅霉素答案：C。解析：胰島素是一種調(diào)節(jié)血糖的激素，不是抗生素。青霉素、鏈霉素、紅霉素均為常見抗生素。3.上消化道出血最常見的原因是（）A.胃癌B.消化性潰瘍C.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂D.急性糜爛出血性胃炎答案：B。解析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，約占所有病因的50%左右。4.下列哪種情況不屬于醫(yī)院感染（）A.住院期間獲得的感染B.入院時(shí)已處于潛伏期的感染C.醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染D.新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染答案：B。解析：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染屬于醫(yī)院感染。5.高血壓患者合并下列哪種疾病時(shí)禁用β受體阻滯劑（）A.心力衰竭B.冠心病C.支氣管哮喘D.糖尿病答案：C。解析：β受體阻滯劑可使支氣管平滑肌收縮，誘發(fā)或加重支氣管哮喘，所以支氣管哮喘患者禁用β受體阻滯劑。6.下列哪種藥物可用于解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（）A.阿托品B.腎上腺素C.多巴胺D.去甲腎上腺素答案：A。解析：阿托品是解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要藥物，能對(duì)抗有機(jī)磷中毒時(shí)的毒蕈堿樣癥狀。7.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.心律失常B.低血壓和休克C.疼痛D.心力衰竭答案：C。解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的突出癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。8.下列哪種檢查方法對(duì)診斷肝癌最有價(jià)值（）A.超聲檢查B.CT檢查C.甲胎蛋白（AFP）測(cè)定D.肝穿刺活檢答案：D。解析：肝穿刺活檢是診斷肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)，能直接獲取病變組織進(jìn)行病理診斷。AFP是肝癌的重要腫瘤標(biāo)志物，但有一定的假陽(yáng)性和假陰性。超聲、CT等檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，但不能確診。9.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標(biāo)志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶答案：C。解析：氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期僅于活動(dòng)后出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。10.小兒生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期是（）A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學(xué)齡前期答案：B。解析：嬰兒期是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，體重在出生后前3個(gè)月增長(zhǎng)約等于后9個(gè)月的增長(zhǎng)值，身長(zhǎng)在1歲時(shí)約為出生時(shí)的1.5倍。11.下列哪種維生素缺乏可導(dǎo)致佝僂?。ǎ〢.維生素AB.維生素BC.維生素CD.維生素D答案：D。解析：維生素D缺乏時(shí)，鈣、磷代謝紊亂，導(dǎo)致骨骼發(fā)育異常，引起佝僂病。12.下列哪種疾病不屬于性傳播疾?。ǎ〢.梅毒B.淋病C.尖銳濕疣D.蕁麻疹答案：D。解析：蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病，不是性傳播疾病。梅毒、淋病、尖銳濕疣均為常見的性傳播疾病。13.下列哪種藥物可用于治療癲癇大發(fā)作（）A.苯妥英鈉B.地西泮C.乙琥胺D.氯氮平答案：A。解析：苯妥英鈉是治療癲癇大發(fā)作的常用藥物。地西泮常用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救。乙琥胺主要用于治療癲癇小發(fā)作。氯氮平是抗精神病藥物。14.下列哪種情況可導(dǎo)致血沉增快（）A.真性紅細(xì)胞增多癥B.心絞痛C.活動(dòng)性肺結(jié)核D.低纖維蛋白原血癥答案：C。解析：活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)，炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致血沉增快。真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)量增多，血沉減慢。心絞痛一般不影響血沉。低纖維蛋白原血癥可使血沉減慢。15.下列哪種藥物可引起耳毒性（）A.慶大霉素B.阿莫西林C.頭孢呋辛D.阿奇霉素答案：A。解析：慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素，具有耳毒性和腎毒性。阿莫西林、頭孢呋辛、阿奇霉素一般無(wú)明顯耳毒性。16.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈（）A.冠心病B.心肌病C.心包積液D.高血壓病答案：C。解析：奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液、縮窄性心包炎等。17.下列哪種藥物可用于治療青光眼（）A.毛果蕓香堿B.阿托品C.腎上腺素D.新斯的明答案：A。解析：毛果蕓香堿可使瞳孔縮小，房水回流增加，降低眼壓，用于治療青光眼。阿托品可使瞳孔散大，加重青光眼病情。腎上腺素、新斯的明一般不用于治療青光眼。18.下列哪種檢查方法可用于診斷早期妊娠（）A.超聲檢查B.血βhCG測(cè)定C.基礎(chǔ)體溫測(cè)定D.以上都是答案：D。解析：超聲檢查可在妊娠早期發(fā)現(xiàn)妊娠囊等結(jié)構(gòu)。血βhCG測(cè)定是診斷早期妊娠最敏感的方法?；A(chǔ)體溫測(cè)定也可輔助判斷早期妊娠，若高溫相持續(xù)18天以上，懷孕的可能性較大。19.下列哪種疾病可出現(xiàn)Murphy征陽(yáng)性（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍答案：A。解析：Murphy征陽(yáng)性是急性膽囊炎的典型體征，檢查時(shí)醫(yī)生將左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣。20.下列哪種藥物可用于緩解心絞痛發(fā)作（）A.硝酸甘油B.硝苯地平C.美托洛爾D.阿司匹林答案：A。解析：硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，緩解心絞痛發(fā)作，是緩解心絞痛的首選藥物。硝苯地平、美托洛爾主要用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。阿司匹林主要用于抗血小板聚集，預(yù)防心血管事件。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列哪些屬于醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（）A.年齡B.基礎(chǔ)疾病C.侵襲性操作D.抗菌藥物的不合理使用答案：ABCD。解析：年齡較大、患有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　盒阅[瘤等）、進(jìn)行侵襲性操作（如手術(shù)、插管等）以及抗菌藥物的不合理使用等均是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。2.下列哪些藥物可用于治療心力衰竭（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.洋地黃類藥物答案：ABCD。解析：利尿劑可減輕心臟前負(fù)荷，ACEI可改善心室重構(gòu)，β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量，洋地黃類藥物可增強(qiáng)心肌收縮力，均是治療心力衰竭的常用藥物。3.下列哪些屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.低血糖癥答案：ABC。解析：糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足均是糖尿病的慢性并發(fā)癥。低血糖癥是糖尿病治療過程中可能出現(xiàn)的急性并發(fā)癥。4.下列哪些檢查方法可用于診斷肺炎（）A.血常規(guī)B.胸部X線檢查C.痰涂片及培養(yǎng)D.胸部CT檢查答案：ABCD。解析：血常規(guī)可了解白細(xì)胞等指標(biāo)，判斷有無(wú)感染。胸部X線和CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺部炎癥病灶。痰涂片及培養(yǎng)可明確病原菌。5.下列哪些情況可導(dǎo)致低鉀血癥（）A.長(zhǎng)期禁食B.大量嘔吐C.應(yīng)用排鉀利尿劑D.堿中毒答案：ABCD。解析：長(zhǎng)期禁食可導(dǎo)致鉀攝入不足。大量嘔吐可使鉀丟失過多。應(yīng)用排鉀利尿劑可促進(jìn)鉀的排出。堿中毒時(shí)，細(xì)胞外鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血鉀降低。6.下列哪些藥物可用于治療支氣管哮喘（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.布地奈德D.孟魯司特鈉答案：ABCD。解析：沙丁胺醇為短效β?受體激動(dòng)劑，可迅速緩解哮喘癥狀。氨茶堿可舒張支氣管平滑肌。布地奈德為糖皮質(zhì)激素，具有抗炎作用。孟魯司特鈉為白三烯調(diào)節(jié)劑，可減輕氣道炎癥。7.下列哪些屬于腦血管疾病的危險(xiǎn)因素（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙答案：ABCD。解析：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等均是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。8.下列哪些檢查方法可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥（）A.甲狀腺功能檢查（T?、T?、TSH）B.甲狀腺自身抗體測(cè)定C.甲狀腺超聲檢查D.放射性核素掃描答案：ABCD。解析：甲狀腺功能檢查可明確甲狀腺功能狀態(tài)。甲狀腺自身抗體測(cè)定有助于判斷病因。甲狀腺超聲檢查可觀察甲狀腺的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等。放射性核素掃描可了解甲狀腺的攝取功能。9.下列哪些藥物可引起肝損害（）A.異煙肼B.利福平C.對(duì)乙酰氨基酚D.他汀類藥物答案：ABCD。解析：異煙肼、利福平是抗結(jié)核藥物，可引起肝損害。對(duì)乙酰氨基酚過量使用可導(dǎo)致肝損傷。他汀類藥物也有一定的肝毒性。10.下列哪些屬于中醫(yī)的基本治法（）A.汗法B.吐法C.下法D.和法答案：ABCD。解析：中醫(yī)的基本治法包括汗法（通過發(fā)汗解表、宣肺散邪）、吐法（引導(dǎo)病邪或有害物質(zhì)從口吐出）、下法（通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、實(shí)熱、冷積、瘀血、痰結(jié)、水飲等從下而出）、和法（和解或調(diào)和的作用以達(dá)到消除病邪目的）等。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述高血壓的治療原則。答：高血壓的治療原則主要包括以下幾點(diǎn)：（1）改善生活行為：①減輕體重，盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在＜24kg/m2；②減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g為宜；③補(bǔ)充鉀鹽，每日吃新鮮蔬菜和水果；④減少脂肪攝入，減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟；⑤戒煙限酒；⑥增加運(yùn)動(dòng)，可選擇步行、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，一般每周35次，每次30分鐘左右。（2）血壓控制目標(biāo)值：一般高血壓患者，應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下；對(duì)于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg；老年人（年齡＞65歲）收縮壓一般應(yīng)降至150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低。（3）藥物治療原則：①小劑量開始：初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。②優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。③聯(lián)合用藥：對(duì)血壓≥160/100mmHg或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg或高危及以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥物聯(lián)合治療或用固定復(fù)方制劑。④個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況、藥物有效性和耐受性，兼顧患者經(jīng)濟(jì)條件及個(gè)人意愿，選擇適合患者的降壓藥物。（4）長(zhǎng)期治療：高血壓是一種慢性病，一般需要長(zhǎng)期治療，甚至終身治療，患者應(yīng)定期測(cè)量血壓，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不能隨意停藥或增減劑量。2.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和治療方法。答：（1）臨床表現(xiàn)①癥狀：腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（68小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。胃腸道癥狀：發(fā)病早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，但程度較輕。有的病例可能發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸和膀胱，可引起排便、里急后重癥狀。彌漫性腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少。全身癥狀：早期乏力。炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，體溫達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時(shí)體溫會(huì)更高，達(dá)39℃或40℃。如發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。②體征：右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處），可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征），腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等。這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。右下腹包塊：如體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫的診斷。可作為輔助診斷的其他體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等。（2）治療方法①非手術(shù)治療：適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎早期，患者不接受手術(shù)治療，客觀條件不允許，或伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補(bǔ)液治療。一般采用聯(lián)合應(yīng)用抗生素，如頭孢類抗生素聯(lián)合甲硝唑等。同時(shí)給予禁食、靜脈補(bǔ)液等支持治療。②手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但費(fèi)用相對(duì)較高。對(duì)于闌尾周圍膿腫，如病情穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時(shí)聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴(kuò)大，無(wú)局限趨勢(shì)，宜先行超聲檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開引流。四、病例分析題（10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。近1個(gè)月來出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，休息后可緩解。1天前突發(fā)呼吸困難，不能平臥，咳粉紅色泡沫痰。查體：血壓180/110mmHg，端坐位，呼吸急促，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律。1.請(qǐng)寫出該患者最可能的診斷。答：該患者最可能的診斷是高血壓病3級(jí)（極高危）、急性左心衰竭?；颊哂?0年高血壓病史，平時(shí)血壓控制不佳，目前血壓180/110mm