直腸脫垂外科診治理論知識(shí)考試一、選擇題1.根據(jù)2022版中國(guó)專家共識(shí)，直腸脫垂最準(zhǔn)確的定義是[單選題]*直腸黏膜層向下移位肛管、直腸全層向下移位直腸壁全層向下移位，套疊或滑脫，甚至移位至肛門外√僅直腸肌層脫離正常位置答案解析:共識(shí)明確定義，直腸脫垂是指直腸壁全層向下移位，在直腸或肛管內(nèi)套疊，或滑脫至肛門外。選項(xiàng)A僅描述了黏膜脫垂，選項(xiàng)B和D均不完整或準(zhǔn)確。2.診斷直腸脫垂最具有特征性的體格檢查方法是[單選題]*直腸指檢蹲位檢查√肛門視診腹部觸診答案解析:共識(shí)強(qiáng)調(diào)，對(duì)于可疑直腸脫垂的患者，蹲位檢查是發(fā)現(xiàn)和評(píng)估脫垂最有效的方法?；颊呷《孜?，模擬排便動(dòng)作，可使隱匿性或輕度脫垂變得明顯。3.評(píng)估直腸脫垂患者盆底形態(tài)和功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”影像學(xué)檢查是[單選題]*結(jié)腸傳輸試驗(yàn)排糞造影√盆腔CT盆腔MRI答案解析:排糞造影可以動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)地觀察患者在模擬排便過(guò)程中直腸、肛管的形態(tài)和功能變化，是評(píng)估直腸脫垂、盆底疝、直腸前突等盆底功能障礙性疾病的首選影像學(xué)方法。4.對(duì)于成人完全性直腸脫垂，主要的治療手段是[單選題]*藥物治療注射治療手術(shù)治療√盆底生物反饋治療答案解析:共識(shí)明確指出，手術(shù)治療是治愈成人完全性直腸脫垂的唯一有效方法。其他方法如注射、生物反饋等多用于輔助治療或特殊情況。5.以下哪項(xiàng)是經(jīng)腹手術(shù)相較于經(jīng)會(huì)陰手術(shù)的優(yōu)勢(shì)[單選題]*手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快更適合高齡、合并癥多的患者術(shù)后便秘改善率更高復(fù)發(fā)率相對(duì)較低√答案解析:共識(shí)指出，經(jīng)腹手術(shù)（如直腸懸吊固定術(shù)）的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低于經(jīng)會(huì)陰手術(shù)（如Altemeier術(shù)、Delorme術(shù)）。但經(jīng)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)患者身體狀況要求更高。6.腹腔鏡直腸腹側(cè)固定術(shù)（LVMR）目前被認(rèn)為是治療直腸脫垂的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式，其主要優(yōu)點(diǎn)不包括[單選題]*兼顧解剖復(fù)位和功能恢復(fù)同時(shí)糾正中盆腔缺陷術(shù)后復(fù)發(fā)率極低手術(shù)操作簡(jiǎn)單，學(xué)習(xí)曲線短√答案解析:LVMR結(jié)合了直腸懸吊和盆底重建，能有效改善脫垂和便秘，但該手術(shù)技術(shù)要求高，學(xué)習(xí)曲線相對(duì)較長(zhǎng)。7.對(duì)于無(wú)法耐受經(jīng)腹手術(shù)的體弱高齡患者，首選的術(shù)式通常是[單選題]*腹腔鏡直腸固定術(shù)Altemeier術(shù)（經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)）√Ripstein術(shù)（直腸前懸吊固定術(shù)）直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）答案解析:Altemeier術(shù)不經(jīng)腹腔，創(chuàng)傷小，麻醉時(shí)間短，特別適用于合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、麻醉風(fēng)險(xiǎn)高的老年患者。8.直腸脫垂術(shù)后最常見的并發(fā)癥是[單選題]*出血感染便秘√尿潴留答案解析:共識(shí)指出，術(shù)后便秘是直腸脫垂術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，與手術(shù)方式選擇、患者術(shù)前排便習(xí)慣等多種因素有關(guān)。9.關(guān)于直腸脫垂與便秘的關(guān)系，以下說(shuō)法正確的是[單選題]*直腸脫垂患者不會(huì)出現(xiàn)便秘便秘是直腸脫垂的病因，而非結(jié)果直腸脫垂本身可能導(dǎo)致或加重便秘√治療脫垂后，便秘一定會(huì)消失答案解析:直腸脫垂與便秘互為因果。脫垂的直腸可能阻塞腸腔，導(dǎo)致排便梗阻，從而引起或加重便秘。10.對(duì)于合并嚴(yán)重便秘的直腸脫垂患者，在選擇手術(shù)方式時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮[單選題]*單純直腸固定術(shù)同時(shí)行結(jié)腸切除術(shù)的術(shù)式√Delorme術(shù)單純乙狀結(jié)腸切除術(shù)答案解析:共識(shí)建議，對(duì)于術(shù)前存在嚴(yán)重慢傳輸型便秘的患者，在行直腸固定術(shù)的同時(shí)，可考慮附加結(jié)腸次全切除術(shù)，以更好地解決便秘問(wèn)題。11.直腸脫垂術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素不包括[單選題]*患者年齡輕慢性便秘或長(zhǎng)期用力排便采用經(jīng)腹手術(shù)路徑√存在未糾正的盆底整體缺陷答案解析:年輕患者、慢性腹內(nèi)壓增高（如便秘）、以及復(fù)雜的盆底缺陷都是術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。經(jīng)腹手術(shù)本身復(fù)發(fā)率較低。12.術(shù)前評(píng)估中，用于判斷肛門括約肌功能的檢查是[單選題]*結(jié)腸鏡檢查肛門直腸測(cè)壓√排糞造影腹部B超答案解析:肛門直腸測(cè)壓可以客觀評(píng)估肛門括約肌的靜息壓和收縮壓，是判斷括約肌功能、預(yù)測(cè)術(shù)后控便能力的重要工具。13.對(duì)于直腸脫垂術(shù)后出現(xiàn)的“新發(fā)便秘”，首先應(yīng)進(jìn)行的處理是[單選題]*立即再次手術(shù)規(guī)范的保守治療√心理疏導(dǎo)長(zhǎng)期使用瀉藥答案解析:共識(shí)強(qiáng)調(diào)，術(shù)后新發(fā)便秘應(yīng)首先進(jìn)行規(guī)范的保守治療，包括飲食調(diào)整、藥物通便、生物反饋治療等，多數(shù)患者可緩解。14.下列哪項(xiàng)是Altemeier術(shù)的潛在嚴(yán)重并發(fā)癥[單選題]*吻合口漏√直腸陰道瘺腹腔內(nèi)出血腸粘連答案解析:Altemeier術(shù)需要切除脫垂的腸管并進(jìn)行吻合，存在吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)，是其主要嚴(yán)重并發(fā)癥之一。選項(xiàng)B也可能發(fā)生，但相對(duì)少見。15.根據(jù)共識(shí)，直腸脫垂手術(shù)治療的核心理念是[單選題]*徹底切除病變腸段個(gè)體化綜合治療√優(yōu)先選擇微創(chuàng)手術(shù)以根治為首要目標(biāo)答案解析:共識(shí)貫穿始終的核心思想是“個(gè)體化治療”，需根據(jù)患者的年齡、脫垂類型、括約肌功能、便秘情況、合并癥及手術(shù)史等綜合因素選擇最合適的手術(shù)方案。16.在直腸固定術(shù)中，使用補(bǔ)片的主要爭(zhēng)議在于[單選題]*固定效果不佳增加手術(shù)時(shí)間潛在的補(bǔ)片相關(guān)并發(fā)癥（如感染、侵蝕）√費(fèi)用昂貴答案解析:使用補(bǔ)片（特別是合成補(bǔ)片）雖能提供可靠的固定，但存在感染、侵蝕入腸管或陰道等風(fēng)險(xiǎn)，這是臨床選擇時(shí)需權(quán)衡的重要因素。17.對(duì)于兒童直腸脫垂，首選的治療方案是[單選題]*一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即手術(shù)積極保守治療√注射硬化劑經(jīng)腹直腸固定術(shù)答案解析:共識(shí)指出，絕大多數(shù)兒童直腸脫垂可通過(guò)保守治療（如改善排便習(xí)慣、治療原發(fā)?。┲斡?，手術(shù)治療僅用于少數(shù)保守治療無(wú)效的患兒。18.下列哪種情況提示患者可能存在隱匿性直腸脫垂[單選題]*排便時(shí)肛門有腫物脫出排便費(fèi)力，有梗阻感，需手法輔助排便√肛門持續(xù)性疼痛大便帶血答案解析:隱匿性直腸脫垂（即直腸內(nèi)套疊）的典型癥狀是排便梗阻感和費(fèi)力，患者常需用手指插入肛門或陰道，或環(huán)繞肛門按壓以協(xié)助排便。19.腹腔鏡直腸固定術(shù)中將直腸懸吊固定于骶骨岬時(shí)，應(yīng)特別注意避免損傷[單選題]*髂內(nèi)動(dòng)脈骶前靜脈叢√輸尿管坐骨神經(jīng)答案解析:骶前靜脈叢血管壁薄，缺乏靜脈瓣，一旦損傷出血迅猛，難以控制，是此區(qū)域手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。20.術(shù)后隨訪中，評(píng)估手術(shù)效果最重要的方面是[單選題]*手術(shù)切口愈合情況患者主觀癥狀的改善和生活質(zhì)量的提高√影像學(xué)上直腸位置的恢復(fù)肛門括約肌壓力的恢復(fù)答案解析:治療的最終目標(biāo)是改善患者癥狀和生活質(zhì)量。因此，患者主觀感受的改善是評(píng)估手術(shù)成功與否的最重要指標(biāo)。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）21.直腸脫垂的典型臨床癥狀包括[多選題]*排便時(shí)肛門有腫物脫出√肛門墜脹感和排便不盡感√大便失禁√排便困難或便秘√黏液血便√答案解析:以上均為直腸脫垂的常見癥狀。脫垂本身引起腫物脫出和墜脹感；長(zhǎng)期的脫垂可導(dǎo)致括約肌松弛引起失禁；脫垂腸管阻塞出口可引起便秘；腸黏膜摩擦受損可導(dǎo)致黏液血便。22.2022版共識(shí)推薦，直腸脫垂的術(shù)前評(píng)估應(yīng)包括[多選題]*詳細(xì)的病史和體格檢查（包括蹲位檢查）√結(jié)腸鏡檢查√肛門直腸功能評(píng)估（如測(cè)壓）√排糞造影√結(jié)腸傳輸試驗(yàn)（如懷疑慢傳輸便秘）√答案解析:全面的術(shù)前評(píng)估是制定個(gè)體化治療方案的基礎(chǔ)。共識(shí)推薦進(jìn)行以上所有檢查，以全面了解脫垂程度、盆底功能、腸道傳輸速度并排除其他結(jié)直腸疾病。23.以下哪些是經(jīng)會(huì)陰手術(shù)路徑的優(yōu)點(diǎn)[多選題]*復(fù)發(fā)率低無(wú)需進(jìn)入腹腔，對(duì)全身影響小√可同時(shí)切除冗長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸√麻醉要求低，手術(shù)時(shí)間短√術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快√答案解析:經(jīng)會(huì)陰手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對(duì)患者身體狀況要求低，且Altemeier術(shù)可直接切除冗長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸。其缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率通常高于經(jīng)腹手術(shù)。24.腹腔鏡直腸腹側(cè)固定術(shù)（LVMR）中，使用補(bǔ)片進(jìn)行盆底重建的目的是[多選題]*懸吊和固定直腸√糾正直腸前突√修復(fù)盆底腹膜缺陷√加強(qiáng)直腸陰道隔√預(yù)防補(bǔ)片侵蝕答案解析:LVMR的核心是利用補(bǔ)片同時(shí)實(shí)現(xiàn)直腸的懸吊固定和對(duì)中盆腔缺陷（如直腸前突、盆底疝）的修復(fù)，從而達(dá)到解剖和功能的雙重改善。E選項(xiàng)是風(fēng)險(xiǎn)，而非目的。25.直腸脫垂術(shù)后便秘的可能原因包括[多選題]*手術(shù)改變了直腸的解剖和生理√術(shù)前即存在的慢傳輸型便秘未被處理√術(shù)后產(chǎn)生了心理性排便恐懼√直腸固定術(shù)后直腸順應(yīng)性下降√吻合口狹窄√答案解析:術(shù)后便秘的原因是多方面的，包括功能性、解剖性、心理性和術(shù)前已存在的因素，需綜合分析。26.關(guān)于直腸脫垂合并大便失禁的處理，以下正確的是[多選題]*單純治療脫垂后，部分患者的失禁可自行改善√術(shù)前應(yīng)常規(guī)行肛門括約肌功能評(píng)估√對(duì)于重度括約肌損傷，可考慮同期或分期行括約肌成形術(shù)√盆底生物反饋治療是術(shù)后改善失禁的有效方法√所有失禁患者均需在脫垂手術(shù)同時(shí)行括約肌修復(fù)答案解析:脫垂解除后，括約肌功能可能得到部分恢復(fù)，因此并非所有患者都需要同期手術(shù)。應(yīng)根據(jù)術(shù)前評(píng)估的括約肌損傷程度個(gè)體化決策。27.下列哪些患者適合選擇Altemeier術(shù)[多選題]*年輕體健的完全性直腸脫垂患者合并嚴(yán)重心腦血管疾病的高齡患者√脫垂腸管較長(zhǎng)且伴有壞死的急診患者√希望生育的年輕女性患者既往有多次腹部手術(shù)史的患者√答案解析:Altemeier術(shù)尤其適用于高齡、合并癥多、麻醉風(fēng)險(xiǎn)高（B），以及脫垂腸管嵌頓壞死需急診手術(shù)的患者（C）。對(duì)于腹腔粘連嚴(yán)重的患者（E），也是良好選擇。28.個(gè)體化選擇手術(shù)方案時(shí)，需要考慮的患者因素包括[多選題]*年齡和預(yù)期壽命√脫垂的類型和程度√肛門括約肌功能√便秘的嚴(yán)重程度及類型√患者的生育需求√答案解析:共識(shí)強(qiáng)調(diào)的“個(gè)體化治療”原則要求綜合考慮所有列出的因素。例如，對(duì)有生育需求的年輕女性，應(yīng)慎用可能影響盆腔的經(jīng)腹固定術(shù)和補(bǔ)片。29.預(yù)防直腸脫垂術(shù)后復(fù)發(fā)的措施包括[多選題]*選擇合適的手術(shù)方式√術(shù)后積極處理便秘，避免腹內(nèi)壓增高√術(shù)中徹底糾正盆底整體缺陷√術(shù)后定期進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練√術(shù)后長(zhǎng)期臥床休息答案解析:預(yù)防復(fù)發(fā)需從手術(shù)方案的合理選擇、術(shù)中技術(shù)的完善以及術(shù)后生活方式的管理等多方面入手。長(zhǎng)期臥床不利于恢復(fù)，并非預(yù)防措施。30.根據(jù)共識(shí)，直腸脫垂的病因?qū)W理論主要包括[多選題]*腸套疊理論√滑動(dòng)性疝理論√盆底整體理論√細(xì)菌感染理論遺傳決定理論答案解析:目前公認(rèn)的直腸脫垂發(fā)病機(jī)制主要有腸套疊理論、滑動(dòng)性疝理論和盆底整體理論。D和E不是其主要病因理論。31.直腸脫垂根據(jù)脫垂程度可分為（）和（）[填空題]*答案:黏膜脫垂完全性脫垂|黏膜脫垂和完全性脫垂|黏膜脫垂、完全性脫垂。答案解析:這是最基本的臨床分型，黏膜脫垂僅涉及黏膜層，而完全性脫垂是腸壁全層下移。32.診斷直腸脫垂時(shí)，（）是讓患者模擬排便動(dòng)作，使脫垂再現(xiàn)的關(guān)鍵檢查方法[填空題]*答案:蹲位檢查。答案解析:強(qiáng)調(diào)該檢查方法在診斷中的核心地位，許多脫垂在臥位檢查時(shí)并不明顯。33.排糞造影中，（）是判斷脫垂嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[填空題]*答案:套疊的直腸壁距肛緣的距離。答案解析:該指標(biāo)可以量化脫垂的程度，為治療方案的選擇和療效評(píng)估提供客觀依據(jù)。34.腹腔鏡直腸固定術(shù)根據(jù)補(bǔ)片放置位置的不同，主要分為（）和直腸后側(cè)固定術(shù)[填空題]*答案:直腸腹側(cè)固定術(shù)。答案解析:這是兩種主流的腹腔鏡固定術(shù)式，目前共識(shí)更推薦腹側(cè)固定（LVMR），因其功能結(jié)局更好。35.Delorme手術(shù)的核心步驟是（），然后將（）[填空題]*答案:切除冗長(zhǎng)的直腸黏膜直腸肌層折疊縫合|切除冗長(zhǎng)的直腸黏膜，直腸肌層折疊縫合|切除冗長(zhǎng)的直腸黏膜和直腸肌層折疊縫合)答案解析:考查對(duì)Delorme手術(shù)原理的理解，該術(shù)式不經(jīng)腹，主要處理直腸下段的黏膜和肌層。36.對(duì)于合并（）的直腸脫垂患者，可考慮在直腸固定術(shù)的同時(shí)行（）[填空題]*答案:慢傳輸型便秘結(jié)腸次全切除術(shù)|慢傳輸型便秘，結(jié)腸次全切除術(shù)|慢傳輸型便秘和結(jié)腸次全切除術(shù)。答案解析:考查對(duì)特殊情況下手術(shù)方式調(diào)整的掌握。單純固定無(wú)法解決腸道本身傳輸慢的問(wèn)題。37.直腸脫垂術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括（）和（）[填空題]*答案:脫垂復(fù)發(fā)情況、排便功能（便秘/失禁）生活質(zhì)量|脫垂復(fù)發(fā)情況、排便功能（便秘/失禁）和生活質(zhì)量|脫垂復(fù)發(fā)情況、排便功能（便秘/失禁），生活質(zhì)量。答案解析:隨訪是治療閉環(huán)中的重要一環(huán)，目的是全面評(píng)估手術(shù)的遠(yuǎn)期效果。38.根據(jù)共識(shí)，選擇經(jīng)腹手術(shù)或經(jīng)會(huì)陰手術(shù)路徑