2025年大學(xué)四年級（健康與醫(yī)療保障）醫(yī)保服務(wù)綜合測試題及答案

（考試時間：90分鐘滿分100分）班級______姓名______第I卷（選擇題共40分）1.基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的一定比例，該比例是（）(本題4分，答題要求：從以下選項中選擇正確答案)A.5%左右B.10%左右C.15%左右D.20%左右2.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報銷的范圍（）(本題4分，答題要求：從以下選項中選擇正確答案)A.因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用B.符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用C.符合基本醫(yī)療保險診療項目的費用D.急診、搶救的醫(yī)療費用3.醫(yī)保個人賬戶資金可以用于支付以下哪些費用（）(本題4分，答題要求：從以下選項中選擇正確答案)A.住院費用B.門診統(tǒng)籌費用C.在定點零售藥店購買藥品的費用D.醫(yī)療救助費用4.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是根據(jù)（）確定的(本題4分，答題要求：從以下選項中選擇正確答案)A.當(dāng)?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資B.個人工資收入C.當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)D.當(dāng)?shù)厣鐣骄べY5.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保對象不包括（）(本題4分，答題要求：從以下選項中選擇正確答案)A.農(nóng)村居民B.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民C.在校大學(xué)生D.企業(yè)在職職工6.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，以下行為不符合規(guī)定的是（）(本題4分，答題要求：從以下選項中選擇正確答案)A.合理診療，控制醫(yī)療費用不合理增長B.為參保人員提供超出醫(yī)保支付范圍的服務(wù)C.及時上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)D.對醫(yī)保報銷政策進(jìn)行宣傳解釋7.醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，享受的優(yōu)惠政策不包括（）(本題4分，答題要求：從以下選項中選擇正確答案)A.免交住院押金B(yǎng).優(yōu)先就診、檢查、住院C.降低報銷起付線D.提高報銷比例8.異地就醫(yī)備案后，參保人員在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用（）(本題4分，答題要求：從以下選項中選擇正確答案)A.不能報銷B.全部由個人承擔(dān)C.按照參保地醫(yī)保政策報銷D.按照就醫(yī)地醫(yī)保政策報銷9.醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品（）(本題4分，答題要求：從以下選項中選擇正確答案)A.全部納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍B.部分納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍C.由參保人員全額自付D.由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)費用10.以下關(guān)于醫(yī)?；鸨O(jiān)管的說法，錯誤的是（）(本題4分，答題要求：從以下選項中選擇正確答案)A.通過智能監(jiān)控等技術(shù)手段加強監(jiān)管B.鼓勵社會監(jiān)督舉報醫(yī)保違規(guī)行為C.醫(yī)保部門可對違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行罰款D.參保人員違規(guī)使用醫(yī)?；鸩皇芴幜P第II卷（非選擇題共60分）11.簡述城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的籌資方式(本題10分，答題要求：簡要闡述城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的籌資渠道及各方繳費比例)12.分析醫(yī)保報銷政策對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的影響(本題12分，答題要求：分別闡述對醫(yī)療機構(gòu)和患者在醫(yī)療服務(wù)提供與需求方面的影響)13.材料：小李參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，因突發(fā)疾病住院治療，花費醫(yī)療費用8000元。當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的起付線為1000元，報銷比例為60%。請計算小李可報銷的金額是多少？(本題12分，答題要求：列出計算步驟并得出結(jié)果)14.論述如何完善醫(yī)保服務(wù)體系，提高醫(yī)保保障水平(本題13分，答題要求：從醫(yī)保制度建設(shè)、服務(wù)質(zhì)量提升、信息化建設(shè)等方面進(jìn)行論述)15.材料：某醫(yī)保定點醫(yī)院在醫(yī)保結(jié)算過程中，存在虛報醫(yī)療費用的行為。請分析該行為的危害，并提出加強醫(yī)保基金監(jiān)管的措施。(本題13分，答題要求：分析危害要全面，提出措施要有針對性)答案：1.B2.A3.C4.A5.D6.B7.無正確選項（醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，享受免交住院押金、優(yōu)先就診、檢查、住院、降低報銷起付線、提高報銷比例等優(yōu)惠政策）8.C9.A10.D11.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的籌資方式：由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。12.對醫(yī)療機構(gòu)的影響：促使醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以獲得更多醫(yī)保報銷額度。對患者的影響：降低了醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，提高了就醫(yī)的可及性和積極性，但可能導(dǎo)致過度醫(yī)療需求。13.可報銷金額計算：（8000-1000）×60%=4200元。14.完善醫(yī)保服務(wù)體系，提高醫(yī)保保障水平：加強醫(yī)保制度建設(shè)，完善政策法規(guī)，提高保障的公平性和可持續(xù)性；提升服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化經(jīng)辦流程，加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管；推進(jìn)信息化建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)保信息的互聯(lián)互通，方便參保人員就醫(yī)結(jié)算等。15.危害：損害醫(yī)?；鸢踩?，導(dǎo)致醫(yī)保