2025年四川省骨科醫(yī)院招聘練習(xí)題及答案一、專業(yè)知識測試（共60分）（一）單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，65歲，下樓時不慎滑倒，右髖部疼痛伴活動受限2小時。查體：右下肢短縮外旋約60°，腹股溝中點壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。最可能的診斷是：A.股骨粗隆間骨折B.股骨頸骨折C.髖關(guān)節(jié)脫位D.髖臼骨折答案：B解析：股骨頸骨折典型表現(xiàn)為患肢短縮、外旋（45°-60°），腹股溝中點壓痛及軸向叩擊痛陽性；股骨粗隆間骨折外旋角度更大（90°）；髖關(guān)節(jié)脫位多為屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；髖臼骨折常伴髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。2.關(guān)于脊髓型頸椎病的治療原則，正確的是：A.首選牽引治療B.推拿按摩可緩解癥狀C.一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)D.保守治療3個月無效再手術(shù)答案：C解析：脊髓型頸椎病因脊髓受壓易進展為不可逆損傷，指南明確建議一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)解除壓迫；牽引、推拿可能加重脊髓損傷，屬禁忌。3.患者右前臂被機器絞傷，傷口深達骨膜，可見尺骨骨折端外露，局部污染嚴重。正確的初期處理是：A.立即行骨折內(nèi)固定B.徹底清創(chuàng)后一期閉合傷口C.清創(chuàng)后放置引流，延期閉合D.簡單包扎后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院答案：C解析：開放性骨折Ⅲ度（廣泛軟組織損傷、污染重）需徹底清創(chuàng)后，因組織水腫嚴重，一期閉合易致感染，應(yīng)延期（3-5天）閉合或植皮覆蓋。4.兒童肱骨髁上骨折最易合并的神經(jīng)損傷是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C解析：肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）近端向前下移位，易壓迫或損傷走行于肘前的正中神經(jīng)；橈神經(jīng)損傷多見于肱骨干骨折；尺神經(jīng)損傷多見于肱骨內(nèi)上髁骨折。5.關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的治療，錯誤的是：A.非甾體抗炎藥首選局部外用B.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射可緩解疼痛C.關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于終末期患者D.應(yīng)鼓勵患者進行高強度有氧運動答案：D解析：骨關(guān)節(jié)炎患者需避免加重關(guān)節(jié)負荷的運動（如跑跳、登山），推薦游泳、散步等低強度有氧運動；其余選項均符合指南推薦。（二）多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.腰椎間盤突出癥的典型體征包括：A.直腿抬高試驗陽性B.拇背伸肌力減弱C.鞍區(qū)感覺減退D.腰椎側(cè)凸畸形答案：ABCD解析：直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性提示神經(jīng)根受壓；拇背伸肌力減弱（L5神經(jīng)根受累）、鞍區(qū)感覺減退（馬尾神經(jīng)受壓）、腰椎側(cè)凸（代償性姿勢）均為典型體征。2.股骨頸骨折Garden分型包括：A.不完全骨折B.完全骨折無移位C.完全骨折部分移位D.完全骨折完全移位答案：ABCD解析：Garden分型根據(jù)骨折移位程度分為Ⅰ型（不完全）、Ⅱ型（完全無移位）、Ⅲ型（部分移位）、Ⅳ型（完全移位），是評估骨折穩(wěn)定性的重要依據(jù)。3.開放性骨折的處理原則包括：A.傷后6-8小時內(nèi)清創(chuàng)B.徹底清除失活組織C.一期修復(fù)所有血管神經(jīng)D.合理使用抗生素答案：ABD解析：開放性骨折需在黃金時間（6-8小時）內(nèi)清創(chuàng)；徹底清除失活組織可降低感染風(fēng)險；血管神經(jīng)損傷因條件限制可二期修復(fù)；早期使用廣譜抗生素（如頭孢類+氨基糖苷類）預(yù)防感染。（三）判斷題（每題1分，共5分，正確打√，錯誤打×）1.骨盆骨折合并失血性休克時，應(yīng)首先處理骨折再抗休克。（×）解析：骨盆骨折常伴大血管損傷，休克是首要威脅，需優(yōu)先抗休克（補液、輸血），同時控制出血（外固定架、血管栓塞）。2.兒童骨骺損傷（Salter-Harris分型）中，Ⅱ型損傷因骨骺分離伴干骺端骨折，易影響生長發(fā)育。（√）解析：Ⅱ型損傷（骨骺+干骺端骨折）占骨骺損傷的40%，因損傷涉及生長板邊緣，可能導(dǎo)致生長障礙。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及大關(guān)節(jié)，呈非對稱性腫脹。（×）解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)為主，呈對稱性、持續(xù)性腫脹。（四）簡答題（每題5分，共20分）1.簡述肱骨外科頸骨折的分型及治療原則。答案：分型：①無移位骨折（裂縫、嵌插）；②外展型（遠折端外展、近折端內(nèi)收）；③內(nèi)收型（遠折端內(nèi)收、近折端外展）；④粉碎型（合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折）。治療：無移位或嵌插骨折三角巾懸吊4-6周；外展/內(nèi)收型骨折手法復(fù)位+外固定（小夾板/石膏）；粉碎型或合并血管神經(jīng)損傷者切開復(fù)位內(nèi)固定（鎖定鋼板、髓內(nèi)釘）。2.列舉腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)。答案：①間歇性跛行（行走后下肢酸麻脹痛，休息后緩解）；②腰腿痛（多為鈍痛，可放射至臀部或下肢）；③馬尾神經(jīng)受壓癥狀（鞍區(qū)麻木、大小便功能障礙）；④體征輕于癥狀（直腿抬高試驗多陰性，腰椎后伸時疼痛加重）。二、公共基礎(chǔ)知識測試（共20分）（一）單項選擇題（每題2分，共8分）1.根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》，患者有權(quán)查閱、復(fù)制的病歷資料不包括：A.病程記錄B.手術(shù)同意書C.體溫單D.病理報告答案：A解析：患者可查閱復(fù)制的病歷包括門（急）診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等；病程記錄屬于主觀病歷，需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)同意或法院調(diào)取。2.醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，應(yīng)當：A.僅向患者本人說明B.取得患者書面同意C.經(jīng)科室討論后直接實施D.向患者家屬說明即可答案：B解析：《醫(yī)師法》規(guī)定，實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，需向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代方案等，并取得其書面同意；無法取得患者意見時，應(yīng)取得近親屬書面同意。（二）多項選擇題（每題3分，共6分，少選得1分，錯選不得分）1.醫(yī)院感染控制的核心措施包括：A.手衛(wèi)生B.無菌操作C.環(huán)境清潔消毒D.合理使用抗生素答案：ABCD解析：手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最基礎(chǔ)的措施；無菌操作（如手術(shù)、穿刺）避免外源性感染；環(huán)境清潔消毒減少病原微生物存活；合理使用抗生素可預(yù)防耐藥菌產(chǎn)生。（三）案例分析題（6分）患者張某，78歲，因“左髖部疼痛1天”入院，診斷為“左股骨頸骨折（GardenⅣ型）”。家屬因患者合并冠心病、糖尿?。崭寡?.5mmol/L），拒絕手術(shù)，要求保守治療。作為主管醫(yī)師，你應(yīng)如何溝通？答案：①評估保守治療風(fēng)險：股骨頸骨折GardenⅣ型屬完全移位，血供破壞嚴重，保守治療易致骨折不愈合（約30%-50%）、股骨頭壞死（約40%-80%），長期臥床還可能引發(fā)肺炎、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥（老年患者死亡率升高）。②說明手術(shù)可行性：雖合并基礎(chǔ)疾病，但術(shù)前可請心內(nèi)科、內(nèi)分泌科會診調(diào)整血糖（目標7-10mmol/L）、評估心功能（如射血分數(shù)＞50%），選擇創(chuàng)傷小的手術(shù)方式（如人工股骨頭置換術(shù)，手術(shù)時間短、出血少）。③尊重患者意愿：若家屬仍拒絕手術(shù)，需詳細告知風(fēng)險并簽署《拒絕手術(shù)知情同意書》，記錄溝通內(nèi)容，后續(xù)加強抗凝（低分子肝素）、翻身拍背等護理措施。三、臨床思維能力測試（共20分）案例：患者女性，52歲，“反復(fù)腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”就診。3年來腰痛常在久坐、彎腰后加重，休息后緩解，近1周疼痛放射至右小腿外側(cè)及足背，伴右足拇趾背伸無力，無大小便障礙。查體：腰椎生理曲度變直，L4-5棘突旁壓痛（+），向右下肢放射；右直腿抬高試驗30°陽性，加強試驗陽性；右拇背伸肌力3級（正常5級），右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退；膝反射、跟腱反射正常。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）答案：診斷：腰椎間盤突出癥（L4-5椎間盤突出，壓迫L5神經(jīng)根）。診斷依據(jù)：①癥狀：腰痛伴右下肢放射痛（符合神經(jīng)根受壓表現(xiàn)），放射區(qū)域為L5神經(jīng)支配區(qū)（小腿外側(cè)、足背）；②體征：L4-5棘突旁壓痛及放射痛；直腿抬高試驗陽性（神經(jīng)根牽拉痛）；拇背伸肌力減弱（L5神經(jīng)支配拇長伸?。?；小腿外側(cè)感覺減退（L5皮節(jié)分布區(qū)）；③無馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)（大小便正常），排除中央型突出。問題2：需完善哪些輔助檢查？簡述理由。（6分）答案：①腰椎MRI：可清晰顯示椎間盤突出的位置、程度及神經(jīng)受壓情況，是診斷的金標準；②腰椎X線：觀察腰椎生理曲度、椎間隙狹窄等間接征象，排除骨折、腫瘤等；③腰椎CT：對骨性結(jié)構(gòu)顯示更清晰，可評估是否